كحت اللثة
تذكير بشأن الجيب اللثوي:
2-4-1-التعريف:
هو تعميق مرضي للأخدود اللثوي السني عن طريق الهجرة القمية للظهارة الوصلية وتدمير العظام.
وهو يتسم بتحويل الظهارة الوظيفية واللولبية إلى ظهارة جيبية تنفصل عن سطح الجذر حيث يمكن أن تهاجر إلى القمة نحو هياكل اللثة العميقة.
2-4-2-الوصف:
– الجدار الصلب: وهو جدار الجذر (الأسمنت) المتسرب من المنتجات البكتيرية، والمغطى بالجير والبلاك البكتيري،
– الخلفية: تتكون من الارتباط الظهاري المتبقي والذي يختلف حسب طوله وعرضه وحالة الخلايا الظهارية، ويمكن أن تكون هذه الخلايا جيدة التكوين وصحية، كما أنها تظهر انحطاطًا من طفيف إلى ملحوظ للغاية. ومع ذلك، فإن التغيرات التنكسية في قاعدة الجيب عادة ما تكون أقل حدة من تلك التي تحدث في ظهارة الجدار الجانبي للجيب.
– المحتوى: تحتوي جيوب اللثة على بقايا تتكون بشكل أساسي من:
– الكائنات الحية الدقيقة ومنتجاتها (الإنزيمات والسموم الداخلية وغيرها)
– اللويحة البكتيرية
– سائل اللثة
– بقايا الطعام
– المخاط اللعابي
– الخلايا الظهارية المتقشرة
– كريات الدم البيضاء
– عادة ما يبرز الجير المغطى بالبلاك البكتيري من السطح الصلب.
عندما يكون هناك إفرازات قيحية فإنها تتكون من:
*كريات الدم البيضاء الحية والمتحللة والميتة
* البكتيريا الحية والميتة * المصل
* كمية قليلة من الفيبرين.
كحت اللثة
إجراءات كحت اللثة المختلفة:
1- كحت اللثة بشكل أعمى:
1-1-التعريف:
يتم تعريف كحت اللثة على أنه إزالة السطح الداخلي لجدار الأنسجة الرخوة للجيب باستخدام مكشطة (لينده 1986).
إنه تدخل طويل ودقيق يجب أن يتم تنفيذه خطوة بخطوة.
1-2-الأهداف:
الغرض من كحت اللثة بشكل أعمى هو:
- للتحقق والإتقان تحت التخدير:
– إزالة الرواسب اللينة والمتكلسة من سطح الأسنان؛
– إزالة الأسمنت المتسرب؛
– تلميع الجذور (سطح أملس ونظيف يسمح بإعادة ربط الأنسجة الرخوة).
- للتخلص من:
-الأنسجة الظهارية المرضية التي تبطن قاعدة الجيب؛
-النسيج الضام المتسلل للمرفق.
وتؤدي هذه التدخلات 02 إلى:
-تقليل الالتهاب؛
-تكوين ارتباط ضام و/أو ظهاري جديد على سطح الجذر؛
-يساهم انكماش الأنسجة الناتج في تقليل عمق الجيب وتحسين مستوى التعلق.
1-3-الدواعي:
-استمرار الوذمة والاحمرار بعد العلاج الأولي؛
– يوصى بإجراء كحت دواعم السن الأعمى في حالة وجود لثة متورمة وجيب بقطر 0.5 مم بدون آفة تحت العظم؛
– تسمح عملية الكشط بتقييم استجابة الأنسجة الندبية؛
-هذه هي الخطوة التحضيرية لجراحة اللثة؛
– في حالة التهاب دواعم السن الشديد والمتقدم، يمكن أن يشكل كحت دواعم السن تحضيرًا للجراحة وتعزيز الشفاء؛
-في حالة تلف التفرع من الدرجة 01 و 02 (العلاج المحافظ).
1-4- موانع الاستعمال:
– موضعي: مرضى غير متحمسين، وجود قوام لثة ليفية.
– عامة: تلك الخاصة بجراحة اللثة.
1-5-الأجهزة:
يتم إجراء كحت اللثة باستخدام أدوات يدوية تسمى الكحت.
سيتم التوصية بالأجهزة التالية:
– منصة التشاور؛
– حقنة تخدير، ويفضل أن تكون مع شفاط؛
– تتميز المكشطة العالمية بأنها حادة على كلا الحافتين، في حين أن مكشطة جرايسي لها حافة واحدة فقط؛
-يمكننا استخدام الكاشطات، وخاصة المنجلية منها؛
-مشارط اللثة: مثل مشارط لاجرانج لتخفيف الجدار الداخلي.
