علاج انعدام الأسنان في PPAC
مقدمة :
تُعرف أطقم الأسنان الجزئية القابلة للإزالة باسم “طقم الأسنان الذي يدمر الأسنان”. تشير بعض الدراسات إلى أن ما يقرب من 50% من أطقم الأسنان الجزئية القابلة للإزالة المصنعة لا يرتديها المرضى لأنهم لا “يعتادون عليها”. وينتج هذا عن عدم وجود دراسة بيوميكانيكية كافية، ونقص الاستعدادات الفموية المخصصة لاستقبال الطرف الاصطناعي، والجودة التقنية الرديئة للطرف الاصطناعي الجزئي القابل للإزالة بشكل عام.
تتطلب معالجة الفئات البعيدة ذات الدعم المختلط للترميم وطبيعته القابلة للإزالة خطة علاج مفصلة مع مخطط مناسب للإطار المعدني وتقنية طبعة محددة .
- تعريف انعدام الأسنان البعيد: (ويسمى أيضًا: انعدام الأسنان الخلفي أو الممتد أو النهائي)
وفقًا لتصنيف كينيدي-أبلجيت:
- CL I KA: انعدام الأسنان البعيدة الثنائية في الامتداد (غير محدد من الخلف بالأسنان المتبقية)
- CL II KA: انعدام الأسنان البعيدة من جانب واحد في الامتداد (غير محدد من الخلف بالأسنان المتبقية).
ر! يمكن أن تقدم هاتان الفئتان تعديلات تتوافق مع أجزاء خالية من الأسنان المضافة إلى انعدام الأسنان البعيد على بقية القوس، ونذكر اثنتين يجب تذكرهما:
- CL I mod 1: انعدام الأسنان البعيد الثنائي المعقد بسبب انعدام الأسنان المندمج على مستوى القوس المتبقية
- CLII mod 1: انعدام الأسنان البعيدة من جانب واحد معقد بسبب انعدام الأسنان المندمج على مستوى القوس المتبقي.
- خصائص انعدام الأسنان البعيدة
- الفئة الأولى KA : فقدان الأسنان النابية يؤدي إلى غياب الانسداد الإطباقي البعيد؛ ويؤدي هذا الوضع إلى اضطرابات كبيرة على المدى المتوسط والطويل، وهي:
✠ نقل قوى المضغ إلى الأمام، مما يؤدي إلى انخفاض في ارتفاع المستوى السفلي من الوجه.
✠ اتساع الغدد تحت اللسان وزيادة حجم اللسان.
✠ اضطرابات أجهزة الصراف الآلي.
- الصف الثاني من انعدام الأسنان من جانب واحد: يسبب هذا النوع من انعدام الأسنان من جانب واحد اضطرابات في مفصل الفك الصدغي بسبب المضغ من جانب واحد وغياب الانحناء الخلفي.
- لكلا الفئتين :
✠ إعادة امتصاص التلال بسبب الوظيفة.
✠ تآكل الأسنان نتيجة وجود تماس سابق لأوانه أو زيادة التحميل الوظيفي لبعض الأسنان المتروكة وحدها في حالة تعارض (الأسنان الأمامية في الصنف الأول والأسنان الخلفية في الصنف الثاني)
✠ ركود اللويحة البكتيرية على الأسطح القريبة المقابلة للفجوة
✠ حركات الأسنان وخروج الأسنان المحرومة من مضاداتها.
- أهداف الترميمات الجزئية
- التعويض في جميع النقاط عن خسائر المواد السنخية والعظمية.
- إعادة وضع الأعضاء العضلية والطرفية الاصطناعية في وضعها الفسيولوجي الأكثر انسجاما.
- ضمان استعادة أوضاع وحركات الفك السفلي المتماثلة.
- الحفاظ على الأسنان المتبقية ودواعمها وكذلك بنية جهاز المضغ.
- استعادة الوظائف الأساسية: الجمالية والوظيفية.
- خطة العلاج: يعتمد نجاح العلاج التعويضي على الالتزام بأوقات التشغيل المختلفة؛ ولا يمكن اتخاذ أي قرار دون ثلاثة عناصر: الفحص السريري: (انظر مسار الفحص السريري)
- المراقبة السريرية
- الفحص الإشعاعي
- تحليل نماذج الدراسة على المفصل والموازي
التشخيص والقرار العلاجي:
يمكن علاج انعدام الأسنان البعيدة
- طقم أسنان ثابت فوق الزرعة
- طقم أسنان جزئي قابل للإزالة مدعوم بزراعة
- طقم أسنان جزئي بإطار معدني (وهو موضوع دراستنا)
- التصميم المثالي لهيكل KA Class I و II:
قبل رسم الطقم المتحرك يجب على الطبيب اختيار الأسنان التي تدعم الخطافات وأفضل أنواع الخطافات وكذلك اللوحة الأكثر ملاءمة. يعد تصميم الإطار المعدني من عمل الطبيب، لأنه وحده من يعرف المشاكل الكامنة في علاج انعدام الأسنان البعيدة والحلول التي تسير جنبًا إلى جنب مع هذه المشاكل.
