علاج تقرحات اللب
1. المشاكل الكامنة في علاج النخر
1.1. عدوى لب الأسنان
لقد تم إثبات الأصل المعدي لعلم أمراض لب الأسنان على نطاق واسع منذ عمل كاكه هاشي وآخرون. (1965)
لذلك فإن هدف العلاج اللبي هو منع العدوى أو القضاء عليها، من خلال القضاء على البكتيريا وسمومها من نظام قناة الجذر من جهة، وكل حطام اللب الذي قد يعمل كدعم ومغذيات لتكاثر البكتيريا من جهة أخرى.
1.2. التعقيد التشريحي
يشكل تعقيد القناة صعوبات كبيرة للممارس. في الواقع، سيتم حماية البكتيريا من إجراءات التنظيف وتشكيل القناة من خلال التطفل على التعقيدات التشريحية والهندسية لقناة الجذر: التفرعات القمية، والقنوات الجانبية، والبرزخ، والأنابيب العاجية التي يتعذر الوصول إليها من خلال تحضير القناة.
1.3. طين العاج
إن تحضير القناة (يدويًا أو ميكانيكيًا) هو الذي سيكون في أصل تكوين هذه الطبقة الجدارية. في الواقع، تتكون لطاخة العاج من حطام المستحضر: الكولاجين المتحلل، والمياه ذات المنشأ السني، وبللورات هيدروكسيباتيت، واللعاب، والدم، والكائنات الحية الدقيقة.
تتمتع طبقة اللطاخة بسمك متوسط يتراوح من 1 إلى 2 ميكرومتر ويمكنها اختراق ما يصل إلى 40 ميكرومترًا في الأنابيب العاجية. لذلك فهو يلتصق بقوة بالعاج الأساسي.
لقد كان هناك جدل طويل حول ما إذا كان ينبغي الحفاظ عليه أم لا، ولكن اليوم هناك العديد من الدراسات التي تؤيد القضاء عليه لأنه:
ويحتوي على بكتيريا كانت موجودة في نظام القناة والتي سوف تختلط بالتالي مع حطام آخر أثناء التحضير الميكانيكي.
إن إزالته سوف يسمح بتطهير أفضل وإغلاق أفضل للحشوة اللبية وذلك بفضل اختراق الأسمنت لأنابيب العاج أثناء الحشوة النهائية.
1.4. المنطقة القمية
هذه هي المنطقة الأصعب في التنظيف لأنه من الصعب الوصول إليها بأدوات تحضير علاج لب الأسنان.
غالبًا ما يكون موقعًا لتطور البكتيريا المسببة للأمراض حول الذروة.
وتتعزز صعوبة الوصول إلى هذه المنطقة بسبب وجود قنوات جانبية أعلى النهر وبسبب تكوينها الخاص للغاية (البرزخ، الدلتا، التفرعات القمية).
يعد الري ضروريًا لتطهير هذه المناطق التشريحية المختلفة التي يصعب الوصول إليها بأدوات التحضير.
2. إزالة الحمل البكتيري
تشمل الوسائل الحالية المتاحة لتقليل أعداد البكتيريا استخدام الأدوات الميكانيكية والري واستخدام الضمادات المطهرة.
– تحضير السن للعلاج: إزالة التسوس ثم الترميم ما قبل علاج لب السن.
– تشكيل القناة باستخدام الأجهزة.
– الري بمحلول مطهر ومذيب.
– سد الشبكة اللبية عند توفر الظروف المثالية.
– المراقبة السريرية والشعاعية
2.1. التعقيم
ينبغي بذل كل جهد ممكن لاستبعاد وإزالة الكائنات الحية الدقيقة من المجال الجراحي والقناة. وبذلك، عندما يكون المجال الجراحي معقمًا، يمكن الدخول إلى حجرة اللب مع التأكد من أن القناة لن تتعرض للتلوث من تجويف الفم.
في كثير من الأحيان تكون خسائر المواد التاجية كبيرة بحيث يصعب الحصول على استقرار الكرامبون. في هذه الحالات، فإن إعادة البناء قبل العلاج اللبي باستخدام مصفوفة معدنية وأسمنت زجاجي أيوني يجعل من الممكن إعادة تأسيس شكل تاجي متوافق مع استقرار المشبك وبالتالي إحكام إغلاق مجال التشغيل. كما يسمح بإنشاء تجويف وصول بأربعة جدران يعمل كخزان لمحاليل الري بالإضافة إلى ختم مؤقت عالي الجودة لمنع التلوث الجديد بين الجلسات.
