طب اللثة – العلاقة بين أطقم الأسنان
يخطط :
- مقدمة
- تذكير
2-1- دواعم السن
2-2- طقم الأسنان
- أهداف اللثة للطقم الصناعي
3-1- احترام البيئة النسيجية
3-2- ضبط النفس
3-3- الجماليات
- تأثير التركيبة السنية على اللثة
4-1- موضع حدود الأطراف الاصطناعية
4-2- المواد واللثة
4-3- انحراف اللثة
- تأثير طب اللثة على أطقم الأسنان
5-1- استعادة الفضاء البيولوجي
5-2- علاج التلال الخالية من الأسنان
- خاتمة
- المراجع الببليوغرافية
- مقدمة :
إن العلاقة بين الأطراف الاصطناعية وأمراض اللثة غالبا ما تكون متضاربة ومعقدة. ومن أجل تجنب هذه التعارضات بين المتطلبات التعويضية واللثة، يجب على الطبيب تحليل العوامل الموجودة بعناية قبل الشروع في عمله العلاجي. يجب أن يأخذ المشروع الاصطناعي مع بياناته البيوميكانيكية والوظيفية والجمالية في الاعتبار الظروف اللثوية.
- تذكير :
2-1- دواعم الأسنان:
العناصر الأربعة للثة التي يجب مراعاتها عند تركيب طقم الأسنان هي:
- الارتباط الظهاري : يقوم بإنشاء اتصال بين اللثة والسن ويشكل الجزء السفلي من الأخدود اللثوي السني.
- الثلم اللثوي السني (SGD) : أو الثلم، ويواجه السن دون أن يكون على تماس معه، ويبلغ عرضه من 1 إلى 2 ملم على المستوى الدهليزي واللساني ومن 2 إلى 3 ملم على الوجوه القريبة.
- الفراغ البيولوجي : الفراغ بين أسفل الثلم اللثوي وأعلى القمة العظمية. وصفها جارجيولو في عام 1961 بأنها مساحة تبلغ حوالي 2 مم يشغلها نظام ربط السن، وتتكون من ارتباط ظهاري (الظهارة الوصلية، يبلغ متوسط قياسها 0.97 مم) وارتباط ضام (ألياف لثوية أسمنتية أو فوق التاج، يبلغ متوسط قياسها 1.07 مم).
طب اللثة – العلاقة بين أطقم الأسنان
- النمط الحيوي للثة : تصنيف ماينارد وويلسون 1980:
يعتمد هذا التصنيف على ارتفاع وسمك اللثة، وعلى سمك طاولة العظم الدهليزي. ويفرق بين 4 أنواع.
• النوع الأول: هذا هو الوضع المثالي حيث يبلغ ارتفاع اللثة السميكة ما بين 3 إلى 5 ملم. تتمتع القشرة الدهليزية الخارجية بسمك مرضي (الجذور غير مرئية بالشفافية أو ملموسة). يوجد هذا النوع في 40% من المرضى.
• النوع الثاني: يكشف الجس عن وجود عظم أساسي بسمك مرضي على الرغم من انخفاض ارتفاع اللثة الدهليزية، وغالبًا ما يكون أقل من 2 مم. تعتبر هذه الحالة نادرة حيث أنها لا توجد إلا في 10% من الحالات.
• النوع الثالث: أبعاد اللثة صحيحة. ومع ذلك، فإن سمك الحويصلات الدهليزية يكون منخفضًا ويتجلى ذلك في الفحص السريري من خلال جذور الأسنان التي يمكن رؤيتها بوضوح من خلال الشفافية أو اللمس. ترددها 20%.
• النوع الرابع: العظم السنخي واللثة الدهليزية ذات أبعاد مخفضة. يؤثر هذا النوع على 30% من المرضى.
2-2- طقم الأسنان :
طقم الأسنان هو جهاز أسنان يعمل على استبدال سن أو أكثر مفقودة ، وإذا لزم الأمر، الهياكل التشريحية المرتبطة بها. وقد يكون ملحقاً أو مشتركاً، كلياً أو جزئياً، نهائياً أو مؤقتاً.
