طب الأسنان الوقائي و/أو غير الجراحي
تعريف:
طب الأسنان الوقائي و/أو غير الجراحي هو مجموعة التدخلات والأساليب التي تهدف إلى عكس أو إيقاف أو حتى تأخير تقدم آفة تسوس الأسنان غير التجويفية (كوش وبولسن 2009)
II-الوقاية من أمراض التسوس عن طريق تعديل الأغشية الحيوية
1-السيطرة الميكانيكية على اللويحة البكتيرية
إن تنظيف الأسنان باستخدام فرشاة الأسنان اليدوية أو الآلية هي الطريقة الأكثر شيوعًا لصحة الفم في معظم البلدان. يتم إجراؤها في أغلب الأحيان باستخدام فرشاة أسنان بلاستيكية مع معجون أسنان.
- أ- طريقة الدوران: وتتكون من حركات دائرية يتم إجراؤها على سطح الأسنان، بحيث تشكل الفرشاة زاوية 90 درجة مع الأسنان. ويتم تنظيف الأسطح الدهليزية للأسنان في نفس الوقت مع اللثة الهامشية.
- طريقة ب-باس: يتم وضع رأس الفرشاة بزاوية 45 درجة على محور السن. يجب أن يصل طرف الشعيرات إلى الثلم والمسافات بين الأسنان، دون أي ضغط. ثم نقوم بتحريك المقبض بحركات دورانية صغيرة.
- ج- طريقة شارترز : يجب أن تكون الفرشاة مائلة بزاوية 45 درجة بالنسبة لمحور الأسنان، مع توجيه نهاية الشعيرات نحو الحافة الإطباقية. باستخدام ضغط خفيف، يتم إدخال أطراف الشعيرات بلطف في الفراغات بين الأسنان. من هذا الوضع، استخدم الفرشاة لإجراء حركات صغيرة ذهابًا وإيابًا.
- طريقة د-ستيلمان: توضع الفرشاة بحيث تمتد نهاية الشعيرات حوالي 2 مم خارج اللثة الهامشية، وتكون الزاوية المتكونة مع المحور السني 45 درجة. بينما تضغط حواف الفرشاة على اللثة، يتم إجراء حركة خفيفة من المنتصف إلى الطرف الآخر.
- التنظيف الإلكتروني للمناطق بين الأسنان: في المناطق بين الأسنان، لا يكفي التنظيف بالفرشاة وحده لإزالة البلاك السني خاصة عند المرضى الذين يعانون من أمراض اللثة.
- يجب أن يتم ذلك عن طريق تنظيف ما بين الأسنان باستخدام:
- خيط تنظيف الأسنان بين الأسنان
- عود الأسنان: مضر باللثة
- فرشاة بين الأسنان
2-السيطرة الكيميائية على الأغشية الحيوية البكتيرية
- أ-كلورهيكسيدين : في حالة ارتفاع RCI، قد يكون من الضروري الجمع بين العوامل المضادة للبكتيريا وعوامل إعادة التمعدن. في سياق العلاجات التقويمية باستخدام الأجهزة الملتصقة، قد يكون الجمع بين الكلورهيكسيدين ومعجون الأسنان بالفلورايد وبروتوكولات الجل فعالاً في الحد من تطور “البقع البيضاء”.
- ب-إكسيليتول : وهو كحول سكري غير مسبب للتسوس وله خصائص مضادة للميكروبات، ويمكن تناوله في علكة أو على شكل أقراص استحلاب.
- c-Triclosan: التريكلوسان هو عامل مضاد للميكروبات غير أيوني محب للماء وله خصائص كارهة للماء. يتمتع التريكلوسان بطيف واسع من مضادات الميكروبات، وله نشاط ضد كل من الكائنات الدقيقة إيجابية الجرام وسلبية الجرام والفطريات.
تعتبر الكائنات الحية الدقيقة الفموية مثل الطافرات والمكورات العنقودية والمكورات العنقودية الدموية والمكورات العنقودية اللعابية حساسة لتركيزات منخفضة من التريكلوسان.
- د- الزيت العطري (ليسترين ): ليسترين هو محلول كحولي مائي من الثيمول والمنثول والأوكالبتول وسيليكات الميثيل. إنه أحد أقدم غسولات الفم ويحظى بشعبية كبيرة.
- الأيونات المعدنية : تظهر الأيونات المعدنية مثل Cu2+ و Zn2+ و Sn2+ تأثيرًا مضادًا للميكروبات من خلال التفاعل مع المجموعات الأنيونية للإنزيمات البكتيرية وبالتالي يمكنها تثبيط عملية التمثيل الغذائي للبكتيريا.
