أمراض الجلد الفموية: الجزء الأول
– الآفات الأساسية
– تقرحات الفم والقرحة القلاعية
– فطريات تجويف الفم
أولا: التشريح الطوبوغرافي لتجويف الفم : يفتح تجويف الفم من الأمام عبر الفتحة الشفوية ومن الخلف إلى البلعوم الفموي. إنها تمتلك بنية صلبة تتكون من الفكين والأسنان. يتم تغطية تجويف الفم بأكمله (باستثناء الأسنان) بغشاء مخاطي يحمي الهياكل الأساسية. وينقسم إلى:
* شفه
* الدهليز الفموي
* علكة
* الخدود
* لغة
* أرضية الخدين
* قصر
* حجاب
* أقواس الأسنان
* الجهاز الغدي في تجويف الفم
ثانيا. علم الأنسجة : تجويف الفم مبطن بالكامل بغشاء مخاطي يرتكز عميقًا على المستويات العضلية والعظمية. يتكون هذا الغشاء المخاطي من ظهارة ملبيجية حرشفية ومتعددة الطبقات ترتكز على نسيج ضام يسمى المشيمة. تحتوي قاعدة الظهارة على نقوش بارزة، عديدة أو أقل وضوحًا، مع وجود قمة ظهارية تحيط بالحلمات الضامة.
يفصل الغشاء القاعدي الظهارة عن الصفيحة المخصوصة الأساسية . من المعتاد وصف ثلاثة أنواع من الغشاء المخاطي للفم اعتمادًا على التضاريس:
1. الغشاء المخاطي المحيط : وهو رقيق ومرن وغير متقرن . ويغطي السطح الداخلي للشفتين والخدين وبطن وأرضية اللسان والحنك الرخو.
2. الغشاء المخاطي الماضغ : ويشمل اللثة والغشاء المخاطي الحنكي الليفي، وهو متقرن .
3. الغشاء المخاطي المتخصص : يغطي الجزء الخلفي من اللسان؛ وهو عبارة عن غشاء مخاطي متقرن يحتوي على حليمات تشارك في وظيفة التذوق.
4. الغدد اللعابية الإضافية
ثالثا. الفحص السريري والنهج التشخيصي : يجب أن يكون النهج التشخيصي دقيقًا ويتضمن تاريخًا مفصلاً ومقابلة وفحصًا سريريًا خارجيًا وداخليًا للفم، وكلها مصحوبة بفحص إضافي واحد أو أكثر، اعتمادًا على الآفة.
المقابلة السريرية خطوة أساسية لرعاية فعالة وجيدة الجودة ؛ يجب على الطبيب أن يلاحظ العمر والمهنة والعادات مثل استهلاك الكحول والتبغ، ويأخذ في الاعتبار التاريخ الطبي والجراحي وعلاجات الأدوية الحالية.
ويجب علينا أيضًا البحث عن تاريخ وظروف ظهور الآفة، وتكرارها، ووجود أو غياب الألم، وحتى وجود مواقف معرضة لخطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً .
في الداخل ، يجب أن تكون الإضاءة كافية، والفم مفتوحًا على مصراعيه. من الضروري استخدام مرآتين لتنعيم الغشاء المخاطي ، ويتم الاحتفاظ بالطقم السني في الفم ثم إزالته . ينبغي إجراء فحص جميع الأغشية المخاطية بشكل دقيق قدر الإمكان (الفحص بالإضافة إلى الجس).
يجب أن تتيح جميع البيانات السريرية إمكانية التعرف على نوع واحد (أو أكثر) من الآفات الأولية، والتي يجب أن يتم تلخيصها في رسم تخطيطي معلق في ملف المريض.
رابعا. الاختبارات الإضافية : يتم توجيهها حسب الأمراض المذكورة. لدينا:
1. التصوير (بانوراما الأسنان والفكين)
2. اختبارات اللعاب
3. الخزعة
4. الفحص الخلوي
5. الفحص الميكروبيولوجي والمصلي.
