ضبط النفس والعودة إلى الجريمة
1- المقدمة:
يستمر تطور طب تقويم الأسنان والوجه والفكين، ويتم تحقيق تقدم في تحديد التشخيص وأهداف العلاج وتطوير خطة العلاج والأهم من ذلك ضمان الاستقرار العلاجي والرفاهية الوظيفية.
لذا فإن أحد الأهداف الأساسية لأخصائي تقويم الأسنان هو ضمان ثبات النتائج التي تم الحصول عليها على المدى الطويل. ولتحقيق هذا الكمال، يتعين علينا العودة إلى البداية والبحث عن أسباب عدم الثبات من أجل مواجهتها.
أولا: سباق الغوص:
1. التعريف :
الانتكاس بعد العلاج هو ظهور الشذوذ مرة أخرى بعد تصحيحه، إما جزئيا أو كليا، مباشرة بعد الاحتفاظ به أو على المدى الطويل.
ضبط النفس والعودة إلى الجريمة
2. أسباب تكرار المرض :
وهي متعددة ويمكن تصنيفها إلى: *العوامل الوراثية.
*العوامل المكتسبة.
*العوامل العلاجية المنشأ طبيا.
*عوامل ما بعد العلاج.
*العوامل البشرية
2.1 العوامل الوراثية :
ومن خلال معرفة هذا العامل، الذي لا يمكن تعديله أو بالكاد يمكن تعديله، يمكننا على الأقل اختيار العلاج الذي يتكيف مع الظروف الوراثية؛
* النمو مع اتجاهه وكثافته يتطلب من الممارس أن يوجه علاجه في نفس اتجاه الأخير من أجل تجنب التكرار، لذلك فإن التنبؤ بالنمو مهم لتحديد وتجنب ما يسمى بالنمو “غير المواتي” المسؤول عن التكرار.
*العامل العضلي: يتم تحديد الخصائص العضلية مثل الطول والنغمة والسمك وراثيا ويجب أخذها في الاعتبار أثناء التشخيص (التشخيص السببي) من أجل اختيار العلاجات المناسبة لتجنب تكرار حدوثها.
مثال: – استمرار انخفاض التوتر الشفوي يعزز تكرار التهاب الحويصلات الهوائية.
-استمرار تضخم اللسان يؤدي إلى تكرار ظهور الحويصلات الهوائية والعضات المفتوحة.
2.2 العوامل الوظيفية المكتسبة :
يلعب اللسان، سواء في حالة الراحة أو أثناء وظائف الوجه والفم، دورًا حيويًا بفضل دعمه ومهاراته الحركية.
* البلع: إن الدعم اللغوي غير الصحيح أثناء البلع غير الطبيعي، بالإضافة إلى تقلص عضلات الوجه، يؤدي إلى خلل في ممر الأسنان في القلعة ويعزز تكرار الفجوات، والحويصلات الهوائية، والانحرافات الجانبية، وما إلى ذلك.
ولهذا السبب فإن إعادة تأهيل هذه الوظيفة أمر ضروري لتجنب تكرارها.
*التنفس عن طريق الفم: لا يؤثر فقط على وضعية اللسان وتطور الأقواس السنية، بل يؤثر أيضًا على نمو الفك العلوي، واستمرار التنفس عن طريق الفم يؤدي إلى تكرار العضة المفتوحة، والفجوة، وتضخم الفك العلوي، وما إلى ذلك.
*النطق غير الصحيح: الدعم اللغوي غير الكافي أو غير المصحح هو المسؤول عن الانتكاس. يؤدي التدخل الجانبي للسان في مفصل الفك السفلي الأيسر إلى تكرار عضة مفرطة أمامية وانحناء خلفي.
* الوظائف الموازية: مثل:
* مص الإبهام الذي يسبب تكرار العضة المفتوحة والتجويف السنخي العلوي والتجويف السنخي السفلي.
*مص الشفاه: استمرار مص الشفة العليا يؤدي إلى تكرار التهاب الحويصلات الهوائية الخلفية العلوية والحويصلات الهوائية السفلية.
2.3 العوامل البشرية :
ويستهدف هذا العامل عنصرين أساسيين: عمر المريض وتعاونه.
*العمر مرتبط بشكل مباشر بنمو المريض ونسج اللثة؛ تزداد احتمالات تكرار المرض اعتمادًا على ما إذا كان النمو في ذروته، أو قبله أو بعده، وما إذا كان قد انتهى أم لا، ولهذا السبب يفضل العلاج المبكر في المرحلة الثانية وفي وقت متأخر من المرحلة الثالثة.
