فطريات الفم
مقدمة:
الفطريات الفموية هي عدوى انتهازية تسببها الجراثيم المتعايشة وهي دائما علامة على خلل في البكتيريا الفموية، ويجب تحديد السبب وراء ذلك.
وقد زادت بشكل كبير في السنوات الأخيرة، وذلك بسبب ثلاثة عوامل رئيسية:
- إطالة فترة بقاء المرضى المعرضين للخطر: مرضى السرطان، ومرضى زراعة الأعضاء، ومتلازمة نقص المناعة المكتسب.
- انخفاض معدل الوفيات بسبب العدوى الميكروبية.
- السفر بين القارات يؤدي إلى استيراد الفطريات العالمية.
- العوامل المسببة للأمراض الفطرية:
عامل الالتصاق:
يلتصق الفطر بالجلد والأسطح المخاطية من خلال التفاعلات بين مكونات جدار الخلية الفطرية ومستقبلات المضيف.
يفسر التصاق المبيضات البيضاء بالبلاستيك والأكريليك استعمار الأطراف الاصطناعية والقسطرة وما إلى ذلك.
إفراز الأنزيمات:
تفرز بعض سلالات المبيضات إنزيمات بروتينية تعمل على تدمير المواد العضوية وتعزيز غزو الأنسجة.
إفراز السموم:
يفرز فطر Aspergillus fumigatus سمومًا مثبطة للمناعة تؤدي إلى انحلال الدم أو تشارك في موت الخلايا المضيفة.
بنية الجراثيم:
إن بنية جدار بعض الجراثيم تحميها من الخلايا البلعمية.
ثانيا. العوامل التي تزيد من الإصابة بالفطريات الفموية:
العوامل الجوهرية:
- فسيولوجية: العمر، الحمل؛
- موضعيًا: نقص اللعاب، جفاف الفم، النقع تحت اللويحة، الصدمات، الحروق، إلخ.
- التضاريس الصماء: مرض السكري
- نقص التغذية: نقص الحديد
- تثبيط المناعة: الإيدز
- الحالات المعدية أو الخبيثة المتزامنة: السرطان، أمراض الدم، عدم تنسج نخاع العظم، وما إلى ذلك.
العوامل الخارجية:
- بشكل رئيسي بسبب طبي
- الأدوية: المضادات الحيوية، الكورتيكوستيرويدات، مثبطات المناعة، هرمونات منع الحمل، العلاج الإشعاعي للوجه والعنق، العلاج الكيميائي المضاد للسرطان.
- ثالثا. الفطريات الفموية المختلفة:
- من الممكن اقتراح تصنيف للأنواع الرئيسية المسؤولة عن الفطريات الفموية، مع التمييز بين الخميرة والفطريات الخيطية والفطريات الغريبة.
أ) الخميرة:
المبيضة البيضاء:
- إنه العامل المسبب الأكثر شيوعًا
- تعيش في حالة تحلل في الجهاز الهضمي؛
- يتواجد في الأشهر الأولى من الحياة وينتقل عن طريق الاتصال الأمومي؛
- يوجد في ثلاثة أشكال بيولوجية ومورفولوجية.
انتشاره هو من أصل داخلي ويحدث من الجهاز الهضمي.
فطريات الفم
الكريبتوكوكس:
وهي تشمل 19 نوعًا مختلفًا، فقط Cryptococcus neoformans هو المسبب للأمراض بسبب درجة حرارة نموه فوق 37 درجة مئوية.
يحدث التلوث من خلال الجهاز التنفسي وينتشر عن طريق الدم أو الليمف ليصل إلى الأغشية المخاطية.
ب) الفطريات الخيطية:
المخاطيات:
وهم ينتمون إلى فئة الزيجوميسيتات
إنهم عالميون
يحدث التلوث عن طريق استنشاق الجراثيم، ويتطور حصريا في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة: الإيدز، والسكري، وما إلى ذلك.
الرشاشيات خارج الرئة:
فطريات عالمية شائعة في البيئة، وتعيش على المواد العضوية المتحللة.
