طب الأسنان الشرعي
الأهداف التعليمية:
- تحديد دور طبيب الأسنان في الفريق الطبي الشرعي.
- تحديد المعايير التي يعتمد عليها خبير الأسنان في تحديد هوية الأشخاص.
- التعرف على الجوانب الجنائية لعضات الإنسان.
- تعرف على كيفية تشخيص إساءة معاملة الأطفال.
يخطط :
- مقدمة.
- لماذا يعتبر السن أداة مثيرة للاهتمام في الخبرة الجنائية؟
- دور طبيب الأسنان في الفريق الطبي الشرعي.
- مجالات طب الأسنان الشرعي:
- 1- المشاركة في تحديد هوية الأشخاص. IV-2- دراسة العضات.
IV-3- فحص وتشخيص حالات الإساءة والإهمال للأشخاص المعرضين للخطر (الأطفال +++).
- خاتمة.
- مقدمة :
- طب الأسنان الشرعي أو طب الأسنان الشرعي هو فرع من فروع الطب الشرعي الذي يهتم بدراسة الأسنان والفكين.
- هو أحد فروع طب الأسنان الذي يطبق على احتياجات العدالة.
- في كثير من الأحيان يتم استدعاء طبيب الأسنان أو طبيب الأسنان لحل القضايا الطبية القانونية.
- لماذا يعتبر السن أداة مثيرة للاهتمام في الخبرة الجنائية؟ II-1- تتمتع السن بصفات مقاومة شديدة:
- الأسنان، وخاصة المينا والعاج، هي عناصر جسم الإنسان التي تقاوم
الأفضل من حيث الوقت، من حيث التأثيرات الفيزيائية والكيميائية للتضاريس، وذلك بسبب تركيبتها المعدنية للغاية.
- لذلك فإن مقاومة الأسنان للنار والعوامل المدمرة مثل التعفن والتحلل (الأحماض) عالية جدًا مقارنة بالأنسجة البشرية الأخرى.
II-2- السن علامة فردية:
- يحتفظ (على عكس العظام التي تخضع لإعادة البناء) بخصائصه الفردية طوال الحياة (العمر والجنس والعرق وما إلى ذلك).
- إن دراسة أنسجة الأسنان تجعل من الممكن تحديد ما إذا كانت الأجزاء المعزولة تأتي من نفس الفرد أم لا.
- توفر الدراسة النسيجية مؤشرات تمييزية وتحدد نطاق عمر الأسنان.
II-3- السن مصدر للحمض النووي:
- يمكن استخدامها في التعرف على بصمات الأصابع الجينية.
- دور طبيب الأسنان في الفريق الطبي الشرعي:
يشارك في:
- تحديد هوية الأشخاص الذين تم العثور عليهم ميتين ولم تعرف هويتهم، أو الذين يتعذر التعرف عليهم من قبل أقاربهم أو من خلال بصمات الأصابع.
لا يهم ما إذا كان الموضوع تم اكتشافه بشكل فردي أو ما إذا كان كارثة جماعية.
- تحديد عمر الأسنان في الكائنات الحية والجثث.
- دراسة آثار العض التي يتركها الضحية، سواء كان حيًا أو متوفى، في حالات الاعتداء أو إساءة معاملة الأطفال.
- فحص إساءة معاملة الأطفال .
- تعويض عن الأضرار التي تحدث نتيجة حوادث الطرق والاعتداءات والحوادث التي تقع أثناء العلاج في الأسنان. وسيكون خبير الأسنان مسؤولاً بعد ذلك عن تزويد القاضي بالعناصر الفنية التي ستكون ضرورية لإصدار حكمه.
- مجالات طب الأسنان الشرعي:
- 1- المشاركة في تحديد هوية الأشخاص:
- يمثل التعرف على الأشخاص أحد الجوانب الرئيسية في مجال طب الأسنان الشرعي.
- وينبغي أن يتم تضمين هذا النوع من الدراسات في إطار التعاون مع الخدمات القضائية وعلماء الطب الشرعي وعلماء الأنثروبولوجيا.
