علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء في حالة الأسنان الخالية من الأسنان تمامًا
مقدمة
غالبًا ما يكون انعدام الأسنان الكامل تقدميًا، بعد مرض اللثة، أو استحالة إجراء العلاج المحافظ. إنها تنتج عن التحرير الكامل للتغيرات التي تطرأ على البنى التشريحية المختلفة.
إن استغلال العناصر التشريحية لتجويف الفم الخالي من الأسنان بالكامل واحترامها أمر ضروري لدمج الأطراف الاصطناعية القابلة للإزالة بالكامل.
- المظهر الجسدي لعدم وجود أسنان كاملة
وجه الشخص الذي لا أسنان له على الإطلاق هو وجه مميز من الأمام، ومن الجانب، وفي حالة الراحة والحركة.
في حالة الراحة وفي المظهر الجانبي، تتميز وجوه الشخص الذي لا أسنان له على الإطلاق بما يلي:
- يتم التأكيد بشكل خاص على بروزات الأنف والذقن بسبب ترهل العضلات الوداجية وانغماس الشفاه الذي يتبع تراجع الملف السنخي.
- انخفاض مستوى الوجه السفلي
- تدلي الفك السفلي
- انهيار الأنسجة الرخوة وظهور التجاعيد والأخاديد في الجلد.
- الجلد شاحب ورقيق
- تضاريس تجويف الفم
يتكون الفم من إطار عظمي مفصلي وعضلات وغشاء مخاطي يبطن الجسم بالكامل. ينقسم إلى قسمين بواسطة التلال السنخية: أحدهما محيطي أو دهليزي، والآخر مركزي أو تجويف الفم نفسه.
- دهليز الفم: يقع بين الأقواس السنخية من جهة، والشفتين والخدين من جهة أخرى، ويبطنه الغشاء المخاطي للفم. في خط الوسط، يمتد لجام الشفة من الغشاء المخاطي المتصل إلى الغشاء المخاطي للجانب الإنسي من الشفة. مقابل كل درنة، المساحة الفارغة التي وصفها آيزنرينج تأخذ اسم الجيب الأمبولي، وعلى مستوى الفك السفلي، تأخذ هذه المنطقة من الدهليز اسم جيب فيش.
- تجويف الفم نفسه: محدود من الأمام وعلى الجانبين بالأقواس المتبقية، من الأعلى بالحنك، من الأسفل بالأرضية التي يرتكز عليها اللسان.
يتكون سقف الحنك من الأمام بواسطة الحنك الصلب ومن الخلف بواسطة الحنك الرخو.
- الغشاء المخاطي:
يُغطى تجويف الفم، اعتمادًا على المنطقة المعتبرة، بثلاثة أنواع مميزة من الأغشية المخاطية:
- الغشاء المخاطي الماضغ، الغشاء المخاطي الليفي أو الملتصق على مستوى الحنك الصلب والتلال
- الغشاء المخاطي المغطي أو الغشاء المخاطي الحر: الوجه الداخلي للخدين والشفتين والأرضية
- الغشاء المخاطي المتخصص، على السطح الظهري للسان.
- علم الأنسجة
يتكون الغشاء المخاطي للفم من ظهارة ونسيج ضام غني بالأوعية الدموية. يتم تأمين الوصل بين الأنسجة عن طريق الغشاء القاعدي.
- الظهارة: متعددة الطبقات حرشفية، متقرنة على مستوى قبو الحنك والتلال، أو غير متقرنة (السطح الداخلي للخدود والشفتين، إلخ.)
- المفصل الظهاري الضام: له بنية تشبه الإصبع القفاز، ويلعب دورًا مزدوجًا: ضمان الوصل والترسيخ بين الظهارة والنسيج الضام؛ وإنشاء عزلة بين هذين النسيجين. يمكن أن يتغير تركيبها بسبب الالتهاب.
- النسيج الضام: تنشأ الخصائص البيوميكانيكية للنسيج الضام من خصائصه النسيجية.
وينقسم إلى منطقتين، الصفيحة المخصوصة والطبقة تحت المخاطية.
