عدوى الجهاز التنفسي العلوي
مقدمة
- التهابات الجهاز التنفسي العلوي هي حالات حادة ناجمة عن عدوى فيروسية أو بكتيرية تصيب الجهاز التنفسي العلوي، بما في ذلك الأنف والجيوب الأنفية والبلعوم والحنجرة والأذن الوسطى.
- تشكل التهابات الجيوب الأنفية المزمنة السبب الأكثر شيوعاً للاستشارة في العيادات الخارجية، والتي
تنقسم بين التهاب البلعوم والتهاب الجيوب الأنفية والالتهابات غير المحددة. - في عموم السكان، يصاب البالغون في المتوسط بـ 2-3 نوبات من التهاب الجهاز التنفسي العلوي سنويًا، بينما يصاب الأطفال في سن ما قبل المدرسة بـ 5-7 نوبات.
- الغالبية العظمى من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة هي من أصل فيروسي وتسببها أكثر من 200 فيروس مختلف، في حين أن أقل من 10% منها هي من أصل بكتيري.
- تنتقل الفيروسات التاجية بين البشر من خلال إفرازات الجهاز التنفسي للأفراد المصابين الذين يمكنهم نشر
العامل المعدي من خلال العطاس والسعال واليدين .
التعريف / التصنيف
يمكن تصنيف IVRS وفقًا للأعراض السائدة:
1. IVRS غير المحددة: أعراض معدية على عدة مستويات، دون غلبة
2. التهاب البلعوم الحاد: غلبة التهاب الحلق
3. التهاب الجيوب الأنفية الحاد: غلبة أعراض الأنف
4. التهاب الأذن الوسطى الحاد: غلبة آلام الأذن
5. الأنفلونزا: غلبة الأعراض العامة ومفهوم الوباء
- IVRS غير محدد
- تكون الالتهابات الفيروسية غير النوعية من أصل فيروسي، ولها مسار سريري حميد وتختفي تلقائيًا في المتوسط خلال 7 إلى 10 أيام، ولكنها قد تستمر حتى 14 يومًا.
- التشخيص
يتجلى IVRS غير المحدد سريريًا من خلال أعراض تكشف عن المشاركة
على مستويات متعددة، ولا يوجد أي منها سائد بشكل واضح: - سيلان الأنف يكون صافياً في البداية ثم يصبح صديدياً في كثير من الأحيان مع انسداد الأنف والعطاس، وهي الأعراض الأكثر شيوعاً، وتظهر منذ البداية وتسود في اليومين الثاني والثالث
• التهاب الحلق مع ألم معتدل في البلع وبحة في الصوت، ويغلب على اليوم الأول
ويختفي بسرعة.
• سعال جاف أو منتج ويصبح مزعجًا في اليومين الرابع والخامس.
• أعراض عامة تشمل الحمى والتعب وآلام العضلات، وهي معتدلة بشكل عام باستثناء حالات الأنفلونزا حيث تكون أكثر شدة.
- عند الفحص، تكون العلامات السريرية غائبة أو ضئيلة عادةً مع احتقان الأنف واحتقان البلعوم
- التهاب البلعوم الحاد
- العلامات السريرية المرتبطة بشكل مستقل:
- تم الإبلاغ أو قياس حمى ≥ 38 درجة مئوية، وغياب السعال، وإفرازات اللوزتين وتضخم الغدد اللمفاوية العنقية الأمامية المؤلم.
عدوى الجهاز التنفسي العلوي
التهاب الجيوب الأنفية الحاد
- التهاب الجيوب الأنفية الحاد هو عدوى تصيب الأغشية المخاطية للأنف والجيوب الأنفية وتستمر لأقل من 4 أسابيع.
- في الغالبية العظمى من الحالات، يكون التهاب الجيوب الأنفية الحاد من أصل فيروسي، وغالبًا ما يكون بسبب فيروس الأنف أو فيروس الإنفلونزا أو نظير الإنفلونزا.
- يعاني 0.5-2% فقط من المرضى من التهاب الجيوب الأنفية من أصل بكتيري، والذي يحدث غالبًا بسبب العقدية الرئوية (41%)، والمستدمية النزلية (35%)، والموراكسيلا كاتاراليس (4%).
- غالبًا ما ينتج التهاب الجيوب الأنفية البكتيري عن عدوى إضافية لالتهاب الجيوب الأنفية الفيروسي ويمكن أن يحدث أيضًا بسبب الحساسية أو
الانسداد الميكانيكي للأنف أو نقص المناعة. - يعتمد تشخيص التهاب الجيوب الأنفية الحاد على الأعراض والعلامات السريرية، وأكثرها تميزًا هي: سيلان الأنف القيحي ، احتقان الأنف أو انسداده ، ألم الوجه ، والذي غالبًا ما يتفاقم عند إمالة الرأس إلى الأمام.
- الأعراض والعلامات الأخرى أقل تناسقًا: ألم الأسنان الفكية ، الحمى ، التعب ، السعال ، ضعف أو فقدان حاسة الشم، الصداع، الألم أو الضغط في الأذن، رائحة الفم الكريهة.
