العلاجات الترميمية اللاصقة: المبادئ والتقنيات
المقدمة: إن المساهمات الكبيرة لطب الأسنان اللاصق، من حيث اقتصاد الأنسجة والتوافق البيولوجي والجماليات، تشكل جزءًا من الأدلة السريرية.
- التعاريف:
- طب الأسنان اللاصق:
(أو طب الأسنان الدقيق، طب الأسنان البسيط): خصوصية طب الأسنان التي تعتمد على قدرات الترابط للراتنجات المركبة بطريقة تعمل فقط على إزالة العاج المصاب وبالتالي استبدال أنسجة الأسنان المدمرة، حتى في مرحلة متقدمة، مع الحفاظ على أقصى قدر من الأنسجة السليمة. منذ لحظة تثبيت المادة الترميمية على البنية السنية، يمكن للمرء أن يكون متحفظًا ويجب أن يكون كذلك قدر الإمكان.
- ترميم اللاصق:
جزء اصطناعي أو حشوة بلاستيكية محافظة تعمل على استعادة شكل ووظيفة وجماليات السن باستخدام عوامل ربط تربط المادة كيميائيًا وميكانيكيًا بالأنسجة السنية.
- مبدأ اقتصاد الأنسجة:
لقد سمح الحفاظ على الأجزاء السليمة من السنّ بتطوير التدخلات الحالية، لأنها تُشكّل الأساس لتقنيات الربط والالتصاق. ومن ثمّ، يصبح النهج أكثر حيويةً وأقلّ ميكانيكيةً، مما يضمن إطالة عمر السنّ المُرمّم.
- الحفاظ على حيوية اللب :
يتم ضمان ذلك من خلال الحفاظ على تجويف اللب الذي يضمن حماية اللب من الهجمات الجراحية مع السماح للسن بالوظيفة الطبيعية ؛
- يجب أن يسمح الوصول إلى الآفة التسوسية بتوفير الأنسجة من الناحيتين الكمية والنوعية في هياكل شعاع السن مع الحفاظ على مينا الأسنان.
الطرفية؛ لذلك تستهدف التقنيات الحالية تحضير التجاويف على الأنسجة السنية وليس على مادة الحشو.
- عضوية:
تتيح بروتوكولات الترابط الآن التصاقات قوية بما يكفي للمينا والعاج لضمان استمراريتها في البيئة الفموية. ويهدف التطور في الالتصاق إلى تقليل التسرب عند السطوح البينية.
- الترابط مع أنسجة الأسنان:
الأنسجة التي تشكل السن، المينا والعاج، مختلفة تماما في تركيبها الكيميائي وخصائصها الفيزيائية. المينا هو نسيج صلب وهش، في حين أن العاج أكثر ليونة ومرونة.
- خصوصية المينا
- دستور:
- المينا هو النسيج الأكثر تمعدنا في جسم الإنسان. يتكون من 96% من المواد المعدنية و4% من الماء وقليل من المواد العضوية.
- تتكون المادة المعدنية من بلورات هيدروكسي أباتيت طويلة. تُجمّع هذه البلورات في حزم من المنشورات. داخل المنشورات، تكون بلورات هيدروكسي أباتيت موجهة موازية للمحور الرئيسي للحزمة، وفي اتجاه مختلف داخل المادة بين المنشورات. تسمح هذه المادة بين المنشورات بتماسك المنشورات فيما بينها. تنشأ المنشورات عند تقاطع المينا والعاج وتصل إلى سطح التاج.
- تتكون المصفوفة العضوية من الجليكوبروتينات والسكريات المتعددة.
- طريقة العضوية:
- كان الدكتور مايكل بونوكور هو أول من أثبت أن الحمض يمكن أن يغير سطح مينا الأسنان ويسمح له بالالتصاق بالراتنج.
- إن الذوبان الأكبر لنواة المنشورات سوف يؤدي في الواقع إلى إنشاء نقش بارز على سطح المينا. يمكن بعد ذلك أن يتسلل الراتنج إلى هذه الشقوق التي تم إنشاؤها ويضمن الالتصاق عن طريق القفل الميكانيكي.
