على الحافة
يخطط
- مقدمة.
- تاريخي.
- المواد المستخدمة.
- أهداف ومبادئ التقنية.
- المبادئ الثلاثة المحددة لـ Edgewise.
- حركات مسيطر عليها.
- إتقان مناطق التثبيت.
- مفهوم القوس المثالي
- المبادئ الثلاثة المحددة لـ Edgewise.
- مراحل المعالجة في Edgewise.
- خاتمة.
- مقدمة:
تخضع ميكانيكا تقويم الأسنان للقوانين الفيزيائية بنفس الطريقة التي تخضع بها جميع الميكانيكا، مهما كانت التقنية المطبقة، فإن السن يتحرك وفقًا للقوة التي يتلقاها وردود الفعل النسيجية التي يولدها.
لا شك أن تقنية Edgewise هي التقنية التي توفر أقصى قدر من التحكم في حركات الأسنان في الأبعاد الثلاثة للفضاء.
هذا هو النظام الأكثر شعبية اليوم. ومع ذلك، فإنه لا يزال يطرح بعض الصعوبات فيما يتعلق بالتصحيح الأمامي الخلفي وفتح الإطباق الأمامي.
- تاريخي
Edgewise هي تقنية متعددة الحلقات اخترعها Angle في عام 1928 وتم تقديمها في مؤتمر في نيو لندن.
كان أنجل أخصائي تقويم أسنان كرس حياته لإيجاد آليات تسمح له بمعالجة مرضاه من خلال استعادة الإطباق أقرب ما يمكن إلى الإطباق المثالي. كان The Edgewise بمثابة تتويج لهذا البحث والأخير في سلسلة من الآليات التي تم التخلي عنها على التوالي؛ وقد قدمه آنجل باعتباره “الأحدث والأفضل في آليات تقويم الأسنان”.
على الحافة
على الحافة
كان العديد من الرجال قد اعتبروا هذا الجهاز الجمالي والبسيط والفعال بمثابة تتويج لأبحاثهم، لكن الدكتور آنجل لم يكن من هذا النوع، وعلى الرغم من نجاح جهازه الجديد، فقد قام بنفسه بتقييم حدوده.
هذه التقنية، على الرغم من إمكانياتها الكبيرة، لم تسمح له بإرضاء صفتين مهمتين كان يطلبهما في جهاز تقويم الأسنان:
- قدرة الأسنان على التحرك إلى الجانب البعيد (أو الأوسط) بالتوازي مع محورها؛
- القدرة على تثبيت مجموعات من الأسنان معًا بشكل ثابت لتكون بمثابة مرساة لقوة تهدف إلى تحريك أسنان أخرى أو مجموعات من الأسنان. تم تطوير Edgewise لتحقيق هذه الأهداف الإضافية؛
- عندما تم تقديم هذه الآلية لم يكن لها اسم، حيث كان العنصر النشط عبارة عن قوس مستطيل تم إدخاله في القوس بواسطة الجانب الصغير، وقد أطلق عليه اسم Edgewise والذي يعني بالحافة.
- المواد المستخدمة:
- العناصر الثابتة:
هذه هي الملحقات التقويمية الرئيسية والإضافية ودعاماتها.
يدعم:
الحلقات المصنوعة
القواعد الملتصقة : كان أهم ابتكار في السنوات الأخيرة هو استخدام قواعد معدنية ملتصقة مباشرة بالأسنان من خلال وجوهها الداخلية التي تحمل شبكة معدنية ملحومة كدعامات للملحقات التقويمية.
لقد أتاح التقدم في منتجات اللاصق زيادة موثوقية هذه الروابط وتبسيط طريقة تشغيلها.
المرفقات الرئيسية:
وتأتي على شكلين: على الأضراس الحلقية الأخيرة توجد أنابيب؛ على جميع الأسنان الأخرى، تكون هذه الأقفال أو “الأقواس”:
قوس الحافة : يتكون من كتلة معدنية ذات أخدود عرضي في منتصفها؛ يتم تقديم هذا الأخدود على شكل شريحة ضوئية مستطيلة ذات أبعاد 0.022 × 0.028 مخصصة لاستقبال الأقواس المستطيلة التي يبلغ أقصى بعد لها 0.0215 × 0.028 مع الاحتكاك اللطيف.
مع تطور Edgewise، خضع شكل وحجم القوس للعديد من التغييرات، لكن مبدأ هذا التجميع لم يتغير أبدًا منذ القوس الأصلي. قد يختلف تصميم القوس حسب المستخدمين وطريقتهم.
قوس الربط الذاتي (نظام دامون): يمثل قوس نظام دامون الجيل الجديد من الأقواس ذاتية الربط، فهو يوفر سهولة أكبر في الاستخدام السريري وموثوقية أكبر، وهو عبارة عن ملحق سلكي مستقيم ثنائي المخطط مبرمج بالكامل.