تتوافق الصفيحة المخصوصة مع النسيج الضام الموجود تحت الغشاء القاعدي. وهي تشمل العناصر الخلوية (الخلايا الليفية، والخلايا البلعمية، والخلايا الالتهابية، وغيرها) ومصفوفة خارج الخلية التي يحدد تركيبها خصائص المقاومة والمرونة لهذا النسيج. تنتج مقاومة الإجهاد الميكانيكي عن وجود عدد من ألياف الكولاجين. يتم تجميع هذه الألياف في حزم، وتشكل شبكة منظمة تمامًا تلعب دور “العازل”.
تنتج المرونة نتيجة وجود الألياف المرنة. وهي قليلة العدد على مستوى الأغشية المخاطية لسطح الدعم.
تحتوي الطبقة تحت المخاطية على رواسب دهنية وغدد لعابية صغيرة، وتفصل الغشاء المخاطي عن الأنسجة العضلية أو العظمية الأساسية. وهو موجود بشكل خاص في المناطق الجانبية من قبو الحنك على مستوى ما يسمى مناطق شرودر.
علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء في حالة الأسنان الخالية من الأسنان تمامًا
- بيوميكانيكا الغشاء المخاطي للفم
عندما يتم تطبيق قوة على الغشاء المخاطي للفم، فإن سلوك الأنسجة يعتمد على خصائصها اللزجة المرنة والسلوك الديناميكي الدموي للدورة الدموية الدقيقة في الأنسجة. تنتج اللزوجة المرنة من الجمع بين الخصائص المرنة واللزجة للغشاء المخاطي. إذا تم تطبيق قوة على مادة مرنة، فإن الإزاحة تكون فورية حتى يتوقف تطبيق القوة. وعلى العكس من ذلك، تتشوه المادة اللزجة تدريجيًا حتى تصل إلى حالة التوازن. تتميز اللزوجة المرنة بمزيج من السلوكين السابقين. تتعلق الخصائص الديناميكية الدموية بتدفق الدم والعناصر المتكونة في الشرايين والأوردة وكذلك سلوك سوائل المصفوفة خارج الخلية.
اللزوجة المرنة وسلوك الأنسجة
تم إجراء الدراسات الأساسية فيما يتعلق بمرونة لزوجة الغشاء المخاطي بواسطة Kydd et al (1976)، حيث أفادوا أن تطبيق أي ضغط على الغشاء المخاطي يؤدي إلى تشوه مرن فوري، يتبعه تشوه متأخر. يصاحب هذا التشوه انخفاض في سمك الظهارة، وتسطيح تقاطع الظهارة الضامة. إن مدى التغييرات يرتبط بشكل مباشر بشدة ومدة القوة المبذولة. في حين أن تغطية الغشاء المخاطي في الحنك بقاعدة اصطناعية بدون ضغط لا تسبب تغييرات في الأنسجة، فإن تطبيق الضغط يسبب تغييرات تتناسب مع شدتها.
اللزوجة المرنة والشيخوخة
ويعتبر العمر أيضًا أحد المعايير المهمة فيما يتعلق بسلوك الغشاء المخاطي فيما يتعلق بالأحمال الإطباقية. في الواقع، تظهر النتائج أنه إذا كانت المنحنيات المتعلقة بالضغط متطابقة، فإن سلوك الأنسجة في مرحلة التعافي يعتمد على العمر: فكلما كان المريض أكبر سنًا، كلما كانت أهمية التعافي المرن الفوري أقل، وكان التعافي المتأخر أبطأ.
اللزوجة المرنة والدورة الدموية الدقيقة
تؤدي الضغوط التي تمارس على الغشاء المخاطي إلى إزاحة وتشوه الأنسجة، وبالتالي فإنها تسبب اضطرابات في تكوين الأوعية الدموية الدقيقة في الغشاء المخاطي. بمجرد تطبيق الضغط، يقل تدفق الدم ويتحول الغشاء المخاطي إلى اللون الأبيض، وهي ظاهرة تستمر طالما تم الحفاظ على الضغط. ويعتبر هذا الضرر الذي يلحق بالأوعية الدموية مهما فيما يتعلق بتطور الحالة الالتهابية. في الواقع، يشارك الجهاز الوعائي بشكل رئيسي في إطلاق النواقل العصبية، التي ستشارك في إحداث الالتهاب، وما بعد ذلك في ظاهرة ارتشاف العظام. عندما يتوقف الضغط، يعود تدفق الدم على الفور إلى مستواه الأولي، وبالتالي فإن “التعافي” يكون أسرع بكثير من مستوى الغشاء المخاطي.