- خصوصية العاج:
- دستور:
العاج هو مادة خارج الخلية تفرزها الخلايا العاجية والتي تتكلس من خلال تراكم هيدروكسيباتيت. وهو في نهاية المطاف أقل تمعدنا من المينا. يتم عبوره بواسطة أنابيب دقيقة (50000/مم2). تكون هذه القنوات عمودية على تقاطع اللب والعاج وتحتوي على امتدادات سيتوبلازمية دقيقة من الخلايا العاجية. هذه الامتدادات الخلوية هي أصل حساسية العاج للمحفزات (الساخنة، الباردة، التلامسية).
- طريقة العضوية:
- العاج أقل تمعدنا بكثير من المينا ومنظم بشكل مختلف، ولا يسمح العاج بإنشاء ارتفاع على سطحه عن طريق هجوم حمضي ( الشكل 1 ). بالإضافة إلى ذلك، فإن وجود الماء، وخاصة في الامتدادات الخلوية، لا يساعد على تحقيق اتصال جيد بين الراتنج والعاج.
- مفتاح التصاق العاج يكمن في القدرة على اختراق أنابيب العاج
بواسطة المادة اللاصقة. ستعمل هذه الامتدادات داخل الأنبوب (الشكل 2) (العلامات ) على تثبيت الراتينج ميكانيكيًا على العاج.
- ويتم تحقيق جزء مهم آخر من الاحتفاظ عن طريق تسلل المادة اللاصقة لألياف الكولاجين للسطح المحضر للعاج. وهذا يؤدي إلى إنشاء ما يسمى بالطبقة الهجينة . عندما تكون الأنابيب نادرة، يتم ضمان الالتصاق بشكل أساسي بواسطة الطبقة الهجينة
الشكل 1: الملاحظة في المجهر الإلكتروني
مسح (x 300) لقسم العاج. الشكل 2: علامات الراتنج
الجزء العلوي غير المحفور مغطى بطبقة من العاج. الجزء السفلي، المحفور، يكشف عن أنابيب العاج
- تطبيق:
- في حين أن الالتصاق بالمينا ظاهرةٌ مُسيطرٌ عليها منذ زمنٍ طويل، إلا أن الأمر نفسه لا ينطبق على المعالجة اللاصقة للعاج. فمن المُغري استغلال الوجود الطبيعي لشبكةٍ من الأنابيب لتثبيت الراتنج في العاج. ومع ذلك، فإن هذا التثبيت الميكانيكي يصبح عشوائيًا بسبب عاملين:
- الأول هو خروج سائل البلازما من خلال الأنابيب تحت تأثير تحضير الأنسجة. من المستحيل عمليًا تجفيف سطح العاج.
- والعنصر الثاني هو أن هذه القنوات سوف تكون مسدودة جزئيا بسبب تراكم بقايا التحضير: “لطخة العاج”.
- تعتبر لطاخة العاج عبارة عن فيلم يتكون من مصفوفة، تتشكل من خليط من الكولاجين المتحلل والماء من أصل العاج، حيث يتم دمج بلورات هيدروكسيباتيت التي تمت إزالتها أثناء الطحن. وتوجد أيضًا عناصر أخرى ذات أصل خارجي مثل اللعاب والدم والكائنات الدقيقة. يتراوح سمك هذه الطبقة ما بين 0.5 إلى 1.5 ميكرومتر. يغطي هذا الطلاء العاج ويغلق أنابيب العاج. إنه يخترقها بعمق أكثر أو أقل ويخلق سدادات قنوية.
- لفترة طويلة، كان يُعتقد أنه يجب الحفاظ على هذه الرواسب العاجية، والتي من خلال حجب الأنابيب، تسمح بالالتصاق بسطح جاف. ومع ذلك، فإن طبقة اللطاخة تلتصق بالعاج بشكل ضعيف (5 ميجا باسكال) وتحد من الترسيخ عند هذه القيمة. بالإضافة إلى ذلك، فإن الاحتفاظ بطبقة اللطاخة يحد من عمق تسرب الراتنج إلى الأنابيب العاجية. إن وجود البكتيريا في هذه الرواسب العاجية أمر لا مفر منه، ويمكن أن يكون سببًا في تلف اللب.
- على مستوى العاج، يكون لحمض الحفر دور مزدوج يتمثل في إزالة المعادن من السطح والإزالة عن طريق إذابة طبقة العاج التي تعيق الأنابيب.
السماح بتثبيت عميق (شفاه الراتنج) للمادة اللاصقة على مستوى القنوات.