تكون أنسجة دواعم الأسنان لدى الطفل في حالة إعادة تشكيل دائمة، ومن ثم هناك احتمالية عودة الاحتقان بعد العلاج، ومن ناحية أخرى تكون العظام أكثر كثافة؛ إن الأربطة التي تكون غير قابلة للضغط بشكل جيد عند البالغين تعمل على منع الأسنان من الحركة مرة أخرى.
*يعتمد التعاون على ارتداء أجهزة التقييد، بالإضافة إلى الجهد الذي يبذله المريض في قمع الاضطرابات الوظيفية والحفاظ على تمارين العلاج العضلي.
2.4 العوامل العلاجية المنشأ طبيا : قد تكون نتيجة لـ:
-التشخيص الخاطئ أو إهمال التشخيص السببي.
-اختيار سيئ لخطة العلاج الغير مناسبة للنمو.
– معاملة سيئة للغاية.
– دعم غير ملائم.
– سوء اختيار توقيت العلاج.
– تقنية علاجية سيئة.
2.5 عوامل ما بعد العلاج :
بعض العلاجات، وخاصة تلك التي يتم إجراؤها مبكرًا، من المحتمل أن تتكرر بسبب التغيرات في التضاريس مثل:
*ظهور أسنان جديدة، وخاصة ضرس العقل، الذي يلعب دوراً في تكرار الازدحام السفلي.
* النمو المتأخر لقواعد الفك العلوي، وخاصة الفك السفلي، مما يعزز تكرار الإصابة بالصنف الثالث والعضة الزائدة.
*ظاهرة الشيخوخة.
3 . كيفية منع تكرار ذلك ؟
لقد اعتدنا أن نفكر مباشرة في الاحتواء لمنع تكرار حدوثه، ولكن في الواقع يأتي ذلك في المرتبة الأخيرة، وباختصار يكفي مراجعة كل العوامل المسببة، لمواجهتها أو تجنبها لضمان استقرار النتائج.
*توقع النمو: يسمح بتقييم دوران الفك السفلي وكمية النمو وكثافته.
* تحقيق معايير نهاية العلاج (الإطباق – الجمالية – الوظيفية).
*التصحيح الزائد.
*وسائل الوقاية الأخرى ( 
نزع الأسنان – موازنة الإطباق بعد تقويم الأسنان – رأب التاج – قطع النسيج الليفي فوق العظمة السنخية)
*جهاز التنافس.
ضبط النفس والعودة إلى الجريمة
II.المحتوى:
1. التعريف :
هي عملية تهدف إلى الحفاظ على النتائج التي تم الحصول عليها أو تحسينها لتجنب حدوث الانتكاس، وتبدأ في نهاية العلاج النشط عندما يحكم أخصائي تقويم الأسنان أنه حقق أهدافه.
2. أهداف التقييد :
-الهدف الرئيسي هو منع تكرار حدوث ذلك.
– تثبيت الأسنان أثناء إعادة تنظيم الأنسجة.
-تعزيز إنشاء الإطباق الجيد.
– مواجهة آثار النمو المتبقي الذي يسير في الاتجاه الخاطئ للنتائج التي تم الحصول عليها.
-الحفاظ على تصحيح الانحراف الهيكلي.
-الحفاظ على الظروف الملائمة لأداء الوظائف المختلفة بشكل صحيح.
3. متى يجب عليك استخدام أو عدم استخدام المثبت ؟
ويختلف بعض المؤلفين حول فائدة ضبط النفس، ولكن هذا يبقى نسبيا في ظل بعض الشذوذ، لأنه لم يعد هناك مجال للشك في الدور الأساسي لضبط النفس.
*من الضروري وضع جهاز تقييد في الحالات التي يتم علاجها بواسطة:
-التسوية مع التوسع.
-إغلاق مساحة ذات سعة كبيرة.
-تصحيح الدورانات الشديدة أو سوء الوضع.
– بعد تصحيح الصف الثالث الوراثي.
-بعد علاج الشفة الأرنبية والحنك المشقوق.
– العلاج المبكر قبل نهاية النمو المتبقي.
*من الحالات التي نستطيع فيها الاستغناء عن الضبط (الضبط الطبيعي):
– بعد تصحيح العضة المتقاطعة القاطعة مع تغطية جيدة.
– بعد تصحيح العضة المتقاطعة الخلفية مع وجود تداخل جيد بين الأسنان.
– حالة من الدرجة الثانية تم علاجها بالدفع حيث لم يكتمل نمو الفك السفلي بعد، فسوف تكون بمثابة وسيلة للاحتفاظ.
– حالة cl II تم علاجها بـ FEB الفكي، إذا انتهى النمو، فلن يكون هناك تكرار.
– حالة إعادة وضع السن المضمن أو المتبقي.