1-6- بروتوكول التشغيل:
– تعقيم مجال التشغيل؛
-التخدير: يفضل أن يكون مع تضييق الأوعية الدموية، والتلامس، متبوعًا بالتخدير حول القمة، مع استكماله بالترشيح داخل الحليمة؛
-التسطيح: يفضل أن نستخدم مكشطة جرايسي، التي تُمسك مثل القلم، مع نقطة دعم تُوفرها البنصر أو الإصبع الأوسط، يتم جلب الجزء العامل إلى أسفل الجيب حتى يواجه مقاومة، نقوم بحركة شد في اتجاه الإطباق، والتي سيتم تكرارها عدة مرات حتى نحصل على سطح أملس، نغسل بمطهر.
– الكحت: يتم تطبيق الكحت بالجزء العامل على الجدار الداخلي للجيب، ثم يتم تحريكه بشكل مستمر من قاعدة الجيب باتجاه حافة اللثة.
ثم يتم ترقيق الجدار الداخلي باستخدام مكحتة حادة تمامًا أو شفرة مشرط رقم = 15، ويتم تسهيل هذا الإجراء غالبًا عن طريق الضغط الخفيف بالإصبع على سطح اللثة المقابل للأداة.
-الغسيل بمطهر؛
– يتم الضغط بقوة شديدة باستخدام كمادات الغاز لمدة 2 إلى 3 دقائق من أجل تعزيز تكيف الأنسجة اللثوية السطحية مع سطح الجذر وتكوين جلطة دموية كافية؛
– ضماد جراحي لإعادة تأهيل الأنسجة الرخوة على سطح الجذر بشكل صحيح ، ويساعد على تقليل التجلط بين اللثة وسطح الجذر.
1-7- الرعاية والنصائح بعد العملية الجراحية:
-وصفة طبية تعتمد على مضادات الالتهاب؛
– غسولات الفم المحتوية على الكلورهيكسيدين، بمعدل شطفتين لمدة دقيقة واحدة يوميًا لمدة 10 أيام؛
-تجنب الأطعمة الحارة والتوابل؛
-يوصى باستخدام فرشاة أسنان ناعمة؛
– سيتم إعلام المريض بالعواقب المحتملة: انحسار طفيف في اللثة، فرط الحساسية على مستوى الأسطح السنية، تغير لون الأسنان.
1-8-الشفاء:
يحدث إعادة ربط ظهاري ضام: في بعض الحالات تلتصق الظهارة بالجذر عن طريق تكوين غلاف ظهاري طويل، هذا النوع يبقى هشًا ويمكن أن يختفي تحت تأثير PB ويسمح للكائنات الحية الدقيقة بإعادة استعمار الجذر.
كحت اللثة
2- كحت اللثة بواسطة السديلة (المفتوحة):
2-1-الدواعي:
– جيوب أكبر من 05 مم؛
-لا يوجد تحسن بعد الكحت الأعمى.
2-2- بروتوكول التشغيل:
تم تطوير العديد من تقنيات الكحت المفتوحة، وكلها تهدف بشكل أساسي إلى السماح بالرؤية المباشرة للجذور، وبالتالي تسهيل التنظيف عن طريق إمالة الغطاء.
بمجرد تحقيق التخدير، يتم إجراء شق عمودي في نهاية موقع الجراحة. لا يعد هذا الشق ضروريًا دائمًا، لكنه يوفر وصولاً أفضل واستبدالًا أسهل للغطاء. ثم يتم إجراء شق داخل الثلم، ويتم فصل اللوح المخاطي السمحاقي.
نبدأ بالتخطيط اليدوي للجذور ثم بالطرق الكيميائية (حمض الفوسفوريك والتتراسيكلين).
بعد ذلك، تتم إزالة الظهارة الجيبية والأنسجة الحبيبية، ويتم تنقية السطح الداخلي للغطاء وترقيقه باستخدام مشرط كيركلاند لتعزيز تكيفه اللاحق.
يتم تعديل الغطاء وإعادة وضعه ثم خياطته.
2-3-الشفاء:
نحن نشهد تشكيل إعادة ربط ظهاري ضام، وهذا يعني أن هناك تشكيل لغلاف ليفي صلب إلى حد ما أسفل الظهارة الوصلية لضمان صحة اللثة الكافية.
تتضمن العواقب بعد الجراحة ارتشاف العظام وانكماش اللثة وهو أمر أكثر وضوحًا مما يحدث بعد الكحت الأعمى.
كحت اللثة
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تحاكي التيجان الخزفية مظهر الأسنان الطبيعية بشكل مثالي.
العناية المنتظمة بالأسنان تقلل من خطر الإصابة بمشاكل خطيرة.
يمكن أن تسبب الأسنان المتأثرة الألم وتتطلب التدخل.
تساعد غسولات الفم المطهرة على تقليل البلاك.
يمكن إصلاح الأسنان المكسورة باستخدام التقنيات الحديثة.
يعمل النظام الغذائي المتوازن على تعزيز صحة الأسنان واللثة.