2.2. تحضير قناة الجذر
تم تصميم التحضير لعلاج لب الأسنان باعتباره تحضيرًا كيميائيًا ميكانيكيًا حيث يجد التشكيل الآلي أهميته الكاملة في التأثير على جودة الصرف الصحي لعلاج لب الأسنان.
وقد قام العديد من المؤلفين بدراسة مبدأ التشكيل باستخدام تقنية Crown-Down بهدف القضاء على أكبر عدد ممكن من البكتيريا.
إن استخدام أدوات Ni-Ti يجعل من الممكن التغلب على صلابة الأدوات المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ والتغلب على الصعوبات التشريحية. ولكي نتمكن من جمع الحطام بشكل أفضل.
2.3. الري
– إن تجهيز نظام قناة الجذر بمفرده لا يحقق هدف العلاج اللبي، حيث أظهرت العديد من الدراسات أن 55% إلى 70% فقط من جدران القناة لها الشكل الصحيح. وبالتالي فإن حوالي ثلث جدران الجذور غير مهيأة؛ ومن الضروري تعويض هذا النقص في التطهير الميكانيكي بالتطهير الكيميائي.
- التعريف حسب ماتشو: “الري هو عملية جلب سائل من خلال أداة إلى داخل حجرة اللب وقنوات الجذر”.
- أهداف الري
الهدف من العلاج اللبي الحالي هو القضاء على جميع الكائنات الحية الدقيقة والسموم الموجودة في نظام قناة الجذر ومنع أي إعادة استعمار لاحق.
إن تشكيل قناة الجذر وحده لا يحقق هذا الهدف، حيث أظهرت العديد من الدراسات أنه خلال مرحلة تشكيل قناة الجذر، يتم معالجة جزء فقط من جدران نظام معالجة لب الأسنان (بين 55 و 70٪ من أسطح قناة الجذر). ومن هنا جاء الاهتمام باستكمال هذا المستحضر الميكانيكي بمستحضر كيميائي يتوافق مع الري.
إن دور الري في علاج لب الأسنان له جانبان.
• العمل الفيزيائي، وهو أمر ضروري للمساعدة في القضاء على الحطام العضوي والمعدني وكذلك الكائنات الحية الدقيقة. يؤدي تعليق الحطام إلى منع الترسيب والانسداد المحتمل لقناة الجذر. كما يعمل الري أيضًا على تزييت الأدوات، مما يجعلها أسهل في التنظيف والحفاظ على كفاءة القطع الخاصة بها؛
• فعل كيميائي يجمع بين:
-فعالية مضادة للبكتيريا جيدة،
– تأثير مذيب جيد على الحطام العضوي،
-غياب السمية الخلوية للقمة.
علاج تقرحات اللب
- متى يتم الري؟
- المرحلة التحضيرية
قبل أي اختراق للأداة، يعد تنظيف الغرفة اللبية (حيث يتم وضع محلول هيبوكلوريت الصوديوم في حجرة اللب) أمرًا ضروريًا، وخاصة في حالة الأسنان المصابة، من أجل منع أي تلوث بالبكتيريا التاجية.
سريريًا، يسمح هذا التشذيب أيضًا بتسليط الضوء على مداخل القناة، وخاصةً الزائدة منها (تكوين فقاعات عن طريق تفاعل أنسجة هيبوكلوريت اللب)
ب. أثناء القسطرة
تمثل القسطرة الخطوة اليدوية الأولى في تشكيل القناة.
ثم تتم عملية الري من خلال عمل المذيب على محتويات القناة الداخلية.
المادة الموصى بها للري في هذه المرحلة هي عبارة عن جل يجمع بين EDTA والبيروكسيدات (بيروكسيد الكارباميد (Glyde®) أو بيروكسيد اليوريا (RC Prep®).
يسهل E D TA، من خلال تأثيره المخلبي، عملية توصيل القناة الأولى بينما تساهم البيروكسيدات في التأثير البروتيني.