-حالة لضرس العقل بسبب صغر حجم الأسنان بعد العلاج وتركيب طقم أسنان.
4- لحظة ضبط النفس :
على الرغم من اختلاف المؤلفين حول توقيت الاحتفاظ، إلا أن الفاصل الزمني بين إزالة العلاج النشط ووضع الاحتفاظ لا ينبغي أن يتجاوز أسبوعًا واحدًا لجميع المؤلفين.
-لبورستون بعد أسبوع لمراقبة الاستقرار .
-بالنسبة لرايتان الذي أظهر أن حركة التكرار تصل إلى أقصاها بعد ساعتين من إزالة الجهاز النشط، فإنه خلال الساعات الخمس التالية من الضروري وضع التقييد.
ضبط النفس والعودة إلى الجريمة
– جوليان فيليب يؤيد ضبط النفس الفوري.
5. مدة التقييد :
يعتمد قرار المدة على عدة عوامل: عمر المريض، مرحلة النمو واتجاهه، نمط الوجه، درجة تعقيد الشذوذ المعالج، ونوع الاحتفاظ.
يمكن إطالة فترة الاحتفاظ، أو شبه دائم أو دائم مدى الحياة، ويجب أن يستمر ذلك حتى تتكيف الأنسجة المحيطة والوظائف الفموية مع الوضع الجديد للأسنان والشكل الجديد وموضع الأقواس.
– للحصول على دعم قابل للإزالة، يوصي غالبية المؤلفين بارتدائه لمدة 3 أشهر ليلاً ونهارًا، ثم 9 أشهر فقط في الليل، أو عام واحد إجمالاً.
يمكن أن يكون هذا المنفذ أطول، ولكن بعد ذلك غير متصل، في حالات الدوران الأولي الكبير وفي حالات عدم التناغم السني الفكي التي يتم علاجها دون عمليات خلع،
حيث لم تتطور الأضراس الثانية في بداية الاحتفاظ. يمكن أيضًا الحفاظ عليه في بعض المرضى أثناء النمو (فرط التباعد، والعضة العميقة،
الفئة الثالثة)، والتي تظهر مشكلة وظيفية مستمرة، أو أن أسنان العقل تبقى موجودة.
وتزداد مدة التقييد أيضًا عندما تكون هناك حركات كبيرة وسريعة. العلاجات الطويلة تكون أكثر استقرارا بشكل عام.
يعد الاحتفاظ بها لعدة سنوات، أو حتى مدى الحياة، ضروريًا للمرضى، وخاصة البالغين، الذين يعانون من هشاشة أنسجة اللثة.
6- أنواع القيود :
6.1 – نشط : وهو جزء لا يتجزأ من المعالجة، والغرض منه هو:
-إغلاق الفراغات المتبقية بسبب حلقات الضرس.
-تصحيح التشوهات البسيطة التي لم يتم علاجها أثناء العلاج النشط.
-الحفاظ على تصحيح التحول الأمامي الخلفي.
6.2. سلبي : هو الأكثر استخدامًا، ولا يقوم بأي عمل ميكانيكي، بل يحافظ فقط على النتائج التي تم الحصول عليها.
6.3. ثابت : يتم لصقه عادة على السطح اللساني للأسنان، ويكون دائمًا في مكانه ولا يمكن إزالته.
6.4 قابل للإزالة : خطر تكرار حدوث ذلك كبير مع هذا النوع من الأجهزة .
7 . أجهزة التقييد الرئيسية :
7.1 الفك العلوي المفرد القابل للإزالة :
*لوحة هاولي: وهي الأكثر استخدامًا. شبه سلبي، يمكنه إغلاق الفجوات الصغيرة. مع القليل من التدخل الإطباقي، فإنه يعزز أيضًا إطباق القواطع والأنياب. إنه ليس سميكًا جدًا.
* صفيحة مع قوس فيينا: يتم استخدام هذه الصفيحة الاحتجازية النشطة (بسبب شد المرونة الدهليزية) في حالة وجود فجوات كبيرة ومستمرة بين القواطع.
* لوحات قابلة للإزالة مع الملحقات (زنبرك، براغي، إلخ): وهي عبارة عن مثبتات نشطة لتصحيح بسيط واحد.
* لوحة ذات مستوى دفع مائل: وهو قيد يستخدم في الفئات الثانية.
* صفيحة إيشلر للصنف الثالث: وهي صفيحة علوية ذات شريط دهليزي على القواطع السفلية.
* الغلاف اللساني الليلي (NLE): يحتوي على اللسان ولكنه لا يضمن الحفاظ على المحاذاة.
*صفيحة التوقف: تغطي حافة القواطع العلوية وتوفر توقفًا للقواطع السفلية. يُشار إليه بأنه يحتوي على تصحيح لمشكلة بروز الأسنان الأولية.