- أهداف اللثة للطقم الصناعي:
- احترام البيئة الأنسجة:
- التحكم في اللويحة السنية : يجب أن تسمح الطقم الصناعي بالوصول المباشر إلى التقاطع بين اللثة الهامشية وجذر السن، وإلى حدود الطقم الصناعي، وإلى الأسطح الصناعية إذا كانت داخل السن. سيتم التحقق من الوصول إلى عناصر التحكم في البلاك باستخدام فرشاة الأسنان و/أو فرشاة ما بين الأسنان مع المريض حول كل عنصر من عناصر الترميم. يتم إجراء هذا الفحص عند تركيب الأطراف الاصطناعية.
طب اللثة – العلاقة بين أطقم الأسنان
- دواعم الأسنان المخفضة:
يعد انخفاض مستويات التعلق ثابتًا بدرجة كبيرة أو قليلة لدى المرضى الذين يعانون من التهاب دواعم الأسنان ويشكل إحدى الصعوبات الأكثر أهمية في إدارة الأطراف الاصطناعية. في الواقع، لا ينبغي للمتطلبات الوظيفية والجمالية في حالة انخفاض كثافة دواعم الأسنان أن تحد في أي حال من الأحوال من الوصول إلى التحكم في البلاك. ومن الممكن بالتالي تحديد ثلاث مناطق اصطناعية تتميز بخصائص مميزة من حيث إعادة البناء:
- منطقة واجهة اللثة والأسنان الاصطناعية وهي المنطقة الأقرب إلى أنسجة اللثة ويجب أن تسمح بالوصول إلى نظافة الفم؛
- منطقة جمالية ووظيفية تعيد إنتاج العناصر التشريحية غير الملموسة ويجب أن تحاكي الطبيعة
- منطقة انتقالية تربط بين المنطقتين السابقتين وتكتسب أهميتها الكاملة في حالات فقدان الارتباط الشديد.
- التقييد:
في سياق مستوى منخفض للغاية من الارتباط (> 30-50٪)، والذي يرتبط غالبًا بعدد محدود من الأسنان (<8 أسنان لكل قوس) وغالبًا زيادة الحركة، فإن الطرف الثابت يفي بوظيفته البيوميكانيكية بشكل أفضل ويمكن أن يساهم في الحفاظ على الأسنان على القوس. إن الصلابة التي يوفرها الإطار الاصطناعي تجعل من الممكن توزيع الضغوط المفروضة على الطرف الاصطناعي على جميع الجذور المتبقية والمشاركة في تقليل الحركات الدقيقة لجذور الأسنان إلى دواعم السن الأقل انخفاضًا. ويؤدي هذا التبديد للقيود إلى تحسين راحة المريض على الأسنان الأكثر قدرة على الحركة من خلال تقليل/إزالة الحركة التي يُنظر إليها على أنها مفرطة.
العلاقة المتبادلة بين طب اللثة وتركيبات الأسنانالعلاقة المتبادلة بين طب اللثة وتركيبات الأسنان
- الجماليات:
تعتبر الفراغات بين الأسنان المفتوحة على نطاق واسع والمصاحبة للمثلثات السوداء القبيحة والأسنان الطويلة والهجرة السنية الثانوية من المضاعفات الجمالية الأكثر شيوعًا لالتهاب دواعم الأسنان المعالج. ترتبط هذه المضاعفات بشكل مباشر بانخفاض مستوى التعلق المرتبط بالمرض وانحسار اللثة الذي يصاحب في كثير من الأحيان شفاء نظام التعلق.
ويجب أن يأخذ التحليل الجمالي هذه العناصر التشخيصية في الاعتبار حتى يمكن توقع التصحيح الاصطناعي.
إن الإشارة الجمالية تعتمد بشكل أساسي على صحة المرضى واحتياجاتهم، لأنها ليست علاجية في حد ذاتها. لذلك لا ينبغي أن يكون ذلك مخالفًا للمبادئ الوظيفية الأساسية للحفاظ على الأسنان على القوس. حتى لو تم خلع الأسنان التي يمكن الحفاظ عليها من الناحية اللثوية لأسباب اصطناعية، فيجب الحرص على الحفاظ على الأسنان قدر الإمكان.
- تأثير التركيبة السنية على اللثة:
- موضع الحدود الاصطناعية:
يمكن أن يكون موقع الحد الاصطناعي على ثلاثة مستويات: فوق اللثة، وجار اللثة، وداخل اللثة (نفضل هذا المصطلح على تحت اللثة لأنه يشير إلى دفن غير متوافق مع صحة اللثة).
