- مقدمة
تشمل حالات سوء الإطباق من “الفئة الثالثة” عددًا معينًا من التعبيرات السريرية المتنوعة التي تؤثر على عدد كبير من المرضى الذين لديهم متطلبات تقويم أسنان عالية والتي تجعل من الصعب أحيانًا على الممارس إجراء تشخيص دقيق وبدء العلاج المناسب.
هذا صحيح بشكل خاص لأن الخلط بين مصطلحي “الفئة الثالثة” و “بروز الفك السفلي”، اللذين اعتبرا لفترة طويلة مترادفين، لم يعد مقبولاً اليوم مع تطور المعرفة حول نمو الهياكل القحفية الوجهية، وظهور تحليلات قياس الرأس الدقيقة بشكل متزايد والتي من شأنها أن تساعد أخصائي تقويم الأسنان على إجراء تشخيص إيجابي دقيق ومسبب للمرض.
- التعاريف
كان أنجل (1907) أول من اقترح تصنيف التشوهات الخلقية إلى ثلاث فئات الأولى والثانية والثالثة؛ وقد عرّف الأخيرة على أنها: ” انسداد وسطي للفك السفلي والقوس، كما يتضح من انسداد الأضراس السفلية الأولى في وقت ظهورها “.
سوء الإطباق من الدرجة الثالثة
سيتم نشر هذا المفهوم من قبل مؤلفين مختلفين وتحليلات مختلفة بما في ذلك BASSIGNY : “تتوافق سوء الإطباق من الدرجة الثالثة مع مجموعة غير متجانسة تتميز بخصائص مشتركة تتمثل في إطباق متوسط أكثر أو أقل وضوحًا للأضراس السفلية الأولى، ومظهر مقعر، وبشكل عام، إطباق مقلوب في القطاع القاطع. تؤثر التشوهات الهيكلية المصاحبة على الفك السفلي، أو الفك العلوي، أو كلا الفكين في نفس الوقت. قد تكون هذه التشوهات المورفولوجية مصحوبة بتشوهات حركية، أو تقدم، أو في حالات نادرة انحراف لاحق. »
جان ديلاير، في مواجهة “تعدد الفئة الثالثة”، يستخدم اسم المتلازمة التي وفقًا له: ” تجمع بشكل أفضل جميع المظاهر السريرية وشبه السريرية لاضطرابات الفئة الثالثة “.
- تردد وتعدد الفئات الثالثة
التردد: منخفض، 2-8% من سكان تقويم الأسنان
مصاحبة لأمراض أخرى (عرضية، عمودية، مرض DDM، تعويضات سنخية سنخية، أمراض الأسنان).
يُلاحظ أن عدد الأنواع يزداد مع عدد العوامل التي تؤخذ في الاعتبار (تراجع الفك العلوي، بروز الفك السفلي، انحراف الفك السفلي أو العلوي إلى الجانب، زيادة أو نقص ارتفاع المستوى السفلي من الوجه، إطباق القواطع بشكل أقل أو أكثر، إلخ).
- المسببات المرضية للفئة الثالثة
5.1. الأسباب الرئيسية: (وراثية، جينية)
وكما ذكر باسينيي أن التشوهات من الدرجة الثالثة تكون في معظم الأحيان وراثية المنشأ، فقد أجرى العديد من المؤلفين دراسات من أجل وضع نظرية لانتقالها.
روبيرت (1930) الذي تابع عائلة هابسبورغ وأسس شجرة نسب مثيرة للاهتمام، وقدم فكرة أن هذا “البروز الفكي” لا يمكن أن يكون بسبب أسباب مكتسبة ولكن بسبب الوراثة.
وعلى نحو مماثل، أجرت شركة سوزوكي دراستها على 243 عائلة يابانية تعاني من هذه الحالة الشاذة.
يقترح إيواغاكي أنه في حالة أن الأم هي من يعاني من بروز الفك: 18% من الأطفال سيكونون من هذا النوع، من ناحية أخرى إذا كان الأب هو من يعاني من بروز الفك: فإن النسبة ستكون 31%.
وتوضح نتائج هذه الدراسات أن هذا الانتقال له “آلية معقدة” وأنه ذو “وراثة متغيرة”.
