ظهور بؤر معدية عن بعد في الفم والأسنان.
يخطط
مقدمة.
إشكالية.
الأهداف.
التعاريف.
مفهوم الأرض.
مراكز صحة الفم المسؤولة.
الآليات المسببة للأمراض.
المظاهر السريرية عن بعد.
النهج التشخيصي ومسار العمل.
خاتمة.
- مقدمة :
العدوى البؤرية تمثل مجموعة المظاهر التي تظهر في الجسم على مسافة من بؤرة فموية أو أسنانية مشتبه بها، والتي يُفترض أنها مسؤولة.
بالإضافة إلى هذه الحالات من العدوى، هناك حوادث معقمة (التهابية من أصل عصبي نباتي، وتحسسي، وانعكاسي). ولهذا السبب تم استبدال مصطلح “العدوى البؤرية” بـ “المظاهر البعيدة للعدوى أو التهيجات ذات المنشأ الفموي أو الأسنان”.
تتطلب إدارة بعض الأمراض التعاون بين الأقسام المختلفة (الطبيب وطبيب الأسنان والفم). في بعض الأحيان، نتلقى المرضى المحالين من تخصصات أخرى، بهدف البحث عن سبب محتمل في الفم والأسنان، في سياق أمراض ثانوية (التهاب الشغاف المعدي، اعتلال الكلية، الثعلبة البقعية، وما إلى ذلك).
مشكلة
هل هناك حقا رابط بين الأمراض عن بعد؟
ومراكز صحة الفم والأسنان؟
يمكن لطبيب الأسنان استقبال المرضى من الزملاء لإجراء أبحاث سببية محلية للمظاهر السريرية العامة.
كيف يمكننا تأكيد الإصابة عن بعد؟
ما هو أصل أسنانه؟
الأهداف
- تعرف على مظاهره عن بعد.
- إبراز العلاقة السببية بين مظاهره السريرية ونقطة الدخول إلى الفم والأسنان ( رابط السبب والنتيجة).
- التعاريف:
- العدوى البؤرية ذات المنشأ السني:
العدوى البؤرية ذات المنشأ الفموي تعني أن بؤرة معدية في الفم يمكن أن تسبب آفات بعيدة. يظل هذا المفهوم مثيرا للجدل لأنه من الصعب إثبات الأصل الفموي للجراثيم المسؤولة عن العدوى خارج الفم بشكل قاطع.
- بكتيريا الدم:
هي حالة فسيولوجية تتميز بمرور الجراثيم بشكل مؤقت إلى الدم المتداول ولا تظهر عليها أي أعراض سريرية.
- الإنتان:
هو عبارة عن عدوى عامة خطيرة تصيب الجسم وتؤدي إلى إفرازات كبيرة من الجراثيم المسببة للأمراض في الدم، وتتميز سريرياً بتدهور الحالة العامة والحمى المرتفعة والقشعريرة وزراعة الدم الإيجابية. غالبًا ما يكون من أصل بكتيري، ويمكن أيضًا أن يكون سببه الفيروسات أو الفطريات أو الطفيليات.
- الحوادث الصرف الصحي:
من المرجح أن تتسبب الآفة المرضية المحلية التي تسمى البؤرة الأولية في ظهور بؤرة ثانوية على مسافة بعيدة بواسطة نفس الكائن الحي الدقيق ، مما يستحضر مفهوم النقائل الميكروبية.
- الحوادث المعقمة:
يمكن أن تؤدي الآفة الأولية في الفم والأسنان إلى إثارة مظاهر بعيدة المدى، ويؤدي التعبير عنها إلى اضطرابات التهابية أو انعكاسية بحتة.
3. مفهوم المجال:
إن نوعية التضاريس، سواء كانت وراثية أو مكتسبة، أمر أساسي، لأن بعض المرضى يكونون أكثر عرضة للإصابة بالعدوى، حيث تضعف الحواجز الدفاعية (إدمان الكحول، وإدمان المخدرات، وسوء التغذية، ومرض السكري، والعلاج الإشعاعي، والعلاج الكيميائي المضاد للسرطان، والعلاج بالكورتيكوستيرويدات طويل الأمد، والأطراف الاصطناعية العظمية، وما إلى ذلك).
4. مراكز العناية الفموية والأسنان المسؤولة:
4.1. البؤر المخاطية : يمكننا الاستشهاد بما يلي:
- التهاب حول التاج الذي يصاحب ثوران عظمة الترقوة السفلية؛
- التهاب اللثة والتهاب اللثة والفم؛
- التقرحات، القروح الفموية، النواسير؛
- الجروح المخاطية بعد الصدمة؛
- الشقوق والتمزقات أثناء عمليات جراحة الفم.
ظهور بؤر معدية عن بعد في الفم والأسنان.
