علم الأدوية اللبية

علم الأدوية اللبية

مقدمة 

على مدى عقود من الزمن، تم اقتراح العديد من العوامل العلاجية لمعالجة الأهداف اللبيّة: تنظيف قناة الجذر، والسيطرة على العدوى، وإدارة الألم. وفي حين اختفت العديد من الأدوية من ترسانتنا العلاجية، فقد صمدت أدوية أخرى أمام اختبار الزمن، بل وشهدنا حتى تضاعف مؤشراتها مع تقدم الأبحاث والحصول على النتائج السريرية. 

لقد أدى تطور مفاهيم وتقنيات طب الأسنان اللبي إلى تقليص علم الأدوية المستخدمة في طب الأسنان اللبي بشكل كبير. يقتصر حاليًا على عدد قليل من حلول الري ومنتجات الاستخدام الطبي. ويأخذ اختيارهم بعين الاعتبار الأهداف المنشودة، وكذلك نوعية المواد المستخدمة والقيود المفروضة عليها. 

1. العلاج اللبي والدوائي

– إن طريقة تطهير قناة الجذر تجمع أثناء العملية بين عنصرين مترابطين: ميكانيكي (الأدوات) وكيميائي فيزيائي (الري).

– يتم ضمان صيانة الصرف الصحي للقناة عن طريق سد المخروط الذي تم الحصول عليه نهائيًا (بعد تحضير القناة). 

– عند تأجيل الحشو النهائي قد يكون من المستحسن استخدام مواد الحشو المؤقتة والتي يكون هدفها الحفاظ على تطهير القناة أو تحسينه عن طريق تناول الأدوية بين الجلسات.

2. الأدوية قبل الجراحة:

تشمل الأدوية المستخدمة قبل الجراحة في علاج لب الأسنان ما يلي: التخدير ومنتجات التقشير (انظر الدورة: التخدير السني في طب الأسنان)

3. الأدوية أثناء الجراحة

3.1. حلول الري اللبية

إن دور الري في علاج لب الأسنان له جانبان. الري يجب أن يكون

• العمل الفيزيائي، وهو أمر ضروري للمساعدة في القضاء على الحطام العضوي والمعدني وكذلك الكائنات الحية الدقيقة. يؤدي تعليق الحطام إلى منع الترسيب والانسداد المحتمل لقناة الجذر. كما يعمل الري أيضًا على تزييت الأدوات، مما يجعلها أسهل في التنظيف والحفاظ على كفاءة القطع الخاصة بها.

• فعل كيميائي يجمع بين: 

• فعالية مضادة للبكتيريا جيدة، 
• تأثير مذيب جيد على الحطام العضوي، 
• غياب السمية الخلوية للقمة. 

ومن الواضح أن هذه الخاصية الأخيرة يصعب التوفيق بينها وبين الخاصيتين الأوليين، وهو ما يفسر التوصيات باستخدام محاليل هيبوكلوريت الصوديوم منخفضة التركيز أو اللجوء إلى منتجات أخرى.

وخلص العديد من المؤلفين إلى أنه لا يوجد حل واحد يلبي جميع الشروط المطلوبة، ولكن الجمع بين حلين أو أكثر لري القنوات يمكن أن يحقق النتيجة المرجوة (Koskin1980، Baumgartner1980).

• الحد الأدنى من الخصائص المطلوبة هي:

•  تأثير المذيب على بقايا اللب العضوي ولطخات العاج،
•  تأثير مطهر.

لديه. المشتقات المكلورة:

إنها مضادات للبكتيريا ومطهرات محلية. · يظل هيبوكلوريت الصوديوم، المستخدم بتركيزات تتراوح من 1 إلى 5%، محلول الري المفضل في علاج لب الأسنان، بالصيغة الكيميائية “NaOCl”. · يتميز بتكلفة منخفضة وتأثير تخفيف.