3-السيطرة البيولوجية على الأغشية الحيوية البكتيرية
أ- لقاح مضاد للتسوس
وقد تم النظر في نهجين رئيسيين:
- استنباط استجابة تشبه IgG في المصل من لقاح قابل للحقن باستخدام بروتينات جدار بكتيريا Streptococcus mutans كمستضدات.
- تعزيز استجابة IgA اللعابية من خلال الجهاز الهضمي المخاطي باستخدام لقاح فموي يتم امتصاصه على مستوى الأمعاء.
ب-بروبيوتيك
إن التحول النموذجي جارٍ نحو الصفيحة البيئية؛ فرضية تدعم استراتيجيات العلاج الجديدة. إن الأساس المنطقي للنهج البروبيوتيكي هو “إعطاء الكائنات الحية الدقيقة التي تمنح فائدة صحية للمضيف.
هندسة الأجسام المضادة للالتصاق البكتيري
في الآونة الأخيرة، برز التحصين السلبي الموضعي كإجراء آمن في الوقاية من تسوس الأسنان. تتيح التكنولوجيا الجديدة في هندسة الأجسام المضادة إنتاج الغلوبولينات المناعية في الحيوانات والنباتات المعدلة وراثيا (نيكوتيانا تاباكوم). تم عزل IgG1 الفأري وهو فعال ضد التصاق سطح الخلية العقدية، والذي يتوسط ارتباط البكتيريا بالغشاء اللعابي.
طب الأسنان الوقائي و/أو غير الجراحي
د. تقنية النانو: (الدندريمرات-مضادات الميكروبات/مضادات الالتصاق)
- لقد زودتنا تقنية النانو بخلايا شجرية يمكن استخدامها كعلاجات نانوية.
- تتمتع هذه البروتينات الاصطناعية ذات الوزن الجزيئي المنخفض للغاية بالقدرة على اختراق الخلايا ويمكن أيضًا استغلالها في وظائف مختلفة. بعبارة أخرى، يمكنك ربط مضاد للميكروبات، ومضاد للأيض، ومضاد للالتهابات، وما إلى ذلك، بشجرة دندريمرية. ثم اعتمادا على
- يمكن أن يرتبط الدندريم أيضًا بأباتيت السطح عن طريق تغيير الشحنة السطحية أو العمل كعامل مضاد للبكتيريا،
ثالثا- نصائح غذائية
نصح المريض:
- تقليل تناول الأطعمة السكرية
- يفضل بدائل السكر
- تعزيز تناول الأطعمة ذات القدرة على مكافحة تسوس الأسنان: مثل الحبوب (الغنية بحمض الجلسرين)، ومنتجات الألبان (الغنية بالكالسيوم والفوسفور والكازين)
IV- إعادة تمعدن الآفات غير التجويفية
1-الاستخدام المهني للفلورايد
- طلاءات الفلورايد: تعمل هذه المستحضرات على تعزيز اتصال الفلورايد بسطح المينا لفترة أطول، مما يسمح بدمج أفضل. ويبدو أيضًا أن هناك انخفاضًا في قابلية ذوبان سطح المينا حيث تم تطبيق الطلاء.
- هلام الفلورايد
- يتم استخدام المواد الهلامية في صواني للاستخدام مرة واحدة. الطريقة بسيطة وسريعة ومقبولة على نطاق واسع من قبل المرضى
- توصي التوصيات بترك القوالب في مكانها لمدة 4 دقائق ويجب على المريض عدم المضمضة أو الشرب لمدة ساعة أو ساعة ونصف بعد وضع جل الفلورايد.
- المحاليل المائية
- يتم تطبيق المحلول المائي موضعياً باستخدام أداة تطبيق أو فرشاة على أسنان نظيفة وجافة ومعزولة بشكل صحيح عن البيئة اللعابية.
2-الاستخدام الفردي للفلورايد
- معاجين الأسنان المحتوية على الفلورايد: استخدامها يفسر انخفاض تسوس الأسنان.
- غسولات الفم : هي الطريقة الأكثر شيوعًا لمكافحة تسوس الأسنان، وتعتمد المستحضرات على NaF بتركيز 0.05% للاستخدام اليومي و0.2% للاستخدام الأسبوعي،
- أقراص الفلورايد والعلكة: تمثل شكلاً آخر من أشكال التطبيق الذاتي للفلورايد.
