عيوب العظام اللثوية: التصنيف والتشخيص
يحدث تدمير العظام في أمراض اللثة بشكل رئيسي بسبب عوامل محلية بما في ذلك الالتهاب والصدمة الانسدادية.
- تذكير بشأن العظم السنخي:
الحويصلة العظمية أو النتوء السنخي هو تخصص أو امتداد للعظم الفكي (العظم القاعدي)، أي أنه يقع في امتداد الأخير، دون تحديد تشريحي أو نسيجي دقيق.
لا يوجد تجويف العظم إلا من خلال وجود الأسنان المحيطة به؛ وهذا يعني أن العظم السنخي، على عكس العظم الفكي، يولد ويموت مع السن.
العظم السنخي يتكون من:
- القشور
→ القشرة الخارجية (الدهليزية)
→ القشرة الداخلية (اللسانية أو الحنكية)
- الجدار السنخي: صفيحة صلبة، صفيحة غربالية.
- الحواجز بين الأسنان وبين الجذور
- الحافة السنخية (الهامشية)
- آلية ارتشاف العظام أثناء أمراض اللثة:
يطلق الفيلم الحيوي البكتيري بشكل مستمر مكونات بكتيرية مستضدية (ليبوبوليساكاريد LPS، أرابينومانان، زغابات، إلخ) والتي تخترق أنسجة اللثة وتسبب تدميرها: أفضل ما تم وصفه، وربما الأكثر تسببًا للأمراض من هذه المستضدات، هو LPS، مكونات الجدار الخارجي للبكتيريا سلبية الجرام.
ومن بين تأثيرات هذه السموم، فإن تدمير العظام السنخية يشكل مشكلة خاصة بسبب عدم قابليته للعكس.
هناك مساران لتنشيط الخلايا الناقضة للعظم بواسطة LPS موجودان في جيوب اللثة:
الخلايا الموجودة في موقع العدوى؛ تعمل هذه السيتوكينات على الخلايا العظمية وخلايا Th1 الليمفاوية وتحفز التعبير عن RANK-L على سطحها: إنها التفاعلات بين RANK-L (ربيطة RANK) وRANK (منشط مستقبلات NF-kB)، الموجود على سطح الخلايا العظمية الأولية والخلايا العظمية غير النشطة، والتي تحفز التعبير عن RANK-L على سطحها.
التمايز وتنشيط الخلايا الناقضة للعظم.
الشكل 1: آلية الامتصاص السنخي
- تصنيف عيوب العظام اللثوية:
وفقًا لتصنيف جولدمان وكوهين عام 1958، هناك نوعان من آفات العظام: فوق العظم أو داخل العظم. ومع ذلك، قد يكون موقع الآفة محددًا
عندما يقع على مستوى الفراغ بين الجذور في السن متعدد الجذور؛ ثم نتحدث عن الآفة بين الجذور.
يمكن أيضًا دمج الآفات، أي ربط العيوب فوق العظمية وداخلها بالآفات بين الجذور.
بالإضافة إلى هذا التصنيف، هناك أيضًا آفات العظم الهامشي.
4-1- آفة فوق العظم:
يتم تعريفها على أنها آفات اللثة المرتبطة بانحلال الحويصلات الهوائية، أو الجزء السفلي من الجيب يقع تاجيًا بالنسبة للقمة السنخية.
الشكل 2: الآفة فوق وتحت العظم.
4-2- الآفة تحت العظمية:
يتم تعريف الآفات داخل العظم على أنها آفات اللثة التي تقع قاعدتها الجيبية أسفل مستوى القمة السنخية وتتوافق مع عيب عظمي تقع قاعدته في قمة الحافة الهامشية للقمة السنخية. ثم نتحدث عن التحلل الحويصلي العمودي.
يأخذ وصف الآفات داخل العظم في الاعتبار عدد الجدران المتبقية والزاوية التي تشكلها الآفة مع جذر الأسنان المجاور.
عدد الجدران:
تنقسم الآفات داخل العظام إلى فئتين:
- تؤثر العيوب داخل العظم في البداية على سن واحد فقط. يتم تقسيمها إلى ثلاث فئات فرعية بناءً على عدد جدران العظام المتبقية:
- عيب داخل العظم ثلاثي الجدران
- عيب داخل العظم ثنائي الجدار
- عيب داخل العظم أحادي الجدار
في نفس العيب، غالبًا ما يكون عدد الجدران المتبقية أكبر على المستوى القمي منه على المستوى التاجي. ثم نتحدث عن عيب عظمي مشترك.
- الحفر: تتوافق مع عيب عظمي محيطي على شكل قوس دائرة أكثر أو أقل وضوحًا مع تحدب قمي، مما يؤثر على اثنين من الأسنان المجاورة مع تدمير متماثل نسبيًا في المنتصف والطرف. تقع الجدران الدهليزية واللسانية بشكل أكثر إكليليًا بالنسبة للجدران المتبقية القريبة.