ينبغي تخزين هذه المحاليل بعيداً عن الضوء وفي حاويات معتمة وبعيداً عن الحرارة. ولهذا السبب ينصح باستخدام المستحضرات المعدة طازجة.

يعد NaOCl أحد أكثر العوامل شيوعًا واستخدامًا على نطاق واسع في معالجة لب الأسنان بسبب نشاطه المضاد للبكتيريا وقدرته على إذابة الأنسجة الميتة.

إنها تمتلك طيفًا واسعًا من التأثيرات المضادة للبكتيريا وقد ثبتت فعاليتها على البكتيريا والجراثيم والخميرة والفيروسات. 

ويرجع هذا الفعل إلى قدرته على أكسدة وتحليل البروتينات الخلوية، كما أن فرط نشاطه يسمح، عن طريق الانتشار، بإخلاء السوائل الخلوية.

• الحدود

– مادة غير مستقرة، سامة عند التركيز العالي

– غياب الفعل المخلبي [بسبب غياب الفعل المذيب على المادة المعدنية]

ب. المواد المخلبة:

هي أحماض ضعيفة تتفاعل مع الجزء المعدني من جدران العاج. 

 إن لديهم تقاربًا معينًا مع أيونات الكالسيوم. 

الحلول الرئيسية هي:  

• EDTA (حمض إيثيل ديامين رباعي الأسيتيك)، 
• حامض الستريك. 

المركبات المعتمدة على EDTA لها تأثير مذيب على الجزء المعدني ولكن ليس على الأنسجة العضوية. 

ليس لها خصائص مضادة للبكتيريا. إنها مكملات أساسية لهيبوكلوريت الصوديوم ولكن فعاليتها تعتمد على تركيز ودرجة حموضة المحلول.

علم الأدوية اللبية

• حمض إيثيلين ديامين رباعي الأسيتيك [EDTA]  

إنه أفضل محلول مخلب معروف في طب الأسنان، حيث يسمح بتركيز 17%. يتم استخدامه بشكل رئيسي على شكل هلام [جلايد…] أو محلول سائل.

 يتم استخدام EDTA لإزالة كل المعدن وبالتالي الجزء غير العضوي من “طبقة اللطاخة” المتكونة أثناء تحضير القناة.

يتطلب هذا الحد الأدنى من وقت الاتصال وهو دقيقة واحدة.

• الحدود 

• عدم وجود تأثير المذيب على المادة العضوية
• التفاعل مع هيبوكلوريت الصوديوم
• انخفاض في صلابة العاج

ج. عائلة البيغوانيد

• الكلورهيكسيدين: 

تم استخدام الكلورهيكسيدين (CHX) لسنوات عديدة في أمراض اللثة بسبب قوته المطهرة على اللاهوائيات. وهو يتواجد على شكل ديجلوكونات الكلورهيكسيدين حيث يتم تقديمه كمحلول لغسل القناة اللبية.

• ملكيات :

-نشاطه المضاد للبكتيريا مثير للاهتمام ولا يسبب أي سمية خلوية أو يسبب القليل منها. 

– إنه فعال على البكتيريا اللاهوائية سلبية الجرام (الأكثر شيوعًا والأكثر ضراوة بين نباتات لب الأسنان)،   

-نشاط مضاد للفطريات على المبيضات البيضاء، 

-الكلورهيكسيدين قاتل للبكتيريا بتركيزات عالية ويمارس تأثيرًا مضادًا للميكروبات بشكل مستمر. · إنه أقل سمية من هيبوكلوريت الصوديوم، ولكن ليس له قوة مذيبة. 

ملحوظة: ارتباطه مع هيبوكلوريت الصوديوم غير متوافق.