بؤر العدوى الفموية
4.2. بيوت طب الأسنان وطب الأسنان:
- البؤر الحادة: التهاب اللب، سليلة اللب، الغرغرينا اللب، التهاب اللب.
- الأسنان المحشوة، حتى لو تم علاجها بشكل صحيح، فمن الوهم أن نعتبرها أسنانًا معقمة.
- أمراض اللثة ذات التطور المزمن، مع نباتات ميكروبية غنية، متعددة الأشكال للغاية، وبالتالي شديدة الإنتان،
- – العوامل المزعجة: الحشوات المتدفقة، متلازمة الحاجز، الأطراف الاصطناعية غير المناسبة، اضطرابات الانسداد، إلخ.
5. الآليات المسببة للأمراض:
5.1 النظرية المعدية : هناك عدة مسارات ممكنة :
- مجرى الدم أو بكتيريا الدم:
بكتيريا الدم الفسيولوجية التلقائية (أثناء المضغ والتنظيف والبلع). في حالة طبيعية لا توجد أي مظاهر مرضية. لكن مرور الجراثيم يتبعه تثبيتها على أعضاء معينة. يمكن أن تحدث بكتيريا الدم حتى بعد الإجراءات الفموية البسيطة؛ وهذا ما يسمى ببكتيريا الدم المستحثة.
- إخراج السموم أو التسمم الدموي:
تطلق البكتيريا الموجودة في البؤر المعدية سمومًا تسبب مشاكل عن بعد.
- أكل القيح:
يؤدي ابتلاع القيح إلى انتقال الجراثيم إلى الدورة الدموية العامة واستقرار العدوى في أعضاء معينة مستهدفة.
- استنشاق:
يمكن أن يحدث استنشاق القيح أثناء النوم أو أثناء التخدير العام، وبالتالي يسبب بؤرًا رئوية.
- التجاور:
هو الامتداد من القريب إلى القريب عبر المسارات التشريحية الطبيعية . التجربة: CB – المنطقة المدارية؛ العدوى السنية – التهاب المنصف (مميت في بعض الأحيان).
4.2. نظرية المناعة التحسسية:
هذه هي النظرية التي تحظى بأكبر عدد من المؤيدين. يبدو الآن أن أهمية الآليات التحسسية في المظاهر البعيدة لأصل الاضطراب الثنائي القطب هي الأهم.
4.3. نظرية المنعكس العصبي النباتي:
هذه هي النظرية الأكثر إثارة للجدل لأنها الأصعب في الإثبات.
6. المظاهر السريرية عن بعد:
6.1. الإنتان: يشير هذا إلى حالة مميتة محتملة تتوافق مع عدوى الدم، في أغلب الأحيان بالبكتيريا، وأحيانًا بالفيروس أو نادرًا بالفطريات. ويعتمد الأخير على:
- الضراوة الميكروبية للبؤر الفموية السنية؛
- مقاومة الفرد.
من بين البكتيريا، حوالي 40% من حالات تسمم الدم هي عصيات سلبية الجرام و5% من حالات تسمم الدم مع عصيات إيجابية الجرام تتطور إلى صدمة إنتانية شديدة.
- تعفن الدم الحاد : وهو نادر في ممارسة طب الأسنان والفم:
- تسمم الدم المزمن: يحدث عندما يتم تخفيف حدة الضراوة الميكروبية وفي حالة البؤر المعدية المزمنة التي تتطور بهدوء (الحبيبات القمية).
6.2. التهاب الوريد الخثاري القحفي الوجهي:
هو تشكل جلطة (خثرة) في الشبكة الوريدية العميقة (الخثار الوريدي) بعد عملية معدية. قد يتعلق الأمر بـ:
- التهاب الوريد الخثاري في الوجه؛
- التهاب الوريد الخثاري في الوريد العيني.
- التهاب الوريد الخثاري في الجيب الكهفي.
- التهاب الوريد الخثاري في الجيب الطولي العلوي:
6.3. المظاهر القلبية الوعائية:
- التهاب الشغاف المعدي حسب أوسلر:
التهاب الشغاف المعدي هو مرض القلب الأكثر شيوعًا الناجم عن النقائل البكتيرية ذات المنشأ الفموي. في 90% من الحالات، يؤثر التهاب الشغاف على صمامات القلب الأيسر (الميترالي والأبهري).
في 25 إلى 40% من الحالات التي تم تحديدها، تكون نقطة الدخول هي الفم (وفقًا للاتحاد الفرنسي لصحة الفم). وتمثل العقديات وحدها أكثر من 50% من الحالات.
يمكن تقسيم الذكاء العاطفي إلى:
- التهاب الشغاف الحاد.
- التهاب الشغاف شبه الحاد.