3- عوامل إعادة التمعدن الأخرى
- CPP-ACP وCPP-AFCP : في الآونة الأخيرة، تم تقديم التخصصات التي تعتمد على CPP-ACP (فوسفوببتيد الكازين – فوسفات الكالسيوم غير المتبلور) وCPP-AFCP (فوسفوببتيد الكازين – فوسفات الكالسيوم الفلورية غير المتبلور). وقد ثبت أن هذه الجزيئات واعدة في الإدارة غير الجراحية للآفات التسوسية من خلال تعزيز إعادة تمعدن الفوسفوكالسيوم.
V- التقنيات العلاجية للآفات غير التجويفية
- تعقيم الجرح العاجي (العلاج بالأوزون):
تطبيق الأوزون على التسوس الأولي باستخدام قطعة يدوية مزودة بجهاز تطبيق أحادي الاستخدام. بمجرد تنظيف السطح، يتم تطبيق طلاء الفلورايد لملء أي مخالفات في السطح.
طب الأسنان الوقائي و/أو غير الجراحي
- الليزر:
يسمح تطبيق ليزر Er:YAG على الآفة التسوسية الأولية بما يلي:
- الإزالة الانتقائية للأنسجة التالفة
- يجعل المينا أكثر مقاومة لتآكل المعادن بسبب الأحماض
- سد الشقوق الانسدادية
تحتل المواد المانعة للتسرب مكانة بارزة في الترسانة العلاجية في التدخل البسيط، وهي في الواقع تُستخدم في حالة الآفات التسوسية غير التجويفية الإطباقية، ولكن أيضًا لإغلاق الهوامش المفتوحة على حافة الترميمات القديمة.
مشار إليه في:
- إطار وقائي للآفات التسوسية
- آفات المينا مع كسر المينا
موانع الاستعمال
- أسنان متسوسة على نطاق واسع، مع وجود آفة تاجية واحدة أو أكثر
- سوء نظافة الفم
- الأسنان الغنية بالفلورايد.
بروتوكول؛
- تعميق الأخدود والغمازات باستخدام قاطعة كرات ماسية مثبتة على توربين ذو قطر صغير جدًا، أو باستخدام إدخالات ماسية بالموجات فوق الصوتية أو التآكل الهوائي
- سد الأخدود بمركب قابل للتدفق بعد الحفر وتطبيق المادة اللاصقة أو السد باستخدام CVI
- التلميع والتحكم في الانسداد
- تسلل التسوس الأولي
منتج Icon® infiltration مخصص للتسوس الأولي، حيث يتم الحفاظ على مادة السن قدر الإمكان لأنه لا يوجد حفر
بروتوكول التشغيل:
- تنظيف وتلميع السطح باستخدام كوب مطاطي
- مينا الحفر
- شطف وتجفيف السطح
- ترسيب راتنج Icon® باستخدام حقنة محددة
- البلمرة الضوئية
6- نهج التجويف
1. الموقع 1 (الإطباق):
المرحلة 1:
- فيما يتعلق بالمواقع 1، لا يوجد نموذج محدد مسبقًا. في أفضل الأحوال، يسمح شكل الدمعة بالحد الأدنى من الوصول لإزالة كل العاج المصاب مع الحفاظ على أقصى مساحة لسطح المينا.
- لا ينبغي ربط التجاويف المنفصلة.
- لا ينبغي أن يمتد التجويف إلى الثلم
- لا ينصح بإنشاء حافة مشطوفة أو مستديرة في هذه المرحلة من الآفة .
المرحلة الثانية:
- شكل التجويف مستدير
- يمتد التحضير إلى الأخاديد المتسللة
- لا ينبغي أن يتم ضم التجاويف المنفصلة
- الحفاظ على المينا المتدلية
2. الموقع 2 (القريب):
- إعداد النفق :
إنه تجويف إطباقي قريب مصنوع بطريقة تحترم قدر الإمكان سلامة الحافة الهامشية؛ يُسمى نفقًا مغلقًا عندما لا يتم تدمير مينا الأسنان القريبة ويُسمى نفقًا مفتوحًا عندما ينهار الأخير.
3. الموقع 3 (عنق الرحم):
- لا يوجد شكل محدد
- يعتمد شكل التحضير على شكل الآفة.
طب الأسنان الوقائي و/أو غير الجراحي
قد تتطلب التجاويف العميقة علاج قناة الجذر.
تقوم فرشاة الأسنان بالتنظيف بين الأسنان بشكل فعال.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في المضغ.
يمكن أن تنتشر عدوى الأسنان غير المعالجة إلى أجزاء أخرى من الجسم.
يتم استخدام صواني التبييض للحصول على نتائج تدريجية.
يمكن إصلاح الأسنان المتشققة باستخدام الراتنجات المركبة.
يساعد الترطيب المناسب على الحفاظ على صحة الفم.