علاج عدم تكوّن الأسنان

علاج عدم تكوّن الأسنان

 1. المقدمة 

في ممارسته اليومية، يتم استدعاء أخصائي تقويم الأسنان بانتظام لعلاج المرضى الذين يعانون من فقدان سن واحد أو أكثر.

في الواقع، يضع هذا التخصص أخصائي تقويم الأسنان في مركز العلاج، ولكنه يتميز قبل كل شيء بالتعددية التخصصية المطبقة: تقويم الأسنان، من خلال التطور المحتمل لسوء الإطباق، وأمراض اللثة، والأطراف الصناعية، وزراعة الأسنان، وكذلك علم الوراثة بسبب تعدد الأشكال الكبير الذي يشكله عدم تكوين الأسنان.

2. التعريف 

• من أصل الكلمة اليونانية التي تعني “غياب الجيل” (“أ”: محروم و”تكوين”: بدون جيل)،
• عدم تكوّن الأسنان هو “شذوذ في العدد يتوافق مع غياب الوحدة السنية، فيما يتعلق بغياب الجرثومة المقابلة” (باسيني)
• “يتم تعريف السن على أنه غائب خلقيًا إذا لم ينبت في تجويف الفم ولم يكن مرئيًا على الأشعة السينية ولم يتم خلعه أو انتزاعه عن طريق الخطأ” (جونزاليس ألو).
• هو شذوذ أسنان عددي بالاختزال، يمكن عزله فيما يتعلق بجرثومة واحدة فقط، أو متعددة، مع التمييز بين ثلاثة أنواع:

3. التردد

• في أبريل 2012، نشر آنا جونزاليز ألو وآخرون دراسة حول انتشار عدم تكوين الأسنان في السكان البرتغاليين. ومن إجمالي 2888 مريضاً تمت متابعتهم من عام 2005 إلى عام 2009، كانت النتائج كما يلي:
  • إجمالي 2888 شخصًا، 175 منهم لديهم عدم تكوّن أو 6.1٪
  • ومن بينهم 56.6% من الإناث و43.4% من الذكور.
  • الأسنان الأكثر تأثرًا بهذه الشذوذ هي، بالترتيب التنازلي:
    • ^الضرس الثاني السفلي : 39.3%
    • القاطع الجانبي العلوي: 25.5%
    • ^الضرس الثاني العلوي : 14.4%
    • القاطع السفلي: 6.7%
• كان معدل عدم التخلق مرتفعًا بشكل خاص في مرضى النوع القصير الوجهي

4. الموقف العلاجي

يجب على الممارس أن يجد علاجًا يرضي الجانبين الجمالي والوظيفي:

• الامتناع العلاجي؛
• فتح أو الحفاظ على المساحات للأسنان المفقودة؛
• إغلاق الفراغات في الأسنان المفقودة.

ولكي يتمكن من الاختيار بين هذه البدائل الثلاثة، عليه أن يأخذ بعين الاعتبار العوامل المختلفة المؤثرة على الاختيار العلاجي:

4.1. العوامل المؤثرة على الاختيار العلاجي

• العوامل التقويمية  : 
• الملف الشخصي: إغلاق المساحات للملفات الشخصية المحدبة وفتح المساحات للملفات الشخصية المقعرة.
• تصنيف الوجه: 

• وجه طويل، لا يبعد الأضراس عن بعضها، ويفضل الخلع (إغلاق الفراغ)؛
• وجه قصير، لا تقم بتسوية الأضراس الوسطى وتجنب الخلع (فتح المساحة).

• سياق اللثة : ارتفاع اللثة الملتصقة، مستوى العظم السنخي
•  وظيفة الإطباق: في حالة حدوث طقطقة أو ألم في مفصل الفك الصدغي أو تشنجات في عضلات المضغ أو الاستعداد للإصابة باضطرابات الروماتويد، يجب وضع الأنياب في الطبقة الأولى.
• الابتسامة وشكل الأسنان: الشكل التاجي للأنياب المدببة أو المستديرة والقواطع العلوية السميكة أو الرقيقة، القاطع الجانبي الطبيعي أو الأرزي الشكل ولون الأنياب (أصفر جدًا). 
• العوامل غير التقويمية:

• عمر 
• تحفيز
• العوامل الاجتماعية والاقتصادية: قد تكون تكلفة العنصر الاصطناعي مرتفعة.

