فطريات تجويف الفم
مقدمة
الفطريات الفموية هي آفات متنوعة للغاية يمكن أن تكون بيضاء، أو سوداء، أو بنية اللون، أو حتى برتقالية في بعض الأحيان.
الفطريات الفموية الأكثر شيوعا هي داء المبيضات، والتي تحدث عادة بسبب انتشار المبيضة البيضاء، وهي جرثومة متعفنة تصبح انتهازية عندما تصبح الظروف المحلية مواتية لنموها.
تعريف
هي أمراض الفم التي تسببها الفطريات ذات المنشأ الداخلي، والتي يمثلها بشكل رئيسي المبيضة البيضاء.
تتضمن داء المبيضات الفموي عدة أشكال سريرية: القلاع، واللسان الأسود المشعر، وما إلى ذلك. ومن الشائع ألا يكون موقع الفم معزولًا بل يشارك بدلاً من ذلك في مرض حقيقي مع مواقع متعددة: الفرج والمهبل، والفخذ، والثديين، والطيات المختلفة (الأصابع، وما إلى ذلك)، والجهاز الهضمي، والجهاز التنفسي، وما إلى ذلك.
المسببات المرضية:
- العوامل الجوهرية
• فسيولوجيًا: العمر (حديث الولادة،
الرضيع أقل من سنة، كبار السن)؛ الحمل..
• الأماكن: نقص أو جفاف الفم، عدم النظافة، وما إلى ذلك.
• التضاريس الغدد الصماء: مرض السكري، قصور الغدة الدرقية، قصور الغدة الدرقية.
• نقص التغذية: نقص الحديد.
• تثبيط المناعة: الإيدز.
• الأمراض المعدية أو الخبيثة المتزامنة: السرطان، أمراض الدم، عدم تنسج نخاع العظم، وما إلى ذلك.
- العوامل الخارجية
إنها في الأساس أسبابها طبية:
• الأدوية: العلاجات المتكررة بالمضادات الحيوية المكثفة، والتي يتم إيقافها مبكرًا جدًا ويتم إجراؤها بشكل سيئ، والكورتيكوستيرويدات، ومثبطات المناعة، وموانع الحمل، والعلاج الإشعاعي لعنق الرحم والوجه، والعلاج الكيميائي
• الجراحة: الجهاز الهضمي، القلب، زراعة الأعضاء، الأطراف الاصطناعية.
سوء نظافة الفم والتدخين،
الفطريات الفموية:
من الممكن اقتراح تصنيف للأنواع الرئيسية المسؤولة عن الفطريات الفموية، مع التمييز بين الخميرة والفطريات الخيطية والفطريات الغريبة.
- الخميرة:
المبيضات:
المبيضة البيضاء هي العامل المسبب الأكثر شيوعًا. هي عبارة عن خميرة تعيش في حالة متعفنة في الجهاز الهضمي للإنسان.
ويتم انتشاره عن طريق الجهاز الهضمي:
• عن طريق التجاور؛ التناسلية والجهاز التنفسي والجلد.
• عن طريق الدم؛ الكلى والعين.
• عن طريق الاتصال الجنسي.
هناك أنواع أخرى من المبيضات تسبب أحيانًا أمراضًا في تجويف الفم: المبيضات الاستوائية، والمبيضات الزائفة، والمبيضات الجلابراتية، والمبيضات الكروسي، والمبيضات البارابيسيلية…
الفطريات الخيطية:
الرشاشيات خارج الرئة: فطريات شائعة في البيئة (التربة والنباتات والبذور وما إلى ذلك)، وتعيش على تحلل المواد العضوية. يحدث التلوث البشري عن طريق استنشاق الجراثيم.
- الفطريات الغريبة:
داء الهيستوبلازما: الكائنان الحيان المسؤولان عن إصابة الإنسان هما الهيستوبلازما كابسولاتوم والهيستوبلازما دوبوايسي.
الأشكال السريرية لداء المبيضات الفموي
- الأشكال الحادة
الشكل الغشائي الكاذب أو “القلاع”
يؤثر هذا المرض على الأطفال الصغار، وخاصة الرضع، وحتى البالغين المصابين بالهزال وضعف المناعة.
يتم توطينه في الغشاء المخاطي الفموي الحر فيما يتعلق باللثة، ويبدأ ببقع حمراء تندمج وتسبب التهاب الفم الحمامي المنتشر. تتم معالجة الزيادات في السميد الأبيض اللؤلؤي ذات السماكات المختلفة بشكل فردي؛ يمكن إزالتها بسهولة باستخدام أداة خفض اللسان دون نزيف.
العلامات الوظيفية غير واضحة: إحساس بسيط بالحرقان وغياب تضخم الغدد اللمفاوية.
يستجيب هذا الشكل بشكل عام للعلاج، ولكن مع خطر التحول إلى شكل مزمن وممتد. قد يكون قاتلا.
