سرطانات الغشاء المخاطي للفم

سرطانات الغشاء المخاطي للفم

مقدمة

• سرطانات CB لا تنفصل عن سرطانات VADS
• في 90% من الحالات، تكون سرطانة الخلايا الحرشفية. 
•  الأورام عادة ما تكون واضحة للعيان وملموسة.
• السبب هو التسمم بالكحول والتبغ بنسبة 80% في سياق صحة الفم السيئة
• من السهل استهداف السكان المعرضين للخطر

1. التعاريف 

• السرطان:   انتشار مفرط للخلايا غير الطبيعية. 
• السرطان = الورم الظهاري: ورم خبيث ينشأ من بطانة ظهارية
•                                             الخلية القاعدية 
•                                            شوكي خلوي
• سرطان متمايز: 

ورم حيث من الممكن التعرف على الخلايا من الأنسجة الأصلية، أقل عدوانية 

• سرطان غير متمايز

ورم ظهاري لا يتم فيه التعرف على مورفولوجيا خلايا الأنسجة الأصلية: أكثر عدوانية 

2. علم الأوبئة 

• تمثل سرطانات تجويف الفم 30% من أورام VADS
• 90% من CB kC: سرطان الخلايا الحرشفية  
• الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 50 إلى 70 عامًا: +++ 

3. علم الأسباب 

•  التدخين المزمن + إدمان الكحول + سوء صحة الفم.
• العوامل الغذائية.
• الانزعاجات والصدمات المزمنة 
• العوامل الفيروسية (فيروس الورم الحليمي البشري وخاصة فيروس الورم الحليمي البشري 16 وفيروس الورم الحليمي البشري 18)
• إشعاع 
• العوامل المهنية 
• الحالات الخبيثة المحتملة 
• المواضيع الاكتئابية
• الاستعداد الوراثي

4. علم الأمراض النسيجية

• سرطان داخل الظهارة أو سرطان موضعي:

يشمل كامل سمك الظهارة دون غزو النسيج الضام الأساسي

• سرطان الخلايا الحرشفية الغازي أو المتسلل: 

يعبر الورم الغشاء القاعدي ويغزو النسيج الضام الأساسي      

• سرطان الخلايا الحرشفية الغازي أو المتسلل 
• السرطانات المتمايزة: 

• الخلايا متصلة ببعضها البعض عن طريق الجسور بين الخلايا، 
• نضوج كيراتيني. 
• السرطانات ضعيفة التمايز: 

• تحتوي الخلايا على عدد قليل من جسور الاتحاد فيما بينها
• مع بعض النشاط الانقسامي
• انخفاض الكيراتين 
• السرطانات غير المتمايزة: 

• تتكون من خلايا غير ناضجة بدون جسور اتحاد. 
•  مع نشاط انقسامي عالي.

سرطانات الغشاء المخاطي للفم

5. الأشكال السريرية 
6. الشكل التقرحي +++: يظهر تقرح الورم:  

• حافة غير منتظمة إلى حد ما، مرتفعة، مقلوبة أحيانًا 
• الخلفية عبارة عن نباتات أو براعم دقيقة
• قاعدة صلبة، ممتدة إلى حد ما في العمق، متدفقة 
• الحدود المرئية للتقرحات إلى حد كبير
• ينزف بسهولة عند ملامسته في أغلب الأحيان

سرطانات الغشاء المخاطي للفم

2. شكل نباتي أو تبرعمي أو خارجي 

برعم، سميك إلى حد ما، يبرز من الغشاء المخاطي الصحي

3. الشكل التقرحي النباتي  : يجمع بين الجانبين السابقين

سرطانات الغشاء المخاطي للفم

4. شكل الشق:

• إنه يتمتع بمظهر خاص مثل الشق الرقيق،
•  في كثير من الأحيان في شق داخل الورم. 
•  في ورقة الكتاب في منطقة انعكاس الغشاء المخاطي

سرطانات الغشاء المخاطي للفم

5. الشكل التسللي أو التقرحي التسللي أو الشكل الداخلي 

•  أهمية الورم في العمق.
•   في ضوء علامات التفتيش البسيطة في كثير من الأحيان،
•    إن التصلب الكبير في كثير من الأحيان هو عنصر رئيسي في توجيه dg

6. العقيدة الخلالية:

• مظهر غير عادي ونادر  
• يتم إدراكه تحت الغشاء المخاطي الصحي؛
• لكن صلابته وطبيعته المتغلغلة هي التي تمنحه الصحوة،
• تتقرح العقيدة عندما يزداد حجم الورم

سرطانات الغشاء المخاطي للفم

7. شكل تآكلي سطحي 

• يتم ملاحظته على شاطئ أحمر أو شاطئ ليشيني 
• إنها تحتوي على حواف نظيفة مرتفعة قليلاً، والتي يمكن أن تنفصل في بعض الأماكن في بعض الأحيان. 
•  التصلب طفيف. 

