طب الأسنان الوقائي و/أو غير الجراحي: تقنية إعادة التمعدن ونهج علاج التسوس
1- المقدمة:
تعتبر الوقاية والإدارة المبنية على تحليل المخاطر حجر الزاوية للتدخل البسيط، وهو نهج حديث لمرض تسوس الأسنان.
في الممارسة اليومية، يساعد تقييم مخاطر التسوس في تحديد المرضى الذين سيصابون بآفات التسوس في المستقبل القريب أو المعرضين لخطر تفاقم آفات التسوس.
2-تذكير:
طب الأسنان الوقائي و/أو غير الجراحي: تقنية إعادة التمعدن ونهج علاج التسوس
أما بالنسبة لمراحل تطور الآفة فهناك 5 مراحل:
– المرحلة 0: آفة أولية بدون تجويف، تقتصر على المينا أو تصل إلى تقاطع المينا والعاج، ولكنها لا تتطلب تدخلاً جراحيًا.
– المرحلة 1: الآفات ذات التجاويف السطحية المتقدمة إلى الثلث الخارجي من العاج وتتطلب تدخلاً ترميميًا.
– المرحلة الثانية: آفات تجويفية متوسطة الحجم تطورت إلى الثلث الأوسط من العاج وتتطلب تدخلاً ترميميًا.
المرحلة 3: آفات تجويفية واسعة النطاق تطورت إلى الثلث الداخلي من العاج وتتطلب تدخلاً ترميميًا.
المرحلة الرابعة: وصول آفات التسوس إلى مناطق العاج المحيطة باللب وتتطلب تدخلاً ترميميًا
3-التشخيص المبكر:
الأشعة:
يعد الفحص الإشعاعي (الأشعة السينية خلف السنخية أو جناح العضة) أداة تشخيصية أثبتت أنها موثوقة للغاية في الكشف عن الآفات القريبة (حتى المبكرة منها) وإظهار آفات العاج المتوسطة إلى الشديدة. وفقا لبعض الآراء، يجب إجراء تصوير الحويصلات الهوائية الخلفية لجميع المرضى قبل العلاج.
أدوات دعم التشخيص الجديدة:
طب الأسنان الوقائي و/أو غير الجراحي: تقنية إعادة التمعدن ونهج علاج التسوس
4-تعريف مخاطر التسوس الفردية:
يتم تعريف RCI على أنه احتمال إصابة شخص ما بآفات تسوس الأسنان والوصول إلى مرحلة معينة من المرض خلال فترة زمنية معينة مع التعرض المستمر لعوامل الخطر خلال هذه الفترة.
الاهتمام بتقييم RCI:
يعد حساب مؤشر المخاطر الجذرية أداة مهمة لتكييف إجراءات الوقاية
أهداف تقييم RCI: توجيه الممارس في الاختيارات الملائمة لمرضاه؛ طرق التشخيص والوصفة والعلاج (الوقائي أو العلاجي)
لإعداد تثقيف المريض ومراقبته.
يعتبر تقييم RCI جزءًا لا يتجزأ من النهج الطبي لمرض تسوس الأسنان.
