كسور الوجه الإطباقية في لوفورت
المقدمة : تتميز كسور لوفورت الإطباقية الوجهية بانفصال هضبة الحنك وقاعدة الجمجمة على ارتفاع متغير. يقومون بتحريك و تحريك قوس الأسنان العلوي مما يؤدي إلى حدوث اضطراب في الإطباق. إنهم يتبعون تصنيف لو فورت بشكل كلاسيكي.
تمر جميع هذه الكسور عبر تجاويف طبيعية في الوجه (الحفر الأنفية، الجيوب الفكية، الخلايا الغربالية) ولذلك يجب اعتبارها كسورًا مفتوحة.
ونظرا لعنف الصدمة التي تسبب الكسور، فلا بد من اعتبار جميع هؤلاء المرضى مصابين بصدمة خفيفة في الرأس على الأقل.
- كسر لو فورت الأول
يؤدي كسر لو فورت الأول إلى فصل الهضبة الحنكية عن بقية الكتلة الوجهية عن طريق خط كسر أفقي يمر على نفس مستوى فتحة الكمثرى، مما يؤدي إلى كسر الحاجز الأنفي والجدران الجانبية للحفر الأنفية والجدران الأمامية والخلفية للجيبين الفكيين وأسفل العمليات الجناحية.
1. الفسيولوجيا المرضية
صدمة تحت الأنف العنيفة.
2. العيادة
- العجز الوظيفي: مظهر متجمد، فم نصف مفتوح، ألم في الجزء السفلي من الوجه يتفاقم عند محاولة الانسداد.
- اضطراب مفصل الأسنان: تماس الأضراس المبكرة على كلا الجانبين وعضة شبه مفتوحة أمامية بسبب الارتداد والانحناء للأسفل وللخلف للصفيحة الحنكية (الشكل 4.48).
- جس مؤلم في أسفل الدهليز العلوي.
- كدمة على شكل “حدوة الحصان” في أسفل الدهليز العلوي.
- نزيف الأنف يشير إلى إصابات في الغشاء المخاطي في تجاويف الأنف و/أو الجيوب الدموية الفكية.
- عزل حركة هضبة الحنك بأكملها والقوس السني العلوي بالنسبة لبقية الكتلة الوجهية، مما يسبب آلاما شديدة.
قد يكون هناك كسر سهمي متوسط (انفصال الفك العلوي) أو كسر شبه متوسط، مما قد يؤدي إلى جرح في الغشاء المخاطي الحنكي أو ورم دموي تحت الغشاء المخاطي.
فحص بقية الوجه أمر طبيعي.
3. صور الأشعة السينية
القياسية (بلوندو، واترز، كتلة الوجه في الملف الشخصي)
- تمزق التقريب المتناغم للأقواس الوجنية الفكية الثنائية.
- الجيوب الدموية الفكية الثنائية.
- ارتداد وانحناء هضبة الحنك للأسفل وللخلف وكسر الناتئ الجناحي على الجانب الجانبي.
المسح المقطعي المحوري وإعادة البناء الأمامي
غالبا ما يكون ضروريا لتوضيح الآفات.
4. المضاعفات
المضاعفات المبكرة:
وهي قليلة العدد، باستثناء نزيف الأنف الشديد المحتمل.
المضاعفات المتأخرة
- المضاعفات الإطباقية: في حالة عدم وجود علاج جيد، قد توجد مضاعفات لاضطراب إطباق الأسنان.
- عواقب فقدان الذاكرة بسبب الصدمة المصاحبة للرأس.
5. المبادئ العلاجية
- الوقاية بالمضادات الحيوية (الكسر المفتوح).
- تحت التخدير العام.
- تقليل الكسر على أساس استعادة إطباق الأسنان الموجود مسبقًا مع الأخذ في الاعتبار احتمال وجود كسر سهمي مصاحب يميل إلى توسيع القوس السني في الاتجاه العرضي.
- التنازع في الوضع المنخفض إما عن طريق تثبيت العظم (المسامير والصفائح الصغيرة) أو، في حالة فشل ذلك، عن طريق إجراء كتلة الفك العلوي والسفلي مع تعليق حول الفك السفلي أو أمامي لمدة ستة أسابيع.
- كسر لوفورت الثاني
يؤدي كسر لو فورت الثاني إلى فصل الهضبة الحنكية والهرم الأنفي بشكل ثابت عن بقية الكتلة الوجهية. يمر خط الكسر بشكل متماثل إلى حد ما عبر عظام الأنف أو الوصلة الجبهية الأنفية، والعمليات الأمامية للفك العلوي، والجدار الإنسي وأرضية كلا الحجاج، والحواف تحت الحجاج، والجدران الأمامية والخلفية للجيوب الفكية، والأقواس الوجنية الفكية والعمليات الجناحية خلفها. وتظل العظمتان الوجنتان في مكانهما.