أ- المشاكل المتعلقة بعلاج انعدام الأسنان البعيدة: المشكلة الأولى : سلوك الأنسجة الداعمة:
في حالة انعدام الأسنان البعيدة (الفئة الأولى والثانية)، يتطلب PPAM نوعين من العناصر:
- الأسنان المتبقية تدعم المرساة
- التلال السنخية مغطاة بغشاء مخاطي ليفي ملتصق.
مع العلم أن السلوك البيوميكانيكي لهذه الأنسجة المختلفة مختلف:
هذا هو مفهوم ازدواجية الأنسجة أو الاختلاف في قابلية الضغط بين الغشاء المخاطي الليفي للحواف الخالية من الأسنان والرباط اللثوي للأسنان الداعمة للخطاف.
في الواقع، تحت نفس الضغط، تنخفض الأسنان بمقدار ٠٫١ مم وتتعافى بسرعة وبشكل كامل. بينما تنخفض الطبقة الليفية المخاطية بمقدار ٠٫٤ مم إلى ٢ مم. لا تعود هذه الطبقة إلى شكلها الأصلي بمجرد توقف الضغط، بل ببطء شديد ؛ وهذه هي اللزوجة المرنة.
ملاحظة: بسبب هذه الخاصية، يجب إزالة أي طرف اصطناعي موجود قبل عدة ساعات من أخذ الانطباع المخصص لإنشاء إطار PPA جديد.
حل :
من الضروري الحصول على تمييز في الحركة بين الإطار الثابت الذي يكون دعمه الأسنان والسروج الاصطناعية التي يكون دعمها المخاطي، وذلك من خلال:
- إنشاء انطباع تشريحي وظيفي ثانوي: يسمح بالحصول على أفضل العلاقات الممكنة بين الإطار المعدني الذي يكون دعمه أسنانيًا والسروج التي يكون دعمها مخاطيًا عظميًا، ويسمح بفصل الدعم.
- التعريف: هذا انطباع جزئي يتعلق فقط بالتلال الممتدة. ويستخدم الإطار المعدني الذي تم تطويره مسبقًا كدعم. هذه هي ما يسمى بطبعة التصحيح الجزئي، أو تقنية النموذج المعاد بناؤه أو تقنية ماكراكن.
- وصف
- أولاً، يُجرَّب الإطار في الفم للتأكد من ملاءمته. بعد ذلك، يُعاد وضعه على النموذج، وتُصنع سروج طباعة من الراتنج فوق الشبكات (متباعدة بسمك طبقة من الشمع) وتُثقب للسماح بخروج مادة الطباعة، وبالتالي تقليل حركة الأنسجة على سطح الدعم.
- في خطوة ثانية، يُسجَّل شكل التلال الخالية من الأسنان باستخدام شمع بلاستيكي بدرجة حرارة الفم (نوع Korecta Wax®). نوصي حاليًا باستخدام الإيلاستومرات أو معجون أكسيد الزنك والأوجينول ومعجون Kerr®. يسمح إعادة تحديد الحواف بتسجيل اللعب الوظيفي للأعضاء الاصطناعية.
وضمان أقصى قدر من التغطية لسطح الدعم، وبالتالي تقليل الأحمال التي تدعمها الأنسجة.
- وأخيرًا، يتم أخذ انطباع عن أسطح الدعم مع التأكد من تثبيت الإطار بواسطة الدعامات الإطباقية. بعد الإزالة والفحص، يتم إرسال الانطباع إلى المختبر.
- سيتم تعديل النموذج الرئيسي الذي تم إعداد الهيكل على أساسه. يتم عمل قسمين متعامدين، القسم الأول يقع في أقصى السن البعيدة، والقسم الثاني يقع داخل الدهليز اللساني. وبذلك يتم إزالة هذا الجزء الجانبي من النموذج بما في ذلك القطاع الخالي من الأسنان.
