فقر الدم الناجم عن نقص الحديد
طب الأسنان
تعريف:
فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو النوع الأكثر شيوعا من فقر الدم.
هو فقر دم مركزي يحدث بسبب انخفاض في تركيب الهيم في خلايا الدم الحمراء في نخاع العظم بسبب نقص الحديد، الناتج عن آليات مختلفة: نقص العرض، سوء الامتصاص، الخسائر المفرطة.
II- تذكير فسيولوجي:
– المتطلب: 10م/يوم للطفل
20 ملغ/يوميا للنساء في النشاط التناسلي
-مصادر:
اللحوم الحمراء والبقوليات والخضروات الخضراء.
-امتصاص:
الاثني عشر: يتم إعادة امتصاص 10% من الجزء المتناول
-الحجوزات:
800-1000 ملغ على شكل فيريتين وهيموسيديرين
-مواصلات:
الحديد المرتبط بالترانسفيرين
-خسائر:
1 ملغ/يوم
في حالة الدورة الشهرية: 2 ملغ/يوم
ثالثا- العلامات السريرية:
غالبًا ما يتم تحمل فقر الدم بشكل جيد لأنه يتطور تدريجيًا جدًا.
يتم الكشف عن ذلك من خلال علامات فقر الدم (الشحوب، علامات نقص الأكسجين) أو نقص الحديد (تساقط الشعر، وما إلى ذلك)، أو تعداد الدم المنتظم.
– التهاب اللسان الضموري، التهاب الشفاه الزاوي، الإسهال، عسر البلع
– تضخم الطحال غير المستقر، وخاصة عند الأطفال
العلامات السريرية الرابعة:
أظهر تعداد الدم فقر الدم الصغير الكريات الصبغية الخلقي.
- فقر الدم مع انخفاض الهيموجلوبين عن المعدل الطبيعي بالنسبة للعمر والجنس، وغالبًا ما يكون منخفضًا جدًا:
- حديث الولادة: الهيموجلوبين < 140 جم/ل
- الذكر البالغ: الهيموجلوبين < 130 جم/ل
- المرأة البالغة: الهيموجلوبين < 120 جم/ل
- المرأة الحامل (منذ الثلث الثاني من الحمل): الهيموجلوبين < 105 جم/ل
- ينخفض مستوى الفيريتين في الدم (< 20 ميكروغرام/لتر عند النساء، < 30 ميكروغرام/لتر عند النساء بعد انقطاع الطمث)، وغالبًا ما يكون منهارًا.
- ينخفض مستوى الحديد في المصل (< 11 ميكرومول/لتر)، وغالبًا ما يكون منهارًا. لا يمكن تفسيره بمفرده ويجب أن يكون مرتبطًا باختبار آخر: الترانسفيرين (سيديروفيلين) الذي يزداد، والقدرة الكلية على ربط الترانسفيرين (زيادة)، ومعامل تشبع الترانسفيرين (انخفاض).
الأسباب النباتية:
أ- نقص العرض
- وضع الرضيع على نظام غذائي يعتمد على الحليب فقط
- طفل ينمو،
- التعدد في الولادات، والحمل المتقارب
- كبار السن يعانون من سوء التغذية
- فقدان الشهية العصبي
ب- سوء الامتصاص:
- أسباب معوية:
مرض ويبل، السيلياك، NHL، أكل التراب
- الأسباب المعدية:
استئصال المعدة، الطفيليات
- استهلاك الفيتات والعفص
ج- الخسائر المفرطة
مرتبط بنزيف مزمن، غالبًا خفي. إنها تتعلق بالجهاز الهضمي أو أمراض النساء: لذلك فإن الاستكشاف يعتمد على الجنس والعمر.
- الأسباب النسائية هي الأكثر شيوعاً عند الشابات: الأورام الليفية، السرطان
- الأسباب الهضمية هي الأكثر شيوعاً عند الرجال والنساء في سن اليأس: قرحة المعدة والاثني عشر، البواسير، سرطانات الجهاز الهضمي.
بغض النظر عن السبب، يجب البحث عن السبب المساهم: الأدوية (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، العلاج المضاد للتخثر)، أمراض وقف النزيف.
- -أسباب نفسية (مرض فيرجول لاستينيا) أكل التراب.
فقر الدم الناجم عن نقص الحديد
السادس-العلاج:
الأهداف:
تصحيح فقر الدم
استعادة احتياطيات الحديد
معالجة السبب.
وسائل :
- الحديد لكل نظام التشغيل
فومارات الحديدوز=fumafer cp 200mg
الجرعة: 150-200 ملغ/يوم
- الحديد الوريدي:
-هيدروكسيد الحديديك السكروز: فيفر
– كاربوكسي مالتوز قابل للحقن: فيرينجيكت
يتم حساب الجرعة الإجمالية وفقًا لصيغة GANZONI
(هيموجلوبين المستهدف – هيموجلوبين المريض) ×2.4 × الوزن + 500 مجم =Xمجم
تأثيرات جانبية:
– ألم في المنطقة فوق المعدة، إسهال، إمساك، براز أسود اللون
المدة الإجمالية للعلاج عن طريق الفم: 6 أشهر لاستعادة الاحتياطيات
دواعي الإستعمال:
للأطفال: شراب أو بودرة الشوكولاتة
للبالغين: أقراص، طريق الحقن
سوء الامتصاص: الطريق الوريدي
الحالة المزمنة: العلاج الصيانة
7-الخلاصة:
يعتبر تشخيص فقر الدم الناجم عن نقص الحديد سهلاً ويتطلب اكتشافه إجراء بحث سببي.
مرجع :
– ج. سيباهون، ج. لو جون. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. أمراض الدم السريرية والبيولوجية.