- ويجب بعد ذلك معالجة سطح العاج بسائل معالج يسمى “البرايمر” لضمان اختراق الراتينج للأنابيب. يتكون البرايمر بشكل عام من الآتي:
- حمض ضعيف (حمض الستريك، أو الماليك، أو الفوسفوريك، أو النيتريك، أو السكسينيك، أو إيثيلين ديامين رباعي أسيتات [EDTA])، والذي يذيب طبقة اللطاخة بحيث يكشف عن العاج الأساسي.
- هيدروكسي إيثيل ميثاكريلات (HEMA) أو ثنائي ميثاكريلات محب للماء: يتميز HEMA بوظيفة هيدروكسيل محبة للماء، قادرة على الارتباط بالكولاجين، ونهاية ميثاكريلات يمكنها التبلمر مع المونومرات الكارهة للماء الموجودة في المادة اللاصقة الشكل 3
الشكل 3: التكوين الكيميائي للبرايمر
- وهو عبارة عن مادة رابطة تخترق العاج المذاب بواسطة الحمض إلى الأنابيب. يؤدي تصلبها بعد البلمرة إلى تثبيتها ميكانيكيًا؛
- مذيب يزيد من قابلية السطح للبلل.
- البرايمر هو عامل تعزيز الالتصاق، ودوره هو السماح باختراق جيد للجزيئات اللاصقة في مصفوفة الكولاجين والأنابيب عن طريق استبدال الوسط المائي المحب للماء بوسط كاره للماء يساعد على انتشار الراتنج. حجمها الصغير وطبيعتها المحبة للماء جزئيًا تسمح لها بالانتشار جيدًا في الأنابيب.
- ومن الضروري بعد ذلك معالجة العاج بمادة لاصقة مما يؤدي إلى إحداث تغيير هيكلي فيه. يتم استخدام عامل الربط أو ” الرابطة “. هو عبارة عن جزيء عضوي أو عضوي معدني له موقعين نشطين:
- موقع يمكن أن يتفاعل مع سطح العاج
- وأخرى للتفاعل مع المركب الرابط.
- وبهذه الطريقة نحصل على التصاق وثيق بين المواد المختلفة الموجودة.
- تصنيف المواد اللاصقة:
لم يعد مفهوم توليد المواد اللاصقة منطقيًا اليوم وتم التخلي عن التصنيف الذي كان يشير إليه لأنه لم يأخذ في الاعتبار طريقة عمل أو فعالية منتجاته.
هناك فئتان رئيسيتان من المواد اللاصقة:
- تسمى تلك التي يتم تطبيقها بعد النقش بحمض الفوسفوريك ثم شطف الأسطح السنية باسم M&R.
- تلك التي لا تتطلب الحفر لها طابع حمضي جوهري يسمح لها بمهاجمة الأنسجة السنية واختراقها في وقت واحد. هذه هي أنظمة الحفر الذاتي أو SAM باختصار.
في كل فئة، يمكننا التمييز بين نوعين من المواد اللاصقة اعتمادًا على عدد تسلسلات التنفيذ
- 3 أو 2 لأنظمة M&R. :
- سيكون لدينا M&R3 (النقش والشطف، ثم تطبيق “طبقة أساس” ثم “ربط” الراتنج اللاصق). تجمع M&R2 معًا عبوة “طبقة الأساس” واللاصق
تبسيط الإجراء
- 2 أو 1 لـ SAMS. تتضمن SAM2 الترسيب الأول لـ “طبقة تمهيدية” تحتوي على مونومرات حمضية وماء لتكييف أسطح الأسنان، يتم تجفيف هذه الطبقة الأولى ببساطة دون شطف، يليها تطبيق “الترابط”. ال
تحتوي SAM1 على خليط من البرايمر الحمضي والرابط، ولا تتطلب
تسلسل تطبيق واحد فقط
أ) المزايا والعيوب الخاصة بكل من M&R وSAM:
- أنظمة المراقبة والتقييم
- إن عملية التنفيذ طويلة جدًا، وتتضمن تسلسلات أولية من الحفر باستخدام حمض الفوسفوريك والشطف. إن تعدد الخطوات يعد مصدرًا محتملًا للخطأ.
- يمكن أن يؤدي الشطف إلى نزيف غير متوقع للثة الملتهبة بالقرب من المستحضر الذي لا يتم عزله جيدًا دائمًا، ومن ثم تلوث الأسطح المحضرة.
- يمكن أن تسبب حساسية بعد العملية الجراحية. يجب أن يتم تطبيقها على العاج الرطب قليلاً ولكن ليس كثيرًا، مما يجعل من الصعب التحكم فيه.