- يمكن في هذه المرحلة إعادة وضع الإطار الذي يحتوي على سروج الطباعة على النموذج المجهز بهذه الطريقة. يتم إجراء التثبيتات باستخدام نتوء في المناطق المقطوعة، لتحسين الارتباط بين جص النموذج وما سيتم صبه على مستوى سروج الطباعة. يتم تنفيذ القوالب بعناية على هذا المستوى ويتم سكب الانطباع.
- يظهر النموذج الناتج تسجيلًا دقيقًا لأسطح الدعم الخالية من الأسنان مع تحديد جيد جدًا على حواف لعب الأعضاء شبه الاصطناعية.
- المراقبة المنتظمة وإعادة تحديد قاعدة البراز : تساعد في علاج التغيرات في الدعم المخاطي العظمي بمرور الوقت.
- إن ميزة استخدام الخطافات ذات الاتصال الأوسط الثانوي تسمح بتوزيع الأحمال بشكل متوازن بين أنسجة العظام والأسنان؛ أنها تعمل على تعزيز انهيار القوى الإطباقية.
الخطافات التي يمكن استخدامها هي:
- خطاف NALLY-MARTINET.
- خطاف العمل الخلفي.
- خطاف Equipoise.
- نظام RPI.
- خطافات ROACH مع اتصال ثانوي متوسطي.
المشكلة الثانية: حركة السروج في الامتداد:
بسبب طبيعتها القابلة للإزالة، فإن إزاحات الطرف الاصطناعي ممكنة دائمًا فيما يتعلق بالأسنان والتلال، لذلك يجب مواجهتها بحيث تكون سعتها في الحد الأدنى.
ويبين التحليل أن هذه الحركات مرتبطة بشكل مباشر بعوامل تشريحية وفسيولوجية وهي:
- تشريح التلال الخالية من الأسنان.
- سلوكيات حيوية ميكانيكية مختلفة للهياكل الداعمة.
- عدد وتوزيع الأسنان الداعمة.
بالنسبة لـ TABET، فإن حركات السرج في الامتداد تتكون من ستة حركات أساسية:
حل :
- الانطباع التشريحي الوظيفي الثانوي: يسمح بتقليل حركات البراز إلى الحد الأدنى، وبالتالي تحقيق أفضل توازن ممكن بين الأجزاء الاصطناعية ذات الدعم العظمي المخاطي وتلك ذات الدعم الأسناني
- التصميم العام للهيكل : والذي يجب أن يقاوم حركات TABET:
- تتم مواجهة حركة الترجمة العمودية:
- في الاتجاه القمي: أساسًا حسب مدى البراز. جزئيًا عن طريق الدعامات الإطباقية المباشرة وغير المباشرة.
- في الاتجاه الإطباقي، من خلال عمل الأذرع القابضة للخطافات
- حركة الترجمة الأفقية : يتم منعها بواسطة أذرع تثبيت الخطافات.
- حركة الترجمة المتوسطة والبعيدة : يتم حظرها بواسطة الاتصالات الثانوية للخطافات والدعامات غير المباشرة.
- حركة الدوران البعيد العمودي :
- نحو الغشاء المخاطي، يتم إبطاؤه بواسطة دعم كبير من البراز.
- يتم منع رفع البراز للخلف عن طريق استخدام مساند الإطباق غير المباشرة.
- الحركة الدورانية حول محور التلال: يتم إلغاؤها بالتناوب من خلال عمل الأذرع الاحتجازية وأذرع التثبيت للخطافات.
- الحركة الدورانية في المستوى الأفقي : يتم إلغاؤها بواسطة كافة عناصر الطرف الاصطناعي.
- تخطيط الهيكل نفسه
- مخطط مثالي للصف السفلي الأول
- وسائل الدعم : AOD للخطافات، AOI أمام القوس السني والشريط الحزامي
- طرق الاحتفاظ : يتم تثبيت خطافات نالي مارتينيت على كل سن على حدود الفجوة
- وسائل التثبيت والتوجيه : الأجزاء الصلبة لأذرع الخطاف (BC)
- طرق التوصيل : اعتمادًا على الظروف التشريحية: شريط لساني إن لم يكن شريطًا لسانيًا ووصلات ثانوية متباعدة بمسافة 3/10 مم من الغشاء المخاطي بين أسنان دعم الخطاف.
- مخطط مثالي للصف الأول من الفك العلوي
- الغذاء : AOD، AOI ممثلة بالشريط الحزامي والصفيحة الحنكية الممتدة على نطاق واسع
- الاحتفاظ : خطافات نالي مارتينيت على كل سن يحد المنطقة الخالية من الأسنان وربط الصفيحة الحنكية بالغشاء المخاطي الليفي
- التثبيت : الأجزاء الصلبة من الخطافات والشريط الحزامي
- وسائل التوصيل : صفيحة حنكية صلبة (سمكها 6/10 مم) تحترم مبدأ القطع من الأمام و1 مم من الحجاب من الخلف أو تكون أكثر انبعاجًا اعتمادًا على الظروف السريرية، ووصلات ثانوية صلبة متباعدة 3/10 مم عن الغشاء المخاطي.