ج. أثناء التنسيق
يجب أن تعبر محاليل الري عن خصائص مضادة للميكروبات (تأثير مضاد للبكتيريا و/أو مبيد للجراثيم) وخصائص تنظيف (قوة المنظفات، توتر سطحي منخفض).
تؤدي المناورات الآلية إلى توليد شظايا عاجية، والتي عند إضافتها إلى الحطام العضوي ومحاليل الري، تشكل طبقة من اللطاخة العاجية ملتصقة بقوة بجدران القناة.
وهكذا، طوال عملية التحضير، يتم استخدام ملف تلخيصي (ملف K رقم 10 أو 15)، بين كل أداة دوارة، مما يضمن التحكم الدائم في نفاذية القناة للأداة التالية.
بسبب تعقيدها التشريحي ومناطقها غير الآلية، فإن الثلث القمي يحتوي على كميات أكبر من طبقة اللطاخة واللب والحطام غير العضوي. إذا كان الشكل المخروطي الذي تم الحصول عليه عن طريق المستحضر اللبي يسمح باختراق أعمق للإبرة، فإنه يحول قبل كل شيء الانتشار السلبي البسيط لمحلول الري إلى شطف ديناميكي حقيقي عن طريق إنشاء دائرة هيدروليكية في الثلث القمي.
د. قبل الصب
الهدف هنا هو إزالة الطبقة الجدارية من أجل الحصول على جدران نظيفة تضمن تكيف مواد الحشو مع جدران القناة.
يتكون نظام الري النهائي هذا من محلول أولي بنسبة 17% من EDTA لمدة دقيقتين (بحجم 2 مل لكل قناة)، يليه محلول هيبوكلوريت الصوديوم بنسبة 5.25% (أيضًا لمدة دقيقتين و2 مل لكل قناة): EDTA لإزالة الطلاء الجداري، وهيبوكلوريت الصوديوم لإكمال فتح مداخل القنوات العاجية وتوفير تطهير إضافي.
إن الشطف الثالث بمحلول كحولي منظم بنسبة 99% له تأثير تجفيف على جدران القناة لتحسين واجهة الجدار الأسمنتي (غياب الالتصاق بالعاج الرطب).
- حلول الري
- مواصفات حلول الري
- الغسيل أو التنظيف
• القدرة على تعليق الجسيمات في القناة
• اختراق سهل وفعال لنظام القناة الكامل (الأنابيب العاجية والقنوات الرئيسية والجانبية والإضافية)
- تزييت الأجهزة تقليل قوى الاحتكاك لتحسين انزلاق الأجهزة
- الذوبان وإزالة المعادن الذوبان السريع والكامل لمحتويات القناة العضوية وغير العضوية.
- تأثير المذيب على الأنسجة العضوية
- تأثير إزالة المعادن من الأنسجة المعدنية
- الفعل المضاد للبكتيريا: يجب أن يكون محلول الري موجودًا
- طيف واسع مضاد للبكتيريا فعال ضد البكتيريا اللاهوائية والبكتيريا الهوائية والكائنات الحية الدقيقة.
- تأثير مضاد للبكتيريا طويل الأمد يسمى بالتأثير المتواصل.
- القدرة على تعطيل السموم الداخلية المشاركة في عملية تطور مرض اللب.
– متوافق حيويا: سيكون للمحلول تأثير غسيل ميكانيكي ولكن قبل كل شيء تأثير كيميائي لا يجب أن يشكل أي مخاطر على المريض، وهي:
– خطر السموم. (المنتج ليس حمضيًا جدًا ولا قاعديًا جدًا → لا يذيب المواد خارج القناة)،
– خطر الحساسية وخطر التآكل (على الجلد ولكن أيضًا على أدوات التشكيل المستخدمة).
– الآثار الجانبية (اضطراب لون الأسنان).
- حلول الري
– المشتقات المكلورة
– المخلبات
– عائلة البيجوانيد
– عوامل مؤكسدة
– الحلول الإضافية:
– الأمونيوم الرباعي
– مشتقات اليود
- طرق الري:
توجد اليوم أنظمة ري عديدة ومختلفة. سنقوم أولاً بوصف الري السلبي التقليدي الأكثر شيوعًا باستخدام المحقنة، قبل تفصيل الأساليب الأحدث مثل استخدام الموجات فوق الصوتية أو الليزر أو حتى نظام EndoVac.
