كسر كتلة الوجه العلوية
- نادرًا ما تشمل كسور الفك عظام الفك العلوي وحدها. في أغلب الأحيان تتأثر العظام المحيطة بالوجه، وهنا نتحدث عن كسور الكتلة الوجهية العلوية، والتي تسمى أيضًا “المستوى المتوسط” من الوجه، والتي تقع بين الحاجبين ومستوى إطباق الأسنان.
- تنتشر في أغلب الأحيان إلى صدمات عالية الطاقة أو غالبًا ما تتأثر العظام المحيطة بالوجه أيضًا.
- التصنيف المعتاد لهذه الكسور يستخدم تصنيف LeFort. بالإضافة إلى هذا التصنيف البسيط، هناك العديد من الكسور الأخرى، والتي يجعل تنوعها تصنيفها مستحيلا. مع العلم أن هذه الكسور قد تسبب اضطرابات وظيفية وشكلية يصعب حلها
- إن الفحص السريري، الذي يعد ضروريا، أصبح الآن مدعوما بشكل كبير بالتصوير الطبي. يشكل الخطوة الأولى في الرعاية التشخيصية والعلاجية. الأخير غالبًا ما يكون متعدد التخصصات وغالبًا ما يتم تأجيل وقت جراحة الفك والوجه
- وتساعد الطرق الإشعاعية الحالية (الماسحة الضوئية، وما إلى ذلك) بشكل فعال في استكشافهم.
- على الرغم من أن عملية تثبيت العظام باستخدام صفائح لولبية مصغرة وطعوم عظمية فورية أثبتت أهميتها، إلا أن ترسانة العلاج الكلاسيكية تظل ذات صلة، لأنها تعتمد على ظروف التمرين المتغيرة والاضطرابات التشريحية المرضية.
1. تذكيرات تشريحية:
- MFS (منتصف الوجه): يتكون من 13 عظمة، عظمة متوسطة واحدة ذات رقم فردي (Vomer) و6 عظام متناظرة ذات أرقام زوجية، وهي ثابتة ومرتبطة بالجزء الأمامي من قاعدة الجمجمة،
- وهي مجوفة من خلال تجاويف عديدة، بعضها يحتوي على أعضاء (المحجر، تجاويف الأنف، وتجويف الفم)، في حين أن بعضها الآخر هوائي: الجيوب الأنفية.
- تم تنظيم هندسته المعمارية حول الهياكل المقاومة التي تشكل عوارض وأعمدة من كتلة الوجه
المناطق العلوية ومناطق الضعف التي تمثلها خطوط LEFORT
1- ميكانيكا حيوية الوجه
- يتم تنظيم بنية الكتلة الوجهية حول هياكل عظمية مقاومة
- “نظام الصناديق المقواة بإطارات عظمية (أعمدة وعوارض) مما يساهم في تقويتها. يحدد هذا النظام من العظام الأكثر كثافة ما يلي:
- عموديًا، أعمدة وعوارض الكتلة الصخرية للوجه التي وصفها سيشر أفقيًا
- الفواصل
- بشكل سهمي، نظام من الشفرات الرأسية (وفقًا لعمل أومبريدان)، يتم تنظيم كسور كتلة الوجه حول بنية العظام هذه القادرة على امتصاص القوى الرأسية والأفقية، ومقاومة جميع الضغوط الميكانيكية من خلال إنشاء نظام من التخميد والاستقرار. ولكن هذه
تسلط مناطق المقاومة الضوء على مناطق الهشاشة التي غالبًا ما تشارك في نقاط الكسر.
- الهياكل التشريحية للمقاومة :
- النظام العمودي: يتكون من أعمدة سيشر، التي تتكون من عمودين أماميين نابيين أو أنفي غربالي جبهي، وعمودين جانبيين وجنيين، وعمودين جناحيين خلفيين.
- النظام الأفقي : يتكون من عوارض المقاومة الموصوفة
- بواسطة (Ombredanne): 01 شعاع أمامي علوي، 01 شعاع تحت الحجاج الأوسط والوجنتين، و01 شعاع فكي علوي سفلي
- مناطق الضعف : التي وصفها ليفورت، هي:
- الخط العلوي: يتوافق مع اتحاد الجمجمة وكتلة الوجه.
- الخط الأوسط: يبدأ من عظام الأنف، ويمتد حول الحواف السفلية للوجنتين وينتهي عند الجزء الأوسط من النتوءات الجناحية.
- الخط السفلي: يمتد من الشق الأنفي إلى الجزء السفلي من النتوءات الجناحية.