- ومن ناحية أخرى، فإن الاستخدام المسبق لحمض الفوسفوريك يمنحها إمكانات جيدة للالتصاق بالمينا.
- صواريخ سام:
- أسهل وأسرع في التنفيذ بفضل التخلص من تسلسل الشطف.
- إن عدم الشطف له نتيجتان إيجابيتان أخريان:
- إنه يقلل من احتمال تلوث المستحضرات بالدم، والأهم من ذلك أنه يقلل بشكل كبير من خطر الحساسيات بعد الجراحة، حيث لا يتم إزالة لطاخة العاج ولكن على العكس من ذلك يتم تثبيتها وإغلاقها. إن السدادات التي تشكلها عند الفتحات الأنبوبية محكمة الإغلاق بدرجة كافية لمنع تحرك سوائل العاج التي تسبب الحساسية.
- تحتوي مركبات SAM بالضرورة على الماء اللازم لتأين مكوناتها الحمضية. قد يُسبب وجود الماء في تركيبها عيبين:
- الأول هو تحلل بعض مكوناته عن طريق التحلل المائي، مما يؤدي إلى فقدان فعاليته.
- الثاني هو إمكانية بقاء الماء المتبقي بعد التجفيف في المفصل اللاصق مما يضر بجودة بلمرته وبالتالي مقاومته.
- تتميز مركبات SAM بطابع أقل حمضية من حمض الفوسفوريك. كما أن قدرتها على النقش على المينا أضعف من قدرة M&R، وبالتالي فإن التصاقها أضعف أيضًا. ومع ذلك، فمن الممكن تحسين التصاقها بالمينا عن طريق حفر حواف المينا أولاً بحمض الفوسفوريك، ولكن حواف المينا فقط. هذه العملية الإضافية بالطبع تعقد الإجراء
- بشكل عام، نرى أن إدارة المخاطر والمساءلة وإدارة الأصول الرقمية متكاملة إلى حد كبير، حيث أن عيوب أحدهما تتوافق مع مزايا الآخر؛ كما يجب على الممارس أن يكون لديه نظام لاصق لكل فئة ليكون قادرًا على الاستجابة لخصوصيات كل حالة سريرية.
- على مر السنين، سعى المصنعون إلى جعل أنظمة اللصق أبسط وأكثر فعالية.
أكثر موثوقية، مع الحفاظ على نفس الخصائص. لذلك تم اقتراح المواد اللاصقة العالمية والتي أظهرت اهتمامًا حقيقيًا بتعدد استخداماتها لاستخدامها كـ MR أو SAM أو بطريقة مشتركة
- يتم تقديم هذه المواد اللاصقة على أنها فعالة مع أو بدون نقش مسبق للهياكل السنية (استخدم مع النقش مثل نظام الرنين المغناطيسي، أو بدون نقش مثل نظام SAM): هذا هو التعريف الأول لأنظمة المواد اللاصقة العالمية.
- هذه المواد اللاصقة العالمية قابلة للتطبيق على الهياكل السنية ولكن
أيضًا فيما يتعلق بالحشوات الاصطناعية: هذا هو التعريف الثاني لأنظمة اللصق العالمية
- في التقنيات غير المباشرة، ليس لكل منها نطاق تطبيق متماثل، فبعضها مناسب لمجموعة أوسع من المواد (المركبة، والسيراميك، والسبائك، والمعادن الثمينة وغير الثمينة)، والبعض الآخر مناسب لإصلاح الأطراف الاصطناعية المثبتة في الفم.
- بالنسبة للمادة اللاصقة العالمية، يشير المصنعون إلى أنه يمكننا العمل مع النقش الانتقائي أو الكلي أو بدون نقش (النقش الذاتي)، وأننا يمكننا معالجة ركائز مختلفة، سواء كانت أسنان أو اصطناعية. لذا يتم تقديم النظام العالمي على أنه غير حساس لتلاعب المشغل
- الفرق بين SAM1 و Universal هو أنه يحتوي على MDP (ميثاكريلويلوكسيديسيل ثنائي هيدروجين الفوسفات) وليس MHP (سر الشركة المصنعة لإستر حمض الفوسفوريك)، وأنه يحتوي أيضًا على السيلان. أما بقية التركيبة فهي إلى حد كبير نفس التركيبة الموجودة في MR2.