- نظام المحقنة والإبرة:
يظل غسل قناة الجذر باستخدام المحقنة والإبرة هو الإجراء الأكثر شيوعًا اليوم.
في حين أن نوع تشكيل القناة واستخدام أداة لتحريك المحلول ودفعه عبر القناة قد تم التقليل من شأنه منذ فترة طويلة، فإن الري بالحقنة هو المسؤول عن عملية الغسيل الفيزيائي.
هذا الفعل الفيزيائي هو وظيفة كل من حجم المحلول ومعدل التدفق المستخدم، والذي يعتمد على نوع الجهاز المستخدم [مجموعة المحقنة والإبرة].
- أنواع الإبر المختلفة:
هناك نوعان رئيسيان من الإبر في السوق؛ النهاية المفتوحة والنهاية المغلقة. بالنسبة لممارسة طب الأسنان اللبي، لتجنب زيادة محلول الري في القمة، تم إثبات الحاجة إلى استخدام الإبر ذات النهاية المغلقة، وخاصة من خلال تصور ودراسة مسارات جزيئات محلول الري في قناة الأسنان.
علاج تقرحات اللب
إبر مختلفة ذات طرف مفتوح (A، B و C) وطرف مغلق (D، E و F)
علاج تقرحات اللب
تصور مسار جزيئات محلول الري بتقنية ثلاثية الأبعاد
- يمكن التوصية ببروتوكول الري التالي: وفقًا لـ P.Machtou
– يمكن إجراء الاستكشاف الأولي باستخدام مادة تشحيم مثل Glyde (Dentsply Maillefer)، وخاصة في القنوات الضيقة والأسنان الحيوية.
في حالة الأسنان الميتة، من الأفضل استخدام هيبوكلوريت الصوديوم مباشرة.
– سيتم إجراء تشكيل القمة التاجية في حمام دائم ومتجدد من هيبوكلوريت الصوديوم بتركيز 2.5 إلى 5٪. يجب تسخين المحاليل الأقل تركيزًا.
– يتم إجراء الشطف النهائي باستخدام 17% EDTA نشط لمدة دقيقة واحدة، يليه تنشيط هيبوكلوريت الصوديوم لمدة 30 ثانية باستخدام EndoActivator® أو من خلال الري بالموجات فوق الصوتية السلبية المتقطعة.
ومع ذلك، وعلى الرغم من النمو المتزايد في الأبحاث وتراكم المعرفة إلى جانب الابتكارات التقنية في السنوات الأخيرة، فمن الواضح أن تشخيص العلاج اللبي ليس أفضل اليوم مما كان عليه من قبل.
في تنفيذ المعالجة اللبيّة، يبقى عامل الاعتماد على المشغل دائمًا هو محور النجاح.
- تفعيل محلول الري
وقد أظهرت كافة الأبحاث المتعلقة بالري أنه حتى في المرحلة النهائية من تشكيل القناة، يظل معدل اختراق محاليل الري إلى الثلث القمي منخفضاً. إن إضافة جهاز محدد قد يسهل انتشار محلول الري في المنطقة القمية.
أهداف هذه الأنظمة هي كما يلي: تجديد حلول الري من جهة وزيادة كفاءتها من خلال تفعيلها من جهة أخرى. وتبقى الصعوبة في أجهزة التنشيط هذه تتمثل في الحصول على تنشيط فعال للمذيبات دون تأثير ميكانيكي على جدران القناة حتى لا تتلف التشكيل ولا تولد حطام عاج جديد.
- التنشيط اليدوي الديناميكي:
تم اقتراح طريقة التحريك اليدوي باستخدام مخروط الجوتا في ثمانينيات القرن العشرين من قبل بيير ماتشو وتم إثبات فعاليتها تجريبياً.
يتم إجراء التنشيط الديناميكي اليدوي باستخدام المخروط الرئيسي للجوتا بيرشا. في الواقع، يبدأ هذا التنشيط اليدوي من بداية العلاج اللبي مع التطبيق الأول لمحلول الري والحركات التي تتم باستخدام الملف اليدوي.
يوضح بيير ماتشو تفاصيل هذا التنشيط على النحو التالي:
-استخدام مخروط رئيسي مناسب من الجوتا بيرشا، بحيث تكون مخروطيته أقل قليلاً من مخروطية الشكل النهائي. (التحقق باستخدام صورة أثناء العملية مع وجود المخروط في مكانه).