4.2. علاج عدم تكوين القواطع الجانبية العلوية:

    4.2 . 1. علاج عدم التخلق الثنائي: 

تقع القواطع في قطاع جمالي ووظيفي استراتيجي، وسيتم اتخاذ القرار العلاجي بعد التحليل الجمالي والوظيفي والاقتصادي؛ وهو ما يتطلب تعاونًا وثيقًا بين أخصائيي تقويم الأسنان والأطراف الاصطناعية.

• 4.2.1.1. الامتناع العلاجي: 

ويجب أن يتم حجزها للحالات التي يكون فيها القاطع الجانبي المؤقت في مكانه وفي حالة جيدة، مع تطور الناب في مكانه المعتاد.

تنشأ هذه المشكلة نتيجة لموانع العلاج التقويمي أو التعويضي للأسنان، والتي ترتبط في أغلب الأحيان بنقص الدافع أو السياق الاجتماعي والاقتصادي.

• 4.2.1 2. المعالجة عن طريق فتح الفراغ: (الحل 1)

تتمثل هذه التقنية في زيادة أو الحفاظ على مساحة عدم التخلق بهدف ترميم اصطناعي أو زرع من أجل إعادة تأسيس استمرارية القوس.

علاج عدم تكوّن الأسنان

العواقب: العلاقة بين الأضراس والأنياب من الدرجة الأولى

مع وظيفة الكلاب، جانبيًا.

عند المرضى خلال فترة النمو، من الضروري الحفاظ على مساحة الأسنان الجانبية المفقودة في نهاية العلاج التقويمي بوسائل غير جراحية حتى الترميم النهائي في نهاية النمو.

• 4.2.1.3. العلاج عن طريق إغلاق الفراغ: 

الخطوة 1: إغلاق المساحات اللاخلقية

علاج عدم تكوّن الأسنان

الخطوة الثانية: وضع الناب وتحويله إلى ناب جانبي

الخطوة 3: وضع الضاحك الأول وتحويله إلى ناب

ولكي يشبه بشكل أفضل الناب الذي يحل محله، يجب أن يكون لدى الضاحك الأول دوران طفيف في منتصف الحنك (الشكل 3) من أجل تحريك قمته إلى المنتصف. إن هذا الدوران سوف يجعل من الممكن بشكل أساسي إخفاء الوجه الأوسط المسطح لضرس ما قبل الضاحك وبالتالي تجنب المظهر غير المرغوب فيه للابتسامة (الشكل 2).

إذا تم وضع الناب في وضع القاطع الجانبي، فمن الممكن اتخاذ عدة حلول اعتمادًا على الظروف الأولية:

• الحل 2: العلاقة بين الناب cl II والضرس cl II بدون استخراج.
• الحل 3: العلاقة بين الناب cl II والضرس cl I (استخراج الضواحك السفلية 02 35/45). 
• الحل 4: العلاقة بين الأنياب cl I والأضراس cl I (استخراج 42 و 32 أو 41 و 31). 
• الحل 5: العلاقة بين الأنياب من الفئة الثانية والأضراس من الفئة الأولى (تحريك الفراغ غير المتكون للخلف مع وضع ترميم اصطناعي بين 3 و 4 أو 4 و 5 أو 5 و 6).

علاج عدم تكوّن الأسنان

علاج عدم تكوّن الأسنان

               الحل 2 الحل 3 الحل 4 الحل 5 

4.2 . 2- علاج عدم التخلق الأحادي:

• إذا كان هناك صغر حجم الأسنان في القاطع الجانبي، قم باستخراج السن القزم مبكرًا. سنجد أنفسنا في الوضع السابق.
• إذا كان القاطع الجانبي موجودًا على القوس وبحجم طبيعي، فسوف يعتمد الحل العلاجي على العلاقات الطاحنة الأولية ومشاكل التناظر.