5.2. الأسباب الثانوية:
- عام:
الأسباب الهرمونية: يؤدي فرط إفراز السوماتوميدين إلى فرط نمو اللقمات، ضخامة اللسان، بروز الفك السفلي التدريجي (ضخامة الأطراف)
الأسباب النفسية: تعابير الوجه، تقليد الوالدين أنفسهم في الصف الثالث، الطفل العابس…
- محلي:
- أثناء مرور D درجة الحرارة الدائمة.
- عدم تكوّن القواطع الجانبية.
- فقدان مبكر للأضراس الأولى.
- فرط نشاط الدوافع (CHATEAU)
- فرط التوتر في الشفة العليا
- لجام لساني قصير 🡪 موضع اللسان المنخفض.
- متلازمة الانسداد ريكيتس.
5.2.3. اضطرابات وظيفية
في حالة وجود التهوية الفموية، فإن ذلك يدمر الوظائف (المضغ، البلع، النطق، تعابير الوجه) بشكل كامل، ومن ثم لا يمكن أن تكون طبيعية ويؤدي إلى دوامة وظيفية غير طبيعية.
لا يمكن فصل اضطرابات الوضعيات العنقية والبلعومية والفكية واللسانية والأنفية الشفوية والشفوية الذقنية. إنهم يتعايشون ويجمعون آثارهم المشوهة.
5.2.4. خلقي
- الشفة الأرنبية والحنك المشقوق
- متلازمات التشوهات المختلفة:
- كروزون، أبير
- الموثق
- بيير ماري وسانتون
- داونز (ثلاثي الصبغي 21)
- فرط التقرن أحادي أو ثنائي
- الأشكال السريرية
5.1. الفئة الثالثة الزائفة مع تقدم الفك السفلي:
- هذه ليست فئة هيكلية ثالثة، بل هي فئة هيكلية أولى مع خلل في مسار الإغلاق
- في وضع الراحة: يكون وضع الفك السفلي متوازنًا +/-
- في الانسداد (في ICM) تظهر العلاقات من الدرجة الثالثة.
- قد يكون مرتبطًا بانخفاض السنخ الخلفي السفلي أو العلوي.
- يمكن تحويل مسار الإغلاق إلى اليمين أو اليسار.
- مناورة دينيفريزيه إيجابية.
- الفك العلوي الخلفي والفك العلوي القصير:
خلل في شكل القاعدة في الاتجاه السهمي يتميز بوجود الفك العلوي في وضع خلفي بالنسبة للفك السفلي وقاعدة الجمجمة.
يمكن أن يكون موضعيًا ( تراجع الفك ) أو تشريحيًا ( قصر الفك ).
- التشخيص السببي المرضي:
- وراثي
- العواقب بعد العملية الجراحية في مريض الشفة الأرنبية والحنك المشقوق.
- الفك الخلفي الوضعي: يحدث بسبب عدم التطور الكافي للجزء الأمامي من قاعدة الجمجمة.
- شذوذ تشريحي: يحدث بسبب عدم نمو الفك العلوي بشكل كافٍ في الاتجاه الأمامي الخلفي.
- التشخيص الإيجابي:
العلامات الوجهية: التأثير الجمالي مهم.
من الأمام:
- الشفة العليا رقيقة وانطباع عن الشفة السفلى
- الطابق السفلي مخفض أو عادي.
في الملف الشخصي:
- تظهر عظام الخد متراجعة، دون راحة.
- الطية الأنفية الشفوية ملحوظة للغاية.
- تراجع الشفة العليا واضح، فهي رقيقة، بينما الشفة السفلية حمراء اللون، وهي مقلوبة وبارزة.
- الزاوية الأنفية الشفوية أكثر انفتاحا من الطبيعي
- الشكل المقعر حسب ريكيتس.
علامات الانسداد
أقواس الانسداد:
القواطع في العضة من النهاية إلى النهاية أو العكسية.
الصف الثالث من الكلاب والأضراس.
الأقواس المنفصلة: ازدحام الأسنان العلوية
قبو أوجيفال الحنكي
العلامات الوظيفية
- – اضطراب في المضغ خاصة في الحالات الشديدة (عدم وجود شق بسبب عدم وجود اتصال على مستوى القاطع)
- البلع غير الطبيعي
- اضطراب النطق
مسار إغلاق مستقيم (عندما لا يرتبط الفك الخلفي بالانزلاق مع الانحراف)
العلامات التصويرية التليفزيونية:
- تويد : SNA < 82 درجة؛ أ.ن.ب < 2°؛ انخفضت AOBO
- و. وايلي: FPM – ENA Diminu
س – ف ب م
AT de Château normal: تراجع الفك (وضعي)
AT of Château منقوص: قصير الفك (تشريحي)
- بروز الفك السفلي الحقيقي وطول الفك السفلي:
يعني الفك السفلي الذي يقع بعيدًا جدًا إلى الأمام بالنسبة إلى الفك العلوي وبالنسبة إلى قاعدة الجمجمة.