هذه المساحة المحدودة ولكن الموجودة بين مخروط الجوتا وجدران القناة ضرورية للعمل السليم لهذه التقنية؛ ويسمح بتطبيق الضغط الهيدروليكي اللازم لدوران السائل.
– يتم قطع المخروط الرئيسي بمقدار 1 مم قبل الاستخدام لتجنب خطر البثق القمي.
– قم بإيداع محلول الري بالقرب من المنطقة القمية قدر الإمكان باستخدام حقنة الري (إبرة 30 أو 31G)، استخدم 1 مل من EDTA للتنشيط الأول.
– استخدمه بحركة ذهابًا وإيابًا لمدة دقيقة تقريبًا على سعة تبلغ حوالي 2 مم. يوصي المؤلف بتكرار حوالي 100 حركة في الدقيقة الواحدة.
-شطف الحطام بـ EDTA (1 مل).
-ترسيب محلول هيبوكلوريت الصوديوم (1 مل).
-التنشيط 50 حركة لمدة 30 ثانية.
– الشطف النهائي باستخدام هيبوكلوريت الصوديوم (3 مل).
تصور المساحة بين المخروط الرئيسي وجدران القناة، تسمح هذه المساحة بدوران محلول الري.
- ميزة :
- التكلفة: تعتبر طريقة التنشيط هذه بسيطة وغير مكلفة، ولا تتطلب الاستثمار في جهاز محدد.
- إزالة الحطام: يعمل التنشيط الديناميكي اليدوي على تعزيز إزالة الحطام ويؤدي إلى جدران قناة نظيفة للغاية حتى عندما تكون القنوات منحنية. درجة النظافة أعلى بكثير من تلك التي يتم الحصول عليها بعد استخدام حقنة الري التقليدية.
- إزالة طبقة اللطاخة: وفقًا للدراسات، يسمح التنشيط الديناميكي اليدوي بإزالة طبقة اللطاخة بشكل جيد. يُلاحظ انخفاض ثبات طبقة اللطاخة بشكل خاص على مستوى الأسنان المستقيمة ذات الجذر الواحد والأسنان المنحنية متعددة الجذور. النتائج معادلة بشكل كبير أو حتى متفوقة على الأنظمة الصوتية مثل EndoactivatorTM أو الموجات فوق الصوتية.
- إزالة البكتيريا: أظهرت الدراسات التي أعادت تكوين غشاء حيوي صناعي يعتمد على الكولاجين الملون على الأسنان المستخرجة أن التحريك اليدوي يعزز إزالة الغشاء الحيوي الصناعي.
في الجسم الحي، يمكننا أن نعتبر أن طريقة التنشيط هذه تسمح بتفكك الغشاء الحيوي وبالتالي تعليق البكتيريا، والتي سيتم القضاء عليها عن طريق الري بالحقنة التقليدية.
- حد :
على الرغم من أن هذه التقنية بسيطة وغير مكلفة، إلا أنها مقيدة لأنها تتطلب من الممارس القيام بحركة متكررة يمكن أن تكون مرهقة ومملة، خاصة عند التعامل مع الأسنان متعددة الجذور.
يمكن تعديل ضبط مخروط الجوتا عند تنفيذ هذه التقنية لأنه يمكن أن ينحني أثناء الحركات المتكررة ذهابًا وإيابًا.
- التنشيط الميكانيكي المساعد:
كما سبق ذكره، فإن الري الفعال يتطلب الاتصال المباشر للمحلول بالعناصر التي يجب معالجتها وتجديد كمية ونوعية المحلول، من أجل ضمان التدفق المستمر والنشاط الكيميائي.
على الرغم من أن الري يتم تقليديا يدويا باستخدام حقنة وإبرة مناسبة، فقد تم اقتراح أنظمة الري الميكانيكية لتحسين معدل تدفق ودوران المحلول. يمكن تصنيف هذه الأجهزة إلى مجموعتين:
– أجهزة الضغط الإيجابي
– أجهزة الضغط السلبي (الفراغ أو الشفط)
- عند الضغط الإيجابي
- RinsEndoTM (دور دنتال):
يستخدم جهاز الري هذا قطعة يدوية يتم توصيلها بسلك توربين الوحدة. سيتم تسليم الحل في شكل تيار
علاج تقرحات اللب
نظام RinsEndoTM مع حقنة الري ومتصل بموصل التوربين.