| عوامل مخاطرة منخفضة مخاطر عالية | |||||
| البيئة العامة | اجتماعي واقتصادي | مواتية. | غير مواتية. | ||
| صحة الأسنان العائلية. | عدم وجود تاريخ شفوي عائلي. | وجود تاريخ عائلي للتسوس. | |||
| طعام. | وجبات منتظمة ومتوازنة. تناول الكربوهيدرات أثناء تناول الوجبات بشكل رئيسي. | تناول الوجبات الخفيفة، والوجبات غير المنتظمة، وغير المتوازنة. تكرار تناول الكربوهيدرات والمشروبات السكرية خارج الوجبات. | |||
| الحالة العامة للطفل | الحالة العامة. | عدم وجود تاريخ طبي عام شخصي | وجود تاريخ طبي عام شخصي يقلل من إفراز اللعاب. | ||
| سلوك المريض. | واثق، متعاون. الاستجابة لإجراءات الوقاية. | سلبي أو متردد. الخوف أو القلق أو الرهاب من طبيب الأسنان. | |||
| الحالات السريرية الخاصة بالطفل | نظافة الفم. | عادي. تنظيف الأسنان تحت إشراف الوالدين. فرشاة أسنان متجددة | غير منتظم، غير منضبط. آخر شراء لفرشاة الأسنان منذ > 6 أشهر. | ||
| التاريخ الفموي وطب الأسنان. | بشكل منتظم، وبحجم مناسب. زيارات منتظمة. انخفاض معدلات الرعاية والإصابات. لا توجد آفات تسوس لمدة عام. | زيارات غير منتظمة. آفة تسوس لمدة سنة واحدة. ارتفاع معدل الاصابات. تاريخ تسوس الأسنان عند الأطفال الصغار. | |||
| اختبار اللعاب. | معدل تدفق اللعاب ≥ 1 مل/دقيقة. سعة المخزن المؤقت العادية. معدل SM منخفض < 105/مل. عدد منخفض من العصيات اللبنية < 105/مل. | تدفق اللعاب < 1 مل / دقيقة. متوسط قوة المخزن المؤقت المنخفضة. مستوى SM مرتفع > 105/مل مستوى Lactobacilli مرتفع > 105/مل. | أو | ||
| تقييم تناول الفلورايد. | تناول الفلورايد الموضعي بشكل منتظم أثناء الطفولة. | نقص الفلورايد. | |||
| المخاطر التشريحية والنسيجية. | حجم الأسنان طبيعي. أخاديد غير مقسمة. | أسنان كبيرة. الأخاديد الانكسارية (الإطباقية أو اللسانية أو الدهليزية). وجود نقص التنسج أو نقص المعادن. | |||
| أو دي إف | لا علاج أو لا علاج بعد الآن. أسنان مصطفة. | دورة علاج متعدد المرفقات. الأسنان غير المستقيمة (الدوران، | في | ||
وتهدف الوقاية أيضًا إلى منع ظهور المرض من خلال العمل على عوامل الخطر المعروفة والمحددة لمسببات تسوس الأسنان:
5- عوامل الخطورة:
1- البكتيريا: يرتبط وجود اللويحة السنية بتطور الآفات التسوسية لدى البالغين. يعتمد مبدأ الاختبار الميكروبي (الصبغة الكاشفة للبلاك) على فكرة أن الأشخاص الذين لديهم عدد كبير من البكتيريا المسببة للتسوس يكونون أكثر عرضة لتطور الآفات التسوسية.
2-الأنظمة الغذائية:
يعد النظام الغذائي الغني بالسكر أحد العوامل الرئيسية المسببة لنشاط التسوس، ويعد تحديد العادات الغذائية الخطرة ضروريًا للوقاية من المرض وإدارته
3-تنظيف الأسنان:
تعتبر فرشاة الأسنان هي التقنية الأكثر استخدامًا للسيطرة على البلاك. ومن ناحية أخرى، تتمتع فرشاة الأسنان بقدرة محدودة على الوصول إلى بعض الأسطح السنية.
4-تشريح الأسنان:
يمكن لبعض الاختلافات المورفولوجية أيضًا أن تؤدي إلى تسوس الأسنان. يجب أن يؤخذ في الاعتبار شكل القمم وعمق الأخاديد؛ فهي عوامل خطر فردية. ويجب أيضًا أن يؤخذ بعين الاعتبار جودة المينا. هناك تشوهات في مينا الأسنان (خلل التنسج) مما يجعلها هشة للغاية أمام الهجمات الحمضية.
5- اللعاب:
يتكون اللعاب من عوامل مناعية وغير مناعية تساعد على حماية الأسنان من التسوس المحتمل. يؤثر تدفق اللعاب على تركيز السكريات في تجويف الفم وإخراجها، بالإضافة إلى أحماض البلاك.