يحدث التلوث البشري عن طريق الاستنشاق،
في الأشخاص الأصحاء، يتم تعزيزها في أغلب الأحيان عن طريق سد الأنظمة داخل القناة باستخدام معاجين أكسيد الزنك.
ج ) الفطريات الغريبة:
هذه هي الأمراض التي لا يوجد لها مسببات في أوروبا، والحالات التي تم رصدها مستوردة من المناطق الحارة والرطبة، والفطريات تعيش في حالة متعفنة في التربة، والتلوث غالبا ما يكون رئويا عن طريق الاستنشاق، أو جلديا عن طريق التطعيم المؤلم. ومن بين الفطريات الغريبة يمكن أن نذكر: داء الهيستوبلازما، وداء الباراكوسيديوميكوز، وداء الكوكسيديا.
ثالثا. الأشكال السريرية للفطريات الفموية
III.1) داء المبيضات الحاد:
- الشكل الغشائي الكاذب أو القلاع:
- إحساس بالحرقان
- الإحساس بطعم معدني أو جفاف الفم متبوعًا بظهور بقع حمراء، مما يؤدي إلى التهاب الفم الحمامي المنتشر.
- العلكة تحظى بالاحترام في أغلب الأحيان؛
- ظهور حوالي اليوم الثاني من الزهرات البيضاء السميكة إلى حد ما والتي سوف تندمج.
- يمكن إزالتها بسهولة عن طريق كشطها باستخدام خافض اللسان دون نزيف الأغشية المخاطية.
- أعراض بسيطة، والشفاء التام بعد العلاج.
- يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الحزاز المسطح، أو ابيضاض التبغ، أو حتى سرطان الخلايا الحرشفية.
فطريات الفم
ب) الشكل الضموري الحاد:
- هذا هو التهاب اللسان الناتج عن إزالة الحليمات المنتشر؛
- في أغلب الأحيان بسبب تناول المضادات الحيوية واسعة النطاق أو مزيج من المضادات الحيوية،
- العلامات السريرية أكثر وضوحا، لأن هناك العديد من التآكلات على الالتهاب الشديد
فطريات الفم
III.2) داء المبيضات المزمن
- الأشكال الضامرة المزمنة:
- تظهر عند كبار السن الذين لديهم أطراف اصطناعية قابلة للإزالة،
- المظهر السريري هو منطقة حمراء زاهية ذات سطح مخملي وغشاء مخاطي متقرن قليلاً؛
- التهاب اللسان المعيني المتوسط:
- إنها منطقة حمراء على شكل ماسة تقريبًا أمام اللسان V،
- إنه أملس، مسطح أو متموج،
- وفي مقابل هذه المنطقة الماسية المتوسطة، نجد آفة حنكية على شكل مرآة تتكون من بقع حمراء صغيرة.
- التهاب الشفة الزاوي أو التهاب الشفة الزاوي:
- توجد على مستوى المفصل الشفوي؛
- يمتد نحو المنحدر الخلفي المفصلي والوجه الداخلي للخد.
- يمكن أن يكون معزولًا أو مرتبطًا بأشكال أخرى من داء المبيضات المزمن؛
فطريات الفم
- اللسان الأسود المشعر:
- شكل خاص من التهاب اللسان
- بسبب تضخم الحليمات الخيطية وتحولها إلى اللون البني أو حتى الأسود بسبب أكسدة الكيراتين؛
- يتم تصنيفه في أغلب الأحيان بشكل خاطئ على أنه فطريات،
- إن البحث عن المبيضات يكون سلبيا في أغلب الأحيان، كما أنها تقاوم العلاجات المضادة للفطريات الكلاسيكية،
- في بعض الأحيان، تجد الثقافة الفطرية فطريات الكانديدا الجيوتريكوم دون تأكيد دورها الممرض.