- ترتبط الهياكل المقاومة المذكورة أعلاه بالهياكل الهشة.
- البردي يتمثل في: الجدران العميقة للمحجر وجدران وحواجز الجيوب الأنفية.
- الأسباب
الكسور الناجمة عن:
- حادث سير على الطريق العام.
- حوادث العمل، الحوادث المنزلية، الرياضات العنيفة
- المشاجرات، الصدمات الباليستية،
- الكسور المنشأ الطبي: كسر الدرنة أثناء استخراج عضلة الفخذ الخلفية.
- الكسور العفوية:
- أثناء مرض لوبشتاين، ومرض باجيت، وهشاشة العظام، ونخر العظام الإشعاعي
- علم الأوبئة
- تمثل كسور الكتلة الوجهية العلوية ثلث كسور الوجه و
- ترتبط في كثير من الأحيان بكسور الفك السفلي.
- تعتبر هذه الكسور نادرة عند الأطفال مقارنة بالبالغين. إنهم يهتمون بشكل رئيسي
- الذكر البالغ الذي يتراوح عمره بين 20 و35 عامًا
- يؤثر موقع الصدمة أولاً على عظام الأنف، يليه تلف في
- كتلة في الوجه العلوي
II- فحص مريض مصاب بصدمة في الوجه
* حالات الطوارئ
– تقييم الوظائف الحيوية: النبض، ضغط الدم، معدل التنفس، تقييم الآفات المختلفة
-البحث عن حالات الطوارئ
- اضطرابات الاختناق
- الأسباب الموضعية: جسم غريب، ورم دموي في الأرض، سقوط اللسان إلى الخلف، إلخ.
- الأسباب المركزية: تغيير وظيفة الجهاز العصبي الخضري
- الأسباب الطرفية: استرواح الصدر الدموي الخانق
CAT: حرية مجرى الهواء العلوي:
- من فضلك، “قنية مايو” لمنع اللسان من السقوط للخلف
- التنبيب الفموي أو الأنفي الرغامي، أو فتح القصبة الهوائية.
- مناورة هايمليش في حالة وجود جسم غريب في الجزء العلوي من الظهر
- اضطرابات النزيف : اضطرابات الوجه المعزولة ليست شائعة جدًا.
CAT: إجراء طارئ = إيقاف النزيف:
- الضغط الرقمي أو الآلي
- نزيف الأنف: تعبئة أنفية أمامية باستخدام فتيل مرقئ، أو عن طريق “التعبئة”.
- بشكل استثنائي، ربط واحد أو أكثر من الشرايين السباتية الخارجية
الصدمة: نادرة في الصدمات المعزولة في الوجه
2- الفحص السريري
-فحص
- صعب، بل مستحيل، بالنظر إلى الحالة العامة للمريض.
- حدد: العمر والجنس والموقع وظروف الحادث ونقطة الاصطدام والعنف ومفهوم فقدان الوعي.
- العلامات الوظيفية المصاحبة (الألم، العجز الوظيفي، صعوبة فتح الفم، العجز الحسي أو الحركي).
- التاريخ العام والمحلي، العلاج ببدائل التستوستيرون الحالي، حالة التطعيم ضد الكزاز
-الفحص الخارجي الفموي:
*تقتيش
- تدفق السوائل (السائل النخاعي أو الدم) من الأنف أو الأذن أو غير ذلك.
- حالة الجلد: كدمة، ورم دموي، جروح.
- ابحث عن إصابة الأعضاء النبيلة: العصب الوجهي (تحقق مما إذا كان المريض قادرًا على العبوس ورفع حاجبيه، وإغلاق عينيه، والنفخ، والصفير، وما إلى ذلك)
*جس
- وجود نتوءات عظمية غير طبيعية محمية بواسطة وذمة قابلة للانكماش، أو التحول أو الغرق، أو الحركة غير الطبيعية، أو النقاط المؤلمة
- نقص الإحساس أو تخدير العصب الثلاثي التوائم
- دراسة فتح وإغلاق الفم
الفحص الفموي الداخلي:
*تقتيش
- آفات الغشاء المخاطي (كدمة، جرح)
- حالة الأسنان: كسر، خلع، قلع.
- دراسة مفصل الأسنان في الاتجاهات المكانية الثلاثة.
*الجس : ثنائي الجانب بحثًا عن الألم أو الحركة غير الطبيعية.