حالة الفئة الأولى بدون DDM: 

• حافظ على مساحة للأسنان المفقودة وقم بوضع التاج؛
• أو ضع الناب في موضع القاطع الجانبي (حل أحادي الجانب 2 أو حل أحادي الجانب 4). 

حالة cl I مع DDM: 

•  خلع القاطع الجانبي الحالي والضواحك الأولى السفلية: محلول 3 أو 4 ثنائيا. 

قضية من الدرجة الثانية: 

• استئصال القاطع الجانبي (الحل الثنائي 2) 

حالة من الدرجة الثالثة: 

يعمل حل إغلاق المساحة على انكماش القطاع الأمامي وتجويف الملف الشخصي 

• لذلك يجب الحفاظ على القاطع المتبقي (حل أحادي الجانب 1 أو 5). 

4.3. علاج عدم تكوين الضواحك الثانية السفلية:

• 4.3 . 1. علاج عدم التخلق الثنائي: 

علاج عدم تكوّن الأسنان

خلع الضرس الثاني ^المؤقت : 

• مبكر:

• يوصى به في حالة العضة المفتوحة دون وجود خلل في تقويم الأسنان  ؛ بعد الخلع يتم إزالة الأسنان الطاحنة الأولى السفلية تلقائيا إلى المنتصف ^؛
• ^{استئصال جرثومة الضرس} الثاني العلوي والتأكد من وجود جرثومة DDS؛ 
• العلاج بتقنية التثبيت المتعدد المرفقات لتصحيح المحور وإغلاق الفراغ. 
• متأخر: 

• يشار إليه في حالة العضة العميقة، حيث أن استخراج الأضراس ^{المؤقتة} الثانية لا يسمح بالتحرك التلقائي إلى منتصف السن.
• يجب تأجيل خلع السن المؤقت وعلاجه حتى ظهور الأسنان اللبنية لتجنب هبوط السن.
• 4.3.2 عدم تكوّن الضرس الثاني السفلي أحادي الجانب:

• الحل من جانب واحد: حالة من الدرجة الأولى بدون DDM،
• استئصال الضرس الثاني العلوي من نفس الجهة. 
• الحل الثنائي: DDM في حالة الفئة الأولى 
•  خلع الضرس الثاني و 75.85.

5. الخاتمة

إن تعدد طرق علاج عدم التخلق، ومراقبته وتنفيذ العلاج المناسب أثناء النمو سوف يسمح بتحضير تجويف الفم للعلاج النهائي.

في أغلب الأحيان، يكون الفتح هو الحل الأكثر عملية، ومع ذلك فإنه سيؤدي دائمًا إلى تقنيات استبدال طويلة جدًا، ولكن يبدو أن علاج الزرع هو الحل الأمثل نظرًا لمزاياه.

يثبت إغلاق تقويم الأسنان أنه جذاب للمريض من حيث الفوائد الجمالية ووقت العلاج والتكلفة.

وأخيرا، وعلى الرغم من انجذاب المعالج إلى تقنيات معينة، فإنه لا ينبغي له إهمال أي من الاحتمالات، مع الأخذ في الاعتبار دائما أنه لا يعالج عدم التخلق، بل مرضى عدم التخلق.

إن نظافة الفم الجيدة ضرورية لمنع تسوس الأسنان وأمراض اللثة.

يساعد التنظيف المنتظم لدى طبيب الأسنان على إزالة البلاك والحفاظ على صحة الفم. 

يعد تركيب غرس الأسنان حلاً طويل الأمد لاستبدال الأسنان المفقودة.

تساعد الأشعة السينية للأسنان في تشخيص المشاكل التي لا يمكن رؤيتها بالعين المجردة، مثل تسوس الأسنان. 

تبييض الأسنان هو إجراء جمالي يعمل على تفتيح لون الأسنان مع الحفاظ على صحتها.

يوصى باستشارة طبيب الأسنان كل ستة أشهر للمراقبة الوقائية والشخصية.

يستخدم طبيب الأسنان التخدير الموضعي لتقليل الألم أثناء علاج الأسنان.

علاج عدم تكوّن الأسنان