يمكن أن يكون شذوذًا في الوضع (بروز الفك السفلي) أو شذوذًا في الحجم (انحراف الفك السفلي).
- التشخيص المسبب للمرض
- الأسباب الوراثية: هي الأكثر إدانة في هذين الشكلين السريريين
- الأسباب الهيكلية: إغلاق زاوية قاعدة الجمجمة (مما يؤدي إلى تقدم تجويف الحق إلى الأسفل وإلى الأمام)؛ تضخم الفك السفلي.
- الأسباب العضلية والوظيفية:
- انقطاع التوازن بين خفض ورفع التروس
- انسداد مجرى الهواء العلوي (اضطرابات التهوية)
- مسار إغلاق منحرف يؤدي إلى شريحة ستصبح تشريحية.
الأسباب السنية: غياب الدعامة (يؤدي إلى الانزلاق والنمو المفرط للفك السفلي)
- التشخيص الإيجابي
علامات الوجه:
- تأثير جمالي كبير
- شكل جانبي مقعر، وجه طويل، عظام سفلية، ذرية
- يبدو الفك السفلي طويلًا جدًا والزاوية الزاوية للفك حادة جدًا.
علامات الانسداد
نسبة الدرجة الثالثة واضحة جدًا
الفئة الثالثة من الكلاب والأضراس
القواطع في شكل متاخم أو مفصل عكسي
يبدو القوس السفلي أكبر من القوس العلوي ويحده
يتطابق ICM وRC (مناورة دينيفريزيه السلبية مع مسار إغلاق مستقيم)
العلامات التصويرية التليفزيونية
تجويف الحقاني يقع أسفل/قاعدة الجمجمة.
ساسوني: بوج أمام القوس 1 مكرر.
ويلي: شي-بي إم
قاعدة بيانات طويلة
شتاينر: SND > 76° زيادة
أ.ن.ب< 2°
جنوب شرق – جنوب شرق
5.4. أشكال مختلطة
مزيج من الشكلين السابقين
- التشوهات المرتبطة بالفك العلوي والعظم الفكي الأوسط.
- الشكل الأكثر شدة.
- يتأثر الوجه بأكمله (بما في ذلك قاعدة الجمجمة).
5.5. الصف السنخي الثالث
- فوق السنخية الخلفية
- السنخية السفلية
- مرتبط أو غير مرتبط بالتقدم
6. العواقب التي لم يتم معالجتها من الفئة الثالثة
6.1. العواقب الانسدادية:
o لا يوجد دليل سابق؛
o عدم استخدام الدفع ؛
o صدمة إطباقية بسبب العضة العكسية
o لا يوجد حماية للكلاب.
6.2. العواقب اللثوية:
o انحسار اللثة وتعريتها ؛
o حركة الأسنان؛
6.3. العواقب النفسية:
o ضرر جمالي غير مقبول خاصة بين الفتيات.
سوء الإطباق من الدرجة الثالثة
خاتمة
تشكل سوء الإطباق من الدرجة الثالثة متلازمة ذات تعبيرات متعددة غالبًا ما تكون مرتبطة بتشوهات خلقية عرضية ورأسية، والتي يجب على أخصائي تقويم الأسنان تقديم استجابة فورية لها.
يتم تشخيص الفئة الثالثة في البداية سريريًا، ويتم تحسينه عن طريق التصوير الشعاعي عن بعد الذي يسمح بتحديد الموقع والشكل السريري من أجل توفير العلاج المناسب للشكل السريري.
سوء الإطباق من الدرجة الثالثة
يمكن أن تصل التسوسات غير المعالجة إلى عصب السن.
تعمل القشور الخزفية على استعادة الابتسامة المبهرة.
الأسنان غير المستقيمة يمكن أن تسبب الصداع.
إن العناية الوقائية بالأسنان تتجنب العلاجات المكلفة.
تعتبر الأسنان اللبنية بمثابة دليل للأسنان الدائمة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان.
تتيح لك الاستشارة السنوية مراقبة صحة الفم لديك.