- مخطط مثالي للصف الثاني من الفك السفلي
- الدعم : دعامات إطباقية، شريط حزامي
- الاحتفاظ : أذرع الاحتفاظ لخطاف بونويل على الجانب المسنن وخطاف نالي مارتينيت على الجانب الخالي من الأسنان
- التثبيت : جميع الأجزاء الصلبة من الخطافات والشريط الحزامي أو الحزامي الإكليلي اعتمادًا على مدى فقدان الأسنان.
- طرق التوصيل : حسب الظروف التشريحية: شريط لساني إن لم يكن شريطًا لسانيًا
- مخطط مثالي للصف الثاني من الفك العلوي
نفس المبادئ الخاصة بالصف الأول. تم وضع كوشيت بونويل بين 26 و 27 من حيث الجماليات.
- الفئات البعيدة والتعديلات :
- CL I mod. 1 كيلو كالوري:
إذا كان التعديل كبيرًا، يُنصح باستخدام إطار وفقًا للمبادئ البيوميكانيكية. أما إذا كان فقدان الأسنان المتداخلة صغيرًا، فسيتم العلاج على مرحلتين: علاج فقدان الأسنان المتداخلة باستخدام طقم الأسنان الثابت، وعلاج فقدان الأسنان البعيدة باستخدام إطار CL I.
- CL II mod.1KA:
سيتم علاج هذا النوع من انعدام الأسنان حصريًا باستخدام طقم أسنان متحرك لأسباب تتعلق بالتوازن
- الجانب البعيد الخالي من الأسنان: تتبع CL II KA
- الجانب الخالي من الأسنان المتداخلة: 2 خطاف آكرز
- ملاحظة 1:
بالنسبة للسن المعزول الذي يحد المنطقة المضمنة، يفضل استخدام خطاف من نوع الحلقة مع دعامتين إطباقيتين (وسطية وبعيدة)
ملاحظة 2:
عندما تكون السن المحيطة بالفجوة هي الناب، فإن شكل سطحها اللساني وحزامها غالبًا ما يؤدي إلى تحريك الذراع اللساني للخطاف المحيطي إلى مسافة قريبة من اللثة الهامشية أو إلى إزالة الذراع اللساني باستخدام خطاف من نوع RPI أو نظام Roach.
خطاف Roach RPI T
خاتمة
إن إجراء PPAM ليس عملاً ميكانيكيًا، بل هو عمل علاجي نبيل يشمل كل المعرفة البيولوجية والفسيولوجية والميكانيكية. لذلك فإن نجاح علاج PPAM مشروط بالالتزام بجميع الخطوات.
فهرس
- جان وإستيل شيتلي – الطرف الاصطناعي القابل للإزالة جزئيًا: العيادة والمختبر – إصدارات CDP – 2006.
- بيير سانتوني – إتقان الأطراف الصناعية الجزئية القابلة للإزالة – إصدارات CDP – 2004.
- جيه سي. بوريل، ج. شيتلي، ج. إكسبريات – دليل الأطراف الصناعية الجزئية القابلة للإزالة – إصدارات ماسون – 1994.
- جيه سي. دافنبورت، ر.م.باسكر، جيه.آر. هيث، جيه.بي. رالف – أطلس أطقم الأسنان الجزئية القابلة للإزالة، الطبعة CDP-1990.
- JN Nally – الطرف الاصطناعي الجزئي القابل للإزالة بإطار مصبوب: المبادئ والتقنية – 1979
علاج انعدام الأسنان في PPAC
يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم يتم إزالتها في الوقت المناسب.
تحمي التيجان الأسنان الأسنان الضعيفة بسبب التسوس أو الكسور.
يمكن أن تكون اللثة الملتهبة علامة على التهاب اللثة أو التهاب دواعم الأسنان.
تعمل أجهزة تقويم الأسنان الشفافة على تصحيح الأسنان بشكل سري ومريح.
تستخدم حشوات الأسنان الحديثة مواد متوافقة حيوياً وجمالياً.
تعمل فرشاة الأسنان على إزالة بقايا الطعام الموجودة بين الأسنان.
يساعد الترطيب الكافي على الحفاظ على صحة اللعاب، وهو أمر ضروري لصحة الأسنان.