- تنظير الأنف الأمامي: قد يظهر انسداد الأنف، انحراف الحاجز الأنفي، ورم دموي
- تنظير الأذن: نزيف الأذن (كسر اللقمة السفلية أو الصخرة)
3-الفحص الإشعاعي
الأشعة السينية المنهجية: الوجه العلوي، واترز وبلوندو، حدوث الملف، هيرتز، بانورامي. الأشعة السينية غير المنتظمة:
حدوث جوسيريز-تريهو، حدوث “التلامس الوجني” في التصوير المقطعي المحوسب: إزاحة العظام والأشكال المعقدة
التصوير بالرنين المغناطيسي: يكمل التصوير المقطعي المحوسب لدراسة الأنسجة الرخوة
.
الخامس. التصنيف
في نهاية تقييم الإصابة هذه، يمكن أن تكون كسور المستوى الأوسط من الوجه بسيطة أو جزئية أو معقدة في كثير من الأحيان، وتحدث في حالات الصدمات الكبيرة، ويمكن تقسيمها تخطيطيًا إلى ثلاث مجموعات وفقًا لموقع الصدمة الأولية.
كسور بدون عواقب على مفصل الأسنان
- :• كسور الوجه الجانبية التي تؤثر على مجمع العظم الوجني العلوي وقاع محجر العين،
- :• كسور مركز الوجه التي تؤثر على عظام الأنف والمجمع الأنفي الغربالي الفكي الجبهي الحجاجي (CNEMFO) الحالات الشديدة
كسور ذات تداعيات على مفصل الأسنان
- :• كسور الوجه الإطباقي وانفصال الفك العلوي مع التأثير على الفك العلوي الإنسي.
السادس – الأشكال التشريحية
- كسور الوجه الجانبية
-كسر مداري (أو كسر مداري ):
سريري
ألم عفوي، يتفاقم عند جس خطوط الكسر
تورم وكدمات سريعة جدًا، مصحوبة بنزيف تحت الملتحمة
تسطيح عظم الخد (يختفي بسرعة بسبب الوذمة) مع اتساع متناقض للجزء الأوسط من الخد. نزيف الأنف المتكرر.
انخفاض فتح الفم غياب اضطراب النطق السني
البحث المنهجي عن التغيرات في حدة البصر والرؤية المزدوجة العمودية
التخدير أو نقص الحس في منطقة العصب تحت الحجاج (جناح الأنف، الخد، الشفة العليا، القوس السنية) يجد الجس “درجة سلم” على مستوى الحافة الحجاجية السفلية
العلامات الإشعاعية
غالبًا ما تكون الحوادث البسيطة (LOUISETTE، WATERS) كافية وتسلط الضوء على:
خطوط الكسر التي تقع على العمود المداري الجانبي والحافة المدارية السفلية والقوس الوجني وعادة ما يتم ملاحظة الجيب الدموي (بلوندو)
…قد تكون فحوصات التصوير المقطعي المحوسب ضرورية لتوضيح إصابة المدار إذا كان هناك أي شك حول وجود خرق كبير لأرضية المدار
الأشكال السريرية:
– كسر معزول في عظم الوجنة
لاحظ أن الكسور المعزولة في العظم الوجني نادرة؛ فهي في أغلب الأحيان كسور انفصالية، حيث يكون جسم العظم الوجني أكثر صلابة من ملحقاته.
- كسر قاع المدار:
وهو أكثر شيوعًا عند الأطفال، ويؤثر على الجدار الرقيق جدًا الذي يفصل محجر العين عن الجيب الفكي. بعد
صدمة عنيفة لمقلة العين تسبب زيادة مفاجئة في الضغط داخل محجر العين مع تمزق الجدار الأكثر هشاشة (قاع محجر العين عادة)، وفي حالات نادرة الجدار الداخلي أو كليهما المرتبطين. في وقت الصدمة، يعوق الفحص الوذمة الموضعية؛ العلامات السريرية سيئة: الرؤية المزدوجة متكررة (بسبب الانحباس في كسر محتويات محجر العين) وتشكل حالة طوارئ علاجية وقد يتم ملاحظة انسداد العين.
يظهر الاستكشاف الإشعاعي بشكل رئيسي وجود جيب دموي في منطقة الإصابة بلوندو. يظهر الماسح الضوئي الحركات بوضوح.
الشكل 1: كسر الوجه الجانبي
- كسور مركز الوجه
اعتمادًا على شدة الصدمة، فإنها تنتج إما صورة سريرية بسيطة وحميدة لكسر في منطقة الأنف، أو صورة سريرية خطيرة ومعقدة تشمل منطقة الأنف الغربالية الجبهية بأكملها.