- الشكل الضموري الحاد (الحمامي):
هذا هو التهاب اللسان المنتشر الذي يبدأ عند الثلم المتوسط ثم ينتشر إلى اللسان بأكمله. يحدث هذا الشكل غالبًا بسبب تناول المضادات الحيوية واسعة النطاق أو مزيج من عدة مضادات حيوية.
العلامات السريرية تكون أكثر وضوحا، لأن هناك تآكلات عديدة على التهاب شديد.
- الأشكال المزمنة
أ- الورم الحبيبي المفرط التنسج (أو الورم الحبيبي أحادي الخلية)
يبدو وكأنه ورمي كاذب، وهو عبارة عن آفة بيضاء ملتصقة مرتفعة، مع أو بدون احمرار، عقيدات متجانسة واحدة أو متعددة. غالبًا ما يقع على الجانب الداخلي من الخدين في منطقة خلف المفصل الصدغي الفكي، ويوجد بشكل أقل على الجانب الظهري من اللسان أو الحنك.
ب- التهاب الشفة الزاوي (بيرليش)
يتمركز التهاب الشفاه الزاوي بشكل تفضيلي في المفصل الصدغي الفكي ولكن أيضًا على الجزء القرمزي، وله مظهر احمراري، وأحيانًا متقرح على شكل شق. يمتد إلى الخلف إلى مستوى الغشاء المخاطي خلف المفصل والوجه الداخلي للخدين. غالبًا ما تكون ثنائية الجانب ومتكررة، وهناك توطينات أحادية الجانب. عادة ما يرتبط التهاب الشفة الزاوي بصورة نقص الفيتامينات ونقص اليود وانخفاض ضغط الدم.
ج- التهاب اللسان المعيني المتوسط
عادةً ما تكون بدون أعراض، وتقع أمام الحرف V اللساني، في منطقة متوسطة خالية من الشعر، ومسطحة، ومتصلبة إلى حد ما على السطح. غالبًا ما يتم ملاحظة التهاب الحنك الذي يتميز بمنطقة حمراء في الحنك تشبه المرآة.
د-الأطراف الصناعية
يبدو مخاطيًا أحمر فاتحًا مع سطح مخملي ونادرًا ما يكون كرتونيًا. في الحالات الشديدة، تظهر حويصلات متجمعة صغيرة وتآكلات. يجب التمييز بين هذا الشكل والاحمرار البسيط تحت الاصطناعي بسبب تركيب طرف اصطناعي لأسباب طبية.
هـ- اللسان الأسود المشعر
يتم ربطه خطأً بداء المبيضات، وهو عبارة عن أكسدة الحليمات الخيطية على السطح الظهري للسان، مع فرط التقرن. نادرًا ما يتم العثور على آفات المبيضات هناك.
يجب إجراء تشخيصات تفريقية: تقرن التبغ، الحزاز المسطح، وما إلى ذلك. يجب التمييز بين الأشكال الحمامية والحروق والحزاز التآكلي وفقر الدم وما إلى ذلك.
فطريات عميقة في تجويف الفم
1- داء الرشاشيات الأنفية الجيوبية:
يقع غالبًا في الجيب الفكي، ويرجع أساسًا إلى أسباب أسنان: الحبيبات القمي، بعد خلع الأسنان، والتواصل الشدقي الجيوب الأنفية وخاصة بروز اللب القمي. يقال أن أكسيد الزنك المستخدم في معاجين الختم يعزز نمو فطر Aspergillus fumigatus.
2- داء الهستوبلازما:
هو عبارة عن فطر حبيبي صديدي جهازي يسببه فطر الهيستوبلازما كابسولاتوم، وهو فطر منتشر في شرق ووسط الولايات المتحدة وفي المناطق الاستوائية. يتجلى سريريًا على مستوى الغشاء المخاطي للفم من خلال تقرحات غير محددة مستمرة مصحوبة بتضخم الغدد اللمفاوية التابعة.
3- داء المبيضات الجهازي:
المبيضة البيضاء هي النوع الرئيسي المسؤول عن العدوى الفطرية العميقة. يتم تعزيز الانتشار الدموي عن طريق تثبيط المناعة، في سياق العدوى المكتسبة من المستشفيات غالبًا من قسطرة داخل الأوعية الدموية (الحروق الكبرى، خلل تنسج نخاع العظم لفترات طويلة، وما إلى ذلك). الصورة هي لمتلازمة تعفن الدم، مع معدل وفيات مرتفع.
الفحص الفطري
يتم أخذ العينة عن طريق المسحة من أجل الكشف عن فطريات المبيضات عن طريق الفحص المباشر والثقافة.
يكشف الفحص المباشر تحت المجهر، بدون تثبيت، باستخدام صبغة جرام أو صبغة MGG (ماي جرونوالد جيمسا) عن الخميرة، وهي خلايا صغيرة يتراوح حجمها بين 2 إلى 4 ميكرون، بيضاوية أو متبرعمة، مصحوبة أو غير مصحوبة بخيوط فطرية.