الغشاء المخاطي للفم والطقم الكامل المتحرك
يؤدي التحفيز الميكانيكي المرتبط بارتداء الطرف الاصطناعي في البداية إلى زيادة سماكة الظهارة وزيادة الكيراتين. ولكن بعد ذلك تبدأ الطبقة القرنية في التناقص. بالإضافة إلى ذلك، يحدث تسطيح للغشاء القاعدي وانخفاض في عدد التقرحات في النسيج الظهاري الضام. يتم تفسير هذا التطور على أنه تكيف الأنسجة للأحمال المطبقة على سطح الدعم.
إذا لم يتم تصميم الطرف الاصطناعي بشكل صحيح (الحواف واسعة جدًا أو غير واسعة بما يكفي، أو طرف اصطناعي غير متوازن، وما إلى ذلك)، يتم ملاحظة آفات الغشاء المخاطي للفم (تقرحات، تضخم، حواف عائمة، وما إلى ذلك).
- العظم
العظام المرتبطة بالطقم الكامل هي: عظم الفك العلوي، وعظم الفك السفلي.
- تشريح
- الفك العلوي
عظم مزدوج، كبير، ضخم، غير منتظم، على شكل هرم مقطوع. العناصر التشريحية التي تتلامس مع الطرف الاصطناعي هي:
- القبو الحنكي: له تقعر مزدوج، يشكل تجويفًا متغيرًا اعتمادًا على درجة الامتصاص. على خط الوسط يوجد الوتر المتوسط الذي قد يظهر بشكل متقطع
- القمة السنخية: ويعتمد حجمها على درجة الامتصاص.
- الدرنات الفكية: كل منها تشغل نهاية خلفية للقمة، وهي في بعض الأحيان ضخمة ولها تقويضات
- القناة القاطعة (الحليمة القاطعة الخلفية): توفر هذه القناة المرور إلى الحزمة الوعائية العصبية الحنكية الأمامية.
- الشوكة الأنفية الأمامية: قد تقع على القمة إذا كان الامتصاص كبيرا.
- الفك السفلي
عظم متحرك، فردي، متوسط، متماثل. العناصر التي تكون على اتصال مع الطرف الاصطناعي هي:
- القمة السنخية: متغيرة الشكل حسب درجة الامتصاص.
- العظم القاعدي: قد يستمر بمفرده بعد الامتصاص الكبير
- الخط المائل الخارجي
- الخط المائل الداخلي (الخط الضرسي اللامي)
- الجن يختفي
- المثلث خلف الضرس: سطح عظمي محدد من خلال تشعب قمة إدراج العضلة الصدغية. يُطلق على الحافة المخاطية التي تغطيها اسم الدرنة خلف الضرس.
- ارتشاف العظام
- تعريف
“الامتصاص يعني الاختفاء الكلي أو الجزئي لعضو يتم امتصاص عناصره تدريجيًا عن طريق الدورة الدموية أو الليمفاوية” أكيرمان.
- علم الأسباب
إن مسببات ROA معقدة وتتضمن عدة عوامل:
- عامل السن
العظام، مثل الأنسجة الحية الأخرى، لديها ساعة داخلية تبرمج شيخوختها الخاصة والتي تتميز بانخفاض في أنسجة العظام المتكلسة.
ويتدخل عامل السن كعامل مصاحب:
- يتم تدمير العظم السنخي بشكل أسرع عند الشخص المسن مقارنة بالشخص الشاب تحت نفس ظروف التحميل الزائد.
- ترتبط درجة التراجع بعمر انعدام الأسنان.
- هناك انخفاض كبير في ارتفاع الحافة السنخية مع تقدم العمر بغض النظر عن أمراض اللثة ووجود الأسنان.