- :• كسر في الأنف
التشخيص السريري بسيط (ألم، صعوبة في الحركة، وذمة). يُؤكد تصوير عظام الأنف الجانبية بالأشعة السينية وجود خط الكسر. سيتم البحث بشكل منهجي عن وجود ورم دموي في الحاجز الأنفي.
غالبًا ما يكون العلاج التصغيري العظمي الأولي مخيبا للآمال ويترك تشوهًا في مظلة الأنف و / أو الحاجز الأنفي مما يتطلب إجراء عملية تجميل الأنف الثانوية.
$:9 كسر مجمع الأنف-الغربال، الفك العلوي-الجبهة-المحجر (NAEMFO)
الصورة السريرية مميزة للغاية: بعد صدمة عنيفة في مركز الوجه، يعاني ضحية الصدمة من ارتداد في منطقة الأنف التي تبدو وكأنها متأثرة بالوجه.
على مستوى المدار يوجد مسافة بين مقلة العين (زيادة في المسافة بين مقلة العين عادة أقل من 35 ملم).
نزيف الأنف أمر شائع. غالبًا ما يرتبط الجرح في المنطقة. يمكن أن تسبب هذه الكسور الخطيرة في منطقة الوجه المركزية خرقًا سحائيًا عظميًا عن طريق كسر الصفيحة الغربالية للعظم الغربالي مما يؤدي إلى فقدان حاسة الشم (تشخيص أولي صعب) وتدفق السائل النخاعي أو سيلان الأنف النخاعي.
لا يكون تشخيص الخرق واضحًا دائمًا من الناحية السريرية لأنه قد يكون مؤقتًا، ويتم إخفاؤه بسرعة بواسطة الوذمة والورم الدموي، ولكنه يعرض المريض لمضاعفات ثانوية خطيرة مثل التهاب السحايا.
سيتضمن التقييم الإشعاعي بشكل منهجي فحصًا في الوقوع المحوري والإكليلي. يعد علاج هذه الكسور معقدًا، ويتطلب عادةً نهجًا جراحيًا عصبيًا
.
كسر مع اضطراب في المفصل:
في كثير من الأحيان بعد صدمة أمامية خلفية مباشرة عنيفة
كسر كتلة القاطع: خاصة عند الأطفال
الفحص الفموي الخارجي: تورم، وأحيانا جرح في الشفة العليا، إفرازات لعابية دموية. الفحص الفموي الداخلي: ورم دموي، ألم عند جس الطاولة الخارجية، حركة كتلة القاطع، اضطراب في مفصل الأسنان
الفحص الإشعاعي: العضة الخلفية والإطباقية.
كسر سقف الحنك: شائع عند الأطفال، السقوط بجسم في الفم. في الخارج الخدي: RAS
داخل الفم: تمزق الغشاء المخاطي في الحنك، ورم دموي، وفي بعض الأحيان اضطرابات النطق ومتلازمة CBS في الحنك.
كسر الدرنة: بعد استخراج عضلة الفخذ الخلفية العلوية، قد يكون الأمر معقدًا بسبب CBS.
1) كسر الانفصال الأفقي LEFORT
- كسر ليفورت الأول أو كسر غيران: كسر عرضي منخفض:
الآلية : صدمة عنيفة للقوس السني العلوي، من الأمام إلى الخلف أو من الأسفل إلى الأعلى
سمات : يمر أفقيا من خلال الشق الأنفي، الحفرة الكلبية، الجدار الأمامي الخارجي ثم الجدار الخلفي الخارجي للجيب الفكي. في تجاويف الأنف: يقطع الجدار الداخلي للفك العلوي، والشفرة الرأسية للحنك،
الثلث السفلي من الناتئ الجناحي
الفحص السريري:
- تقتيش:
- خارج الفم: كدمة في الشفة العليا، تمزق الجلد، نزيف الأنف.
- داخل الفم: كدمة في الدهليز العلوي، نزيف فموي عن طريق قطع لجام الشفة، ورم دموي على شكل حدوة حصان في الحنك. اضطراب في مفصل الأسنان بسبب انحسار الصفيحة السنخية السنخية العلوية (الفك العلوي الخلفي)
- الجس: ألم في العمود الأنفي الأمامي، عند ضغط العضلة الجناحية “علامات غيران المميزة”، وهضبة سنخية متحركة.
الأشعة السينية: منظر أمامي ومنظر جانبي ومنظر المياه، خطوط الكسر مرئية بوضوح على مستوى شقوق الجناح الأقصى. ربما راديو بانورامي.