- بروتوكول التشغيل
- اختر المنتج المناسب للحالة السريرية:
بالنسبة لترميمات الأسنان الأمامية اللاصقة باستخدام تقنيات مباشرة أو غير مباشرة، سيتم عمومًا اختيار نظام M&R . يسهل عزل المنطقة جيدًا بواسطة مجال جراحي، ما يقلل من مخاطر التلوث. فعالية النقش المسبق بالفوسفور للمينا المشطوف تُمكّن من الحد من تدهور الحواف، وخاصةً خلل تصبغها، وبالتالي الحفاظ على جماليتها على المدى المتوسط والطويل.
وعلى العكس من ذلك، في جميع الحالات التي يظل فيها إنشاء المجال الجراحي صعبًا للتحكم، يكون استخدام SAMs هو الأفضل؛ وهذا هو الحال بشكل خاص بالنسبة للآفات العنقية القريبة من الارتباط الظهاري والتجاويف العميقة في القطاع الخلفي.
- قم بتخزين منتجك في مكان بارد.
- رج الزجاجة قبل الاستخدام أو اختر الزجاجات ذات الجرعة الواحدة: قم بتبريدها كل مساء لتجنب التحلل المائي المتسارع بسبب درجة الحرارة.
- اقرأ التعليمات واتبع الإجراءات بعناية، وخاصة أوقات التقديم.
- بالنسبة لـ M&R ، يُحفر المينا أولاً لمدة تتراوح بين 15 و30 ثانية، ثم العاج، ولكن ليس أكثر من 15 ثانية: نطاق تطبيق هلام حمض الفوسفوريك على المينا واسع جدًا لتحقيق حفر فعال، ويتراوح بين 15 ثانية ودقيقة واحدة. من ناحية أخرى، يجب أن يقتصر تلامس هذا الحمض مع العاج على 15 ثانية كحد أقصى للسماح بتسرب كامل للراتنج على كامل المنطقة منزوعة المعادن.
من الثابت الآن أن جودة الالتصاق والإغلاق لا تعتمد على سُمك الطبقة الهجينة، بل على جودة تشريبها بالمونومرات. تُعدّ المنطقة منزوعة المعادن والمُشبعة جزئيًا بالراتنج مصدرًا للحساسية بعد الجراحة.
- بالنسبة لـ M&R2 ، يجب أن يكون العاج رطبًا قليلًا قبل الاستخدام: جافًا دون تجفيف لتجنب تبخر الماء الذي يحافظ على شبكة الكولاجين مفتوحة للسماح بتسرب الراتينج.
استخدم كرة قطنية مبللة ومعصورة مسبقًا أو فرشاة صغيرة للتسوسات الصغيرة
ينصح بعض الباحثين بعدم تجفيف السطح بالهواء المضغوط بعد الشطف، بل يفضلون استخدام طرف جهاز شفط اللعاب لتبخير الماء المتبقي. مع ذلك، لن يبقى أي أثر للماء بعد هذه العملية.
- قم بوضع المادة اللاصقة عن طريق فرك جدران التجويف بقوة:
يتم تطبيقه مع الضغط لتعزيز تسرب المادة اللاصقة (استخدام الفرش الصغيرة أكثر فعالية من فرش الطلاء، ويجب احترام الحد الأدنى لوقت التطبيق).
- انتبه إلى تجفيف المادة اللاصقة، وهذا هو التسلسل الأكثر أهمية:
يعد تجفيف الطبقة اللاصقة المترسبة ضروريًا قبل البلمرة لتبخير المذيبات الموجودة في المنتجات وضمان إحكام إغلاق المفصل، وهذه الخطوة مهمة بشكل خاص بالنسبة لـ SAMs نظرًا لوجود الماء في تركيبها
- التحقق من مظهر الطبقة اللاصقة: قبل الشروع في عملية البلمرة، يجب على الممارس التحقق من مظهر الطبقة اللاصقة التي قام بتطبيقها. ينبغي أن تكون هذه الطبقة لامعة بشكل موحد.
- ضمان بلمرة جيدة للمادة اللاصقة: يتم ذلك عن طريق بلمرة ضوئية. جودة هذه العملية تضمن للمفصل الملصق أفضل أداء فوري وطويل الأمد.
- مبادئ تحضير المواد الملتصقة:
- في جميع الحالات التي يكون فيها الترابط ممكنًا، يتم ضمان الاحتفاظ والاستقرار والدعم من خلال هذا الترابط . لذلك فإن تقنيات الحشو اللاصق هي التقنيات المفضلة التي تلبي معايير الحفاظ على الأنسجة بشكل أفضل.