- الحد المجاور أو فوق اللثة:
يتم تعريف جميع الحدود الاصطناعية الموجودة على السن عند اللثة الهامشية أو فوقها على أنها مجاورة أو فوق اللثة.
الحد فوق اللثة هو الحد البيولوجي المختار في طب الأسنان الترميمي ويمكن استخدامه في كثير من الأحيان على دواعم الأسنان المخفضة. وهذا حد مثالي من الناحية اللثوية لأنه لا يتعارض في أي وقت مع المساحة البيولوجية.
- الحد داخل الثؤلول:
من الممكن تحديد حد اصطناعي تحت طبقة اللثة دون عواقب التهابية. يمكن أن تكون المؤشرات جمالية في أغلب الأحيان في المنطقة الأمامية. العناصر السريرية التي قد تؤدي إلى اختيار حد تحت اللثة لأغراض جمالية هي:
- حدود مرئية بين الأسنان واللثة عند الابتسام
- تغير لون الجذور بشكل غير مرغوب فيه
- رغبة المريض في عدم ظهور المناطق الاصطناعية.
على مستوى اللثة، يمكن للحدود تحت اللثة، الممتدة إلى ما بعد قاعدة الثلم، أن تسبب صدمة للأنسجة في كل مرحلة سريرية.
- المواد و اللثة:
تظهر الراتنجات الأكريليكية المستخدمة خلال مراحل المعالجة المؤقتة أعلى معدل احتباس للبلاك. يبدو أن التيجان الخزفية بالكامل تتمتع باحتباس أقل للبلاك.
حالة السطح هي أيضا عنصر يجب أخذه في الاعتبار. في الواقع، يسهل السطح الخشن التصاق مكونات اللويحة السنية، مما قد يسبب التهاب اللثة السطحية.
يجب أن يكون المفصل الاصطناعي (الواجهة بين التحضير والطرف الاصطناعي) رقيقًا قدر الإمكان. تشير الدراسات إلى أن جميع أنواع المواد تحقق ختمًا مقبولًا سريريًا.
وأخيرا، فإن التوافق الحيوي للمادة هو معيار لا ينبغي إهماله. يبدو أن السيراميك هو أكثر المواد المتوافقة حيويا. تعتبر هذه مواد غير حيوية، ولا تسبب سوى سمية خلوية منخفضة للغاية. وفيما يتعلق بالسبائك المعدنية، يبدو أن الأدبيات قليلة. ينبغي اختيار المواد ذات قابلية التآكل المنخفضة.
- انحراف اللثة:
يعد الحصول على انحراف اللثة قبل أخذ الانطباع شرطًا أساسيًا لأي ممارس يرغب في تسجيل حدود التحضير بشكل صحيح وبالتالي توفير أكبر قدر من الدقة لمختبر الأطراف الاصطناعية. التقنية الأكثر استخدامًا هي الحبل المزدوج.
رويل وآخرون. في عام 1980، أفاد تقرير أن الحبل يسبب تدمير الظهارة الوصلية، ويتطلب ثمانية أيام للشفاء ويمكن أن يسبب انحسار اللثة بمقدار 0.2-0.1 مم. يؤدي استخدام حبل سميك جدًا إلى تبييض اللثة الهامشية مما يعني انخفاضًا موضعيًا في تدفق الدم. من خلال ترك هذا الحبل في مكانه لعدة دقائق، يتم خنق اللثة الحرة مما قد يؤدي إلى انحسار اللثة. لذلك فإن اختيار حجم الحبل المناسب للثلم أمر ضروري.
طب اللثة – العلاقة بين أطقم الأسنان
- تأثير طب اللثة على طقم الأسنان:
- استعادة الفضاء البيولوجي:
إن استعادة المساحة البيولوجية تستخدم الوسائل الجراحية، مما يسمح بتحقيق الاستطالة التاجية.
يعتمد القرار بشأن التقنية الجراحية لإطالة التاج على عدد من المعايير السريرية والشعاعية، مثل تقييم جودة وكمية الأنسجة الكيراتينية، وعمق فحص اللثة حول السن، وتقييم ارتفاع وسمك جدران الأسنان المتبقية، ونسبة التاج إلى الجذر السريرية، وشكل الجذر وقربه، وارتفاع جذع الجذر، وجودة العلاج اللبي.