الشكل 2: كسر ليفورت الأول
- كسر ليفورت الثاني أو الكسر الهرمي:
الآلية: صدمة عنيفة أمامية خلفية، غالبًا في الفك العلوي.
سمات : يقطع الجزء الأوسط من عظام الأنف أسفل الدرز الجبهي الأنفي، ويقطع الفرع الصاعد من الجيب الأنفي العلوي الأقصى.
في تجاويف الأنف: الجدار الداخلي للعظم الفكي العلوي، والشفرة الرأسية للحنك، والنتوء الجناحي في منتصف الارتفاع.
ملاحظة: يتم احترام مجمع الوجني.
الإزاحة : تميل الكتلة القاطعة إلى الأعلى والخلف، وتميل الكتلة الطاحنة إلى الأسفل والخلف، مما يؤدي إلى إنشاء فجوة قاطعة بسبب التلامس المبكر مع الضرس.
العيادة :
خارج الخدي:
تورم ملحوظ في الوجه وكدمات حول العين أثناء ارتداء النظارات. محو الجزء الأوسط من الوجه.
خطوات السلم لجس العظم الكروي
عن طريق الفم:
فجوة القواطع بسبب التلامس المبكر مع الضرس. الصف الثالث عن طريق الفك الخلفي
يمكن تحريك القوس السني العلوي ولكن تبقى الخدود متصلة بالجزء الأمامي.
الأشعة السينية:
حالات قياسية أمامية وجانبية، وخاصة حالات ووترز (خطوط الكسر) التصوير المقطعي الأمامي والسهمي، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير البانورامي للأسنان
الشكل 3: كسر ليفورت الثاني
- كسر ليفورت الثالث: انفصال حقيقي في الوجه والجمجمة
الآلية : صدمة عنيفة في منطقة الأنف أو عظام الخد.
المميزات:
يمر الأول عبر عظام الأنف، والفرع الصاعد للفك العلوي، وعظمة الإربية، والعظم الغربالي، والعظم الوتدي. الثاني يقطع الجدار الخارجي للمدار.
الثالث يقطع القوس الوجني ثم الحنكي والجذور الجناحية
الرابع، المتوسط، يقطع العمود الأنفي من الجبهة، والشفرة العمودية للعظم الغربالي والميكعة. الإزاحة: نفس ليفورت الثاني باستثناء أن الخدود تتبع الفك العلوي
عيادة:
خارج الخدين : وذمة كبيرة حول العين، وكدمة تحت الملتحمة، واحتقان خفيف في العين، مع تراجع كتلة الوجه في الجانب.
الجس: ألم في جذر الأنف وحافة محجر العين وقوس الوجنتين تخدير تحت أو تحت محجر العين
داخل الخدي : عضة مفتوحة بسبب التلامس المبكر مع الضرس الثالث مما يعطي مظهر بروز الفك السفلي.
الأشعة السينية :
مواجهة للأعلى والمياه: تصور الانفصال.
التصوير المقطعي الأمامي والجانبي، أو التصوير المقطعي المحوسب أو الماسح الضوئي: ابحث عن تمزق في الأم الجافية.
الشكل 4: كسر ليفورت الثالث
اعتمادا على التضاريس
طفل :
تعتبر الكسور نادرة، بسبب مرونة أنسجة العظام. هذه هي المواضيع الأقل تعرضا. إن وجود الجراثيم السنية ومناطق النمو تشكل نقاط ضعف.
بلا أسنان (موضوع قديم):
أقل شيوعًا، وخاصةً بسبب السقوط أثناء نوبة الإغماء.
كسر متفتت حتى بعد صدمة متوسطة بسبب هشاشة العظام. صعوبة التشخيص السريري (عدم وجود أسنان)، ومن هنا يأتي الاهتمام بالأشعة السينية.
خاتمة
أصبح من الممكن الآن التوصل إلى نهج تشخيصي مفصل للغاية لإصابات الوجه بفضل تطور التصوير الطبي. ولكن هذا لا ينبغي أن يحجب الفحص السريري، الذي يعتمد بشكل أساسي على حالة الأقواس السنية والتغيرات في تماس العظام.
كسر كتلة الوجه العلوية
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
تعمل قشور الأسنان على إخفاء العيوب مثل البقع أو الفراغات.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي.
تعمل زراعة الأسنان على استعادة وظيفة المضغ وجمال الابتسامة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان ومنع التسوس.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة الحساسة.