إن الثقافة في وسط محدد تسمح لنا بحساب المستعمرات التي يجب أن تكون أكبر من 30 لتأكيد التشخيص.
ويظل إجراء اختبار مضاد للفطريات أمرا استثنائيا. يُستخدم هذا الفحص في حالة الأشكال غير النمطية المزمنة أو الآفات المتكررة أو الآفات المقاومة للعلاجات المضادة للفطريات من الخط الأول.
الاختبارات الإضافية
الفحص النسيجي
لا يتم إجراء الفحص النسيجي بشكل منهجي. يتم تسليط الضوء على وجود هذه الخيوط الفطرية من خلال البقع مثل PAS (حمض شيف الدوري).
علاج
الهدف الأساسي هو القضاء على عامل الخطر أو تعديله:
عام: العلاج بالمضادات الحيوية، علاج الكورتيكوستيرويد، التغذية، مرض السكري غير المتوازن، الخ.
محليًا: نقص إفراز اللعاب، نقص إفراز الغدد اللعابية، سوء نظافة الفم، عدم كفاية الأطراف الاصطناعية… والتي نضيف إليها وصفة طبية مضادة للفطريات موضعيًا أو جهازيًا.
الوصفة المحلية:
على شكل جل أو معلق فموي أو أقراص استحلاب
هناك عائلتان رئيسيتان:
البوليينات (المشتقة من الفطريات الشعاعية) تعمل البوليينات على الغشاء البلازمي للكانديدا عن طريق تقليل نفاذية الغشاء لهذه الخلايا. إن نطاق عملهم واسع. تعتبر المقاومة نادرة ولكن يمكن أن تحدث أثناء العلاج لفترات طويلة في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة.
الأزولات (الصناعية) تعمل الأزولات على تركيب غشاء المبيضات. طيف عملها واسع جدًا، وفي التطبيق الموضعي يكون تركيزها عاليًا جدًا ولها تأثير على البكتيريا المكورات الجرامية. المقاومات استثنائية ونادرة للغاية.
إذا تم تأكيد التشخيص، يتم وصف أحد الجزيئات التالية:
أمفوتريسين ب: (فونجيزون)
من عائلة البوليين، طيفها المضاد للفطريات واسع.
طرق الإستعمال: يؤخذ عن طريق الفم، غير سام، لا يخترق الغشاء المخاطي للفم والجهاز الهضمي.
الجرعة: معلق فموي (100 ملغ/مل) 10٪: 3 إلى 4 ملاعق صغيرة كغسول للفم لمدة 15 إلى 20 يومًا.
ميكونازول: (دكتارين®)
يتمتع الميكونازول بتأثير موضعي على داء المبيضات، ولكن يجب أخذ العديد من التفاعلات الدوائية بعين الاعتبار: مضادات الفطريات من النوع AVK، وأدوية خفض سكر الدم (السلفوماميدات)، والنساء الحوامل والمرضعات.
يتواجد على شكل جل فموي: دكتارين® 2% ليبقى في الفم لزيادة فعاليته؛ أو كبسولات 125 ملغ لعلاج داء المبيضات الهضمي، 1 إلى 2 غرام يوميًا في 3 إلى 4 جرعات.
وصفة طبية نظامية
في حالات الآفات المخاطية الواسعة النطاق، والتي لا يمكن الوصول إليها عن طريق العلاج الموضعي، والتي تحدث في سياق نقص المناعة الوراثي أو المكتسب، يكون استخدام العلاجات المضادة للفطريات الجهازية ضروريًا.
خاتمة :
داء المبيضات الفموي هو عدوى شائعة جدًا تتطلب اهتمامًا خاصًا من الطبيب العام . غالبًا ما يكون التشخيص سريريًا، مسترشدًا بعناصر الاستبيان الطبي والفحص السريري. في بعض الأحيان يتطلب الأمر إجراء فحص فطري أو حتى نسيجي للأشكال غير النمطية والمتكررة. غالبًا ما يكون علاج هذه الآفات موضعيًا؛ وفي حالات معينة من ضعف المناعة الشديد، يرتبط العلاج الجهازي.
فطريات تجويف الفم
يمكن علاج الأسنان المتشققة بالتقنيات الحديثة.
يمكن الوقاية من أمراض اللثة بالفرشاة الصحيحة.
تندمج الغرسات السنية مع العظام للحصول على حل يدوم طويلاً.
يمكن تبييض الأسنان الصفراء باستخدام التبييض الاحترافي.
تكشف الأشعة السينية للأسنان عن مشاكل غير مرئية للعين المجردة.
تستفيد الأسنان الحساسة من معاجين الأسنان المخصصة.
النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة قليلة من السكر يحمي من تسوس الأسنان.