8. الشكل الحليمي المفرط التقرن:

•  يأتي على شكل براعم أكثر أو أقل              
• متقرنة في قمتها
•  يتوافق مع المرحلة الثالثة والأخيرة من خلل تنسج الظهارة والتهابات الحليمات الفموية الزهرية 

سرطانات الغشاء المخاطي للفم

6. تشخبص 
   1. التشخيص التفريقي 

• تقرح رضحي. 
• تقرحات الفم العملاقة.
•  بعض الآفات الخبيثة المحتملة 
• الآفات المعدية المحددة .

2. التشخيص الإيجابي 

• العيادة. 
• الأشعة السينية: الآفات العظمية المجاورة.
• فحوصات الدم. 
• الخزعة +++

7. الأشكال الطبوغرافية
   1. سرطان اللسان

• علم الأوبئة 

• تشكل ما بين 2-5% من جميع الأورام الخبيثة لدى الرجال وحوالي 25% من سرطانات تجويف الفم 
•  هيمنة الذكور في سن الستين 
• سرطانات الجزء المتحرك 80%
• سرطانات القاعدة 20%
• التوزيع الطبوغرافي

• تقع سرطانات الجزء المتحرك من اللسان أمام الحرف V اللساني وتتوافق مع الثلثين الأماميين من العضو،
•   وهي تشمل الحواف الجانبية والوجه الظهري والوجه البطني 
•   سرطانات قاعدة اللسان تؤثر على الثلث الخلفي من اللسان خلف الحرف V اللساني 
• سرطانات اللسان المتنقلة
  • سريري 
    • ظروف الاكتشاف

• علامات وظيفية متقطعة وغير ثابتة.
• المراقبة الذاتية لعقدة، تقرح، شق، وما إلى ذلك. 
• اكتشاف خلل في اللسان أثناء علاج الأسنان 
• سيلان اللعاب، دموي في بعض الأحيان 
• صعوبة في البلع أو التحدث. 
• حرقة أو ألم اللسان
•  الألم العصبي، الوخز، وألم الأذن الانعكاسي. 
• نادرًا ما تكون العقدة الزاوية العلوية أو تحت الفك السفلي. 
• يتم الحفاظ على الحالة العامة بشكل مثالي لفترة طويلة جدًا طالما ظل النظام الغذائي كافياً.
• وصف الآفة 

• 30% تبرعم تقرحي أو تبرعم نقي 
• 10% من الحالات تحدث في الآفات السرطانية 
• يقوم الجس بتقييم العلامة الأساسية وهي التصلب 
• المحور الأمامي الخلفي الرئيسي.
• المقعد: هامشي (50%)
• تقرير التمديد 

• الامتداد الفموي الموضعي: 
• الأسفل: أرضية الفم 
• من الخلف: قاعدة اللسان وعمود اللوزة 
• من الداخل: خط الوسط

• امتداد العقدة الليمفاوية 
• شائع، وخاصة نحو العقدة الوداجية ذات البطنين +++
• يؤدي تورط السطح الظهري وعبور خط الوسط بسرعة إلى ظهور ADPs ثنائية
• إن غياب وجود الغدد الليمفاوية الملموسة لا يعني غياب غزو الغدد الليمفاوية.
• الامتداد عن بعد: رئوي أو كبدي 

• الأشكال السريرية 
• الموقع الهامشي: 

• 1/2 من حالات الحافة الجانبية في الثلث الأوسط منها 
• نادرًا ما يكون الطرف والثلث الأمامي
• الوجه البطني 
• يصبح بسرعة شكلًا لغويًا حوضيًا
• الوجه الظهري 

• إنها نادرة 
• يمتد على اللسان والقاعدة 
• 10% يتطور حول إدخال العمود الأمامي للوزة
• التشخيص التفريقي 

• تقرحات رضية 
• قرحة الفم العملاقة، الحزاز المسطح
• تقرحات محددة 
• التطور والتنبؤ 