هناك بعض الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالتهاب الشغاف المعدي:
- الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا؛
- الأشخاص الذين لديهم تاريخ من مشاكل القلب مثل جراحة الصمام (صمام القلب الاصطناعي)،
- الرجال (مع خطر ضعفي للتعرض للتعرض للنساء)؛
- الأشخاص الذين ضعفت أنظمتهم المناعية بسبب المرض أو العلاج المثبط للمناعة؛
- الأشخاص المصابين بمرض السكري؛
- الأشخاص الذين يعانون من إدمان مزمن على الكحول أو المخدرات.
- الأشخاص الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية (مثل الذئبة).
يجب على الطبيب أن يكون يقظًا فيما يتعلق بالوقاية في هذا المجال وأثناء الرعاية وعمليات الخلع للمرضى المعرضين للخطر (انظر أحدث التوصيات).
وقد اقتصرت التوصيات الأوروبية والأمريكية لعام 2015 على استخدام المضادات الحيوية الوقائية لرعاية الأسنان للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بالتهاب الأذن الوسطى. وبناءً على التوصيات الأخيرة لعام 2016، لا ينبغي وصف العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية بشكل منهجي.
- تصلب الشرايين:
هناك أدلة قوية على وجود ارتباط محتمل بين تصلب الشرايين والتهاب اللثة؛ ومن هنا تأتي الحاجة إلى علاج أمراض اللثة.
6.4 . المظاهر التنفسية:
تحدث العدوى إما عن طريق الدم (بكتيريا الدم) أو عن طريق الاستنشاق.
في 1/3 من حالات خراج الرئة تكون ناجمة عن الكائنات الحية الدقيقة ذات المنشأ الفموي (عدوى اللثة، الخراج المزمن، التهاب حول التاج).
وقد أظهرت العديد من الدراسات أن تناول HBD يوميًا يقلل من معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي بنحو 50%.
6.5. المظاهر الجهازية الهضمية:
- يمكن عزل بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري (HP)، العامل المسبب لالتهاب المعدة المزمن، والتهاب الأمعاء، والتهاب القولون، من عينات اللعاب واللويحة السنية.
- أثبت فيرجسون وآخرون أن البروتينات المشتقة من خزعة المعدة كانت متطابقة مع تلك المشتقة من اللعاب. ولذلك اقترح أن تجويف الفم قد يمثل مصدرا محتملا للعدوى المعدية المعوية.
6.6. المظاهر العظمية المفصلية:
يمكن أن يكون سبب الروماتيزم الالتهابي شبه الحاد لدى البالغين بعد الإصابة بعدوى الأنف والأذن والحنجرة أيضًا عدوى الأسنان.
تتم مناقشة دور عدوى الأسنان بشكل أكبر في التهاب المفاصل التقدمي والتهاب الفقار. إن حقيقة صعوبة تأكيد السبب السني لمرض الروماتيزم لا ينبغي أن تحجب تشعيع البؤر المعدية السنية تحت غطاء المضادات الحيوية أثناء الروماتيزم الالتهابي غير المبرر.
6.7. المظاهر الكلوية:
ورغم أنه من الصعب تأكيد الأصل السني لاعتلال كبيبات الكلى، في حين أن تلك ذات الأصل الذبحي شائعة، فإن الدور المشدد للبؤر السنية مؤكد.
6.8. التطعيم والزراعة:
ويطرح مشكلة الوقاية واستعادة تجويف الفم قبل أي عملية ترقيع أو زرع أعضاء، والعلاج الوقائي بالمضادات الحيوية عند المرضى الذين خضعوا لعملية زرع أو زرع أعضاء.
6.9. المظاهر العصبية:
- الألم: وهو العلامة الأكثر شيوعًا وتكرارًا لإثارة اللب؛ موضعية في السن في حالة التهاب العاج أو مشعة في حالة التهاب اللب (ظاهرة الألم التصاقي): سنية-سنية، سنية-جلدية، سنية-مخاطية. يمكن أن يؤثر الإشعاع على العين والأذن والمفصل الصدغي الفكي.
- فرط الحساسية العصبية:
ألم عند الضغط على العصب ثلاثي التوائم في الفروع النهائية.
وهي تتوافق مع نقاط فالكس وهي:
- الثقوب الذقنية: الفرع النهائي للعصب السني السفلي؛
- الثقب تحت الحجاجي: الفرع الطرفي للفك العلوي.
6.10. مظاهر العين:
بسبب القرب التشريحي بين العين والسن، يمكن لآفة الأسنان، من خلال التجاور والانتشار البسيط، أن تسبب ضررًا للعين:
ظهور بؤر معدية عن بعد في الفم والأسنان.
- الأمراض المعدية:
- وذمة الجفن السفلي والخراجات؛
- التهاب العظم السمحاقي الحاد في حافة محجر العين؛
- على مستوى القنوات الدمعية: التهاب كيس الدمع – التهاب الكيس الدمعي.
