علاج العلاج الكيميائي

علاج العلاج الكيميائي

تعريف :

ويستخدم مواد كيميائية أو أدوية سامة للخلايا لأغراض علاجية.

دورها هو تدمير الخلايا السرطانية ومنع تكاثرها أو استقلابها.

المواد المستخدمة:

• الألكيلات 
• مضادات الأيض 
• مثبطات تكوين التوبيولين.
• أخرى: الأسبارجيناز، بليومايسين.

دواعي الإستعمال:

• مسكن
• تعريفي
• متزامن
• مساعد

تأثيرات جانبية

• التأثيرات المباشرة 
• التهاب الغشاء المخاطي:

• انخفاض معدل تجديد الخلايا الظهارية القاعدية
• ترقق وتعرية وتقرح الغشاء المخاطي للفم
• الأعراض: من التآكل إلى التقرح.
• الأشكال الحادة: الاستشفاء.
• جفاف الفم:

• أقل أهمية من ذلك بعد العلاج بالطب البديل.
• لعاب سميك ولزج.
• غشاء مخاطي جاف وضامر.
• داء المبيضات، التهاب دواعم الأسنان
• إزالة الكالسيوم من مينا الأسنان.
• تَغذِيَة:

• الأدوية المضادة للسرطان تظهر إمكاناتها متفاوتة في القيء .
• التغذية تتأثر بالعلاج الكيميائي.
• فقدان التذوق.
• التأثيرات غير المباشرة 
• عدوى:

• يمكن أن تكون العدوى بكتيرية أو فيروسية أو فطرية.
• تغير في الجهاز المناعي للمريض.
• التغيير المناعي في اللعاب.
• العيادة: أمراض اللثة، داء المبيضات، التهاب النسيج الخلوي، التهاب العظم، الخ.
• العدوى العامة: بكتيريا الدم، وتسمم الدم.
• اضطرابات وقف النزيف :

• التغيير النوعي والكمي في الصفائح الدموية.
• قلة الصفيحات الدموية → بقع حمراء، كدمات، نزيف خارجي.
• نزيف تلقائي أو مُستحث.

الاحتياطات الواجب اتخاذها 

قبل

• الدافع لـ HBD.
• تحضير تجويف الفم 

خلال

• التركيز على النظافة.
• العلاج ببدائل هرمون التستوستيرون لعلاج التهاب الغشاء المخاطي.
• تخفيف المريض.
• الاستخراج: الصفائح الدموية > 50000/مم3.

علاج العلاج الكيميائي

بعد

• بعد مرحلة التحسن، لا توجد رعاية للأسنان يُمنع إجراء
•  مراقبة HBD.
• أكمل RECB.
• تحقيق اصطناعي.
• العلاج بالبيسفوسفونات

• البيسفوسفونات هي أدوية تم استخدامها لأكثر من 40 عامًا في علاج حالات العظام المختلفة.
•  في عام 2003، وصف ماركس حدوث نخر العظم في الفك لدى المرضى الذين عولجوا بمضادات الاكتئاب.
• يحدث بعد العناية بالفم، ولكن يمكن أن يحدث بشكل تلقائي.  
• ويمكن أن يؤدي ذلك إلى حدوث مضاعفات تؤثر على نوعية حياة المرضى.

جيل	دي سي آي	الاسم التجاري	القوة النسبية  على امتصاص العظام
الجيل الأول	حمض الإيتيدرونيك حمض الكلودرونيك حمض التيلودرونيك	ديترونيل®كلاتسوبان® بيروس الرابع سكيليد®	11010
الجيل الثاني	حمض الباميدرونيك حمض الليندرونيك	أريديا® IVفوساماكس®	1001000
الجيل الثالث	حمض إيباندرونيك حمض ريزيدرونيك حمض زوليدرونيك	بوندرونات® IVActonel®Zometa® IV أكلاستا IV	10 00010 00000

طريقة الإدارة 

• الطريق الوريدي: 95% من حالات التهاب المفاصل الصدفي: باميدرونات (Aredia®) وحمض الزوليدرونيك (Zometa®)
• الطريق الفموي: حمض الأليندرونيك (منخفض الخطورة).

علاج العلاج الكيميائي

الحركية الدوائية: 

لا يتم استقلاب الـ BPS في الجسم ، بل تتراكم في العظام ويمكن أن يصل نصف عمرها إلى 10 إلى 20 عامًا. 

آلية عمل Bps:

• تأثير مضاد للخلايا العظمية 
• تأثير مضاد لتكوين الأوعية الدموية
• العلاج بالعلاج الموجه

• جزيئات جديدة فعالة ضد أهداف بيولوجية محددة 
• الحفاظ على الخلايا الطبيعية 
• يمكن أن تكون مرتبطة بـ Bps
• تأثير تثبيطي على البروتينات ذات نشاط الكيناز 
• هناك عائلتان:
  • الأجسام المضادة وحيدة النسيلة (Xmab)
  • مثبطات التيروزين أو سيرين ثريونين كيناز (زينيب) 

آلية العمل:

• تثبيط الخلايا الناقضة للعظم عن طريق تثبيط ارتباط RANKL-RANK
• تأثير مضاد لتكوين الأوعية الدموية عن طريق تثبيط تكاثر الخلايا البطانية وتكوين الأوعية الدموية

إدارة المرضى تحت العلاج BPS والعلاج الموجه:

• قبل البدء بالعلاج:

• استشارة الطبيب المعالج: حالة العظام، نوع العلاج ببدائل هرمون التستوستيرون والجرعة؛
• الفحص الشفوي؛
• التقييم الإشعاعي؛
• تحفيز وتعليم HBD؛
• القضاء على البؤر المعدية في الفم والأسنان؛
• صحة اللثة؛
•  إزالة أي طرف اصطناعي مؤلم أو غير ملائم؛
• تطبيق الفلورايد؛
•  مطهرات BDB؛
•  احترم فترة شفاء العظام البالغة 120 يومًا؛
•  فحوصات دورية كل 3 إلى 6 أشهر. 
• أثناء العلاج: 

• حافظ على نظافة الفم الجيدة؛
•  – فحوصات دورية كل 3 إلى 6 أشهر؛
•  اكتشاف أي حركة غير طبيعية للأسنان ، أو ألم أو تقرح في الغشاء المخاطي للفم؛
•  تجنب أي إجراء جراحي في الفم والأسنان؛
•  فحص أطقم الأسنان؛
•  مطهرات و قلويات BDB؛ 
•  الوقاية من تسوس الأسنان من خلال استخدام الفلورايد 
• يجب الاستمرار في خلع الأسنان تحت العلاج بالمضادات الحيوية الوقائية حتى الشفاء   
•   BDB (كلورهيكسيدين 0.12 أو 0.2%)
•   التخدير بدون مضيق للأوعية الدموية
•   تنظيم العظام 
•   الغرز المحكمة
• بعد انتهاء العلاج: 

• – فحوصات الأسنان الدورية (كل 3 إلى 6 أشهر)
• التحكم في HBD 
• الفحوصات السريرية الإشعاعية 
• التحقق من الأطراف الصناعية التي يجب أن تكون غير مؤلمة 
• منع تسوس الأسنان (معجون أسنان بالفلورايد والورنيش) 
• ضع في الاعتبار عمر النصف لـ IROs (12 إلى 20 سنة Bps+++) في حالة الإجراءات الجراحية 

علاج العلاج الكيميائي

نخر العظم في الفكين (OCNM)

• تعريف

OCNM هو التعرض داخل الفم للعظام الميتة في منطقة الوجه والفم والذي يستمر لأكثر من 8 أسابيع؛ في مريض يتلقى أو تلقى علاجًا بأدوية مضادة للامتصاص أو مضادة لتولد الأوعية الدموية؛ مع عدم وجود تاريخ للعلاج الإشعاعي أو تشخيص مرض خبيث في الفكين. 

• لماذا عظم الفك؟

• إن دمج Bps في العظام يتناسب طرديا مع شدة إعادة تشكيل العظام؛
• تتمتع عظمة الفك بقدر أكبر من القدرة على إعادة تشكيل العظام مقارنة بالعظام الأخرى؛
• تركيز كبير في مواقع العظام الملتئمة ومواقع الأورام؛ 
• وجود الأسنان؛ 
• يعتبر تجويف الفم بيئة متعددة البكتيريا تتعرض لصدمات دقيقة شديدة؛  
• يتأثر الفك السفلي أكثر من الفك العلوي (بنية العظام والأوعية الدموية)

• عوامل الخطر لمرض OCNM
• العوامل العامة: 

• السكري ؛ 
• العلاج بالكورتيكوستيرويد لفترة طويلة؛  
• العلاجات المصاحبة الأخرى؛ (العلاج الكيميائي – مثبطات المناعة)
• التبغ. 
• العوامل المحلية: 

• سوء نظافة الفم؛
• بؤر العدوى الفموية والأسنانية؛ 
• أطقم الأسنان الصناعية غير مناسب 
• خلع الأسنان. 
• الفسيولوجيا المرضية لـOCNM:

• تثبيط الخلايا الناقضة للعظم وإعادة تشكيل العظام؛ 
• تثبيط تكوين الأوعية الدموية؛
• النظرية المعدية و/أو الالتهابية؛
• سمية الأنسجة الرخوة؛
• تشخيص OCNM
  • علامات النداء

• ألم الأسنان؛
• حركة الأسنان؛
• فقدان الأسنان التلقائي؛ 
• وجود تقرحات في الفم مع أو بدون كشف العظام.
• تورم يشبه السيلوليت/ناسور جلدي.
• العلامات السريرية 

• الألم +/- متغير؛
•   وذمة الأنسجة الرخوة 
•   عظم ميت في “سكر رطب”
•   تخدير / خدر ليبوشين
• العلامات الاشعاعية 

• تحلل العظام  /التكثيف (صورة طبية لالتهاب العظم)
•   تدريب على الحجز
•   كسور العظام المرضية
• علاج OCNM
• العلاج المحافظ:

• ATB (أموكسيسيلين + ميترونيدازول) (أموكسيسيلين + حمض كلافولانيك)
•   مسكنات الآلام 
•   غسلات مع BDB (بيتادين، كلوهيكسيدين)
•   الضوابط الاشعاعية 
• العلاج الجراحي

• استئصال العضلة العاصرة في حالة تخصيص العضلة العاصرة
• استئصال نصف الفك السفلي 

خاتمة 

إن دور طبيب الأسنان مهم منذ مرحلة اتخاذ القرار العلاجي وحتى نهاية العلاج التعويضي بالهرمونات.

يسمح فحص RECB قبل العلاج ببدائل هرمون التستوستيرون بتقليل المضاعفات وتوفير راحة أفضل للمريض وتحسين النتائج العلاجية.

علاج العلاج الكيميائي