- SAFTM (ملف ذاتي التعديل):
إن SAFTM عبارة عن أداة مجوفة مصنوعة من مادة NiTi تم تصميمها في البداية لتشكيل قناة الجذر والري المستمر. تتكون هذه الأداة من شبكة ناعمة وقابلة للضغط ومرنة وقابلة للتشوه والتي يجب أن تتكيف مع تشريح القناة الداخلية. سيتم توصيل محلول الري بشكل مستمر أثناء تحضير القناة، داخل الشبكة. من الضروري استخدام زاوية معاكسة محددة تسمح بحركات رأسية بسعة 0.4 مم بالإضافة إلى الدوران المحوري الحر الذي يحرك محلول الري.
علاج تقرحات اللب
نظام “الملف القابل للتعديل ذاتيا”
- XP-endoFinisher من FKG:
وقد ظهر مؤخرا نظام آخر تم تطويره من قبل شركة FKG وهو عبارة عن ملف لب الأسنان مخصص لإكمال التشكيل وهو نظام XP-endo Finisher. تم تصميم هذا الملف ذو الشكل المدبب الصفري لتنظيف جدران القناة.
ينقسم هذا النظام إلى نسختين متميزتين:
-إصدار أول بقطر 25/.100 مم وتفتق صفري مخصص للمعالجة الأولية.
-إصدار ثانٍ بقطر 30/.100 مم وتفتق صفري مخصص لإعادة المعالجة.
يتم استخدام كلا الإصدارين في الدوران المستمر بسرعة 1000 دورة في الدقيقة وكلاهما للاستخدام مرة واحدة.
علاج تقرحات اللب
جهاز إنهاء XP-endo، FKG جهاز إنهاء XP-endo R، FKG
- عند الضغط السلبي (الشفط):
- نظام EndoVacTM (Discus Dental، CulverCity، CA، الولايات المتحدة الأمريكية):
إنه جهاز ري بالضغط السلبي. إنها تمتلك خاصية عكس تدفق الري. يتم توصيل المحلول إلى تجويف الوصول ثم يتم سحبه نحو القمة بواسطة قسطرة دقيقة يتم إدخالها في القناة وتوصيلها بالشفط.
علاج تقرحات اللب
يتم تحقيق الضغط القمي السلبي عن طريق الغسيل التاجي السلبي والشفط القمي.
- التنشيط الصوتي:
تنتج هذه العملية عن انتقال الموجات من اهتزاز ملحق محدد بتردد يتراوح بين 1 و6 كيلو هرتز داخل محاليل الري. يعتبر هذا التردد أقل من الموجات فوق الصوتية وبالتالي ينتج مناطق ذات توتر ذو سعة أقل.
مبدأ:
إن EndoactivatorTM هو نظام تنشيط الصوت الرائد المتوفر في السوق. إنه عبارة عن قطعة صوتية يدوية لاسلكية تسمح باهتزاز حشوات بلاستيكية محددة، مرنة ومقاومة، ذات قطر مخروطي متغير. هناك ثلاثة: صغير (القطر: 15/100 ملم؛ التضيق: 2٪)، متوسط (القطر: 25/100 ملم؛ التضيق: 4٪) وكبير (القطر: 35/100 ملم؛ التضيق: 4٪).
نظام EndoActivatorTM
علاج تقرحات اللب
ثني الإدخال الصوتي بحركة بيضاوية لطرفه
- التنشيط بالموجات فوق الصوتية:
في الأصل، كان التنشيط بالموجات فوق الصوتية يركز على اهتزاز الملف الموجود على اتصال بالقناة. وفي وقت لاحق، أثبتت الدراسات التخفيف الكبير لتأثيرات الموجات فوق الصوتية عند التلامس. وقد تحول بروتوكول الاستخدام تدريجيا نحو التنشيط بالموجات فوق الصوتية السلبية، أي بدون ملامسة الملف بالموجات فوق الصوتية مع جدران القناة. يُعرف هذا البروتوكول أيضًا باسم “الري بالموجات فوق الصوتية السلبية”.
