كسور كتلة الوجه

أمراض الفم والجراحة.

كسور كتلة الوجه

1- المقدمة:
هي كسور في هيكل المستوى المتوسط ​​من الوجه تؤدي إلى حل كامل أو جزئي لاستمرارية العظام بين الفك العلوي والهيكل العظمي الأساسي.
لتوضيح انتشار خطوط الكسر، نقوم بوصف:
أ) مناطق القوة:

• عوارض أومبريدان:
  ممثلة بـ:
  – الهضبة الحنكية
  – جسم الخد
  – الحافة الأمامية للفك العلوي
  *أعمدة سيشر وكولي:
  – عمود الكلب
  – عمود الخد
• العمود الجناحي
  ب) مناطق الضعف:
  أو مناطق ليفورت والتي عددها 03
  دور المصدات:
  *إما أنها تمتص الطاقة الكلية مباشرة عن طريق الانكسار في مكانها (الهرم الأنفي).
  *إما أن يدعموا الصدمة وينقلوها إلى مرفقاتهم التي تنكسر: (الخد).

II- تذكيرات تشريحية:

*تتكون الكتلة الوجهية من 13 عظمة:
01 عظمة فردية واحدة: الميكعة،
06 عظام زوجية: الفك العلوي، الوجنتين، الظفر، الحنك، الخياشيم، القرينات السفلية.
*توجد هذه المجموعة في مساحة محددة:
– في الأعلى، عند قاعدة الجمجمة؛
– من الخلف، بمستوى العمليات الجناحية؛
-في الأسفل، عند المستوى الإطباقي.

*إنه غني جدًا بالأوعية الدموية، مما يفسر سرعة التوحيد. يتم تجويفه بواسطة العديد من التجاويف (المدار، FN، الجيب الأقصى).
مع بنية بيوميكانيكية معقدة، تتكون الكتلة الوجهية من:
– عظام إسفنجية نادرة (الحنك العظمي)
– عظم مضغوط ذو سمك متغير (المجمع الغربالي)
– عظام صلبة للغاية، وتعزيزات حقيقية على مستوى الأعمدة

III- الأسباب

العمر: 20-35 سنة
الجنس: ذكور في الغالب.
الأسباب: AVP، المعارك، حوادث العمل، حوادث رياضية، السقوط، الصدمة الباليستية.

أ- فحص مريض مصاب بصدمة:
راجع كسور الفك السفلي

ب/ الأشكال السريرية

  B.1fractures totales                                

أ) الكسور الأفقية
أ.1 كسر لو فورت الأول أو كسر جيران
تفصل خطوط الكسر القوس السنية عن طريق المرور فوق القمم، فوق أرضية الجيب الأنفي؛ يقومون بقطع الثلث السفلي من النتوءات الجناحية ويخلعون بدلاً من ذلك الحافة السفلية للحاجز العظمي الأنفي.
سريريًا:
يكشف الفحص داخل الفم عن:
– كدمة في الحنك على شكل “حدوة حصان”.
– كدمة في الجزء العلوي من الدهليزي.
– اضطراب في النطق مع احتمال حدوث تماس مبكر بين الأضراس، وعضة أمامية مفتوحة وانحراف جانبي.
الجس:
يظهر نقاط مؤلمة على مستوى:
– الشوكة الأنفية الأمامية
– الضغط على العضلة الجناحية (علامة غيران).
يتم تحريك القوس السني بسهولة مقارنة بالأقواس الوجنية الثابتة.
*ما يسمى بحركة “الأسنان الصناعية”.
*كدمة على شكل حدوة الحصان في الحنك.
الاستكشاف بالأشعة السينية:
تُظهر الأشعة المقطعية الإكليلية، العمودية على مستوى الكسر، الآفات بشكل أفضل.