الأنابيب الحافة : وهي عبارة عن أنابيب ملحومة في منتصف الطريق لأعلى الوجه الدهليزي لأشرطة الضرس؛ إن التجويف المستطيل لهذه الأنابيب له نفس أبعاد تلك الموجودة في الأقواس.
على الحافة
على الحافة
على الحافة
الملحقات الإضافية : وهي عبارة عن عناصر ملحومة على الوجوه الدهليزية أو اللسانية للحلقات ومخصصة لتكون بمثابة نقاط تطبيق للقوى المساعدة للحافة.
الأكثر استخدامًا هي:
- أنبوب القوة الخارجية الفموية الخفيف المستدير (.046)؛ مخصص لاستقبال نهاية الأقواس الوجهية.
- خطافات الفتح البعيدة الملحومة بالسطح الدهليزي للأضراس الأخيرة المثبتة على الجدار اللثوي للأنبوب الحافة؛ يتم استخدامها لربط الحلقات المرنة.
- الأزرار أو الخطافات اللسانية (عروات التثبيت)، تقع على السطح اللساني لجميع الحلقات باستثناء حلقات القواطع؛ إنها مفيدة جدًا لتصحيح أو التحكم في الدوران أو الانعكاسات في النطق.
- يمكن لحام الثقوب في أماكن مختلفة على الحلقة.
- العناصر القابلة للإزالة:
الأقواس هي العناصر النشطة المحددة لجهاز Edgewise، وهي مصنوعة من أسلاك فولاذية ذات أقسام مختلفة اعتمادًا على مراحل المعالجة.
يتم تنفيذ المراحل الأولى باستخدام الأسلاك ذات المقطع الدائري والأبعاد الأكثر شيوعًا هي: .014 .016 .018 .020؛ ثم بمجرد أن يسمح تقدم العلاج بذلك، يتم استبدال هذه الأقواس بأقواس حافة بالمعنى الصحيح للكلمة للمقطع المستطيل وأبعادها المعتادة هي: .017X.025، .019X.025، .021X.027، .0215X.028.
- القوات المساعدة:
بالإضافة إلى القوى المحددة التي تولدها الأقواس، تعتمد تقنية Edgewise على ثلاثة أنواع أخرى من القوى:
- قوى أحادية أو داخلية الفك العلوي؛
- قوى بين الفكين؛
- قوى خارجية.
- القوى داخل الفك العلوي:
- الأهداف والمبادئ
كانت الأهداف التي سعى إليها أنجل هي:
- إيجاد طريقة لتحقيق حركة الأسنان الموحدة في جميع الاتجاهات المكانية الثلاثة باستخدام قوس واحد.
- يسمح؛ دائما مع قوس واحد للتحكم في شكل القوس وكذلك أبعاده.
- تحديد شكل القوس للحصول على الاستقرار المثالي قدر الإمكان بعد العلاج.
- المبادئ الثلاثة المحددة لـ Edgewise
في Edgewise، ستحدد نتائج تحليل القوس والتحليل السيفالومترية خطة العلاج ويجب الحصول على نهاية العلاج وفقًا للأهداف بفضل ثلاثة مبادئ محددة لـ Edgewise:
- التحكم ثلاثي الأبعاد في حركات الأسنان؛
- السيطرة على مناطق التثبيت؛
- مفهوم القوس المثالي
يتم إنشاء أقواس العمل ذات الحافة من سلك فولاذي مستطيل الشكل محاط بحافة تقترب من شكل القوس؛ على هذه الأقواس سيتم عمل عدد معين من الطيات أو المنحنيات بحيث يكون للقوس أمام كل ملحق تكوين واتجاه محددين للموضع المطلوب لكل سن ويكون تأثير مجموعة الملحق والقوس هو الذي سيسلم القوة إلى السن ويسبب إزاحته.
- انحناءات الدرجة الأولى: وهي التي تصنع في المستوى الأفقي ولا تؤثر على تسطيح القوس، وتتكون من بروزات من المنحنيات أو طيات الحربة نحو الخارج من القوس (إزاحة)، أو نحو الداخل (في المجموعة)؛ يمكن أن تكون مبالغ فيها في بعض الأحيان (المبالغة في تصحيح الدورات) ولكن هدفها الرئيسي هو تحقيق تكوين متناغم للقوس من خلال مراعاة شكل التيجان السنية.