فقر الدم الناجم عن نقص الحديد
وحدة أمراض الدم
طب الأسنان
الدكتور اسماعيلي كريمة
فقر الدم الضخم الأرومات
خطة الدورة
تعريف-I
II- التذكير الفسيولوجي
ثالثا- العلامات السريرية
الفحوصات السريرية الرابعة
V-الأسباب
السادس-العلاج
7-الخاتمة
وحدة أمراض الدم
طب الأسنان
فقر الدم الضخم الأرومات
تعريف:
فقر الدم كبير الخلايا غير المتجدد المرتبط بنقص العوامل المضادة للخباثة، والتي ترجع إلى آليات مختلفة: قلة المدخول، وسوء الامتصاص.
II- تذكير فسيولوجي:
حمض الفوليك
المتطلبات : 50-200 ميكروجرام / يوم
المصادر : الكبد، الفواكه، الخضروات الخضراء.
الاحتياطيات : الكبد
الامتصاص : الاثني عشر والجزء القريب من الأمعاء الدقيقة
النقل : نموذج حر ومقيد
فيتامين ب12
المتطلبات: 2-4 ميكروجرام / يوم
المصادر: الكبد، اللحوم، منتجات الألبان.
الاحتياطيات: الكبد
الامتصاص: اللفائفي بعد الارتباط بالعامل الداخلي
النقل: مرتبط بالترانسكوبالامين
ثالثا- العلامات السريرية:
*متلازمة فقر الدم
*متلازمة الجهاز الهضمي:
فقدان الشهية، ألم في المنطقة فوق المعدة، الإسهال، التهاب اللسان، تضخم الطحال غير المستمر.
متلازمة عصبية:
في حالة نقص فيتامين ب12، تنميل في الأطراف السفلية، تشنجات عضلية، تعب عند المشي.
فقر الدم الناجم عن نقص الحديد
العلامات السريرية الرابعة:
تعداد الدم:
- فقر الدم: 3-10 جم/جم
- VGM˃100fl انظر120fl
- CCMH:طبيعي
- عدد الشبكية: منخفض
- نقص الكريات البيض، قلة الصفائح الدموية: من متوسطة إلى شديدة
لطاخة الدم: كثرة الكريات البيض، أجسام مرحة، خلايا الدم البيضاء متعددة الأجزاء
PMO: ضخامة الخلايا، فرط تنسج الإريثروزين،
جرعة حمض الفوليك في المصل وكريات الدم الحمراء: منخفضة
جرعة فيتامين ب12: منخفضة
الأسباب النباتية:
نقص حمض الفوليك
- نقص العرض:
سوء التغذية، كبار السن، التغذية الوريدية لفترات طويلة.
- احتياجات متزايدة:
الحمل، فقر الدم الانحلالي الخلقي، تعدد الولادات، نمو الطفل، العدوى الحادة، الأورام الخبيثة، الأمراض الجلدية.
- سوء الامتصاص:
استئصال المعدة الكلي أو الجزئي، استئصال الاثني عشر أو الصائم، الطفيليات، التهاب الأمعاء الدقيقة، مرض الاضطرابات الهضمية.
- سمية الدواء:
ميثوتريكسات،AZT
- زيادة الافراز عند مرضى غسيل الكلى
نقص فيتامين ب12
سوء الامتصاص :
- مرض بيرمر
- التهاب المعدة الضموري
- استئصال المعدة بالكامل أو جزئيًا
- مرض كرون، UCH (التهاب القولون التقرحي)
- NHL، طفيليات
نقص المدخول:
- نباتيون صارمون
فشل النقل:
- نقص الترانكوبالامين (TN)
السادس-العلاج:
الأهداف:
تصحيح فقر الدم
استعادة احتياطيات الحديد
معالجة السبب.
علاج نقص حمض الفوليك:
- لكل نظام تشغيل:foldine cp 5mg
- أمبولات قابلة للحقن: 5-50 ملغ
- العلاج الوقائي عند المرأة الحامل، دورة علاجية أهانا بالمتريكسات والآزترومبتوإكسيد، أمراض الأمعاء المزمنة .
علاج نقص فيتامين ب12:
- الشكل القابل للحقن: سيانوكوبالامين، هيدروكسوكوبالامين: أمبولات 100-1000 ميكروغرام: 100 جاما/يوم لمدة شهرين أو 1000 جاما/يوم لمدة 10 أيام
- في حالة الاضطرابات العصبية:
استمر في العلاج حتى تختفي العلامات العصبية
- العلاج الصيانة:
مرض بيرمر، استئصال المعدة: 1000 جاما/يوم مدى الحياة.
فقر الدم الناجم عن نقص الحديد
7-الخلاصة:
فقر الدم الناجم عن نقص العناصر هو مرض شائع ويتضمن آليات مختلفة.
يشكل العلاج السببي العنصر الأساسي للإدارة العلاجية بالإضافة إلى العلاج البديل.
فقر الدم الناجم عن نقص الحديد
قد تكون هناك حاجة لخلع ضرس العقل إذا لم يكن لديه مساحة كافية.
يؤدي سد الأخاديد إلى حماية أضراس الأطفال من التسوس.
يمكن أن ترتبط رائحة الفم الكريهة بمشاكل الأسنان أو اللثة.
يمكن أن ترتبط رائحة الفم الكريهة بمشاكل الأسنان أو اللثة.
تعمل قشور الأسنان على تحسين مظهر الأسنان الملطخة أو التالفة.
يمنع التنظيف المنتظم تراكم طبقة البلاك على الأسنان.
يمكن علاج الأسنان الحساسة باستخدام معاجين أسنان مخصصة.
الاستشارة المبكرة تساعد على اكتشاف مشاكل الأسنان في الوقت المناسب.