أ.2 كسر لوفورت الثاني
وهو الانفصال القحفي الوجهي السفلي
يمر الخط عبر:
– عظام الأنف (OPN)

• العملية الصاعدة من الفك العلوي
  – فوق الوجنتين
  – لتصل إلى العملية الجناحية في منتصف الارتفاع
  – ثم تسير على طول الجدار الداخلي للجيب الأنفي (بين المحارة الوسطى والسفلى) وتعود إلى نقطة بدايتها على العملية الصاعدة للعضلة العاصرة الجيبية.
  – على مستوى الحاجز الأنفي يكون الخط متوسطًا، يقطع الحاجز العظمي من عظام الأنف إلى الكيسة. يكشف الفحص خارج
  الفم
  عن:
  – كدمات حول العين تشبه النظارات
  – وذمة الوجه
• غائر في منتصف الوجه
  – نزيف الأنف.
  يكشف الجس عن نقاط مؤلمة و”سلم” على جذر الأنف،
  والعملية الوجنية والحافة تحت الحجاج.
  من الشائع حدوث نقص أو تخدير في الأعصاب تحت محجر العين.

يظهر الفحص داخل الفم ما يلي:
– كدمات في المنطقة الدهليزية الخلفية والحنكية؛
– اضطراب النطق مثل فجوة القواطع والاتصال المبكر بالأضراس.
يكشف الجس عن علامة مميزة للمرض:
حركة الحنك والأنف فيما يتعلق بالجمجمة وعظام الوجنتين الثابتة.

أ.3 كسر لوفورت الثالث:
وهو الانفصال القحفي الوجهي العلوي
. يمر خط الكسر عبر:

• أرقام الهاتف المفتوحة
• عملية صعود الفك العلوي للوصول إلى الجدار الداخلي للمحجر.
  – من الشق الوتدي الفكي ينتقل إلى منطقة الدرز الجبهي الفكي.
  – يمتد للخلف حيث يقطع القوس الوجني
  . – يقطع إلى الداخل العمليات الجناحية والدرنات الفكية في الثلث العلوي منها.
  – على مستوى الحاجز الأنفي، يقطع العمود الفقري الأنفي للعظم الجبهي، والشفرة العمودية للعظم الغربالي والميكعة في جزئها العلوي
  . سريريًا:
  يُظهر الفحص من الأمام
  – وذمة محيط العين كبيرة تتحول بسرعة إلى وذمة وجهية (وجه كرة القدم)
• وذمة حول العين وكدمات مميزة جدًا عند النظر إليها من خلال النظارات (النظارات الطبية)
• نزيف الأنف
  .
  بروز الفك الكاذب بسبب ارتداد كتلة الوجه وانسدادها
  – انهيار جذر الأنف.
  يجد الجس نقاطًا مؤلمة في المنطقة الجبهية الوجنية والصدغية والحاجبة.
  ويسلط الضوء على الحركة غير الطبيعية للوجه فيما يتعلق بالجمجمة.
  -تم تعديل الحساسية في منطقة V2.
  – يكشف الفحص داخل الفم عن اضطراب في الإطباق مع عضة مفتوحة للقواطع واحتكاك مبكر للأضراس.
  ب- الكسور ذات الخطوط العمودية
  b.1 Disjonction intermaxillaire:
  وهي الكسور السهمية والتي تظهر بشكل رئيسي على الأشعة المقطعية، وتتميز بخط متوسط ​​أو شبه متوسط.
  يرتبط هذا الكسر دائمًا بكسر آخر.
  جرح الحنك الأمامي الخلفي
  فجوة بين القطع
  كدمة الحنك الأمامي الخلفي
  b.2 -Fractures combinées:
  – كسر ريشيت:
  يربط كسر لو فورت الثالث مع DIM؛
  – كسر والتر:
  يجمع بين كسور لو فورت III و لو فورت I و DIM؛
  – كسر باسيرو:
  يتكون من خطين عموديين متوسطين، يفصلان تمامًا بين عظم الأنف والفروع الصاعدة للفك العلوي، ويحرران كتلة القاطعة الموجودة أسفله؛
  – كسر هيوت:
  فيه خطان عموديان أكثر خارجية من الخط السابق، يمران عبر منطقة الضواحك الكلبية، ويفتحان الجيوب الفكية.
  ب.2 الكسور الجزئية:
  a-Fracture du malaire :
  وهي في الواقع انفصال الوجنة – الفك العلوي – الفك السفلي
  بعد اصطدام بعظم الخد.
  الخط: يقع تقريبًا عند مستوى المفاصل الفك العلوي – الفك السفلي – الفك السفلي – الفك السفلي – الجبهي.
  تحدث الحركة على طول محورين:
  – عمودي: سيكون هناك انخفاض في العظم الوجني وبروز عظم الخد أو بروز عظم الخد وانخفاض العظم الوجني.
  – أفقي: سيكون هناك انخفاض في الجزء السفلي من الوجنتين في الجيب الأنفي أو انخفاض في العملية المدارية وبروز عظم الخد.
  سريريا:
  وذمة في منطقة عظم الخد؛
  كدمة تحت العين؛
  – نزيف الأنف الذي يعكس الجيب الدموي.
  عدم تناسق الوجه بسبب اكتئاب العظم الوجني المكسور.
  جس مؤلم في النقاط المفصلية والدهليز العلوي.
  انخفاض الإحساس في منطقة تحت العين.
  الأشعة السينية: حدوث بلوندو أو هيرتز
  ب- كسر القوس الوجني
  : وهو أمر شائع، وغالبًا ما يمر دون أن يلاحظه أحد، وقد يؤدي إلى انقباض دائم في الحد الأقصى.
  بسبب التأثير المباشر على القوس
  يكون الكسر في أغلب الأحيان على شكل حرف W، ولكن في كثير من الأحيان يكون على شكل حرف V
  سريريا:
  وذمة كبيرة تخفي الاكتئاب خلفها
  تشنج واضح.
  الراديو: هيرتز جانبي على الجانب المكسور.
  V/ العلاج
  – ​​الأهداف: وهي * الاستعادة الوظيفية للإطباق الموجود مسبقًا و
  * الاستعادة الشكلية من خلال الإسقاط الجيد للكتلة الوجهية.
  – يعني: أنها تقويمية و/أو جراحية.
  وإذا سمحت الظروف، فيجب أن يكون العلاج كاملاً وشاملاً منذ البداية.
  Le traitement fait appel a la chirurgie maxillofaciale
  6/ المضاعفات والعواقب:
  * فقدان المواد،
  مسامير خشنة
  ، * تصحيح غير كافي
  ، * تأخير في التثبيت:
  بعد 6 أسابيع، يجب عليهم البحث عن عدوى كامنة (التهاب الجيوب الأنفية، التهاب العظم) وإزالة مادة تثبيت العظم. إن
  التهاب المفصل الكاذب الحقيقي هو حالة استثنائية، تمامًا مثل نخر الفك العلوي.
  وعلاجه طويل وصعب وحساس. المضاعفات الإطباقية وهي تعكس التوحيد في وضع خبيث يربط بين اضطرابات المضغ الوظيفية والاضطرابات المورفولوجية مما يؤدي في أسوأ الأحوال إلى تشوه وجهي شامل مع زيادة رأسية أمامية وتراجع المستوى الأوسط من الوجه. * مضاعفات الجيوب الأنفية: مثل التهاب الجيوب الأنفية بعد الصدمة، فإنها غالبًا ما تكون مرتبطة بالتهاب العظم في الجدران الرقيقة للجيوب الأنفية. تظل الاتصالات بين الخدين والجيوب الأنفية أو بين الخدين والجيوب الأنفية بشكل عام نتيجة لـ DIM. المضاعفات الأنفية في أصل الاضطرابات الشكلية الوظيفية، يمكن أن ترتبط بـ: اتساع جذر الأنف، والزاوية الأنفية، والسرج الأنفي، وانحراف الظهر والحاجز. VII/الخلاصة: إن كسور كتلة الوجه شائعة في الصدمات المتعددة، وتتضمن: في البداية، التشخيص الحيوي بسبب جميع الإصابات؛ وثانياً، التشخيص الوظيفي وخاصة الجمالي بسبب آثارها اللاحقة.
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  

  يجب العناية بأسنان الطفل اللبنية لتجنب المشاكل المستقبلية.
يمكن أن يؤدي مرض اللثة إلى فقدان الأسنان.
تعمل أطقم الأسنان القابلة للإزالة على استعادة وظيفة المضغ.
يساعد الفلورايد المطبق في العيادة على تقوية مينا الأسنان.
يمكن علاج الأسنان الصفراء بالتبييض الاحترافي.
تتطلب خراجات الأسنان في كثير من الأحيان العلاج بالمضادات الحيوية.
فرشاة الأسنان الكهربائية تنظف بشكل أكثر فعالية من الفرشاة اليدوية.
 

كسور كتلة الوجه