طب الجلد الفموي
هـ . الآفات الأولية الرئيسية
في الأمراض الجلدية ، تترجم الآفة الأولية، على المستوى المورفولوجي، عملية الآفة وتسمح بتصنيف عقلاني للأمراض.
في تجويف الفم ، يمكن إجراء محاولة لنقل الآفات الجلدية الأولية، ولكن الآفات الأولية البدائية في الغشاء المخاطي للفم يتم تعديلها بسرعة من خلال وجود اللعاب الذي يفصل الطبقات الظهارية، والحركات المتواصلة للسان والشفتين والأسنان. على سبيل المثال، قد تفقد الفقاعة سقفها وتظهر على شكل تآكل أو تقرح. وهذه إذن آفة أولية ثانوية، تتوافق مع تطور الآفة الأولى.
1. البقع والبقع
1.1. البقع: هي عبارة عن تغير في لون الغشاء المخاطي على مساحة محدودة ( قطرها أقل من 0.5 سم )، بدون راحة (غير ملموسة) أو تسلل (أو تسلل عميق).
1.2. الشواطئ أو اللويحات والحجب: تكون أكثر اتساعا من البقع (قطرها أكبر من 0.5 سم ) ويمكن أن تمتد إلى تجويف الفم بأكمله. هذه الآفات، مفردة أو متعددة، غالبًا ما يكون لها حدود واضحة ويمكن أن تكون حمراء، أو بيضاء، أو مصطبغة (سوداء)، أو على العكس من ذلك، ناقصة الصباغ أو عديمة اللون (مرتبطة بانخفاض أو غياب الميلانين تمامًا).
قد يظهر الاحمرار على شكل بقعة أو بقعة وردية أو حمراء. العلامة المميزة تتمثل في اختفائهم أثناء الضغط في الزجاج . يظهر الفحص النسيجي توسع الشعيرات الدموية دون خروج خلايا الدم الحمراء .
الحجاب الأوباليني لبعض اللويحات البيضاء هو مثال على البقعة البيضاء.
2. الحطاطات واللويحات
الآفات الحطاطية هي آفات مرتفعة، محددة، صلبة ولا تحتوي على سوائل. نتحدث عن اللويحة عندما يتجاوز قطر الآفة 0.5 سم .
قد تكون مرتبطة بزيادة سمك الظهارة (الطلاوة البيضاء والثآليل)، أو زيادة حجم المشيمة (الوذمة التحسسية)، أو تسلل خلوي (الساركويد)، أو التحميل الأيضي (الأميلويد). قد تكون الحطاطات مشيمائية (حزاز مسطح).
3. العقيدات
وهي عبارة عن نتوءات مستديرة بارزة، يبلغ قطرها أكثر من 1 سم ، وتتوافق مع تسلل عميق للمشيمة عن طريق تكاثر الخلايا (الأورام الحميدة أو الخبيثة).
4. الحويصلات والفقاعات
4.1. حويصلات
وهي عبارة عن ارتفاعات صغيرة داخل الظهارة تحتوي على سائل مصلي أو نزفي شفاف يبلغ قياسه من 0.5 إلى 5 مم . السبب عادة ما يكون فيروسيا (الهربس). عندما تنفجر هذه الحويصلات، فإنها تترك تآكلات صغيرة مستديرة ذات طبقة ليفية مسطحة في الأسفل.
4.2. الآفات الفقاعية
وهي عبارة عن انفصالات ظهارية أو تحت ظهارية مستديرة أو بيضاوية ذات أحجام متفاوتة ( قطرها أكبر من 5 مم ). مثل الحويصلات، فإنها تحتوي على سائل مصلي أو نزفي.
قد تحدث الحالات الفقاعية بمفردها أو بالاشتراك مع طفح جلدي (الفقاع). غالبًا ما يكون وجودها في الفم مؤقتًا بسبب هشاشة السقف والرطوبة الفموية والصدمات السنية؛ إنها تفسح المجال لتآكلات أو تقرحات مستديرة حمراء داكنة ذات قاعدة ناعمة، محاطة بغطاءات من الظهارة غالبًا ما تشكل طوقًا رماديًا محيطيًا.