د. عوامل مؤكسدة

• بيروكسيد الهيدروجين:
• يعتبر بيروكسيد الهيدروجين، ذو الصيغة الكيميائية H2O2، عامل الأكسدة الأكثر استخدامًا في معالجة لب الأسنان.  
• ملكيات :  

• الفعل المذيب: خصائص المذيب تقترب من الصفر ولكنها تتمتع بتأثير مرقئ جيد. 
• تأثير مطهر، تأثيره قصير ويتم تحييده بسرعة بواسطة الحطام العضوي

هـ. الحلول الإضافية:

الماء المقطر والمصل الفسيولوجي: لا يمتلكان أي خصائص مضادة للبكتيريا أو مذيبة، وليس لهما تأثير سام ولا يسببان أي آثار جانبية. يعمل فقط عن طريق الغسيل الميكانيكي مع التعليق وإخلاء الحطام. ويظل مؤشرهم الرئيسي هو الشطف النهائي.

3.2. مواد إعادة المعالجة اللبية: (المذيبات)

– جميعها مهيجة للأغشية المخاطية والجلد وسامة، لذا يجب استخدامها بحذر عندما يكون إزالة مادة الحشوة صعبًا باستخدام الأدوات وحدها. 

– بعد تنظيف تجويف الوصول وتحديد القنوات ينصح بوضع بضع قطرات من المذيب باستخدام ماصة داخل الحجرة وتنظيف مداخل القنوات ثم فك الحشوة باستخدام مبرد يدوي أو ميكانيكي وتجديد المذيب حسب الحاجة حتى الوصول إلى نهاية عملية الحشوة.

لديه. المذيبات لمعاجين اليوجينات: 

• الأوجينول: مطهر ومسكن للألم. إنه يدخل في تركيب العديد من المنتجات المخصصة لملء قناة الجذر، ويثبت فعاليته كمذيب لإذابة أو على الأقل تليين الأسمنت بتركيبة تظهر فيها مادة الأوجينول.
• ريكلورو إيثيلين، رباعي كلورو إيثيلين (إندوسولف-إي، يوجيسولف، ديسوكلوسول). 
• الزيوت العطرية (الليمون والبرتقال). 

علم الأدوية اللبية

ب. مذيبات الجوتا بيرشا :

• الكلوروفورم 
• جوهر التربنتين.
• الأوكالبتول
• هالوثان

4. الأدوية بين الجلسات

4.1. أهداف الفترة بين الجلسات: 

إن الحالة الحالية للمعرفة في مجال طب الأسنان تؤيد العلاج اللبي في مرحلة واحدة. ومع ذلك، قد ينشأ استحالة تنفيذ ثلاثية المعالجة اللبية (التنظيف – التشكيل – التقديم) في جلسة واحدة في عدة ظروف. في ظل هذه الظروف، قد يكون استخدام الأدوية داخل القناة مفيدًا أو كان مفيدًا بالفعل لأغراض مسكنة للألم و/أو مطهرة.

4.2. مسكنات الألم: 

إن إدارة الألم اللبي دائمًا ما تكون متعددة العوامل وتستهدف مكونات الألم الطرفية والمركزية. 

ومن ثم يصبح من الضروري الجمع بين الإجراءات اللبيّة والإجراءات الدوائية.

4.2.1. نخرية:

الزرنيخ: أنهيدريد الزرنيخ (As2O3) مادة سامة قوية، تعمل أملاح الزرنيخ على إثارة رد فعل التهابي عابر ومؤلم للغاية في الأنسجة التي توضع على تماس معها. 

غير الزرنيخية: مثل الفورمالديهايد (CH2O) 

كبديل للمواد المحتوية على الزرنيخ، تم استخدام الفورمالديهايد، وخاصة لأنه، من حيث المبدأ، أقل سمية للخلايا. 

يسبب الفورمالديهايد تخثرًا سيتوبلازميًا للعناصر الخلوية التي يتم وضعه عليها. الفورمالديهايد هو أيضا حاليا.