- انحناءات من الدرجة الثانية: وهي الانحناءات التي تتم في مستوى عمودي، عندما ينحني الجزء البعيد من المشبك في اتجاه اللثة، يسمى هذا الانحناء “انحناء طرف للخلف” وعندما ينحني الجزء الأوسط من المشبك في اتجاه اللثة يسمى “انحناء طرف للأمام”. إن انحناءات الدرجة الثانية لها دور في التحكم بالاتجاه الأوسط والبعيد لمحور الأسنان. يتم استخدام المنحنيات الخلفية بشكل منهجي في تقنية Edgewise في مرحلة من العلاج تسمى تحضير التثبيت، إما بشكل معزول على الأضراس الأخيرة أو في سلسلة على الأسنان الخلفية للناب، تؤثر هذه المنحنيات على تسطيح القوس، يتم إدخال منحنى نشط من الدرجة الثانية في تجويف التثبيت عن طريق عمل رافعة. يمكن اعتبار التغييرات في منحنى سبي بمثابة انحناءات من الدرجة الثانية. هناك نوع معين من الانحناءات من الدرجة الثانية تسمى “الانحناءات الفنية”، وهي الانحناءات التي يتم إدخالها في الأقواس النهائية، وتؤثر على القطاع القاطع وتهدف إلى إعطاء اتجاه متباعد قليلاً من القمة إلى محاور القواطع العلوية.
- منحنيات الدرجة الثالثة: يتم تصنيعها باستخدام مشبكين رقم 442 يقعان في مستوى عمودي على القوس ويتم تطبيق فكيهما على السطح الكبير للقوس؛ يظل أحد المشابك التي تعمل كملزمة ثابتًا، بينما يقوم المشبك الآخر بحركة التواء. يُسمى هذا التغيير في شكل القوس بعزم الدوران. لذلك فإن عزم الدوران يشير إلى حالة وليس حركة. هو التكوين الالتوائي للقوس المستطيل.
يمكن لعزم الدوران الذي سنقوم بتقديمه على القوس أن يتخذ شكلين مختلفين:
- عزم الدوران المستمر: هو عبارة عن عزم دوران منتظم يشمل سنًا واحدًا أو أكثر؛ لذا فإن قطاع القوس محدود بنقطتين. يتعلق الأمر عمومًا بالقطاع القاطع، في القطاعات الجانبية يكون محور المشبك دائمًا في مستوى القوس. في القطاع الأمامي يشكل محور المشبك زاوية مع مستوى القوس. من خلال تحريك المشبك على طول القطاع الأمامي بأكمله، تظل الزاوية كما هي. يحمل القطاع الأمامي للقوس عزم دوران مستمر.
- عزم الدوران التدريجي: الالتواء المعطى للقوس في هذه الحالة ليس موحدًا. يتعلق الأمر بشكل أساسي بقطاعي الضرس والأضراس. سيظهر فحص المشبك 442 أنه كلما ابتعدنا عن نقطة المرجع نحو نهاية القوس، زادت الزاوية بين محور المشبك ومستوى القوس. يعمل عزم الدوران المطبق على القوس على التحكم في محور الأسنان في الاتجاه الدهليزي اللساني. يسمح بإجراء التصحيحات المشار إليها بواسطة التحليل السيفالومتري على القواطع وفي القطاعات الجانبية لإعادة العلاقات الإطباقية الطبيعية بين الأسنان المضادة. نظرًا لأن عزم الدوران هو تغيير في اتجاه جزء من القوس، فمن الضروري تحديد اتجاه هذا التغيير في الاتجاه.
إتقان مناطق التثبيت
القوى المستخدمة لتحقيق الحركات التقويمية للأسنان المعزولة أو لمجموعات الأسنان هي قوى متبادلة بين نقطة تثبيت القوة ونقطة تطبيقها. وتكمن ميزة تقنية “Edgewise” في أنها تسمح بإجراء هذه الحركات من خلال التحكم الدقيق في حركة مناطق التثبيت ومناطق العمل وفقًا لأهداف العلاج.
تعريف منطقة المرساة:
يمكن تعريف منطقة التثبيت على أنها منطقة تقاوم الإزاحة تحت القوى التقويمية. إذا كانت المنطقة على مستوى السنخية فإن هذه المقاومة يمكن أن تكون متغيرة؛ وهذا يعني أن منطقة التثبيت نفسها يمكن أن تخضع لإزاحة مرغوبة أو غير مرغوب فيها. وتسمى هذه الحركة بـ “فقدان الترسيخ”. لتقييم درجة المقاومة التي نريدها
سوف نميز بين ثلاثة أنواع من التثبيت:
- المراسي الطبيعية.
- المراسي المعززة
- المراسي جاهزة.
مفهوم القوس المثالي
يمثل تركيب الأقواس المسماة “الأقواس المثالية” الخطوة النهائية في معالجة Edgewise. كل المراحل السابقة، بقواها وقواتها المساعدة، ليس لها سبب للوجود سوى السماح بإدخال الأقواس المثالية ببساطة.