III.3) الفطريات العميقة في تجويف الفم:
- داء الكريبتوكوكس:
- شائع في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية
- وهو المسؤول عن التهابات الرئة المهددة للحياة والتهاب السحايا والدماغ؛
- تعتبر الآفات الفموية نادرة، وعندما توجد، تظهر على شكل حطاطات أو عقيدات نباتية أرجوانية اللون قد تصبح نخرية.
ب) فطريات العفن:
- العدوى الفطرية تؤثر بشكل خاص على مرضى السكري الذين لا يمكن السيطرة عليهم والذين يعانون من نقص المناعة،
- الباب الأمامي قابل للتنفس؛
- ومن خلال الإصابة الأنفية، يمكن أن يحدث الامتداد أيضًا إلى الأسفل باتجاه الحنك العظمي.
فطريات الفم
- داء الرشاشيات في الجيوب الأنفية:
- تقع في الجيب الفكي؛
- في أغلب الحالات، يكون السبب متعلقًا بالأسنان.
- يمكن أن يكون التهاب الجيوب الأنفية حادًا أو مزمنًا، ويظهر على شكل حمى مع أو بدون علامات التهاب الجيوب الأنفية أو التهاب الأنف،
- تشير الأعراض أحادية الجانب والألم المزمن إلى التشخيص.
التهاب الجيوب الأنفية أحادي الجانب بسبب زيادة معجون أكسيد الزنك والأوجينول في الجيب الأنفي
رابعا. التشخيص الإيجابي لفطريات الفم:
- يعتمد بشكل أساسي على الفحص الفطري المحدد ؛
- يتم أخذ العينة عن طريق مسح الآفات.
- يعتمد التشخيص على البحث عن العناصر الفطرية في الآفات؛
- يعتمد تشخيص فطريات الفم على مقارنة البيانات السريرية والسريرية، ومن الضروري أن نبقى ناقدين لنتائج الثقافات بسبب الوجود المتعايش للمبيضات في تجويف الفم.
هـ . علاج الفطريات الفموية:
يعتمد العلاج الرئيسي على مضادات الفطريات؛
يتم استخدام نوعين رئيسيين من العقاقير لعلاج الفطريات
البوليينات:
أمفوتريسين ب (فونجيزون): يتم تناوله عن طريق الفم، ولا يعبر الغشاء المخاطي الهضمي، وطيفه المضاد للفطريات واسع،
نيستاتين (ميكوستاتين): هذا المضاد للفطريات له امتصاص هضمي يكاد يكون معدومًا، مما يجعله العلاج المفضل للفطريات الفموية التي تمتد إلى بقية الجهاز الهضمي.
مشتقات الأزول:
ميكونازول (دكتارين): تطبيق موضعي
كيتوكونازول (نيزورال): مخصص لعلاج الفطريات الفموية الشديدة، ويظل سامًا للكبد، ويُمنع استخدامه للنساء الحوامل
التريازولات:
فلوكونازول (تريفولكان): يستخدم عن طريق الفم أو جهازيا، وهو فعال جدا ضد معظم أنواع الخميرة، وهو ممنوع أثناء الحمل، ويتداخل مع العديد من الأدوية: مضادات التخثر، مدرات البول، السيكلوسبورين، ريفامبيسين.
خاتمة :
تظهر الفطريات الفموية على شكل آفات بيضاء اللون على الغشاء المخاطي للفم، ويكون التشخيص سريريًا بشكل أساسي، إلا أن عدم معرفة مظاهر هذه الآفات يمكن أن يؤدي إلى خطأ في التشخيص أو حتى العلاج.
فطريات الفم
يمكن أن تصل التسوسات غير المعالجة إلى عصب السن.
تعمل القشور الخزفية على استعادة الابتسامة المبهرة.
الأسنان غير المستقيمة يمكن أن تسبب الصداع.
إن العناية الوقائية بالأسنان تتجنب العلاجات المكلفة.
تعتبر الأسنان اللبنية بمثابة دليل للأسنان الدائمة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان.
تتيح لك الاستشارة السنوية مراقبة صحة الفم لديك.