الشكل 3: آفة داخل العظم أ) آفة ثلاثية الجدران، ب) آفة ثنائية الجدران، ج) آفة أحادية الجدار،
د) الحفرة.
زاوية الخطأ:
ويبدو أن زاوية العيب بالنسبة لمحور السن المقابل له تشكل عنصراً ضرورياً ثانياً يجب تحديده في عملية اتخاذ القرار العلاجي. يُظهر العديد من المؤلفين أن العيب الذي يُظهر زاوية أقل من 25 درجة تقريبًا
سوف تقدم مكسبًا أفضل للتعلق من العيب الذي له زاوية أكبر من 37 درجة. وبشكل عام، تجدر الإشارة إلى أن العيب الذي يقل عن أو يساوي 35 درجة له تشخيص جيد.
4-3- آفة عظمية هامشية:
- النوافذ:
وهي أجزاء معزولة يظهر فيها الجذر، ويغطى سطحه فقط بالسمحاق والصمغ الذي يغطيه.
- انفتاق:
هو عبارة عن تعرية معزولة للعظم السنخي المقابل لجذور الأسنان والتي تحدث
يمتد إلى الحافة السنخية على شكل شق. توجد هذه العيوب في حوالي 20% من الحالات. إنها تؤثر على العظم الدهليزي أكثر من العظم اللساني. وهي أكثر شيوعًا في الأسنان الأمامية منها في الأسنان الخلفية. وهي أكثر عددا على مستوى القواطع والأنياب بسبب رقة القشرة الدهليزية.
الشكل 4: أ) الفتح، ب) الفتحة.
حواف غير منتظمة:
وهي عبارة عن آفات زاوية أو على شكل حرف U تحدث بسبب امتصاص القشرة السنخية الخدية أو اللسانية، أو بسبب اختلافات مفاجئة في الارتفاع بين الحواف الهامشية الخدية أو اللسانية وارتفاع الحواجز بين الأسنان.
حافة سميكة: عظمة الدعامة
يسبب الالتهاب تدمير العظام ولكنه يحفز أيضًا التصاق العظام.
وهي عبارة عن نمو عظمي يختلف في الشكل والحجم. وهي شائعة على الأسطح الدهليزية.
- تشخبص:
يتم تشخيص عيوب العظام بناء على الفحص السريري والشعاعي.
سريريا يتم التشخيص عن طريق فحص اللثة وقياس درجة الالتصاق وعمق الجيب اللثوي.
ويبدو أيضًا أن فحص اللثة أو العظام تحت التخدير الموضعي له قيمة تشخيصية لأنه يسمح بتقييم مدى تعقيد وعمق عيب العظام.
إشعاعيًا:
تسمح الأشعة السينية بتحليل ارتفاع العظم السنخي ومحيط قمة العظم. في حالة الآفات تحت العظمية، فإنه يسمح بتحليل المنطقة بين الأسنان.
وكذلك شكل الجذر. يجب توخي الحذر عند تفسير صورة فوتوغرافية لأن تراكب الهياكل السنية والعظمية الناتج عن نقل عنصر ثلاثي الأبعاد إلى صورة ثنائية الأبعاد لا يسمح بمراقبة الآفة من جميع الزوايا. ومن ثم، فمن الصعب تقييم إصابة العظام في الجدران الدهليزية أو اللسانية أو الحنكية.
علاوةً على ذلك، يُعدّ استخدام التصوير الشعاعي ثلاثي الأبعاد في تشخيص الآفات داخل العظم أمرًا مثيرًا للجدل نظرًا لتكلفته والإشعاع الذي يتعرض له المريض. علاوةً على ذلك، يُمكن تقييم بنية العيب داخل العظم بعد
إمالة الغطاء.
- خاتمة :
يجب تشخيص آفات العظام اللثوية فوق وتحت العظم بعناية بناءً على الفحص السريري الجيد والأشعة السينية التي تم تفسيرها جيدًا.
- المراجع الببليوغرافية:
- بيرسي، تينيمبوم، طب اللثة من التشخيص إلى الممارسة، دي بوك، 2000.
- بوشار فيليب، طب اللثة وزراعة الأسنان، المجلد 2، لافوازييه، 2015.
- دوسيت ب.، لوينشتاين م.، تنشيط تحلل العظام بواسطة السموم البكتيرية أثناء أمراض اللثة، مراجعة الطب/العلم، يوليو 2006.
- نيكلاوس ب. لانج، لينده جان، طب اللثة السريري وطب الأسنان بزراعة الأسنان، ويلي بلاكويل، 2015.
عيوب العظام اللثوية: التصنيف والتشخيص
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
تعمل قشور الأسنان على إخفاء العيوب مثل البقع أو الفراغات.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي.
تعمل زراعة الأسنان على استعادة وظيفة المضغ وجمال الابتسامة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان ومنع التسوس.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة الحساسة.