6-الوضع الاجتماعي والاقتصادي والثقافي: يؤثر على عادات الأكل وجودة نظافة الفم وبالتالي عدوانية الأغشية الحيوية ضد أسطح الأسنان
6- طب الأسنان الوقائي: تقنية إعادة التمعدن
الفلور:
من المؤكد أن الفلورايد هو الأكثر استخدامًا، لأنه يحد من إزالة المعادن ويعزز إعادة التمعدن.
إن أهميتها الكبيرة مقارنة بالتقنيات الأخرى الموصوفة تفسر سبب حصول فعاليتها على مستوى إثبات أعلى بكثير. ولهذا السبب فإنها تظل حجر الأساس في علاجاتنا.
كما أنها تؤثر على البكتيريا المسببة للتسوس لأنها تزيد من حساسيتها للبيئة الحمضية التي تخلقها.
وسائل تطبيق الفلورايد:
معاجين الأسنان بالفلورايد:
يحتوي إما على فلوريد الصوديوم (NaF، معجون أسنان بتركيز يتراوح بين 250 و1500 جزء في المليون)، أو أحادي فلورو فوسفات غالبًا في صورة “محتوى مرتفع”
طلاءات الفلورايد: تسمح بعمل فعال للغاية ومستهدف للغاية للفلورايد وتميل إلى استبدال تطبيقات الجل أو غسولات الفم. وهذه ليست أقل فعالية.
جل الفلورايد:
سيتم تخصيص تطبيق جل الفلورايد للمرضى المعرضين لخطر التسوس بدرجة عالية. وترتبط فعاليتها بتركيز الفلورايد، ووقت التطبيق، والمنطقة المعنية. إنها تُعد مكملًا جيدًا للاستخدام اليومي لمعاجين الأسنان التي تحتوي على الفلورايد.
تحتوي على 0.5% من الفلورايد. هناك مواد هلامية تحتوي على الفلورايد والكلورهيكسيدين. من المستحسن تطبيقه لمدة 4 دقائق على الأقل باستخدام الميزاب
منتجات إعادة التمعدن الجديدة :
الحزب الشيوعي الكندي – أفريقيا والكاريبي والحزب الشيوعي الكندي – أفريقيا والكاريبي:
وفي الآونة الأخيرة، تم تقديم التخصصات التي تعتمد على CPP وACP (فوسفوببتيد الكازين – فوسفات الكالسيوم غير المتبلور) وCPP -AFCP (فوسفوببتيد الكازين – فوسفات الكالسيوم الفلورية غير المتبلورة). وقد ثبت أن هذه الجزيئات واعدة في الإدارة غير الجراحية للآفات التسوسية من خلال تعزيز إعادة تمعدن الفوسفوكالسيوم.
7- تقنية الرعاية غير الجراحية:
الختم الوقائي للأخاديد:
توفر مانعات التسرب للأخدود حاجزًا ماديًا
تعتمد مدة عمر الراتينج على المواد المستخدمة (يبقى 2/3 من الراتينج في مكانه لمدة تتراوح بين 5 إلى 7 سنوات في المتوسط)
المواد المستخدمة في سد الأخاديد هي: راتينج سد مركب، CVI (عالي اللزوجة) CVI MAR، كومبومر.
8- نهج التجويف:
في حالة وجود آفة تسوس تجويفية ونشطة:
استعادة مع احترام مبادئ طب الأسنان على الأقل
إضافة مادة الفلورايد الموضعية في نهاية العلاج الترميمي.
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تحاكي التيجان الخزفية مظهر الأسنان الطبيعية بشكل مثالي.
العناية المنتظمة بالأسنان تقلل من خطر الإصابة بمشاكل خطيرة.
يمكن أن تسبب الأسنان المتأثرة الألم وتتطلب التدخل.
تساعد غسولات الفم المطهرة على تقليل البلاك.
يمكن إصلاح الأسنان المكسورة باستخدام التقنيات الحديثة.
يعمل النظام الغذائي المتوازن على تعزيز صحة الأسنان واللثة.