- التنشيط الفوتوني
إن التأثير الموصوف هنا هو التأثير الضوئي الصوتي الذي يتوافق مع تنشيط محلول الري باستخدام جهاز الليزر. يتم امتصاص الموجة الكهرومغناطيسية في السائل؛ تنقل هذه الموجة الطاقة التي تتحول إلى حرارة. ستكون هذه الزيادة في درجة الحرارة مسؤولة عن إنشاء تأثير ضوئي صوتي مماثل لتأثير “التدفق الصوتي” الذي تم الحصول عليه باستخدام ملفات الموجات فوق الصوتية. إن ارتفاع درجة الحرارة من شأنه أن يسبب التمدد الحراري للسائل المسؤول عن خلق الموجة الصوتية.
يتم تجميع هذه الظاهرة تحت مسمى “التدفق الضوئي الصوتي المبتدئ بالفوتون” أو PIPS ويمكن الحصول عليها باستخدام ليزر Er:YAG (الطول الموجي 2940 نانومتر).
علاج تقرحات اللب
فوتونا لايت ووكر، ليزر YAG (ER: YAG)
يقدم هذا البروتوكول الجديد العديد من المزايا للممارس.
2.4. تطهير هيدروكسيد الكالسيوم: التطهير الوسيط
على الرغم من أنه من المقبول الآن أنه من الأفضل معالجة الأسنان الخالية من الآفات القمية في جلسة واحدة، إلا أن السؤال يبقى مطروحًا بالنسبة للأسنان المصابة بتقنية LIPOE.
هل يجب إجراء مرحلة علاجية مؤقتة بشكل منهجي أثناء العلاج اللبي للأسنان المصابة؟
اليوم أصبح من الأفضل معالجة الأسنان المصابة بالعصب في جلسة واحدة وذلك للأسباب التالية:
• إنشاء مرحلة CaOH2 إعادة التدخل، مما يزيد من خطر تطهير القناة بالبكتيريا.
• بسبب انخفاض الألم أو غيابه بعد التحضير الكيميائي الميكانيكي الأولي، قد لا يتمكن المريض من الالتزام بالموعد التالي.
• من الصعب إزالة هيدروكسيد الكالسيوم من جدران القناة ووجوده يؤثر على حساسية العينات الميكروبية (مولاندر وآخرون، 1990).
• لا يكون هيدروكسيد الكالسيوم نشطًا إلا لفترة قصيرة نسبيًا، وبعدها قد تصبح القناة ملوثة بالبكتيريا مرة أخرى، مما يزيد من تعقيد تشخيص الشفاء.
• يمكن أن يؤدي الإدخال غير الطبي لهذه المادة الحيوية بسبب عدم الإدخال أو الجهل التشريحي خارج قناة الجذر أو خارجها إلى نخر الأغشية المخاطية أو الجلد أو تكيسات الفك العلوي أو حتى تنميل العصب السنخي السفلي أو تحت الحجاجي أو العقلي.
• يؤدي استخدام هيدروكسيد الكالسيوم لفترة طويلة إلى تفتيت الكولاجين العاجي، الناتج عن التفاعل مع الكالسيوم الموجود في هيدروكسيل أباتيت العاج. لذلك فإن هذه التفاعلات الكيميائية المختلفة من المرجح أن تؤدي جميعها إلى إضعاف بنية العاج وتقليل بعض الخصائص الميكانيكية للسطح، مثل الصلابة الدقيقة.
يتطلب التأثير المضاد للميكروبات لـ CaOH2 الاتصال المباشر بالكائنات الحية الدقيقة ، ويبدو أنه أضعف من التأثير الذي تمارسه بعض أسمنتات حشو قناة الجذر المكونة من أكسيد الزنك والأوجينول.
في مواجهة الأعراض الحادة أو استحالة الحصول على قنوات جافة، يجب تأجيل عملية سد القناة ووضع أدوية داخل القناة من أجل الحصول على الظروف اللازمة لسد قناة الجذر المثالي.
علاوة على ذلك، إذا تُركت القناة فارغة بين جلستين، تتكاثر البكتيريا لتصل بسرعة إلى مستواها الأولي (Byström and Sundqvist, 1983).(41)ثم أصبح هيدروكسيد الكالسيوم [Ca(OH) 2] المادة المفضلة (Law and Messer, 2004).