- يقتصر التحضير على كحت جميع أنسجة العاج المريضة.
- يقتصر تحضير مينا الأسنان على إزالة المينا المتشققة. سيتم الانتهاء من حواف المينا لضمان أفضل التصاق وختم ممكن على المينا. يمكن أن تتخذ أشكالاً مختلفة؛ ومن المستحسن اختيار الشكل الذي يوفر أفضل حل وسط بين الجماليات ومقاومة الماء ومقاومة المادة.
- يُظهر الشكل المستقيم المائل أفضل جماليات. بشكل عام، يقتصر طول الشطبة على حوالي 1 مم (وهو ما يتوافق مع زاوية تبلغ حوالي 45 درجة)، حتى لا يكون هناك حد في سمك المركب يكون رقيقًا جدًا.
- يسمح الحشو المقعر أو المشطوف، بسبب سمكه الأكبر، بمقاومة أفضل للتآكل، ولكن على حساب الجماليات: حتى لو كان لون المركب هو نفس لون السن، فإن التباين بين الوسيطين يُدرك في الضوء تمامًا مثل قطعتين من مرآة مكسورة ومطلية مرة أخرى.
- لذلك يتم حجز الحافة المقعرة للوجوه الحنكية للقطاع الأمامي والوجوه الإطباقية للضرس بسبب مقاومتها الإطباقية الأفضل. يمكن دمج الحافة المستقيمة مع الشريحة لتحسين المظهر الجمالي.
- إذا كان إنشاء الحافة المائلة يبدو حتى السنوات الأخيرة ضروريًا لضمان مقاومة الماء واستقرار الحشوة، فإن ظهور المواد اللاصقة للمينا والعاج منذ الجيل الرابع يثير تساؤلات حول هذه الفكرة. في الواقع، مع الالتصاق عبر سطح العاج بأكمله، لا تكون هناك حاجة إلى الشطب لضمان الاستقرار، ويتحسن الختم بشكل كبير. علاوة على ذلك، فمن المعروف أن تدهور المواد المركبة – تحت تأثير قوى القص المقترنة بالتحلل المائي التدريجي لروابط السيلان والمصفوفة – يبدأ في مناطق ذات سمك منخفض، أي على مستوى الحافة. وهكذا، في غياب الضرورة الجمالية، لم يعد يتم عمل شطبة في المناطق التي تدعم الاتصالات الإطباقية. على وجه الخصوص، لا ينبغي أن يمر المسار الإطباقي فوق الحافة المائلة.
- من الواضح أن تصنيف بلاك لم يعد من الممكن تكييفه مع أشكال التجاويف المختلفة عن مستحضرات الملغم. في عام 1997 اقترح ماونت وهيوم تصنيفًا يستخدم اليوم – في شكل معدّل قليلاً – لإعدادات التجاويف للمركبات.
- يصف هذا التصنيف ثلاثة مواقع (Si) لظهور التسوس:
- الموقع 1: آفات الحفرة والأخدود والعيوب التاجية؛
- الموقع 2: آفات مناطق التلامس؛
- الموقع 3: آفات الشريان التاجي و/أو الجذرية العنقية.
- يتم تمييز خمس مراحل (Sta) من التطور لكل موقع تسوس، بدءًا من المرحلة 1 التي تمثل فقدان المادة بمقدار 1/5 من الجزء التاجي، والمرحلة 2 التي تمثل فقدان 2/5 من الجزء التاجي، وهكذا. حتى المرحلة الخامسة والتي تمثل فقدان تاج الأسنان بالكامل. من الواضح أن المرحلة الخامسة تتضمن ترميم الأسنان الاصطناعية بعد العلاج اللبي.
ونحصل بعد ذلك على تصنيف حسب الموقع والمرحلة أو تصنيف Si-Sta.
- الاستعدادات للمرحلة الأولى : هي تحللات ذات حجم صغير جدًا، وهي مناسبة بشكل خاص للحفاظ على العناصر التشريحية المهمة، وخاصة التلال الهامشية.
يمكن تحقيق التجاويف من خلال الوصول الدهليزي أو اللساني في ظل عدة ظروف:
- قوة كافية لسقف التجويف
- إمكانية الوصول المثالية إلى أدوات التحضير والمواد اللاصقة والمواد المركبة
- يجب الحرص على عدم إجراء تحضير تحت اللثة.