- وسيتم جمع البيانات من قبل الجهات الفاعلة المختلفة بشكل مستقل من أجل تجنب التأثيرات بين التخصصات المختلفة. ومن ثم، فإن تجميع هذه البيانات المختلفة سوف يجعل من الممكن التوصل إلى تشخيص مناسب، سواء كان التشخيص إيجابيا أم لا.
- إن البيانات التي يقدمها طب الأسنان ضرورية في مواقف معينة، وخاصة عندما تصبح التخصصات الشرعية الأخرى غير قادرة على تقديم التشخيص.
- 1- 1- لماذا نحدد؟
- إن تحديد هوية الشخص الغريب له أهمية نفسية واجتماعية وقانونية وأخلاقية.
- ومن خلال تقديم دليل على وفاة الشخص المفقود، فإنه يسمح لعائلته بإجراء عملية الدفن والبدء في عمل الحداد.
- ويفتح الباب أمام الحقوق المدنية في مسائل التأمين أو قانون الميراث أو قانون الزواج.
- ومن الناحية الجنائية، فإن ذلك ضروري للتحقيق ويسمح بتطبيق العدالة. وهكذا، في المسائل الجنائية، يرتبط تحديد هوية الضحية ارتباطًا وثيقًا باكتشاف هوية الجاني.
- 1- 2- لماذا نلجأ إلى طبيب الأسنان؟
- تتم معظم عمليات التعرف في المواقف التي لا تشكل فيها الهوية مشكلة معينة على أساس بصري من قبل الوالدين أو الأقارب،
- عادة ما يؤدي الموت الحديث غير المؤلم إلى ظهور ضحية يمكن التعرف عليها.
- إن التعفن بعد الوفاة، أو الصدمات الكبيرة في الرأس أو حالة الكربنة تستبعد أي تحديد بصري أو حتى بصمة الإصبع.
- لذلك يزداد الاهتمام بدراسة الخصائص السنية مع درجة تدمير أنسجة الجسم، أي عندما يكون التعرف على هذه الأنسجة بالطرق الكلاسيكية صعباً أو غير كامل أو حتى مستحيلاً.
IV- 1-3- كيفية التعرف؟
هناك ثلاثة أنواع من التعريف ممكنة اعتمادًا على الضحية:
- التعريف المقارن (المقارنة مع هوية معروفة):
- يمر بثلاث مراحل:
- البحث عن الضحية أو رفاته، وبيانات ما بعد الوفاة تسمى الأدلة الجنائية:
- يتم إجراء البحث عن طريق:
- فحص فموي بعد الوفاة يتم إجراؤه أثناء تشريح الجثة بعد استئصال وتشريح الفك العلوي.
- فحوصات الأشعة السينية.
- العينات النسيجية…
الأدلة الجنائية :
- إنها تمثل جميع البيانات التشريحية أو الفسيولوجية أو المرضية أو العلاجية التي يستطيع طبيب الأسنان القانوني جمعها في تجويف الفم للجثة. نحن نميز:
أ- المؤشرات التشريحية:
- إنها تتوافق مع الاختلافات المختلفة التي تميز السن أو القوس أو الفم أو الجمجمة والتي تسلط الضوء على الخصائص التشريحية الفريدة أو الغريبة أو غير الطبيعية التي تميز الفرد.
- مثال :
- التشوهات المورفولوجية للأسنان: عدم تكون أو غياب الجراثيم السنية، الأسنان الزائدة، الاندماجات والتوأمات، صغر الأسنان، كبر الأسنان، الخ.
- – شذوذ وضع الأسنان: إن وجود تشوهات في وضع الأسنان داخل الفكين يشكل بصمة أسنان حقيقية وبالتالي يمكن أن يميز فردًا عن آخر.
ب- المؤشرات المرضية: تتوافق مع جميع المظاهر المرضية الفموية والأسنانية غير المعالجة:
- إصابات الأسنان: الشقوق أو الكسور…
- إصابات الوجه والفكين: الندبات الرضحية، التشوهات، عدم التناسق، اضطرابات الإطباق، إلخ.