من الأمام، ينتج كسرًا هرميًا بقاعدة حنكية وقمة جبهة.
1. الفسيولوجيا المرضية:
نفس الكسر السابق.
2. العيادة
- إزالة جذر الأنف الذي يقع بين الحجاجين.
- اضطراب إطباق الأسنان: مماثل لكسر لو فورت الأول (اتصال الأضراس المبكرة الثنائية) ومرتبط بانحسار وانحناء القوس السني العلوي.
- كدمة حول العين في النظارات، تشير إلى انتشار أورام الدم المكسورة (الخلايا الغربالية وعظام الأنف) في الفراغات الخلوية المدارية.
- انتفاخ تحت الجلد حول محجر العين يشير إلى وجود هواء في محجر العين (التهوية الهوائية) فيما يتعلق بكسور جدران محجر العين (الأرضيات والجدران الوسطى).
- نزيف الأنف بسبب إصابة الهرم الأنفي.
- جس “درجة السلم” على مستوى حواف أسفل العين.
- جس مؤلم لمواقع الكسر: جذر الأنف، حواف تحت محجر العين، الأقواس الوجنية الفكية.
- حركة الحنك بأكمله وقوس الأسنان العلوي والهرم الأنفي منفصلين عن باقي الوجه. العظمتان الوجنتان مستقرتان.
- نقص الإحساس في منطقة الأعصاب تحت الحجاج (V2)، حيث يمر خط الكسر في أغلب الأحيان بالقرب من الثقوب تحت الحجاج.
- من المحتمل حدوث ازدواج الرؤية بسبب تلف العضلات الخارجية للعين (المستقيمة الإنسية، المائلة السفلية، المائلة العلوية، المستقيمة السفلية).
- التمزق بسبب تلف جدران الكيس الدمعي.
- اضطرابات بصرية متعلقة باحتمال حدوث رضوض في مقل العيون أو تلف في العصب البصري بسبب الضغط داخل محجر العين (الوذمة، الورم الدموي) أو الرضوض على مستوى القناة البصرية (إشعاع كسور أرضية محجر العين على مستوى قمة المخروط المداري).
- احتمالية حدوث نزيف دماغي نخاعي في حالة تعرض الكسر الأفقي لجذر الأنف عند المستوى الأمامي لقاعدة الجمجمة للإشعاع.
- احتمالية فقدان حاسة الشم المرتبطة بتعريض الكسر للإشعاع على الصفيحة الغربالية للعظم الغربالي.
3. الأشعة السينية
يتم استكمال الصور القياسية بشكل منهجي عن طريق فحص الوجه والجمجمة. يتيح هذا الفحص تحديد موقع خطوط الكسر، وخاصة فيما يتعلق بالهياكل الغربالية (المتاهات، الصفيحة الغربالية).
4. المبادئ العلاجية
- الوقاية بالمضادات الحيوية (الكسر المفتوح، خطر الإصابة بالتهاب السحايا في حالة كسر قاعدة الجمجمة).
- علاج نزيف الأنف.
- تحت التخدير العام وبعد زوال الوذمة.
- تقليل الكسر على أساس استعادة إطباق الأسنان الموجود مسبقًا.
- التنازع في الوضع المنخفض إما عن طريق تثبيت العظم (المسامير والصفائح الصغيرة) أو، في حالة فشل ذلك، عن طريق إجراء كتلة الفك العلوي والسفلي مع تعليق حول الفك السفلي أو أمامي لمدة ستة أسابيع.
- إمكانية إصلاح كسور الجدران الوسطى والسفلى للمدارات.
كسور الوجه الإطباقية في لوفورت
- كسر لو فورت الثالث
يفصل كتلة الوجه بأكملها (الفك العلوي، وعظام الوجنتين، ومنطقة الأنف) عن قاعدة الجمجمة. يكون خط الكسر أفقيًا، ويمر على طول خط الوسط عند مستوى الوصلة الجبهية الأنفية أو عظام الأنف (كما في كسر لو فورت الثاني)، ثم جانبيًا عبر العمليات الأمامية للفك العلوي، والجدران الإنسية ثم الجانبية لكلا الحجاجين، ويكسر أرضية الحجاج عند أي مستوى، والعمليات الأمامية ثم الصدغية لعظام الوجنتين، وينتهي خلفيًا عند مستوى العمليات الجناحية.