*المزاريب
* المثبت: جهاز ذو تأثير قليل على الحنك؛ يثبت الأسنان بشكل أكثر ثباتًا ولكن ليس بدرجة كافية لاحتواء تصحيحات الدوران القوية. يمكن لخطافاتها الإطباقية أن تتداخل مع الإطباق.
*الميزاب المشكل بالحرارة: موفر للمساحة، شفاف، يثبت الأسنان في جميع الاتجاهات الثلاثة للمساحة. ومع ذلك، فإنه يترك مساحة صغيرة للتداخل الطبيعي، ويتداخل مع الانسداد ويمكن أن يسبب فجوات إذا تم ارتداؤه لفترة طويلة. من الممكن إجراء حركات صغيرة، في الإصدار، عن طريق إدخال سمك رقيق من المركب.
7.2 الفكين العلويين القابلين للإزالة :
*وضع الأسنان (صينية إعادة التموضع): صينية جاهزة: مصنوعة من البلاستيك الناعم والشفاف، تتكيف مع الأسنان ذات الشكل والتناسب المعتادين والحلول التقويمية الكلاسيكية (مع أو بدون خلع)، وهي موجودة بأحجام مختلفة، دائمًا وفقًا لنفس شكل القوس ولا يمكن تخصيصها. هذه الجبيرة فضفاضة في الفم، وهي مصممة لتصحيح عيب طفيف في النقاط ولكنها لا تحافظ على تصحيح الدوران بشكل جيد.
*المنشطات: تساعد على تعزيز وتحسين العلاقات بين الفكين العلوي والسفلي في الاتجاهين الأمامي والخلفي والرأسي.
*تسمح تقنية الشد بين الفكين (TMA) الموضوعة على صفائح قابلة للإزالة أو مثبتات بتصحيح التحولات السهمية والأمامية وتثبيتها.
7.3 الفك العلوي المفرد الثابت :
* سلك ملتصق بأسنان: الناب الأيسر والناب الأيمن. يتميز هذا السلك ذو المقطع الدائري (.024) والمصقول بعمر طويل. يحافظ على المسافة بين الأنياب بشكل جيد ولكنه يضمن احتواء انحرافات القواطع أو نسختها اللسانية بشكل سيئ. ويترك تكيفًا إطباقيًا قاطعًا محتملًا، ولا سيما عموديًا.
* سلك ملتصق بستة أسنان: الأنياب والقواطع. غالبًا ما يكون هذا الجهاز مصنوعًا من سلك دائري مضفر (.0175 و.0215)، ويتم لصقه على الثلث الإطباقي للسن، مما يتحكم بشكل أفضل في تصحيح الدوران. يتم دمجها في بعض الأحيان في أسافين القواطع، في الفك العلوي، لمكافحة العضة الزائدة، ويمكن أن تكون أيضًا أكثر شمولاً لاحتواء إغلاق مساحة الخلع أو في وجود دواعم الأسنان الهشة (عند البالغين على وجه الخصوص). قد لا يتم ملاحظة سقوط الأسنان.
* جبائر ملتصقة.
صفيحة هاولي للشد بين الفكين من الدرجة الثانية
على الخدم.
ضبط النفس والعودة إلى الجريمة
سلك الاحتفاظ المضفر الملتصق بمجموعة القوس اللساني 3-3 ملتصق
القاطع السفلي-الناب.
ضبط النفس والعودة إلى الجريمة
غلاف لغوي ليلي. المنشطات
موضع الأسنان
خطة الدورة:
ضبط النفس والعودة إلى الجريمة
1- المقدمة:
أولا: التكرار:
1. التعريف
2. أسباب تكرار المرض:
- العوامل الوراثية
- العوامل الوظيفية المكتسبة
- العوامل البشرية
- العوامل العلاجية المنشأ طبيا
- عوامل ما بعد العلاج
- كيفية منع تكرار ذلك؟
ثانيا. الخلاف:
1. التعريف
2. أهداف ضبط النفس
3. متى تستخدم أو لا تستخدم المثبت
4- لحظة ضبط النفس
5. مدة التقييد:
6- أنواع القيود:
7. أجهزة التقييد الرئيسية
7.1 الفك العلوي المفرد القابل للإزالة:
7.2 الفكين العلويين القابلين للإزالة
7.3 الفك العلوي المفرد الثابت
8. الخاتمة:
نظافة الفم الجيدة، التنظيف المنتظم عند طبيب الأسنان ، تركيب الغرسات السنية، الأشعة السينية للأسنان ، تبييض الأسنان ، زيارة طبيب الأسنان، يستخدم طبيب الأسنان التخدير الموضعي لتقليل الألم