تم إدخال هيدروكسيد الكالسيوم إلى طب الأسنان من قبل هيرمان في عام 1920. وهي مادة قلوية قوية بدرجة حموضة تتراوح بين 12.5 و 12.8 ولها خصائص بيولوجية مثيرة للاهتمام في العديد من المواقف السريرية: القدرة على تحفيز وتحفيز الأنسجة الصلبة بالإضافة إلى عمل مضاد للبكتيريا مهم مرتبط بدرجة الحموضة العالية.
يتم استخدامه ليس فقط للحفاظ على الصرف الصحي الذي تم تحقيقه من خلال تشكيل القناة ولكن أيضًا لإكمال التطهير (Byström and Sundqvist, 1985)(32) عن طريق القضاء على البكتيريا ومنع نموها ووقف اختراقها وقطع إمداداتها من العناصر الغذائية.
إن تطبيق معجون هيدروكسيد الكالسيوم على فترات لا تقل عن 7 أيام قادر على القضاء على و/أو تقليل العدد الإجمالي للبكتيريا الباقية.
2.5. حشوة قناة الجذر
إن الحشو النهائي لنظام علاج لب الأسنان يتوافق مع المرحلة قبل الأخيرة من العلاج (حتى لو كان يمكن أن يمثل بالنسبة للبعض المرحلة النهائية)، فهو يسمح بالحفاظ على الحمل البكتيري منخفضًا قدر الإمكان وعزل الكائنات الحية الدقيقة المتبقية الأخيرة، وبالتالي منعها من أي اتصال بالبيئة الخارجية.
والخطوة الأخيرة هي وضع الترميم النهائي لضمان استمرارية العلاج.
– Le May, O. “Pulp Histopathology”، 2018. https://moodle.parisdescartes.fr/course/view.php?id=5670. ريكوتشي، د.، س. لوغين، وجاي اف سيكويرا. “العلاقة بين التشخيصات اللبيّة السريرية والنسيجية”. مجلة طب الأسنان 40، رقم 12 (2014): 1932-1939. https://doi.org/10.1016/j.joen.2014.08.010.
– ريجيزي، جيه إيه، جيه جيه سيوبا، وآر سي كيه جوردان. “آفات الفك الالتهابية”. في علم أمراض الفم: الارتباطات المرضية السريرية، الطبعة السابعة، 313-25. سانت لويس: إلسيفير، 2017
– نيفيل، بي دبليو، دي دي دام، سي إم ألين، وأيه سي تشي. “مرض اللب والمنطقة المحيطة بالسن” في علم أمراض الفم والوجه والفكين، الطبعة الرابعة، 111- 39. سانت لويس: إلسيفير، 2016
– مينتي، جيه، جيه بيتروفيتش، إتش جيهريج، إس رامف، أ. ميشيل، أ. شورز، ت. بفيفيرل، وآخرون. “دراسة تجريبية سريرية مستقبلية حول مستوى ميتالوبروتيناز المصفوفة 9 في دم لب الأسنان كعلامة لحالة الالتهاب في أنسجة اللب”. مجلة طب الأسنان 42، العدد 2 (2016): 190-97. https://doi.org/10.1016/j.joen.2015.10.020
– تورابي نجاد، م.، وس. شباحنج. “أمراض اللب والذروة”. في طب الأسنان: المبادئ والممارسة، بقلم م. تورابينجاد، و ر. إ. والتون، و أ. فؤاد، 48-67، الطبعة الخامسة. سانت لويس: سوندرز إلسفير، 2015.
– مارتن تروب. الضرورات البيولوجية لعلاج الأسنان المصابة، الحقائق السريرية المجلد. 12 العدد 2، 2001 ص. 171-184
علاج تقرحات اللب
يمكن علاج الأسنان المتشققة بالتقنيات الحديثة.
يمكن الوقاية من أمراض اللثة بالفرشاة الصحيحة.
تندمج الغرسات السنية مع العظام للحصول على حل يدوم طويلاً.
يمكن تبييض الأسنان الصفراء باستخدام التبييض الاحترافي.
تكشف الأشعة السينية للأسنان عن مشاكل غير مرئية للعين المجردة.
تستفيد الأسنان الحساسة من معاجين الأسنان المخصصة.
النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة قليلة من السكر يحمي من تسوس الأسنان.