علاج الأسنان المتضررة
1. المقدمة
تمثل الأسنان المطمورة مجال اهتمام رئيسي في طب الأسنان والفم، حيث صنفتها منظمة الصحة العالمية (WHO) كواحدة من الآفات العالمية نظرًا لانتشارها الواسع، وغالبًا ما تكون مرتبطة بعدم التناسق بين الفكين.
يشير المصطلح العام “الأسنان المتأثرة”، بالمعنى الواسع، إلى كيان قائم بذاته. إنه يجمع بين التشخيصات التشريحية المختلفة ككيانات فرعية عديدة، استنادًا إلى علم العلامات المتنوع وإطاره التصنيفي
تم تلخيصه من خلال التصنيف السني الفموي للأسنان المتأثرة
تتضمن مناهجهم العلاجية عمومًا التعاون متعدد التخصصات حيث يتم تنفيذ البروتوكول الجراحي التقويمي
بالتعاون الوثيق مع جراحة اللثة.
ومع ذلك، فإن وضع السن المطمور نادرًا ما يكون عملية بسيطة؛ ينبغي إبلاغ المريض بمدة العلاج والمخاطر التي ينطوي عليها.
ولكي يتم اتخاذ قرار العلاج بمعرفة كاملة بالحقائق، فإنه يحتاج إلى أن يكون على علم بالحلول البديلة مع مزاياها وعيوبها لضمان تحفيزه وتعاونه طوال فترة العلاج.
2. عام
2-1- التصنيف التشريحي المرضي للأسنان المطمورة.
شاهد دورة تشخيص الأسنان المتأثرة
2-2- وبائيات الأسنان المطمورة حسب منظمة الصحة العالمية.
شاهد دورة تشخيص الأسنان المتأثرة
3- الجوانب العلاجية المختلفة للأسنان المشمولة
يمكن تقسيم علاج الأسنان المطمورة إلى قسمين رئيسيين، الأول يسمى وقائي ويتضمن طرق ووسائل مختلفة لمنع حدوث هذا الاضمحلال، والجزء الثاني علاجي ويهدف إلى إخراج هذه السن التي لم تظهر بعد على القوس بعد تاريخ بزوغها المعتاد.
ويستخدم الأخير ثلاثة بدائل علاجية:
- الحلول غير التقويمية
- الإجراءات الجراحية الحصرية
- العلاج التقويمي الجراحي
3-1-العلاج الوقائي
إن الشك في وجود أسنان متأثرة سيؤدي إلى قيام الطبيب بتنفيذ
التوجيه الوقائي
الهدف هو إيقاظ الإمكانات الانفجارية في أقرب وقت ممكن من خلال الرفع
من هذه العوائق حدوث ثوران تلقائي.
3.1.1 خلع الأسنان الزائدة والأورام السنية:
يجب تشخيص الجراثيم الزائدة والأورام السنية وإزالتها في وقت مبكر من أجل منع خطر الشوائب.
3.1.2. الحفاظ على المساحات:
إن الفقدان المبكر للسن المؤقتة يتطلب إمكانية تركيب حافظ مسافة لمنع انحراف الأسنان المجاورة إلى المنتصف، وبالتالي تضييق مساحة الخلع وخلق عائق أمام ظهور السن الدائم.
3.1.3 تطوير ممر الثوران:
3.1.3.1. خلع السن المؤقت
من أجل تعديل مسار بزوغ الأسنان الدائمة لأن السن يتطور
التحرك “في طريق أقل مقاومة”.
3.1.3.2. التوسع العرضي للفك العلوي:
زيادة المساحة المتوفرة عن طريق جهاز تقويم العظام أو الأسنان (الفاصل، أو الحلزون الرباعي).
3.1.4 الإغلاق العلاجي للفجوة بين القواطع:
يتم هذا الإغلاق عن طريق اللجام الشفوي العلوي المواجه للجام المدخل بعمق أو بروز الغضروف المتوسط الذي يقع بين مركزين.
3-2-العلاج العلاجي
3-2-1 الامتناع عن التصويت
وقد تأتي أسباب الامتناع من المريض الذي يرفض العلاج التقويمي على الرغم من أن السن المطمور بسبب موقعه لا يشكل أي تهديد لبيئته.
وقد يرتبط هذا القرار أيضًا باستحالة وضع السن المضمحل، بسبب موقعه أو التصاقه والرغبة في تجنب الانسلاخ الذي قد يكون ضارًا جدًا على مستوى العظام أو الأسنان المجاورة.
أو حتى في مواجهة موانع عامة تحظر أي عمل دموي.
في جميع الحالات، سيكون من الضروري إجراء مراقبة منتظمة من أجل اكتشاف أي أمراض تقدمية في الأسنان المتبقية في مكانها.