- إن تحضير التجويف تحت السد يعد عاملاً مهماً في نجاح التحضير، حيث يسمح السد بالضغط وقمع اللثة.
- يمكن تحقيق تجاويف من النوع النفقي في نفس الظروف؛ وهي مفضلة في حالات ارتفاع التاج المنخفض، أو سطح التلامس الكبير جدًا أو في حالات تغطية اللثة.
- إذا كان تنفيذ المادة اللاصقة دقيقًا، فقد يكون استخدام أيونومر الزجاج في تقنية الساندويتش أمرًا حكيمًا. تتكون تقنية الساندويتش من إغلاق التجويف إلى قسمين؛ يتم إجراء حشوة عميقة لإعادة تكوين العاج باستخدام أسمنت زجاجي أيوني تقليدي (GIC) أو هجين يسمح بالالتصاق التلقائي الضعيف نسبيًا ولكن الموثوق به بالعاج؛ الحشو السطحي يحل محل المينا
مركب يقاوم التآكل الإطباقي بشكل جيد. في حالة تجاويف النفق، يتم حقن CVI في الجزء العميق (القريب) من النفق، ولا يتم بعد ذلك استبدال مينا الأسنان القريب بالمركب. نتحدث عن نفق مفتوح عندما يتم إزالة مينا الأسنان القريب، ولكن عندما يكون ذلك ممكنا يتم الحفاظ عليه ويكون بعد ذلك نفقا مغلقا.
- الاستعدادات للمرحلة الثانية : تكون أكثر تشويهًا وتؤدي إلى فقدان لا رجعة فيه أو إضعاف التلال الهامشية، مما يسمح بالوصول التقليدي إلى التسوس.
- الاستعدادات للمرحلة الثالثة : تظهر فقدانًا كبيرًا لحجم الأسنان، وتسبب ضعفًا واضحًا في أحد أطراف السن على الأقل. تظل الألواح السنية أو المينا هشة أو غير مدعومة. ثم نسعى إلى تحسين التماسك البيوميكانيكي للسن المعاد تشكيله: لتقليل خطر الكسر، لا يتم عمل زوايا حادة، كما يتم تقليل أي جوانب متبقية ضعيفة جدًا أو بارزة. يحيط الحافة المحيطية بأقسام المينا داخل كتلة الترميم. في كثير من الأحيان يتم ملء هذه التجاويف باستخدام التقنية المباشرة على الرغم من أن الحجم الكبير للمركب بالنسبة للأنسجة المتبقية يعد عاملاً غير مواتٍ. لذلك فمن المناسب أكثر سد هذه التجاويف باستخدام تقنيات غير مباشرة أو شبه مباشرة .
- الاستعدادات للمرحلة الرابعة: تقدم خسارة أكبر في الحجم، وتسبب فقدان القمة. هذه المستحضرات غير متوافقة مع تطبيق مواد الترميم في الموقع، ويتطلب علاجها تقنيات غير مباشرة أو شبه مباشرة، باستثناء تسوس الموقع 3. سطح الالتصاق على المينا والعاج منخفض مقارنةً بالتسوس والسطح “الانسدادي”. ثم نسعى إلى ضمان شكل تجويف يحسن الاستقرار ومقاومة مادة الأسنان: يتم تقليل الأقسام المتبقية التي تكون ضعيفة للغاية أو بارزة. تم إزالة أقسام المينا غير المدعومة، وسوف تكون حافة النهاية قريبة من 90 درجة. يتم تسطيح الجزء السفلي من التجويف قليلاً، إذا لزم الأمر، على مراحل للحفاظ على الحد الأقصى من الأنسجة السليمة. ليس من الضروري أن يتم البحث عن قطع مثالي، وسوف تنشأ احتمالان: إما أن يكون القطع طفيفًا ثم يتم ملؤه بواسطة مركب الترابط. إما أن يكون القطع السفلي واضحًا، ومن الممكن تمامًا إجراء ملء جزئي للتجويف، إما باستخدام مركب مرتبط أو باستخدام CVI من أجل ملء هذا القطع السفلي. يتم بعد ذلك أخذ الطبعة وربط إعادة البناء غير المباشر على هذا التجويف المملوء جزئيًا.