- عادة ما يختفي التهاب الجيوب الأنفية الفيروسي خلال 7-10 أيام ، كما هو الحال بالنسبة لأقلية من
التهاب الجيوب الأنفية البكتيري.
التهاب الأذن الوسطى الحاد
- إن تشخيص التهاب الأذن الوسطى الحاد سهل من خلال التاريخ المرضي وتنظير الأذن.
- يكشف التاريخ المرضي عن ألم حاد في الأذن وفقدان السمع والحمى وإفرازات قيحية من قناة الأذن إذا كان هناك ثقب في طبلة الأذن وأحيانًا فكرة حدوث استجابة مناعية في الأيام السابقة.
- أثناء تنظير الأذن، يمكننا ملاحظة على مستوى طبلة الأذن: احمرار ، انتفاخ ، فقدان رد الفعل ، مستوى سائل شفاف ، أحيانًا إفرازات وثقب .
- الانفلونزا
- تسبب فيروسات الإنفلونزا A وB أوبئة الإنفلونزا الموسمية التي تحدث عادة في فصل الشتاء، وخاصة من أواخر ديسمبر إلى مارس. التشخيص
من الناحية السريرية، من الصعب التمييز بين الأنفلونزا من النوع أ وأمراض الجهاز التنفسي العلوي الأخرى. - ينبغي الشك في تشخيص الأنفلونزا أثناء انتشار الوباء وعندما
تظهر الصورة السريرية ظهورًا مفاجئًا مع أعراض عامة شديدة.
فترة الحضانة: 1-4 أيام
ظهور مفاجئ
أعراض عامة شديدة:
حمى 38-40 درجة مئوية، قشعريرة، توعك، آلام عضلية، آلام مفصلية، صداع
أعراض عامة معتدلة:
حمى 37-38.5 درجة مئوية، قشعريرة، توعك، آلام عضلية،
آلام مفصلية، صداع
عدوى الجهاز التنفسي العلويعدوى الجهاز التنفسي العلوي
علاج
- يوصى بالعلاج العرضي لجميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالأنفلونزا، بما في ذلك نفس الخيارات المتاحة لعلاجات IVRS غير المحددة:
• مسكنات لتقليل الحمى وآلام العضلات والألم
• مضيق للأوعية الأنفية في حالات التهاب الجيوب الأنفية الفيروسي فقط - مضاد الهيستامين H1
- في حالة العدوى البكتيرية
- الاختيار الأول:
o أو أموكسيسيلين 2 × 500 مجم / يوم عن طريق الفم لمدة 5-7 أيام
o أو أموكسيسيلين-حمض الكلافولانيك 2 × 1 جم / يوم عن طريق الفم لمدة 5-7 أيام - سيفوروكسيم 2 × 500 ملغ / يوم عن طريق الفم لمدة 5-7 أيام
• الخيار الثاني في حالة الحساسية للبنسلين:
o كلاريثروميسين 2 × 250 ملغ / يوم عن طريق الفم لمدة 5-7 أيام
o أو أزيثروميسين 1 × 500 ملغ / يوم عن طريق الفم لمدة 3 أيام
- هناك 4 تدابير موصى بها لمنع الإصابة بفيروسات الجهاز التنفسي العلوي:
• غسل اليدين أو تطهيرهما لتقليل انتقال فيروسات الجهاز التنفسي العلوي.
• لقاح الإنفلونزا (انظر استراتيجية التطعيم). 19
• الوقاية المضادة للفيروسات لتقليل خطر الإصابة بالأنفلونزا والمضاعفات لدى
الأفراد المعرضين للخطر والذين لم يتم تطعيمهم لمدة أسبوعين أثناء انتظار
تأثير التطعيم وإذا كان خطر التعرض للفيروس مرتفعًا.19
• لقاح المكورات الرئوية (انظر استراتيجية التطعيم).
• الإقلاع عن التدخين بالنسبة للمدخنين الذين لديهم خطر أعلى بنسبة 1.5 مرة للإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي العلوي، والذي يمكن
تقليله عن طريق الإقلاع عن التدخين.
الدوار س:
أعضاء التوازن هي
الأذن الداخلية أو المتاهة
المخيخ
الأسباب: الأكثر شيوعا هي اضطرابات الأذن الداخلية.
اضطرابات بصرية
الضغط في المخ؛ الأورام
عدوى الجهاز التنفسي العلوي
يمكن أن تسبب أسنان العقل الألم إذا تم وضعها بشكل سيئ.
الحشوات المركبة لها جمالية ومتانة.
قد يكون نزيف اللثة علامة على التهاب اللثة.
تعمل العلاجات التقويمية على تصحيح سوء محاذاة الأسنان.
توفر زراعة الأسنان حلاً ثابتًا للأسنان المفقودة.
يؤدي التنظيف بالفرشاة إلى إزالة الجير ومنع أمراض اللثة.
تبدأ نظافة الأسنان الجيدة بتنظيف أسنانك بالفرشاة مرتين يوميًا.