3-2-2 الاستخراج
يتطلب هذا القرار العلاجي الاستثنائي تقييم العواقب المعقدة للخلع المبكر على مستوى اللثة
يتم اللجوء إليه عندما تكون السن المصابة مرتبطة بمضاعفات عصبية أو معدية أو ميكانيكية أو ورمية، وأيضًا في حالة الالتصاق أو حتى الزاوية الإكليلية الجذرية الكبيرة التي تجعل ثورانها مستحيلًا بسبب المحور الأفقي.
كما يمكن الإشارة إليه عندما يشكل خطراً على الأسنان المجاورة.
3-2-3 إجراءات جراحية حصرية
استئصال الحويصلات الهوائية التوصيلية: تم تطوير هذه التقنية من قبل شاتيلييه في عام 1957.
يسمح هذا الإجراء الجراحي بإنشاء مسار للثوران عن طريق إزالة أي عائق عظمي والقضاء على الكيس حول التاج. من الضروري أن تكون المساحة الموجودة على القوس كافية أو يمكن إنشاؤها، وأن يكون تحرير التاج ممكنًا دون الإضرار بالأسنان المجاورة. ولتحقيق أقصى قدر من إمكانية الخروج، ينبغي إجراء استئصال الحويصلات التوصيلية قبل بناء الثلث القمي.
تتميز هذه التقنية باستغلال الإمكانات الطبيعية والفسيولوجية للسن (السن المدفون)؛ ومع ذلك، لا ينبغي إهمال مخاطر الالتصاق و/أو ارتشاف العظام بسبب صدمة الرباط اللثوي أثناء استئصال العظام.
تسمح عملية قطع العظم الاتجاهي بتصحيح موضع السن دون تحريك قمته. يتم الإشارة إليها عندما يكون الناب في وضع مرتفع، مع قمة قريبة من مكانه الطبيعي. يسمح الغطاء من القاطع الجانبي إلى الضرس الأول بكشف الطاولة الخارجية حتى ثلثي الجذر، ثم يتم إجراء التعبئة باستخدام السيندموتوم مع الحد الأدنى من النزوح القمي وبالتالي تقليل خطر الإصابة الثانوية. لكن خطر الإصابة بالالتصاق موجود دائمًا، وموضع الناب غالبًا ما يحد من الإشارة إلى هذا الإجراء.
الزرع الذاتي : هو إعادة الزرع في السنخ السنخي المشكل حديثًا في موقع الثوران الفسيولوجي للسن المتضمن المستخرج. يتم اللجوء إلى هذه التقنية عندما يكون العلاج الجراحي التقويمي مستحيلا أو عندما يشكل السن المصاب تهديدا لجذور الأسنان المجاورة.
إنها تتطلب مساحة كافية على القوس الأنسي الوحشي والحنكي الدهليزي ويجب حجزها للأسنان غير الناضجة.
إن الخطر الرئيسي هو عملية الالتصاق والتحلل الجذري والتي تؤدي إلى إعادة الامتصاص الكامل للجذر خلال فترة زمنية متفاوتة تتراوح بين 7 إلى 10 سنوات.
3-2-4 العلاج الجراحي التقويمي
هذه هي التقنية المفضلة لوضع السن المضمن في وضع وظيفي؛ إنه يوفر أفضل النتائج ومتانة الأسنان على المدى الطويل. إن المساحة التي سيتم إعادة إنشائها على القوس ضرورية دائمًا تقريبًا؛ هذا العلاج الذي يستغرق وقتا طويلا في كثير من الأحيان ممكن في أي عمر ولكنه يتطلب التحفيز والنظافة المثالية من جانب المريض.
موانع الاستعمال
الأقارب : المريض غير المحفز هو مصدر الفشل.
المطلقات
- السن يكون أفقيا في الناتئ الحنكي
- يتقاطع طرف السن المتأثر مع الخط بين القاطعين.
- مرض عام.
ستتبع عدة مراحل معالجة بعضها البعض.
التحضير قبل الجراحة التقويمية:
غرضه هو توفير التثبيت من أجل سحب السن المتضمن بمجرد تحريره جراحيًا وإنشاء موقع مستقبل على القوس بما يزيد عن 2 مم. يمكن الحصول على هذا الإجراء من خلال جهاز تثبيت متعدد التثبيتات. يتم توفير هذا التثبيت في أغلب الأحيان من خلال القوس بأكمله ولكن يمكن توفيره أيضًا من خلال غرسات صغيرة محددة.
المرحلة الجراحية لإزالة الغموض:
تعتمد التقنية الجراحية المستخدمة للوصول إلى السن على موقعه المكاني في الحنك أو الدهليزي في وضع منخفض أو متوسط أو مرتفع.