- أمراض الأورام في تجويف الفم والفكين.
- الآفة التسوسية: والتي يجب وصفها وتحديد مكانها في مخطط الأسنان من خلال الفحص السريري والشعاعي الدقيق لأعناق وأخاديد ونقاط تماس كل سن.
- أمراض اللثة: تتراوح من الالتهاب البسيط للثة السطحية مثل التهاب اللثة إلى تدمير العظم السنخي في التهاب دواعم السن المزمن أو الحاد، بما في ذلك الحروق والصدمات الوظيفية.
ج- المؤشرات العلاجية:
- العناية السنية المحافظة: تحديد أشكالها ومواقعها والتقنية وتنوع المواد المستخدمة في علاج الآفات التسوسية.
- طب أسنان الأطفال، تقويم الأسنان، جراحة الفم…
- يمكن لأشعة ما بعد الوفاة أيضًا تسليط الضوء على علاجات ما بعد الصدمة، مثل صفائح تثبيت العظم غير الشفافة للأشعة.
د- المؤشرات الفسيولوجية: تجمع معًا الخصائص المرتبطة بالشيخوخة، والنظافة، ووظيفة المضغ، بالإضافة إلى عادات نمط الحياة:
- دراسة التلوينات الخارجية (مثل التبغ) أو الداخلية (مثل التتراسيكلينات والفلوروز).
- دراسة تغير اللون من خلال الشيخوخة والتلوين بعد الوفاة.
- ومن ثم فإن البحث في الوثائق الطبية عن بيانات ما قبل الوفاة، والتي تسمى بالدعم الشرعي :
- لا يمكن إجراء هذا البحث إلا إذا تم افتراض الهوية. يتم تحديد هذه الهوية من خلال التحقيق الأولي.
- تمثل الأدلة الجنائية جميع الوثائق وآثار ما قبل الوفاة التي تم جمعها من أسر ومحيط وممارسي الشخص المفترض أنه الضحية. نحن نميز:
- وسائل الإعلام المكتوبة :
- ملف المريض: وهو المصدر الرئيسي للمعلومات قبل الوفاة والذي يشمل تاريخ المريض، ومعلومات عن صحته العامة (الأمراض، والتاريخ، والعلاجات، وما إلى ذلك)، وتاريخ الرعاية والجزء الإداري (الاسم، الاسم الأول، العنوان، رقم الهاتف، رقم الضمان الاجتماعي، وما إلى ذلك).
- السجل السني المسمى بـ “أودونتوجرام”: يشكل التمثيل المرئي لجميع الأسنان ويسرد جميع العلاجات التي تم إجراؤها.
- يدعم الصورة ثنائية الأبعاد:
- يمكن أن تكون الأشعة السينية من أي نوع: صورة جناح العضة، صورة خلف السنخية، صورة إطباقية، صورة بانورامية، تصوير الأشعة عن بعد، مفيدة للغاية بشرط أن تكون الحوادث متطابقة قبل الوفاة وبعدها.
- الصور الفوتوغرافية: يتم التقاطها على وجه الخصوص في حالة تشوهات الأسنان أو العلاجات التقويمية أو أثناء مراقبة العلاجات الاصطناعية وعلاج اللثة.
- وسائط الصور ثلاثية الأبعاد : التقنيات الجديدة مثل الماسحات الضوئية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وما إلى ذلك.
- الدعامات الكلاسيكية ثلاثية الأبعاد : قوالب من طبعات الأسنان، والأطقم الاصطناعية، والمزاريب، وما إلى ذلك.
- وسائط أخرى : الحمض النووي الموجود في خلايا لب الأسنان…
- تحليل أوجه التشابه والتعارض من خلال المقارنة بين المؤشرات والدعامات.
وأخيرا، سوف يكون الخبير قادرا، بفضل ملاحظاته، على التوصل إلى أربعة أنواع من الاستنتاجات:
- التطابق التام: هذا هو الحال عندما تجمع الأدلة قبل الوفاة وبعد الوفاة تفاصيل كافية لإثبات، بما لا يدع مجالا للشك، أن الفرد هو نفسه.