- العامل البيولوجي
يتهم المؤلفون، من بين أمور أخرى، في عملية الامتصاص السنخي:
- دور الهرمونات
- دور العوامل الغذائية والانزيمات
- هشاشة العظام عند كبار السن (خاصة في الفك)
- فشل امتصاص الكالسيوم
- نقص تمعدن العظام (نقص فيتامين د)
- تحفيز النيوروببتيدات في حالة الدفاع ضد الخلل الميكانيكي للعظام.
علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء في حالة الأسنان الخالية من الأسنان تمامًا
- العامل المتعلق بتشريح الأسنان
وتزداد عملية الامتصاص بشكل أكبر لأن الأسنان المستخرجة كثيرة وجذورها واسعة.
للحفاظ على رأس المال العظمي المتبقي، توصي GAUDY بما يلي:
- قم بإجراء عملية خلع الأسنان قبل أن يمتد فقدان العظام إلى ما بعد القمة
- تطبيق تقنيات الإزالة للحفاظ على أصغر جزء من العظام.
- عامل الاستقرار
يؤدي الانخفاض الملحوظ في استقرار PTA إلى تدمير القمة.
- العامل البيوميكانيكي
يعتبر التوتر هو العامل المحفز لارتباط العظام في حين أن الضغط يسبب الامتصاص.
الأسباب الرئيسية الثلاثة لـ ROA هي:
- ويستمر الضغط؛
- ضغط متقطع مفصول بفترات راحة قصيرة جدًا، مما يعمل كما لو كان مستمرًا.
- غياب أي ضغط (ضمور بسبب عدم الوظيفة).
- العوامل الاصطناعية:
- المواد: تحافظ الأسنان الخزفية على ثبات أطقم الأسنان من خلال الحفاظ على العلاقات الإطباقية. ولكن في حالة التلال المسطحة، يوصى باستخدام أسنان الراتنج المسطحة.
- السطح الإطباقي للأسنان الاصطناعية: ينصح بتقليل البعد الدهليزي اللساني للأسنان الخلفية لتجنب الضغط العالي على الأسطح الداعمة.
- إن تجميع الأسنان الاصطناعية وفقًا لمخطط الإطباق الثنائي المتوازن، وموازنة هذه الأسنان يحافظ بشكل أفضل على الصفات اللزجة المرنة ورأس مال العظام للأسطح الداعمة.
- يؤدي ارتداء الأطراف الاصطناعية لفترة طويلة إلى الامتصاص التدريجي للتلال.
- آليات ارتشاف العظم السنخي
يؤثر امتصاص العظم السنخي على كل من العظم الإسفنجي والقشري ويمكن أن يحدث بشكل متماثل أو غير متماثل على الأقواس الخالية من الأسنان؛ ويؤثر على الفك السفلي أكثر بكثير من الفك العلوي ويحدث على طول محور زراعة الأسنان. تقدمية وغير قابلة للعكس، تحدث بسرعة وتوغلية بعد فقدان الأسنان، ثم تحدث بشكل أبطأ وبخسارة أقل لحجم العظام.
- في الفك العلوي:
الامتصاص الفسيولوجي يكون مركزيا في المستويات الجبهية والأفقية والسهمية، ويقلل من عرض وتقعر قبو الحنك. ويؤدي هذا إلى شكل حنك مسطح ومظهر مثلث، وتصبح العمود الفقري الأنفي والعمليات الجناحية بارزة.
يصف أتوود أربع مراحل لعائد الأصول:
- المرحلة الأولى من التلال تم امتصاصها بشكل سيئ
- المرحلة الثانية: ظهور نتوءات في عملية الامتصاص (فقدان العظام المعتدل)
- المرحلة الثالثة: قمة مسطحة
- المرحلة الرابعة: القمة السلبية.
علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء في حالة الأسنان الخالية من الأسنان تمامًا
- في الفك السفلي:
الامتصاص الفسيولوجي يكون ملحوظًا جدًا في السنة الأولى بعد فقدان الأسنان، وهو
- مركزي على مستوى العضلة الباراسمفيزية
- طرد مركزي في مناطق الضواحك والأضراس بسبب الميل اللساني للأضراس.
- أقوى في الارتفاع.