4.2.2. مسكنات اللب :

 ويمثل الفينول (C6H5OH) زعيم هذه الأدوية. تحتوي العديد من التركيبات على الفينول النقي أو مشتقاته. تنتج النشاط المسكن للفينول ومشتقاته عن تثبيط عملية التمثيل الغذائي لحمض الأراكيدونيك من الفسفوليبيدات الغشائية أثناء الالتهاب الحاد. وقد أظهرت الدراسات أنه حتى عند وضع الفينول ومشتقاته على اتصال باللب، فإن هذا لا يؤدي إلى أي تأثير مهدئ كبير.

4.2.3. المطهرات: 

الهدف من تناول الدواء بين الجلسات هو منع نمو وتكاثر الجراثيم التي قد تكون بقيت في نظام قناة الجذر. يجب استخدام هذا الدواء فقط بعد تنظيف قناة الجذر بالري ولا يعد بديلاً لهذه الخطوات. نادرًا ما تكون هذه الخطوة ضرورية بعد استئصال اللب والتحضير الداخلي للقناة السنية ذات اللب الحيوي.

لديه. أسيتات ميتاكريسيل

 تنتمي أسيتات ميتاكريسيل إلى فئة الأدوية العلاجية للمضادات الحيوية الموضعية. يتواجد هذا الجزيء بمفرده على شكل محلول أسيتات ديميتاكريل بنسبة 20% وبالاشتراك مع باراكلوروفينول (إندوتين) أو بالاشتراك مع أسيتات ديكساميثازون وباراكلوروفينول (ميباسيل). البيانات الأدبية والدراسات السريرية ضعيفة فيما يتعلق بهذه الخصائص المضادة للبكتيريا أو المطهرة المحتملة أو الفعالية في علاج لب الأسنان.

ب. كلورهيكسيدين

ج. هيدروكسيد الكالسيوم: من بين الأدوية المؤقتة التي يتم تناولها داخل القناة، لا يزال هيدروكسيد الكالسيوم الذي اقترحه هيرمان في عام 1920 يحتل مكانة الاختيار حتى يومنا هذا.

هيدروكسيد الكالسيوم ذو الصيغة Ca(OH)2، والذي يسمى أيضًا الجير المائي، أو الجير المتحلل، أو الجير المطفأ، يأتي من خلط الجير الحي (CaO) والماء. إنه عبارة عن مسحوق بلوري ناعم أبيض اللون وغير مستقر، ودرجة حموضته حوالي 12.4. وهذا المنتج القلوي عدواني، ولكن ذوبانه المنخفض في الماء يعارض انتشار القلويات السامة. يمكن استخدام هيدروكسيد الكالسيوم على شكل مركب أو مستحضر تجاري. المستحضر المركب هو عبارة عن خليط من مسحوق هيدروكسيد الكالسيوم النقي مع مصل فسيولوجي أو ماء مقطر. هذا المستحضر الذي يمتلك نفس العتامة الإشعاعية للعاج، يتكثف في القناة.

5. المواد اللازمة لحشو قناة الجذر النهائي (دورات تقنية لحشو قناة الجذر)

خاتمة 

هناك مجموعة كاملة من المنتجات الدوائية للاستخدام في علاج لب الأسنان . لذلك فمن المستحسن أن نعرفها حتى نعرف متى وكيف نستخدمها.

علم الأدوية اللبية

  يمكن علاج الأسنان المتشققة بالتقنيات الحديثة.
يمكن الوقاية من أمراض اللثة بالفرشاة الصحيحة.
تندمج الغرسات السنية مع العظام للحصول على حل يدوم طويلاً.
يمكن تبييض الأسنان الصفراء باستخدام التبييض الاحترافي.
تكشف الأشعة السينية للأسنان عن مشاكل غير مرئية للعين المجردة.
تستفيد الأسنان الحساسة من معاجين الأسنان المخصصة.
النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة قليلة من السكر يحمي من تسوس الأسنان.
 

علم الأدوية اللبية