- التوافق الجزئي: هنا تتفق الأدلة قبل الوفاة وبعد الوفاة، ولكن لا يمكن إثبات هوية إيجابية على وجه اليقين بسبب رداءة جودة أو كمية الأدلة قبل الوفاة أو بعد الوفاة التي تم جمعها.
- اتفاق محتمل ولكن المعلومات قبل الوفاة أو بعدها غير كافية للتوصل إلى أي استنتاج.
- الاستبعاد: البيانات غير متوافقة بشكل واضح.
- التعريف التقديري (أو إعادة البناء):
- غرضه هو تقييم خصائص الفرد في غياب عناصر ما قبل الوفاة، عندما لا يتم افتراض هوية أو عندما لا يعطي التعريف المقارن نتيجة قاطعة.
- يتم تعريفه على أنه مجموعة من التقنيات المبنية على المقارنات مع المتوسطات (وليس مع بيانات ما قبل الوفاة). وهي تسمح بتقدير دقيق إلى حد ما للجنس، والعرق، والمهنة، والعادات، والعمر.
- التعرف عن طريق إعادة بناء الوجه :
- يقتصر على إعادة بناء الوجه من الهيكل العظمي الوجهي والجمجمة.
- دراسة اللدغات:
- تعريف عضة الإنسان:
- تظهر اللدغة البشرية الكلاسيكية الموجودة في الجلد على شكل دائري أو بيضاوي، وتظهر نصف دائرتين أو قطعتين مكافئتين (على شكل حرف “U”) منفصلتين عند قاعدتهما ومتوضعتين في مواجهة بعضهما البعض. يتراوح قطر الآفة عادة ما بين 25 إلى 40 ملم، وغالبًا ما تكون مصحوبة بمنطقة مركزية من الكدمات.
- أنواع اللدغات المختلفة:
- الاعتداءات الجنسية:
- تتواجد العلامات بشكل رئيسي على ثديي الضحية، وهو المكان الأكثر بحثًا من قبل السادي، أو على الرقبة والفخذين. العلامات عميقة وواضحة.
- على العكس من ذلك، فإن الشخص العصابي سوف يتصرف بسرعة وبدون ضبط النفس، وربما يصل الأمر إلى تمزيق الأنسجة.
- الاعتداءات غير الجنسية:
- لا يُتوقع ظهور العلامات في منطقة محددة، بل على أي جزء من الجسم.
- الإصابات الدفاعية:
- إنها عبارة عن انطباع أسنان الضحية على مهاجمه. وتظهر عادة على اليدين والمعصمين عندما يحاول الجاني خنق ضحيته أو يريد منعه من الصراخ بوضع يده على فمه.
- إصابات تشويه الذات:
- إن هذه الإصابة التي يلحقها الضحية بنفسه هي ذات أهمية محدودة بالنسبة للخبير (ولكنها قد تساعد المحققين في سياق جريمة القتل). نجدها على معصميه، وذراعيه، ويديه.
- تصنيف اللدغات:
- يتم تصنيفها حسب الآفات المرتبطة باللدغات: الدرجة 1 : احمرار: احمرار ناتج عن توسع الشعيرات الدموية، الدرجة 2 : كدمة: تمزق الأوعية الدموية دون تمزق الجلد،
الفئة 3 : التآكل: إصابة طفيفة تتميز بانفصال أو استئصال أجزاء سطحية من الجلد،
الصف الرابع : التمزق: تمزق قوي لأنسجة الجلد،
الصف الخامس : الاستئصال: بتر واضح للأنسجة.
- طرق استكشاف العضة:
ويتضمن عدة مراحل:
- ملاحظة أثر العضة:
- أولاً، من الضروري تسجيل أثر العضة في الوقت المناسب من خلال إنشاء سجل فوتوغرافي قبل أي عملية أخرى.