5. التآكلات والتقرحات
تتوافق التآكلات والتقرحات مع التغيير البنيوي المورفولوجي في فقدان المادة. سريريًا، تظهر هذه الآفات غالبًا بخلفية ليفية صفراء مميزة، مع ملامح متغيرة. أسبابها متنوعة للغاية:
* محليًا: الصدمات، والأورام الخبيثة، والقروح الفموية، والإشعاع، والمواد الكيميائية، وما إلى ذلك.
* عام: الأمراض الجهازية (الفقاعية)، والأمراض المعدية (السل، والزهري، والفطريات، وما إلى ذلك)، والعلاج الكيميائي، وما إلى ذلك.
5.1. التآكل: يمكن أن يكون بدائيًا أو ثانويًا . من الناحية النسيجية، يتم تعريف التآكلات بفقدان المادة الظهارية، مما يترك النسيج الضام الأساسي معرضًا بدرجة أكبر أو أقل. وهو عبارة عن فقدان المادة السطحية، دون نخر الأنسجة الأساسية (انفجار الفقاعات والحويصلات). يؤدي انفجار الحويصلات والفقاعات إلى ترك تآكلات يمكن أن تحافظ على الطوق.
مثال: فيروس الهربس، الفقاع، والحزاز المسطح التآكلي.
5.2. التقرح:
من الناحية النسيجية، يتوافق هذا مع فقدان عميق للمادة مع تدمير الظهارة بأكملها والجزء العلوي و/أو العميق من المشيمة.
سريريا، من الضروري تحديد الموقع، المظهر، الحجم، الشكل، عدد العناصر (فردية أو متعددة)، اللون، الحدود، الحواف (مقطوعة بشكل حاد أو مقلوبة، مرتفعة)، الخلفية (نظيفة أو سليمة)، اللون، الاتساق. سوف يبحث الجس عن وجود أو عدم وجود نزيف ومرونة أو تصلب قاعدته ومحيطه.
وتحدد المقابلة تاريخ ظهور الإصابة، وغياب الألم أو وجوده، وظروف الظهور، والعلاج الحالي وما إذا كانت متكررة أم لا.
قد تكون هذه الآفات مفردة أو متعددة، ذات منشأ محلي أو عام؛ حاد أو مزمن.
أمثلة على القرحات: القلاع، التقرحات الرضحية، سرطان الخلايا الحرشفية (سرطان الظهارة)، الآفات الفقاعية القلاعية والقلاع.
السادس. الآفات الأولية الأخرى : يمكننا الاستشهاد بها
النباتات والبثور واللثة والطلاءات الظهارية والأغشية الكاذبة والقشور والشقوق والضمور والندبات.
7- السابع المتغيرات التشريحية الطبيعية
1. الخط الأبيض أو الخط الإطباقي للخد
2. تقلصات العض
3. الوذمة البيضاء
4. التهاب اللسان التقشري الهامشي أو اللسان الجغرافي
5. اللسان المشعر
6. اللسان المغطى
7. اللسان المشطوف
8. اللسان المتشقق
9. دوالي تحت اللسان أو أوردة العنكبوت تحت اللسان
10. تصبغ عرقي طبيعي للغشاء المخاطي للفم
نهاية
طب الجلد الفموي
يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم تتم إزالتها.
تعمل التيجان السنية على استعادة وظيفة ومظهر الأسنان التالفة.
غالبًا ما تكون اللثة المتورمة علامة على مرض اللثة.
يمكن إجراء علاجات تقويم الأسنان في أي عمر.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
تقوم فرشاة ما بين الأسنان بتنظيف الأماكن الضيقة بشكل فعال.
إن زيارة طبيب الأسنان كل ستة أشهر تمنع حدوث مشاكل الأسنان.