في معظم الحالات، تجمع تقنية إطالة التاج الجراحية بين استئصال قمة أنسجة اللثة المرتبطة بعملية رأب العظم (إعادة تشكيل محيط العظام) و/أو استئصال العظم (استئصال العظام) من أجل إعادة تأسيس المساحة البيولوجية مع استعادة مورفولوجيا العظام الفسيولوجية. يجب إيجاد مسافة تبلغ حوالي 3 مم بين قمة العظم والحد الأقصى للطرف الاصطناعي المستقبلي. يجب أن تحترم عملية إطالة التاج الجراحي دائمًا نسبة التاج/الجذر الملائمة (الحد الأقصى للنسبة 1/1).
تتضمن جراحة ما قبل التركيب أيضًا تقنيات جراحة اللثة التجميلية لزيادة ارتفاع أو سمك الأنسجة الكيراتينية، للحصول على تغطية للجذور أو لتصحيح عدم تناسق خط الرقبة.
وعلى الرغم من الجدل الدائر، فإن وجود أنسجة متقرنة بحجم 2 مم على الأقل يعد عامل تشخيصي إيجابي فيما يتعلق بصحة اللثة، وخاصة في وجود حد اصطناعي داخل الثلم.
طب اللثة – العلاقة بين أطقم الأسنان
- إدارة التلال الخالية من الأسنان:
بعد خلع الأسنان، يخضع السنخ لإعادة تشكيل العظام واللثة، وهو ما يصاحبه امتصاص كبير أو صغير للقمة، والتي صنفها سيبرت في عام 1983 إلى 3 فئات (الشكل 8)
يمكن أن يؤدي امتصاص العظم إلى تعقيد وضع الغرسات المستقبلية ( طعوم العظام قبل الزرع ) وإعادة بناء الأطراف الاصطناعية المدعومة بالزرع، ولكنه يؤثر أيضًا على النتائج الجمالية والوظيفية للأطقم الثابتة المدعومة بالأسنان. وهكذا، فإن الحافة الخالية من الأسنان والتي يتم امتصاصها بشدة، وخاصة في الاتجاه الدهليزي الحنكي أو الدهليزي اللساني، يمكن أن تترك مساحة فارغة بين الحافة اللثوية والجسر، مما يسبب ضررًا جماليًا فوريًا أو ثانويًا مع عواقب على الصوتيات أو احتباس الطعام.
تهدف جراحة اللثة قبل تركيب الأسنان الصناعية إلى تعويض فقدان مادة التلال الخالية من الأسنان وإعادة بناء الشكل المثالي للتلال قبل صنع الجسر.
يمكن تقسيم التقنيات الجراحية إلى فئتين عريضتين: إجراءات تكبير الأنسجة الرخوة وإجراءات تكبير الأنسجة الصلبة.
يمكن تعزيز الأنسجة الرخوة عن طريق ترقيع الأنسجة الضامة الظهارية، أو ترقيع الأنسجة الضامة المنقوشة من الحنك، أو ترقيع الأنسجة الضامة المدفونة.
فيما يتعلق بالأنسجة الصلبة، نجد جميع إجراءات تجديد العظام الموجهة وترقيع العظام.
1 
- خاتمة :
إن دمج عنصر اصطناعي واحد أو أكثر مشروط بالمعرفة التامة بمتطلبات اللثة من أجل ضمان متانة الترميم. لذلك، من الضروري، قبل البدء بالعلاج التعويضي للأسنان، تحليل البيئة اللثوية وتعديلها لضمان الوظيفة والمتانة والجمالية.
- المراجع الببليوغرافية:
[1] بوشار فيليب، طب اللثة وزراعة الأسنان: المجلد 1، طبعة لافوازييه، 2015.
[2] كلاوس هـ. راتيتشاك ، إديث م. راتيتشاك ، هربرت ف. وولف ، أطلس أمراض اللثة، طبعة فلاماريون، 1986.
[3] م.ك. كارا، سي. دارنو، م. فريمونت، سي. ميشو، أمراض اللثة والأطراف الصناعية، الواقع السريري، 2014.
[4] نيومان، تاكي، كلوكيفولد، كارانزا، طب اللثة السريري، الطبعة العاشرة، إلسيفير، 2006.