- ومن ثم يجب إجراء مسحة دقيقة للمنطقة المصابة من أجل الكشف عن أي آثار للحمض النووي أو مكونات أخرى موجودة في الإفرازات اللعابية، أو احتمال وجود دم أو في أي أنسجة، وهو ما سيوفر الكثير من المعلومات عن مرتكب الجريمة.
- يجب القيام بذلك قبل أي تعامل آخر يمكن أن يسبب تلوث المنطقة.
- وللحصول على أعلى مؤشرات الجودة، سيكون من الضروري التصرف قبل 48 ساعة لأن الآفة تتطور وتتغير مع مرور الوقت.
- تسجيل علامة العضة:
- إذا كان الضحية على قيد الحياة، فسيتم التسجيل بأساليب غير جراحية. ومع ذلك، إذا كانت الضحية متوفاة، فإن طبيب الأسنان سيبدأ أيضًا بهذه الطريقة غير الجراحية، ثم ينتقل إلى الأساليب الجراحية.
- الأساليب غير الجراحية:
- التصوير الفوتوغرافي:
- التصوير بالأشعة فوق البنفسجية (UV): تسجيل تفاصيل سطح المنطقة المتضررة.
- تصوير الأشعة تحت الحمراء (IR): تسجيل الآفات العميقة في البشرة.
- التصوير الفلوري: يسمح لنا بتقدير التمييز بين الجلد الصحي والجلد التالف، والذي يمتص المزيد من الضوء الساقط.
- التصوير ثلاثي الأبعاد (3D).
- بصمات: أخذ بصمات العضة من أجل صنع القوالب.
- الأساليب الغازية : أخذ عينات من الأنسجة ودراستها بواسطة المجهر الإلكتروني الماسح.
- دراسة أسنان المشتبه به:
وهو يتضمن:
- الفحص داخل الفم وخارجه: تحديد جميع الجوانب التي تميز البيئة الفموية للمعتدي. يجب ملاحظة جميع الشذوذ والاختلافات التشريحية والتشوهات والوضعيات الخاطئة وتصويرها أو حتى تصويرها بالأشعة السينية.
- – دراسة المناورات: حيث يطلب منه القيام بحركات مثل فتح الفم إلى أقصى حد، والحركات الجانبية والبارزة.
- صنع المطبوعات.
- المقارنة بين الاثنين:
هناك أربعة مقارنات ممكنة:
- تحديد إيجابي : علامة العضة على جلد الضحية تتوافق مع حواجب المشتبه به،
- التعريف المحتمل : ربما تكون العضة قد حدثت من قبل المشتبه به، ولكن لا يمكننا التأكد من ذلك،
- التعريف المحتمل : ليس لدينا بيانات كافية لإجراء مقارنة صالحة،
- تحديد سلبي : المشتبه به لم يكن هو المتسبب في العضة.
- فحص وتشخيص حالات الإساءة والإهمال للأشخاص المعرضين للخطر (الأطفال +++):
يمكن تلخيص أدوار طبيب الأسنان في مواجهة إساءة معاملة الأطفال في أربع نقاط :
- المشاركة في الكشف المبكر داخل العيادة من خلال رصد العلامات التحذيرية:
- اعتمادًا على آلية الإساءة، نميز:
- الإيذاء الجسدي : يستطيع طبيب الأسنان التعرف على الكدمات المنتظمة غير المبررة، والحروق، والتآكلات السطحية، والجروح القطعية، وكسور العظام المتكررة، وكسور الأسنان، وما إلى ذلك.
- في جميع الحالات، يجب على الطبيب أن يكون منتبهًا بأي ثمن للآفات المتعددة والمتنوعة في مختلف الأعمار أو للتضاريس التي قد توحي أحيانًا (حرق المقعد، كسر الجمجمة، كسر الضلع).
- بالإضافة إلى ذلك، فإن تأخر الطول والوزن، وكسر منحنى الطول والوزن لدى طفل صغير، والتأخير والانخفاض غير الطبيعي في النتائج المدرسية، والتغيير في السلوك، والمظهر المكبوت للغاية، وما إلى ذلك، كلها نقاط يجب أن توجه الطبيب نحو تشخيص حالة سوء المعاملة.