- Si-Sta 3.4: يتعلق عمومًا بأربعة وجوه عنقية للسن وبالتالي لا يسمح بإدخال حشوة يتم إجراؤها باستخدام التقنية غير المباشرة. لذلك يتم ختمها باستخدام التقنية المباشرة. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه قبل ظهور لاصقات العاج من الجيل الرابع، كانت هذه المواد اللاصقة Si-Sta 3.4 نادرًا ما تخضع للعلاجات المحافظة وكانت توجه اختياراتنا العلاجية نحو الأطراف الصناعية.
- المواد المركبة المستخدمة في الترميمات اللاصقة:
- تعتبر المواد المركبة بمثابة مواد مرجعية لعمليات الترميم المباشرة. بفضل استخدام مادة لاصقة، يتم لصقها على الأسنان وبالتالي تسمح بالحفاظ على هياكل الأسنان. علاوة على ذلك، فإن خصائصها البصرية والميكانيكية تجعلها ضرورية في مجموعة واسعة من المؤشرات العلاجية.
- يمكن استخدام ثلاث فئات من المواد المركبة:
- الراتنجات المركبة الهجينة،
- المركبات القابلة للتكثيف
- المركبات السائلة.
- جدول ملخص للمؤشرات السريرية للمركبات:
| نوع مركب | ملكيات | المؤشرات السريرية |
المركبات الهجينة (الهجينة، الهجينة الدقيقة، الهجينة الدقيقة المملوءة بالنانو) | خصائصها الرئيسية هي: خيارات واسعة من الألوان، ودرجة العتامة، والشفافية، والتألق. قدرة عالية على محاكاة هياكل الأسنان، وقدرة ممتازة على التلميع. مقاومة للتآكل والتلف مماثلة لتلك الخاصة بهياكل الأسنان. مقاومة ميكانيكية قابلة للتحسين. معدل انكماش ثابت، مع ذلك يبقى موجودًا، وامتصاص للماء. | الاستخدام غير المتمايز بين القطاعين الأمامي والخلفي |
المركبات القابلة للتكثيف | المركبات القابلة للتكثيف: طُرحت هذه المركبات لتحل محل الملغم دون تغيير عادات الاستخدام لدى الممارسين. ومع ذلك، نظرًا لضعف تفوقها الميكانيكي (مقارنةً بالمركبات الهجينة)، ولشكلها الجمالي المخيب للآمال من جهة، ولحجمها الصغير وسهولة استخدامها كمواد استهلاكية، مما يضمن نقطة تلامس جيدة حتى مع المركبات الهجينة، يبدو أنها تتلاشى تدريجيًا من السوق. | يتم تخصيصها للقطاع الخلفي |
المركبات السائلة | تتميز هذه المواد بـ: قابلية عالية للبلل لأسطح الأسنان بغض النظر عن عدم انتظامها، مما يعزز الحفاظ على الأنسجة ويمنع تراكم فقاعات الهواء عند السطح البيني. مرونة عالية (معامل مرونة منخفض) تسمح لها بامتصاص الضغوط. مع ذلك، فإن عيوبها الرئيسية هي: انكماش البلمرة العالي، وانخفاض مقاومة التآكل والصلابة. | تُستخدم إما في طبقة رقيقة كحشوة لزجة مرنة (لأرضية التجويف أو لسد حواف العنق) تحت مادة مركبة أكثر تحميلًا (يفضل أن تكون مركبات قابلة للضغط)، أو في الترميمات ذات القيود المحدودة (مثل فقدان طفيف للمواد أو إصابات عنقية). يُبشر التطور الحديث لما يُسمى بمركبات “الحشو السائب” بتوفير كبير في الوقت في إنتاج المركبات الخلفية. تتطلب هذه المركبات تحديدًا أجهزة خاصة. تتمتع هذه المركبات بالقدرة على التحول إلى بوليمر ضوئي جماعي (حتى ارتفاع 4 مم في وقت واحد) بدرجة تحويل كافية حتى في العمق |
النتيجة : يهدف طب الأسنان الحديث إلى الحفاظ على أقصى قدر من الهياكل المتبقية من أجل تحسين عمر السن على القوس وذلك بفضل تطور مبادئ طب الأسنان اللاصق .
العلاجات الترميمية اللاصقة: المبادئ والتقنيات
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
تعمل قشور الأسنان على إخفاء العيوب مثل البقع أو الفراغات.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي.
تعمل زراعة الأسنان على استعادة وظيفة المضغ وجمال الابتسامة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان ومنع التسوس.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة الحساسة.