انحناءات الأقواس المثالية:
من المسودة المعدة على الرسم البياني، يتم وضع انحناءات الطلبات الثلاثة على الأقواس.
منحنيات الدرجة الأولى : الغرض من هذه المنحنيات هو تحسين محاذاة الأسنان وفقًا للمحيط المثالي للقوس. وسوف يؤخذ بعين الاعتبار شكل التيجان السنية بحيث يجد كل سن بعد عمل هذا القوس نقاط اتصال تشريحية طبيعية مع ضماناته.
القوس الفكي السفلي:
- لن يكون هناك أي تشوه على مستوى القواطع ولكن الجزء الأمامي من القوس سيكون مسطحًا قليلاً ليكون في خط مستقيم مع خط التوجيه.
- من علامة تقع بين القاطع الجانبي والناب، سوف يخضع القوس لتأكيد انحنائه: انحناء الناب.
- في نقطة التماس بين الناب والضرس الأول، يتم عمل انحناء طفيف، على شكل حربة، يخرج خارج خط التوجيه (“الإزاحة”).
- عند نقطة التلامس بين الضرس الثاني والضرس الأول، يتم تحقيق “إزاحة” أكبر.
- وأخيرا، عند نقطة التلامس بين الضرس الأول والثاني، يكون القوس الفكي مائلا قليلا نحو الداخل من الخط. تُعرف هذه الطية باسم “إصبع القدم للداخل”.
القوس الفكي:
- سيتم إجراء تشوه أولي بين القاطع المركزي والقاطع الجانبي بسبب صغر حجم الأخير. يُطلق على هذا التشوه الداخلي للحربة اسم “المُجمَّع”.
- على مستوى تماس القاطع الجانبي مع الناب، يعود القوس إلى الداخل ويلتف حول الناب بانحناء واضح.
- يقع التشوه التالي بين الضرس الثاني والضرس الأول: وهو عبارة عن “إزاحة”.
- عندما يتم وضع خطوط على الأضراس الثانية، يتم عمل “إزاحة” نهائية أقل وضوحًا بين الأضراس الأولى والثانية.
انحناءات من الدرجة الثانية: وهي نتيجة للحركات التي تتم أثناء العلاج. إذا تم إجراء إعداد مرساة من نوع TWEED، فسيتم وضع “انحناءات خلفية مائلة” على القوس المثالي. قد تكون “الانحناء للخلف” و”الانحناء للأمام” و”الخطوات” ضرورية لتصحيح الإفراط في التشوهات الرأسية (عضات فوقية). تتم وضع “الانحناءات الفنية” في القطاع الأمامي.
انحناءات الدرجة الثالثة:
في الفك السفلي:
- لا يوجد عزم دوران على مستوى القاطع.
- عزم دوران قليل أو لا يوجد على الإطلاق عند الأنياب
- عزم دوران جذري دهليزي تدريجي على القطاعات الجانبية من الضواحك.
في الفك العلوي:
- عزم الجذر الحنكي في القطاع الأمامي.
- عزم دوران متغير على الناب حسب شكله وموضع ضوء القوس .
- عزم دوران جذري دهليزي تدريجي في القطاعات الجانبية من الضواحك.
تنسيق الأقواس:
ستكون نقاط التفتيش في الفم بعد تركيب هذه الأقواس المثالية على النحو التالي:
- التوافق بين البيئات.
- علاقة الزاوية للصف الأول.
- استمرارية نقاط الاتصال.
- التوافق بين وضع الفك السفلي في العلاقة المركزية وفي الإطباق النهائي.
- دليل أمامي في الدفع مع انغلاق خلفي.
- يعمل الدليل الكلبي على الجانب في الحركات الجانبية.
- عدم وجود تدخل من الجانب غير العامل في الحركات الجانبية.
- تنسيق أشكال القوس؛
- ضبط الانحناءات من الدرجة الثانية والثالثة؛
- تصحيح مفرط للاتجاهين الرأسي والأمامي الخلفي
- خاتمة :
في جميع الحالات التي يتكون فيها العلاج من حركات الأسنان، فإن تقنية Edgewise هي التقنية التي توفر الإمكانيات الميكانيكية الأكثر صرامة. منذ اختراعه، أدى إلى ظهور أساليب مختلفة.
على الحافة
قد تتطلب التجاويف العميقة علاج قناة الجذر.
تقوم فرشاة الأسنان بالتنظيف بين الأسنان بشكل فعال.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في المضغ.
يمكن أن تنتشر عدوى الأسنان غير المعالجة إلى أجزاء أخرى من الجسم.
يتم استخدام صواني التبييض للحصول على نتائج تدريجية.
يمكن إصلاح الأسنان المتشققة باستخدام الراتنجات المركبة.
يساعد الترطيب المناسب على الحفاظ على صحة الفم.