- الإساءة عن طريق الإهمال : والتي يمكن أن تكون خطيرة بنفس القدر، وهي تشير إلى أي نوع من الحرمان، سواء كان غذائيًا، أو عاطفيًا، أو صحيًا، أو طبيًا، أو أسنانًا، أو تعليميًا، أو أي فشل في واجب الوالدين.
- في كثير من الأحيان يتم التقليل من أهمية مظاهر الإهمال الفموي ويصعب تشخيصها.
- يمكن للعلامات التالية أن تساعد في تحديد حالة الإهمال:
- تسوس الأسنان غير المعالج، والألم غير المعالج، والعدوى غير المعالجة، والنزيف أو الصدمة؛
- التاريخ المرضي يشير إلى عدم المتابعة على الرغم من وجود أمراض.
- إذا لزم الأمر، قم بإجراء التشخيص في حالة الشك (الآفات الفموية):
- أولاً، من الضروري استبعاد أي احتمال لوجود مشاكل طبية يمكن أن تفسر الاضطرابات المرئية (اضطرابات التخثر، أمراض العظام، وما إلى ذلك).
- يتضمن تشخيص الإساءة بالضرورة تفسير بعض العلامات والمواقف لدى المريض و/أو الأشخاص المرافقين له:
- التناقض بين القصة التي يرويها الطفل أو الوالد والعلامات السريرية.
- قصة غامضة أو متناقضة أو غير متسقة.
- يتحدث الوالدان أو الشخص المرافق عن “حوادث متكررة” ومرض “نادر” غامض.
- يرفض الوالد أو مقدم الرعاية التعاون في العلاج أو يرفض الانفصال عن الضحية.
- رفض إجراء الاختبارات التشخيصية.
- السلوك غير اللائق من جانب الوالد أو مقدم الرعاية (القلق المفرط أو اللامبالاة).
- يؤخر الوالد أو مقدم الرعاية علاج الطفل.
- يستمر الوالد أو مقدم الرعاية في إظهار أعراض لا علاقة لها بحالة الضحية.
- اتخاذ التدابير اللازمة لحماية الطفل في حالة ثبوت تعرضه للإساءة، وذلك بإبلاغ السلطات والخدمات ذات الصلة.
- في بعض الحالات، مساعدة السلطات على تحديد هوية مرتكب الاعتداء (تحليل مقارن بين آثار العض على الضحية وأسنان المشتبه به).
5- الخاتمة:
- قد يكون تحديد هوية الشخص في بعض الأحيان مهمة صعبة بسبب التغيرات التي تطرأ بعد الوفاة والمرتبطة بالوقت أو درجة الحرارة أو الرطوبة أو معايير أخرى تعتمد على ظروف الوفاة (التفحيم، والتفتت، والتشويه، وما إلى ذلك).
- غالبًا ما يوفر طب الأسنان الشرعي مساعدة كبيرة في حل هذه المشاكل.
- ومن بين التخصصات الأخرى للخبير مساعدة العدالة في القضايا الجنائية حيث تكون آثار عضات الإنسان واضحة، وسيتعين على جراح الأسنان الإجابة بدقة قدر الإمكان على الأسئلة التي يطرحها القاضي: هل يأتي هذا الأثر من شخص كذا وكذا …؟
- وهكذا، عندما يتولى طبيب الأسنان دور الخبير القانوني ، فهو لم يعد في خدمة المريض، بل في خدمة المجتمع والعدالة.
طب الأسنان الشرعي
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى فقدان الأسنان.
تعمل قشور الأسنان على استعادة الابتسامة المتناغمة في جلسات قليلة فقط.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى آلام المفاصل.
يتم تثبيت الغرسات السنية في العظام لتحقيق الاستقرار الأمثل.
تعالج غسولات الفم المحتوية على الكلورهيكسيدين التهابات اللثة.
يمكن أن تؤثر أسنان الطفل التالفة على الكلام والمضغ.
إن استبدال فرشاة الأسنان كل ثلاثة أشهر يضمن نظافة فعالة.