علم الأوبئة لأمراض اللثة
أولا- المقدمة:
ظهرت وبائيات أمراض اللثة في بداية القرن العشرين مع وضع التصنيفات الأولى لأمراض اللثة.
في الوقت الحاضر، لا يقتصر هذا العلم على تحليل نسب أمراض اللثة ضمن السكان، بل تطور نحو الوصف التحليلي لالتهاب اللثة ودراسة عوامل الخطر.
II- التعاريف:
- معدل الإصابة: هو عدد الحالات التي تحدث لكل وحدة من السكان في وقت معين (على سبيل المثال عدد حالات GUN في عام 1999 لكل 100000 شخص بالغ)
- الانتشار: يوفر معلومات عن عدد الأفراد المتأثرين في وقت معين.
- علم الأوبئة الوصفي: يتم تحديد توزيع المرض، مع تواتر حدوثه، في مجموعات سكانية مختلفة وأقسام مختلفة من نفس السكان
- صياغة الفرضية: يطور الباحثون نظريات تحاول تفسير توزيع المرض بناءً على الارتباطات السببية الأكثر مباشرة
- علم الأوبئة التحليلي: يتم إجراء الملاحظات من أجل التحقق من الفرضيات التي تم تطويرها من الدراسات الوصفية
- علم الأوبئة التجريبي: يتم إجراء التجارب على مجموعات من السكان بهدف تحديد إمكانية تكرار النتائج الناجمة عن هذه التحققيات بشكل رسمي.
ثالثا- هدف الدراسة الوبائية:
- معدل حدوث المرض وتكرار حدوثه
- المساهمة في اختيار أفضل طرق التشخيص وبالتالي تحديد الأمراض بشكل أفضل والمساهمة في تصنيفها
- تحديد مدى انتشار المرض والصحة في مجموعة سكانية محددة
- اكتشف مسببات المرض واستمراره في المجتمع
- تقييم فعالية البرامج الصحية
- تقدير الاحتياجات العلاجية وتقييم الأساليب العلاجية
- دراسة التطور طويل الأمد من خلال المراقبة الوبائية
رابعا- المؤشرات في طب اللثة:
تم اقتراح مؤشرات اللثة لتلبية احتياجات المعالجين للتقييم الموضوعي وتوثيق شدة أمراض اللثة وأسبابها وعوامل الخطر وبالطبع لإجراء دراسات وبائية صالحة.
يجب أن يستوفي المؤشر المعايير التالية:
- يجب أن يكون قياس المؤشر حساسًا ومحددًا
- أن تكون سهلة الاستخدام والتفسير
- تتطلب الحد الأدنى من الوقت
- غير مكلف للاستخدام
- لا ينبغي أن يكون الأمر مزعجًا للشخص الذي تتم مراقبته
- يجب أن يكون قابلا للتكرار
- وقابلة للاستغلال إحصائيًا
- يجب أن يسمح بالمقارنة مع السكان الآخرين
- لا ينبغي أن يؤدي تفسيره إلى ارتباك
أ- مؤشرات اللثة المختلفة:
يمكننا أن نجد مؤشرات يقيس كل منها جانبًا واحدًا أو أكثر من الجوانب السريرية لأمراض اللثة مثل مؤشرات الالتهاب ومؤشرات تحلل العظام وتدمير اللثة أو حتى مؤشرات تعطي تصنيفات تتعلق بهذين الجانبين. وتظهر أيضًا علامات حركة الأسنان والتآكل. يمكن أن تكون هذه المؤشرات قابلة للعكس أو غير قابلة للعكس.
أ- المؤشرات غير القابلة للعكس:
مؤشر تورط التفرع GLICKMAN :
- 0: لا يوجد تورط في التفرع
- 1: يصل انحلال الحويصلات الهوائية إلى منطقة التفرع ولكن لا يمر تحت جذع الجذر المشترك.
- 2: يكون ارتشاف العظم تحت التفرع جزئيًا، حيث يخترق المسبار المساحة بين الثغور ولكنه لا يعبرها.
- 3: اكتمال التفرع، يمر المجس من كلا الجانبين.
- 4: يصاحب الضرر الكامل امتصاص كبير للعظم بين الجذور، ولم يعد مدخل التفرع مخفيًا بواسطة اللثة.
مؤشر ميللر للركود
- الصف الأول: لا يمتد الآفة إلى ما بعد الوصلة المخاطية اللثوية
- الصف الثاني: تصل الآفة إلى أو تتجاوز الوصلة المخاطية اللثوية
- الصف الثالث: تصل الآفة إلى أو تتجاوز الوصلة المخاطية اللثوية، بالإضافة إلى فقدان الحليمات بين الأسنان والعظم الأساسي، ولكن دائمًا في وضع إكليلي من الانحسار العام.
- الدرجة الرابعة: تصل الآفة إلى الحد الأقصى لحجم العصب السنخي أو تتجاوزه، ويصل فقدان الحليمات والعظم بين الأسنان إلى نفس مستوى الانحسار.
مؤشر الحركة حسب ARPA ومؤشر التآكل حسب AGUEL (انظر مسار الفحص السريري).