تمر هذه المرحلة بثلاث مراحل:
المرحلة المخاطية والتي تتكون من فصل رفرف كامل السُمك إذا كانت السن داخل العظم أو رفرف نصف السُمك فقط إذا كانت تحت المخاطية.
مرحلة العظام، والتي يتم تنفيذها باستخدام مثقب كروي من الماس مثبت على قطعة يدوية مرتبطة بأداة خشونة، تتكون هذه الخطوة من إزالة كل أنسجة العظام التي تبرز فوق السن المضمنة والتي تخلق عائقًا أمام ثورانها. هذا ما يسمى بتطهير العظام.
أما بالنسبة لوقت الأسنان، فهو يصف نفس خطوات الترابط التقليدي ؛ الفرق الوحيد هو أن هذا الترابط سيتم على سطح الأسنان الذي ينتمي إلى السن المضمن وأثناء الجراحة.
سيتم إتباع الخطوات التالية:
- تجفيف سطح السن
- الحفر بحمض الفوسفوريك بنسبة 37% لمدة 30 ثانية
- الشطف
- تجفيف
- تطبيق الموثق
- قم بتحميل المركب على الجزء الخلفي من القوس
- ربط القوس بسطح السن المكشوف
- البلمرة.
علاج الأسنان المتضررة
3.2.3.3. مرحلة ما بعد الجراحة التقويمية
غرضه هو وضع السن المضمن على القوس .
يجب أن تكون أجهزة إرسال القوة متصلة بمولدات القوة في وضع مثالي لتوجيه ثوران السن .
إن تحديد موقعه النهائي يكون دائمًا مملًا، لأنه إذا كان من السهل وضع التاج في موقعه، فإنه ليس الأمر نفسه بالنسبة لقمته.
أجهزة إرسال القوة
إنها تمثل الوسيط بين نقطة التثبيت على السن المضمنة
والجهاز التقويمي الثابت الذي سنعتمد عليه في سحب هذه السن.
على شكل رباط من خيط معدني ينتهي بخطاف أو بفتحات، أو على شكل سلسلة مرنة.
مولدات القوة:
هذه هي أجهزة التثبيت، والتي من خلال أجهزة الإرسال سوف تقوم بتوصيل القوى التي تسمح بسحب السن المضمن، ويمكننا استخدام إما أدوات مساعدة مثل القوس اللساني أو القوس عبر الحنك أو البراغي الصغيرة.
بمجرد ظهور السن، سيكون من الضروري محاذاته في القوس السني من خلال الاستمرار في العلاج التقويمي الثابت متعدد الأقواس حتى يتم تحقيق الإطباق الأمثل.
4. الخاتمة
أثناء التكوين التدريجي للأسنان الدائمة.
يمكن أن تؤثر هذه العملية على أي سن؛ ومع ذلك، فإن العلاج
ستكون مختلفة اعتمادًا على السن الذي تم أخذه في الاعتبار.
ولهذا السبب يجب أن يتم تشخيص أي سن مطمورة في أقرب وقت ممكن لمراقبة تطورها وتنفيذها.
العلاج المناسب في الوقت المناسب. بالإضافة إلى ذلك، فإن تقنيات التشخيص الحالية والدقة المتزايدة في ميكانيكا تقويم الأسنان تشكل مساعدة قيمة لاتخاذ القرارات العلاجية.
في الواقع، إذا كان وضع الأسنان المطمورة في الماضي يتكون بشكل أساسي من إيماءة
الجراحة، وتطور تقنيات الترابط والتعاون بين
ساعد أخصائي أمراض اللثة وأخصائي تقويم الأسنان في تحسين النتائج.
للأسف! لا يمكن إعادة جميع الأسنان المتضررة إلى مكانها، ويتعين على أخصائي تقويم الأسنان تحديد ذلك من أجل تجنب العلاج غير الضروري أو حتى العلاج الطبي.
إن نظافة الفم الجيدة ضرورية لمنع تسوس الأسنان وأمراض اللثة.
يساعد التنظيف المنتظم لدى طبيب الأسنان على إزالة البلاك والحفاظ على صحة الفم.
يعد تركيب غرس الأسنان حلاً طويل الأمد لاستبدال الأسنان المفقودة.
تساعد الأشعة السينية للأسنان في تشخيص المشاكل التي لا يمكن رؤيتها بالعين المجردة، مثل تسوس الأسنان.
تبييض الأسنان هو إجراء جمالي يعمل على تفتيح لون الأسنان مع الحفاظ على صحتها.
يوصى باستشارة طبيب الأسنان كل ستة أشهر للمراقبة الوقائية والشخصية.
يستخدم طبيب الأسنان التخدير الموضعي لتقليل الألم أثناء علاج الأسنان.