- العضلات
العضلات التي تؤثر على استقرار الطرف الاصطناعي هي:
- العضلة الدائرية الفموية ، التي تتقاطع أليافها مع ألياف العضلات الجلدية الصغيرة التالية:
- العضلات القاطعة
- العضلة الوجنية الصغرى والكبرى
- الكلب
- رافعات الأنف الشفوية
- الريسوريوس
- الذقن المربع
- الشفاه المثلثة
تساعد هذه العضلات على تكوين العضلات المحورية.
علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء في حالة الأسنان الخالية من الأسنان تمامًا
- العضلة الصدغية، التي تنغرس في التاج، والتي يمكن أن تتداخل مع حافة الطرف الاصطناعي العلوي أثناء الحركات الجانبية
- العضلة الماضغة: والتي تؤثر حافتها الأمامية على ثبات الطرف الاصطناعي السفلي
- المقرع: يشكل الشريط الوداجي. وتشكل إدخالاتها حدود عمق الدهليز.
- يتم إدخال العظم العضدي اللامي على خط العظم العضدي اللامي مما يحد من عمق الجانب اللساني للطرف الاصطناعي
- عضلات اللسان: تلعب دورًا حيويًا في استقرار الأطراف الاصطناعية أثناء أداء وظائفها المختلفة.
- ماكينة الصراف الآلي
يتكون من السطح المفصلي الصدغي، والسطح المفصلي السفلي ، والقرص الذي يتوسط بينهما.
يؤدي فقدان الأسنان إلى حدوث اضطرابات تؤدي إلى تغيير بنية المفاصل.
- اللعاب
يؤدي اللعاب العديد من الوظائف الحيوية لدى المرضى الذين يستخدمون أطقم أسنان كاملة. وتتمثل هذه الوظائف بطبيعة الحال في الحفاظ على سلامة أنسجة تجويف الفم، ولكن أيضًا في الأدوار البيوميكانيكية والوظيفية. تعتمد الاستجابة لهذه الوظائف على كمية ونوعية السائل اللعابي المفرز.
اللعاب أو اللعاب الكلي هو سائل فسيولوجي تفرزه ثلاثة أزواج من الغدد اللعابية الرئيسية (النكفية وتحت اللسان وتحت الفك السفلي) والغدد الثانوية (الشفوية والخدية واللسانية والحنكية)
تنتج الغدد الرئيسية ما يقرب من 90% من إجمالي التدفق في حالة عدم وجود تحفيز. لكن نوعية اللعاب الذي تنتجه الغدد اللعابية الصغيرة مختلفة جدًا. هذه تسمى الغدد
الأغشية المخاطية، التي تفرز اللعاب الغني بالمخاط (جليكوبروتينات) والتي تلعب دورًا حيويًا في الطرف الاصطناعي القابل للإزالة بالكامل. تتمتع هذه المخاطيات بقدرة منخفضة على الذوبان، ولزوجة ومرونة عالية، وأخيرًا، معامل التصاق مرتفع. وبالتالي، فإنها تعطي اللعاب المخاطي خصائص أساسية للتزييت وحماية الغشاء المخاطي ضد العدوان الميكانيكي، المرتبط بشكل مباشر أو غير مباشر بارتداء الطرف الاصطناعي، ولكن أيضًا دور الالتصاق والاحتفاظ. بالإضافة إلى ذلك، فإن وجود المخاط يسهل عملية المضغ والبلع والنطق.
الغدد النكفية هي غدد لعابية تسمى مصلية، والغدد تحت اللسان وتحت الفك هي غدد مختلطة. يصبح اللعاب الناتج أكثر مائية.
علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء في حالة الأسنان الخالية من الأسنان تمامًا
يمكن أن تصل التسوسات غير المعالجة إلى عصب السن.
تعمل القشور الخزفية على استعادة الابتسامة المبهرة.
الأسنان غير المستقيمة يمكن أن تسبب الصداع.
إن العناية الوقائية بالأسنان تتجنب العلاجات المكلفة.
تعتبر الأسنان اللبنية بمثابة دليل للأسنان الدائمة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان.
تتيح لك الاستشارة السنوية مراقبة صحة الفم لديك.