في الممارسة العملية، يرتبط هذا النوع من الكسر غالبًا بكسور أخرى: كسور ثنائية الوجه الجانبي، وكسور مركزية الوجه، وكسور الوجه الإطباقية من النوع الأول أو الثاني من نوع لو فورت، وكسور الفك السفلي، وكسور الأسنان السنخية.
إن ارتباط كسر معقد في عظام الوجه مع كسر واحد أو أكثر في الفك السفلي يشكل كسرًا في جميع أنحاء الوجه.
الفسيولوجيا المرضية
صدمة عنيفة في الوجه.
سريري
- وجه غائر مع وذمة عالمية وكدمات متعددة تؤدي إلى وجه يشبه القمر.
- انهيار الهرم الأنفي.
- حركة الوجه بأكمله بالنسبة للجمجمة، بما في ذلك عظام الوجنتين. في الفم، يكون التحرك صعبًا بسبب التشابك المتكرر للعظام في مواقع الكسر.
- نزيف الأنف أو حتى نزيف من الفم بسبب تلف الهرم الأنفي. يمكن أن يكون هذا النزيف شديدًا.
- اضطراب مفصل الأسنان مماثل لكسر لو فورت الأول والثاني.
- آلام شديدة عند جس وتحريك بؤر الكسر: جذر الأنف، الدرزات الجبهية الوجنية، العمليات الصدغية.
- يعتبر سيلان الأنف الدماغي الشوكي شائعًا بسبب كسور قاعدة الجمجمة المصاحبة.
- يمكن أيضًا مواجهة بعض العلامات الموصوفة في كسر لو فورت الثاني (كدمة حول العين وانتفاخ الرئة، ازدواج الرؤية المحتمل، التمزق، اضطرابات حدة البصر، فقدان حاسة الشم) في كسور لو فورت الثالث.
- الأشعة السينية
- يتم استكمال حالات الإصابة القياسية بشكل منهجي (أو حتى استبدالها) بفحص التصوير المقطعي المحوسب في المقاطع المحورية مع إعادة البناء الأمامية والسهمية، من أجل استكشاف الآفات المدارية وداخل المدار وقاعدة الجمجمة. ويعد هذا الفحص ضروريًا أيضًا لتشخيص الآفات الدماغية المرتبطة المحتملة.
المضاعفات
بالإضافة إلى المضاعفات الحسية في منطقة V2، فإن المضاعفات نفسها الموصوفة في كسور Le Fort II ممكنة، مع تواتر خاص جدًا لمخاطر التهاب السحايا (تواتر الكسور المشعة إلى المستوى الأمامي لقاعدة الجمجمة) والمضاعفات العصبية والحسية بسبب شدة الصدمة الأولية.
المبادئ العلاجية
هي نفسها تلك الخاصة بكسور Le Fort II، إلا أنه في حالة البدء في العلاج التقويمي، يجب إجراء التعليق على المستوى الأمامي، وهو الهيكل السليم الوحيد في هذا النوع من الكسر.
كسور الوجه الإطباقية في لوفورت
المصادر :
- BEZIAT JL, CRESSEAUX P.: كسور الكتلة الوجهية، التشخيص. القس برات، 1994، 44، 817-824 ص.
- دينجمان رو، ناتفيج بي: جراحة كسور الوجه. WB Saunders: فيلادلفيا 1964: 142-145.
- دوهاميل ب، جيرود أو، دينهيز ف وآخرون. :فحص مريض تعرض لصدمة في الوجه. مجلة طب الأسنان، 22-068-أ-05، 2002، 24 ص.
- فارابوز ج: صدمة الوجه [متوفر على الإنترنت].
- الثورة م، خادم ج.م. :طب وجراحة الوجه والفكين. في: دليل جراحة التجميل والترميم. باريس: براديل، 1993، ص. 295-332.
كسور الوجه الإطباقية في لوفورت
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تحاكي التيجان الخزفية مظهر الأسنان الطبيعية بشكل مثالي.
العناية المنتظمة بالأسنان تقلل من خطر الإصابة بمشاكل خطيرة.
يمكن أن تسبب الأسنان المتأثرة الألم وتتطلب التدخل.
تساعد غسولات الفم المطهرة على تقليل البلاك.
يمكن إصلاح الأسنان المكسورة باستخدام التقنيات الحديثة.
يعمل النظام الغذائي المتوازن على تعزيز صحة الأسنان واللثة.