ب- المؤشرات القابلة للعكس:
- مؤشر الالتهاب:
مؤشر نسبة السكر في الدم لـ LOË و SILNESS، PMA وفقًا لـ SCHOUR و MASSLER،
بنك SBI لمولمان وابنه،
PBI من MUHLEMAN و SAXER
- مؤشرات اللويحة:
– PI لـ LOË و SILNESS،
– مؤشر صحة الفم المبسط OHIS من GREEN وVERMILLON
• يتكون مؤشر صحة الفم المبسط (OHI-S ) من مؤشرين: مؤشر الحطام المبسط (DI-S) ومؤشر الجير المبسط
(CI-S).
• DI-S هو مؤشر رقمي يتراوح من 0 إلى 3:
ج 0: لا حطام، لا تلوين؛
ج 1: حطام ناعم يغطي ما يصل إلى ثلث سطح السن؛
ج 2: حطام ناعم يغطي ما بين ثلث إلى ثلثي سطح السن؛
ج 3: حطام ناعم يغطي أكثر من ثلثي سطح السن.
• CI-S هو أيضًا مؤشر رقمي يتراوح من 0 إلى 3:
ج 0: غياب الجير؛
ج1: جير فوق اللثة لا يغطي أكثر من ثلث سطح السن؛
ج2: جير فوق اللثة يغطي ما بين ثلث إلى ثلثي سطح السن؛
ج 3: حصى فوق اللثة تغطي أكثر من ثلثي سطح السن أو شريط متواصل من حصى تحت اللثة.
• مبدأ OHI-S هو إضافة النتائج وقسمتها على عدد الأسطح التي تم فحصها ودمج مؤشر
مؤشر الحطام والمقياس.
– مؤشر اللويحة لأولياري وآخرين:
يبدو أن الأكثر ملاءمة في الممارسة اليومية هو تقييم المستوى العام للنظافة لدى المريض:
• –: عدم وجود اللويحة السنية في منطقة اللثة الهامشية؛
• +: وجود لوحة يمكن اكتشافها بواسطة المسبار ومرئية بعد التلوين.
عدد الوجوه التي تحتوي على اللوحة / عدد الوجوه الملاحظة × 100 = %.
- علامات تلف اللثة:
PI (مؤشر أمراض اللثة) بواسطة RUSSELL 1959:
يعتمد هذا المؤشر على علامات التهاب دواعم الأسنان وتسلسل ظهورها على الجوانب الأربعة للأسنان:
- 0: اللثة صحية.
- 1: التهاب اللثة جزئيا.
- 2: التهاب اللثة حول السن بالكامل.
- 6: تكوين جيب اللثة.
- 8: فقدان الوظيفة بسبب حركة الأسنان.
وهذا مؤشر مختلط، تم استخدامه أثناء الدراسات الوبائية ويسمح بتقييم الاحتياجات العلاجية.
خامسا- مؤشرات تقييم احتياجات العلاج:
لقد أجريت دراسات وبائية في جميع أنحاء العالم، لكن كل مجموعة من الباحثين تستخدم مؤشرات تناسبها، مما جعل من الصعب مقارنة النتائج وبالتالي جعل من المستحيل التوصل إلى استنتاجات عالمية بشأن انتشار أمراض اللثة واستنتاج نهج وقائي وعلاجي مشترك.
تم اقتراح مؤشرات بناءً على التقييم بطريقة موحدة لـ “احتياجات علاج أمراض اللثة” بدلاً من التركيز على الجوانب السريرية لمرض اللثة ، وبالتالي ظهر مؤشر PTNS (نظام احتياجات علاج أمراض اللثة لـ JOHANSON وآخرون)، وPSE (فحص فحص أمراض اللثة) لـ DEVER وCPITN (احتياجات علاج مؤشر أمراض اللثة المجتمعي لـ AINAMO وآخرون). وقد نجح هذا الأخير في أن يحظى بقبول منظمة الصحة العالمية، وساعد في إجراء دراسات وبائية ذات قيمة عالمية في بلدان ومناطق مختلفة من العالم.
6- الاتجاهات الحالية في الدراسات الوبائية لأمراض اللثة:
يركز الباحثون حاليًا على الجمع بين استخدام الوسائل البيولوجية (العلامات البيولوجية) والاجتماعية والاقتصادية إلى جانب المؤشرات السريرية (CPITN) من أجل تحديد الفئات المعرضة للخطر وتزويدهم بالعلاج المبكر.
خاتمة:
لقد سهلت الدراسات الوبائية لأمراض اللثة على الباحثين والأطباء جمع أكبر قدر ممكن من البيانات (السببية والسريرية والتطورية والوقائية) حول هذا المرض والحد من الأضرار التي يسببها للصحة على المستوى الفردي والعام.
علم الأوبئة لأمراض اللثة
يجب معالجة تسوس الأسنان المبكر عند الأطفال على الفور.
تخفي قشور الأسنان العيوب مثل البقع أو الشقوق.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى صعوبة في المضغ.
توفر زراعة الأسنان حلاً مستقراً لاستبدال الأسنان المفقودة.
تعمل غسولات الفم المطهرة على تقليل البكتيريا المسببة لرائحة الفم الكريهة.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة.