علاج التشوهات القاعدية في الحس العمودي

علاج التشوهات القاعدية في الحس العمودي

يخطط

1. مقدمة
2. علم الأسباب
3. تشخبص
4. العوامل المؤثرة على الاختيار العلاجي

5. علاج التشوهات القاعدية في الحاسة العمودية

5.1 علاج الزيادة الرأسية في الفك العلوي 

2. علاج القصور العمودي للفك العلوي 

6. الخلاف

7. التشخيص

8. الخاتمة 

فهرس 

1. المقدمة :

• يعد البعد الرأسي مكونًا أساسيًا للتشوهات الخلقية، ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بظواهر النمو والسياق العضلي للموضوع. عندما يتم إزعاجه، فإنه يؤدي إلى تفاقم الضرر الجمالي لتشوهات الوجه ويجعل علاجه معقدًا. 

• تتميز التشوهات القاعدية في الاتجاه الرأسي بزيادة أو نقص المستوى السفلي للوجه، ويمكن أن تكون معزولة وتظهر في الفئة الهيكلية الأولى أو مرتبطة بتشوهات أخرى في الاتجاه السهمي أو العرضي، مما يؤدي إلى تفاقم الشذوذ 
• هذه التشوهات الهيكلية العمودية لها عدد قليل من العلاجات التقويمية العظمية المحددة. يعتبر التأثير العلاجي محدودًا ويعتمد على منع العوامل التي من المحتمل أن تؤدي إلى تفاقم نوع النمو غير المناسب والتحكم في الحركات الرأسية للأسنان. وفي الحالات القصوى، قد يتطلب الضرر الجمالي والوظيفي تصحيحًا جراحيًا.

2. الأسباب: 

تشير الآليات المسببة للأمراض للتشوهات العمودية إلى أن أسبابها الرئيسية هي: 

• أساسي ؛ وراثية وخلقية 
• وظيفية؛ الخلل الوظيفي والاختلالات الوظيفية واضطرابات الوضعية 
• منشأ طبي؛ بروز الأسنان بواسطة معظم الأجهزة التقويمية مع زيادة البعد الرأسي DV 

3. التشخيص؛

• الزوائد الرأسية في الفك العلوي (EVM): الزوائد الرأسية في الفك العلوي (EVM): تتوافق هذه التشوهات مع تطور رأسي في الفك العلوي، مع تأثير جمالي كبير جدًا، وتتميز بما يلي:  

•  وجه طويل وضيق بشكل مبالغ فيه.
•  يرتفع مستوى الطابق السفلي بشكل مفرط.
• انسداد الشفة في الوضع المعتاد.
• المظهر الجانبي محدب مع ذقن مخفي.
• دوران خلفي للفك السفلي مع زاوية جونية مفتوحة.
• غالبًا ما يرتبط بفجوة هيكلية (تداخل ضرس إلى ضرس) 
• تم تعطيل جميع الوظائف.

عضة مفتوحة مع فجوة هيكلية

• قصور الفك العلوي الرأسي (VMI)

تتوافق هذه التشوهات مع عدم كفاية التطور الرأسي للفكين، وتتميز بما يلي: 

•  وجه قصير وواسع.
•  انخفاض الطابق السفلي.
• انسداد الشفة في الوضع المعتاد والمستمر.
• المظهر الجانبي مقعر مع ذقن بارز.
• الدوران الأمامي للفك السفلي بزاوية جونياك ثابتة.
• ظهور عضة فوقية في القواطع 
• تحفيز قوة العضلات دون تعطيل الوظائف المختلفة.

علاج التشوهات القاعدية في الحس العمودي

عضة عميقة مع عضة حقيقية

4. العوامل المؤثرة على الاختيار العلاجي :

4.1. نمو

• اتجاه النمو

 كل نوع يؤدي إلى اختيار أجهزة معينة تكون ممنوعة على النوع الآخر.   

• مرحلة النمو

• خلال الفترة الطفولية، يتم السعي إلى استعادة البيئة العضلية.
• وبعد هذه المرحلة يكون العلاج تقويميًا عن طريق التعويض السنخي؛ 
• إذا كان التناقض يتجاوز إمكانيات تقويم الأسنان، يصبح العلاج الجراحي ضروريًا.

4.2. مرحلة التسنين

• نوع العلاج: إما علاجي أو تصحيحي

اعتراض التشوهات، في حالة القصور الرأسي الفكي الذي يكون مظهره الرئيسي هو العضة الزائدة، يجب رؤية الطفل بعد سقوط الأسنان المؤقتة وبالتالي قبل تكوين الأسنان المختلطة للسماح بسد ثوران القواطع

4.3. العوامل الوظيفية:  

• إعداد البيئة العصبية العضلية الملائمة من خلال إعادة تأهيل الوظائف.
• حذف وظائف الفقرة

4.4. عمر: 

• العلاج المبكر

       – تجنب عمليات الخلع

       – من الممكن استعادة الوظيفة الطبيعية 

4.5. شدة الشذوذ 

إن السماح لتشوهات كبيرة في الأسنان المختلطة بالتطور في الأسنان الدائمة قد يؤدي إلى ظهور آفات أو مشاكل أكثر تعقيدًا. 

• درجة متوسطة  : علاج تقويم الأسنان
• التشوهات الشديدة  : العلاج الجراحي

4.6. تحفيز 

يعد عنصرًا أساسيًا لنجاح كل علاج، وخاصة بعض الأجهزة، التي تتطلب التعاون الكامل من جانب المريض، 

5 . علاج التشوهات القاعدية في الحس العمودي

 5.1. علاج الزيادة الرأسية الأمامية:

• أغراض المعالجة:
• جمالي : 

• تحسين تناغم الوجه والأرضيات الجانبية
• تحقيق تكيف جيد للشفاه 
• تحسين انطباع الذقن المخفي.
• الهيكل العظمي: 

• تقليل البعد العمودي.
• تحديد التباعد الهيكلي.
• تصحيح الفجوة الهيكلية
• إطباقي: 
• تنسيق العلاقات الإطباقية. 
• وظيفية :
• استعادة الوظائف.
• العلاج في الأسنان المؤقتة

قد يوصى باستشارة أخصائي الأنف والأذن والحنجرة في سن 5-6 سنوات. وسوف يتضمن ذلك إجراء تقييم تنفسي وربما التدخل لتحرير الجهاز التنفسي العلوي المزدحم. وعلى نفس المنوال، يمكن أخذ الخلل اللغوي في الاعتبار من خلال التقييم والعلاج التقويمي.

• العلاج في الأسنان المختلطة
• العلاج الوظيفي
• العلاج الوظيفي غير الميكانيكي   
• إعادة تأهيل خلل اللسان: الشفتان واللسان هما

 اللاعبون الرئيسيون في إنشاء الفجوات والحفاظ عليها.

• العلاج العضلي: العلاج العضلي للشفاه، العلاج الضخامي 
• تصحيح الخلل الوظيفي: إعادة تأهيل البلع. التهوية الأنفية 
• التخلص من العادات المشوهة: مثلا : العلاج النفسي اللطيف ضد مص الإبهام
• . العلاج الوظيفي الميكانيكي  : 

علاج التشوهات القاعدية في الحس العمودي

• الغلاف اللساني الليلي (NLE) 
• يقترح بونيه  جهازًا يسمى المغلف

 اللسان الليلي (ELN)؛ لتثقيف اللغة

 نحو المهارات الحركية الثانوية؛ من أجل تحقيق ذلك 

تصحيح مسبق لمساحة التشغيل 

لغوي. 

• شبكة مضادة لللسان  
• لؤلؤة توكات

تعمل هذه الأنواع من الأجهزة على مكافحة تأثير الخلل الوظيفي (منع اللسان من الدخول بين الأسنان أو التأثير عليها) أو الخلل الوظيفي (الإبهام) بشكل مباشر، وتسمح بتعديل ردود الفعل وتسهيل إعادة التأهيل بعد تحسين البيئة السنية.

• المعالجة الميكانيكية :
•  حزام الذقن عالي الجر ولوحة رفع الإطباق : 

استخدم بعض المؤلفين هذا الجهاز (أثناء فترة النمو) بهدف إحداث دوران أمامي للفك السفلي وبالتالي تقليل DV، ويتحرك الذقن للأمام وللأعلى، وتزداد زاوية الوجه. 

في الوقت الحاضر، يعرب العديد من المؤلفين عن شكوكهم بشأن فعالية هذه العملية ويرفضونها.

حزام ذقن عالي الجر ولوحة رفع الإطباق

• قوة جذب عالية مع قوس عبر الحنك :

هو جهاز ميكانيكي قابل للإزالة يسمح بممارسة قوة متقطعة في اتجاه عمودي على الأضراس الأولى العلوية دون الاعتماد على الأسنان الأمامية، مع أخذ دعمها خارج تجويف الفم، يسمح القوس عبر الحنك بمقاومة النسخة الدهليزية للأضراس العلوية؛ يمكن إضافة مستويات العض لتحسين دخول الأسنان الخلفية.

يؤدي الجر العالي لـ FEB (مع القوس عبر الحنك) إلى دوران خلفي علوي مع دوران أمامي سفليّ وإغلاق البوصلة السفلية .

علاج التشوهات القاعدية في الحس العمودي

قوة جذب عالية مع قوس عبر الحنك

يجب وضع هذه FEBs في وقت النمو للاستفادة قدر الإمكان من إمكاناتها. يمكن استخدامها بمفردها أو بالاشتراك مع جهاز ثابت متعدد الملحقات. يتم استخدامها في حالات زيادة الفجوة بين الأسنان مع أو بدون فجوة القواطع.

• استخدام المطاطات بين الفكين (TIM):

من خلال دمجها في إطار العلاج الثابت، يمكن للأشرطة المطاطية بين الفكين المطبقة جانبياً أن تغلق الفجوة الهيكلية وبالتالي إعادة تأسيس الدليل القاطع.

علاج التشوهات القاعدية في الحس العمودي

الأشرطة المطاطية العمودية

• براغي صغيرة ولوحات تثبيت صغيرة
• تسمح أجهزة التثبيت الهيكلية المؤقتة هذه بما يلي: 

•  منع نمو الحويصلات السنخية الخلفية العلوية، 
• أو حتى انغراس الضرس العلوي. 

(يمكن استخدامها دهليزيًا و/أو لسانيًا).

برغي صغير في الدهليزي

• العلاج التقويمي مع الخلع  ؛ 
• خلع الأسنان الدائمة يقلل من DV
• يتم اختيار الأسنان التي سيتم خلعها وفقًا للتشوهات المصاحبة:

•  كلما كانت الحويصلات الهوائية أكبر، كلما كان الاستخراج أماميًا أكثر.
• كلما كانت الفجوة أوسع، كلما كانت عمليات الخلع لاحقة أكثر:
• وفقا لباسيني:
•  في حالة وجود فجوة: خلع الأضراس: 16/26 و 37/47.
• في حالة وجود التهاب الحويصلات الهوائية: استخراج الأربع الحويصلات الهوائية الأولى 
• وبحسب بو سرحال:
• خلع الضروس الأربعة الأولى + شد الذقن 

 (450 جرام يوميا لمدة 12 ساعة).

علاج التشوهات القاعدية في الحس العمودي

        في جميع الحالات، تعتبر تقنية الأشرطة المتعددة أو الأقواس المتعددة ضرورية (لتقويم الأسنان الخلفية وإغلاق مساحات الخلع).

       يعد فقدان المرساة أثناء علاجات الاستخراج أمرًا سهلاً في المرضى الذين يعانون من تباعد شديد بسبب قوى الإطباق المنخفضة والتوجه الأوسطي للأسنان في القطاعات الجانبية. لذلك لا بد من التحكم في فقدان هذا الترسيخ بعناية.

       عند إغلاق مساحات الخلع، من الضروري تجنب إصدارات الأسنان المجاورة التي تسبب بروزها.

• . العلاج الجراحي  
• في الفك العلوي؛ 

قطع عظمي قطعي للفك العلوي مع انضغاط خلفي وميل أمامي 

يتم تحديد سعة هذا الانسداد من خلال الهدف الجمالي المقدم: التعرض في حالة الراحة لـ 2 إلى 3 مم من القواطع العلوية

 ابتسامة “متناغمة”، أي إظهار 1 إلى 2 ملم من اللثة عند الابتسام بشكل كامل

• الاصطدام الخلفي (شوكارت)  ؛ يتعلق الأمر بمنطقة الضرس والضرس الأمامي، مع خلع ضروس العقل

يهدف هذا الإجراء إلى تعديل موضع الجزء السني الهيكلي من الفك السفلي لتطبيع إطباق الأسنان.

• قطع العظم OBWEGESER DALPONT  ؛ ارتفاع القطعة الفرعية الأفقية 

علاج التشوهات القاعدية في الحس العمودي

قطع العظم OBWEGESER DALPONT

• عملية تجميل الذقن  :

• قطع اللسان : في حالة اللسان الكبير مع وجود تداخل 

5.2. علاج القصور العمودي الأمامي  

• أغراض المعالجة:
• الجماليات:  
• تحسين مظهر الابتسامة الخالية من الأسنان.
• الهيكل العظمي: 

• فتح النمو. 
• تحسين البعد الرأسي.
• تخفيف الدوران الأمامي
• إطباقي: 

• تصحيح العضة الزائدة.
• تحقيق وظيفة الفك السفلي في الدفع.
• اللثة  : 
• إزالة العدوان الميكانيكي.

• علاج عضة الفك العلوي 
• وفقًا لباركر في عام 1995 “يعتبر تصحيح بروز الفك العلوي أحد الأهداف الأساسية للعلاج التقويمي، حيث يُعتبر أحد أكثر التشوهات شيوعًا والأصعب علاجًا بنجاح”
• من بين الطرق المختلفة لتصحيح بروز القواطع، فإن تلك التي تحفز بروز القطاعات الجانبية هي المفضلة لدى الأطفال الذين يعانون من نقص التباعد لفتح البعد الرأسي وتقليل الميل نحو الدوران الأمامي.
• العلاج الوقائي

التغذية الانتصابية إعادة تأهيل شق الطحن الانتقائي

    يجب تعزيز النشاط العضلي للرافعات عن طريق مضغ الأطعمة الصلبة. ويجب تجنب الاستهلاك الحصري تقريبًا للأطعمة المفرومة أو المخلوطة،

• العلاج الوقائي 
• منع تطور عضة الإفراط. 

            وتشمل هذه العلامات:

• انخفاض كبير في المستوى السفلي من الوجه  
• وجود عضة زائدة في الأسنان المؤقتة.

• تكون التغطية القاطعة ضعيفة جدًا في الأسنان المؤقتة. يؤدي بروز الفك العلوي في هذه المرحلة إلى بروز فك علوي شديد في الأسنان الدائمة.
• صفيحة جوليان فيليب بين الأسنان : بعد سقوط الأسنان اللبنية مباشرة، عندما يكون هناك بالفعل بروز في الأسنان المؤقتة، فإنها تمنع السن من الخروج وترتفع اللثة.
• المنشطات والمزاريب التي تغطي منطقة ثوران القواطع: 

من السهل على المنشط الكلاسيكي (نوع ANDRESEN) إضافة امتداد يغطي منطقة ثوران القواطع والذي سيلعب نفس الدور مثل “الصفيحة بين القواطع”

• العلاج التصحيحي
• تعزيز الخروج التلقائي

   تُستخدم هذه الطريقة بشكل متكرر في الأسنان المختلطة أثناء تطور القطاعات الجانبية.

   تتمثل في إحداث خلع على مستوى القطاعات الجانبية والسماح للأسنان بالثوران تلقائيًا لإغلاق هذه الفجوة.

    تسمح العديد من الأجهزة بهذا الإجراء:

• تساهم المستويات القاطعة الخلفية على الصفيحة الحنكية (صفيحة رفع الإطباق، صفيحة كورن) أو على القوس الحنكي في انغماس القواطع السفلية عند رفع العضة الزائدة.
• تسمح المزاريب أحادية الجانب بالخروج المتتالي على كلا الجانبين: الخروج من الجانب المقابل للمزاريب في البداية، ثم بعد إزالة الجهاز، الخروج على جانب المزاريب.
• شفرة مستوية مستوية: شفرة فولاذية تقع بين القواطع على جهاز يعزز الدفع الفكي السفلي وبالتالي وضع القاطع من النهاية إلى النهاية. إنه يطلق نمو العمليات السنخية السفلية مما يساهم في تسوية منحنى سبي عن طريق الخروج مع وجود تأثير داخلي على القواطع. 

• إن توقفات فيليب القاطعة الخلفية: عبارة عن أسافين من الراتنج المركب يتم لصقها على السطح الحنكي للقواطع العلوية وأحيانًا الأنياب المراد غرسها، ولها سطح إطباقي مسطح ترتكز عليه القواطع السفلية أثناء الإغلاق. يؤدي هذا الاتصال إلى إحداث قوى داخلية على القواطع ويخلق فصلًا للقطاعات الجانبية التي يمكنها الخروج بحرية.

• المنشطات لتقويم العظام السهمي: يمكن أن يؤدي طحن الأسطح بين الأسنان إلى تعزيز الخروج المتحكم فيه للقطاعات الجانبية

علاج التشوهات القاعدية في الحس العمودي

• ممارسة قوى خارجية على القطاعات الجانبية  ؛

يمكن ممارسة هذه القوى بواسطة:

• قوى الشد العنقي خارج الفم التي تخرج من الأضراس العلوية؛

• شد الفكين العلوي والسفلي، حيث تحتوي جميعها على مكون خروج على أسنانها المثبتة
• أقواس أو أقسام تثبيت القواطع الضرسية التي تمارس تأثير خروج على هذه الأسنان
• يُمنع عمومًا إجراء عمليات الخلع للمرضى الذين يعانون من نقص التباين السني وذلك لتجنب:

• إغلاق البعد العمودي لأنه يعزز اتجاه نمو الموضوع وبالتالي زيادة بروز القواطع؛
• انكماش مفرط للقواطع في وجود شكل مسطح
• العلاج الجراحي:

• عند البالغين، عندما يسبب القصور العمودي ضررًا جماليًا ووظيفيًا مفرطًا أو عندما يتطلب الخلل الخلقي المصاحب ذلك، يمكن تنفيذ التصحيح الجراحي التقويمي.
• وقد يكون ذلك أيضًا بسبب:

• استحالة تصحيح بروز القواطع عن طريق تقويم الأسنان
• إلى الضرر الجمالي المرتبط بالقصور العمودي وسحق الأنسجة الرخوة. 
• اعتمادًا على الحالة، يمكن الحصول على الزيادة في البعد الرأسي من خلال:

•  خفض الفك العلوي بعد جراحة ليفورت الأولى وزرع الطعوم العظمية،
•  الدوران الخلفي للمستوى الإطباقي بعد اصطدام الفك العلوي بالخلف وتقدم الفك السفلي.
•  عملية تجميل الذقن.
•  تقدم الفك السفلي. 

علاج التشوهات القاعدية في الحس العمودي

                                               قطع العظم السهمي للفروع الصاعدة 

في الدفع والدوران في اتجاه عقارب الساعة للفك السفلي

قطع العظم في ليفورت 1

5. الخلاف 

• تحت الحويصلات الهوائية: بمساعدة إعادة التأهيل والإصرار 

عند بلع “الأقواس الضيقة”

• فوق الحويصلات الهوائية: 

         صفيحة تثبيت الأسنان بالليزر

• التشوهات القاعدية

• النزاع عن طريق التصحيح المفرط المرتبط بموضع الأسنان.
• في الحالات التي يتم علاجها جراحيًا، يتم الحرص على الحفاظ على علاقة عرضية جيدة للفك العلوي على المدى الطويل.
• يجب ارتداء اللوحة الحنكية في جميع الأوقات.

6- التشخيص :

• الإدماج الأساسي: 

• التشخيص جيد على المدى القصير والمتوسط ​​إذا تمت إزالة التدخل اللساني.
• تكرار سريع جدًا: تضخم اللسان غير المعالج. 
• الاستقرار على المدى الطويل: مشكوك فيه.

• الإضافة الإضافية:
• توقعات إيجابية على المدى القصير.
• تم الاحتفاظ بالتوقعات طويلة الأمد.

• الفائض الرأسي الأمامي (AVO):
• القصور العمودي الأمامي (AVI):

– وفقًا لـ TWEED  : من الصعب الحصول على تعديلات هيكلية وهي متكررة جدًا

– بحسب RICKETTS  : علاج جراحي أكثر استقرارا.

• كلما كان فتح زاوية FMA أو المحور الوجهي أكبر، كلما كان من الصعب على العضلات التكيف مع هذا الوضع الجديد للعظام؛ وكلما كانت العضلات أقوى، كلما كان التكيف أقل سهولة وكانت التوقعات على المدى الطويل أسوأ.

8. الخاتمة

• تمثل اضطرابات التشوهات العمودية أصعب التشوهات وأكثرها تكرارًا في العلاج. ونادرا ما يتم عزلها، فهي تشكل شرطا لتعقيد علاج التشوهات الأخرى.
• يظل التشخيص المبكر والعلاج الداخلي أفضل الأصول لرعاية جيدة لمرضانا وتحسين تشخيص هذا النوع من الأمراض.
• تعتمد استقرار النتائج إلى حد كبير على جودة الإطباق الذي تم الحصول عليه وخاصة على تطبيع الوظائف وإذا أمكن النشاط العضلي.

  يمكن أن تسبب أسنان العقل الألم إذا تم وضعها بشكل سيئ.
الحشوات المركبة لها جمالية ومتانة.
قد يكون نزيف اللثة علامة على التهاب اللثة.
تعمل العلاجات التقويمية على تصحيح سوء محاذاة الأسنان.
توفر زراعة الأسنان حلاً ثابتًا للأسنان المفقودة.
يؤدي التنظيف بالفرشاة إلى إزالة الجير ومنع أمراض اللثة.
تبدأ نظافة الأسنان الجيدة بتنظيف أسنانك بالفرشاة مرتين يوميًا.
 

علاج التشوهات القاعدية في الحس العمودي