- مرض التهابي:
التهاب العنبية، التهاب الملتحمة، الأوعية الدموية، التهاب العصب البصري…
- الهجوم الانعكاسي أو المظاهر الانعكاسية:
الألم العصبي العيني: يمكن أن يكون تحت محجر العين، أو خلف محجر العين، أو يصيب الجزء الأمامي من كرة العين.
6.11. مظاهر الحياة على الجلد والشعر:
- اضطرابات الجلد :
“أي إثارة للعصب الثلاثي التوائم ذي الأصل السني لها ارتداداتها المستمرة على فروة الرأس والوجه.” روسو ديسيل ورايسون
- يؤدي الإثارة العنيفة إلى ظواهر حسية وحرارية ووعائية حركية وإفرازية.
- يؤدي انخفاض الإثارة إلى ظهور حب الشباب والأكزيما والثعلبة.
- التهاب الجلد الأحمر: وهو أكثر أنواع التهاب الجلد شيوعًا في الأسنان. عند الأطفال، يعتبر حرق الأسنان الكلاسيكي هو الحالة التي تصاحب ظهور الأسنان اللبنية. في البالغين، يظهر احمرار الأسنان أثناء التهاب اللب.
- اضطرابات حياة الشعر:
- إبطاء عمر الشعر.
- إزالة الشعر المنتشر.
- الثعلبة.
ظهور بؤر معدية عن بعد في الفم والأسنان.
6.12. الولادات المبكرة ذات الوزن المنخفض عند الولادة:
في الحالة الحالية للنشر، لم يتم إثبات الارتباط بين العدوى الفموية والولادة المبكرة لحديثي الولادة المصابين بنقص التنسج العضلي، ولكن الدراسات جارية لتأكيد النتائج.
لذلك ينصح بمراقبة حالة الأسنان واللثة لدى المرأة الحامل بعناية والتدخل إذا لزم الأمر، ويفضل أن يكون ذلك بين الشهر الثالث والسادس .
7. النهج التشخيصي ومسار العمل:
في حالة وجود أعراض بعيدة من المحتمل أن تكون ذات أصل فموي أو أسنان، يجب على المتخصص، بعد تسليط الضوء على البؤر المعدية والمزعجة، تحديد علاقات السبب والنتيجة بين الآفات الفموية المكتشفة والمظاهر الثانوية.
- العلاج الوقائي:
يعتمد على مكافحة تعفن الفم الذي يلعب دورًا رئيسيًا في تطور تسوس الأسنان وتحلل الحويصلات الهوائية، وبالتالي: لا يمكن تصور الوقاية من الحوادث البؤرية دون نظافة الفم الصارمة.
- العلاج العلاجي : ويعتمد على :
- طبيعة الحالة التي دفعت إلى البحث عن بؤر معدية: إذا كانت الحالة المعنية (على سبيل المثال التهاب الشغاف أوسلر) تهدد الحياة، فمن الضروري القضاء على أي بؤر مشبوهة. إذا كانت الحالة الثانية المفترضة لا تؤثر على التشخيص الحيوي، فإن الموقف العلاجي لا يتطلب علاجًا جذريًا.
- الوضع التشريحي والضرر المرضي للسن: العلاج قد يكون محافظًا أو جذريًا.
- العلاج المحافظ : يتكون من :
– العلاج المبكر لتسوس الأسنان في مرحلة التهاب العاج.
– علاج اعتلالات اللب.
- العلاج غير المحافظ:
ونحن نعتقد أن العلاجات المحافظة لا تعني السلامة التامة، ونظرا لخطورة بعض الأمراض الثانوية، يصبح العلاج غير المحافظ ضروريا. يتضمن ذلك القضاء على البؤر المعدية في الفم والأسنان تحت احتياطات معينة.
خاتمة
لقد تم إثبات أهمية البؤر المعدية في الفم والأسنان في بعض الحالات العامة.
ننصح بإجراء فحص سريري شامل في طب الأسنان للوقاية والعلاج الأفضل لبعض الحالات الثانوية، مثل التهاب الشغاف المعدي أوسلر.
حتى لو لم يكن التركيز على صحة الفم والأسنان حاسماً، فهو في كل الأحوال مزعج، ومن هنا تأتي الحاجة إلى نظافة الفم والأسنان المثالية .
ظهور بؤر معدية عن بعد في الفم والأسنان.
يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم تتم إزالتها.
تعمل التيجان السنية على استعادة وظيفة ومظهر الأسنان التالفة.
غالبًا ما تكون اللثة المتورمة علامة على مرض اللثة.
يمكن إجراء علاجات تقويم الأسنان في أي عمر.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
تقوم فرشاة ما بين الأسنان بتنظيف الأماكن الضيقة بشكل فعال.
إن زيارة طبيب الأسنان كل ستة أشهر تمنع حدوث مشاكل الأسنان.