• العدوى الإضافية +++ في المراحل المتقدمة
•  من الممكن أن يمتد الورم إلى الفكين 
• التشخيص: جيد في مراحل محدودة، سيئ في أشكال واسعة النطاق
• من الممكن حدوث تكرارات بعد العلاج (غالبًا ما تكون منتشرة ومحدودة بشكل سيئ) 
• الوفاة نتيجة عدوى رئوية موضعية أو نزيف بسبب تمزق الأوعية الدموية، وفي بعض الأحيان تكون في صورة هزال حقيقي.
• سرطان قاعدة اللسان

• تتطور خلف الحرف V اللساني على الجدار الأمامي للبلعوم الفموي،
•  ويمثل 20% من سرطانات اللسان
• سريري  
  • ظروف الاكتشاف 

• الإكتشاف في مراحل متقدمة. 
• الحد من امتداد اللسان. ألم في الحلق، إحساس بجسم غريب، صعوبة في البلع، وجع في الأذن 
• يتم تسليط الضوء على الآفة أثناء تقييم ADP العنقي.
• وصف الآفة 

• نادرًا ما يكون تبرعمًا خالصًا، وغالبًا ما يكون تبرعمًا تقرحيًا أو تقرحيًا خالصًا،
• التسلل المحيطي يكون أكثر أهمية وأعمق بشكل عام
• تقرير التمديد 

• الامتداد المحلي: على طول العضلات الذقنية اللامية، من الصعب تقييمه سريريًا (تصوير الرنين المغناطيسي)
• امتداد العقدة الليمفاوية: +++ (تحت المعدة أو تحت الفك السفلي أو الوداجي السباتي أو ثنائي الجانب)
• الامتداد البعيد: موضع رئوي أو كبدي ثانٍ
• التشخيص التفريقي 

• تضخم اللوزتين اللسانية 
• تقرحات محددة 
• ذبحة فينسينت
• التطور والتنبؤ 

• قد تحدث عدة مضاعفات: النزيف، الاختناق، 
• صعوبة في التغذية والتوسع إلى مناطق أخرى. 
• تشخيص سيء

2. سرطان قاع الفم

• علم الأوبئة 

• يحتل المرتبة الثانية بعد سرطان اللسان  
•  تمثل 17% من سرطانات الكبد، وهي شائعة عند الرجال (58 سنة) 
• عوامل الخطر هي نفسها دائمًا (10% في حالة الإصابة بالسرطان) 
• ظروف الاكتشاف 

• جين لغوي 
• صعوبة في مد أو تحريك اللسان 
• أكل الطعم 
• تغير في الصوت وصعوبة في الكلام 
• وخز عند ملامسة الأطعمة الحمضية 
• البلغم الدموي 
• الآفة يتم اكتشافها ذاتيا في بعض الأحيان 
• (+) نادرًا ما يمكن لـ ADP أن يقود المريض إلى الاستشارة
• وصف الآفة 

• مظهر تقرحي أو متقرح أو متشقق. 
• الطبيعة التسللية تشير إلى انخفاض الحركة اللسانية ويتم تحديدها من خلال الجس الذي يكون مؤلمًا ونزيفيًا.
• تقييم التصوير 

• معايير الوصفة الطبية —> حالة الأسنان
• الموجات فوق الصوتية —> غزو الغدد الليمفاوية
• التصوير المقطعي المحوسب —> امتداد العظام 
• التصوير بالرنين المغناطيسي —> الامتداد إلى الأجزاء اللينة
• تقرير التمديد 
  • التمديد المحلي

• يمكن أن تبقى سطحية كورقة 
• داخل العضلة اللسانية 
• أسفل 🡪 الغدة تحت اللسان وعضلات الأرضية 
• اللثة الخارجية والأمامية، العظم السنخي، العصب السني السفلي
• امتداد العقدة الليمفاوية 
• التهاب الغدد الليمفاوية الشديد: يمكن لمس العقدة الليمفاوية عند الفحص الأول
• التمديد عن بعد 
• التوطين الرئوي والكبدي 
• الأشكال السريرية 

• Kc للطابق الخلفي
• Kc من الأخدود الحوضي اللساني
• التشخيص التفريقي 

• تقرحات رضية 
• تقرحات محددة
• كيس جلدي
• التطور والتنبؤ 

• وتكون التوقعات شديدة وخطيرة في حالة إصابة اللثة. 
• معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات هو 25٪

3. سرطان الجانب الداخلي من الخد 

• علم الأوبئة 

• الأورام غير الشائعة  
• أكثر شيوعًا عند الرجال من سن 60 عامًا ونسبة
•    (+) أكثر أهمية عند النساء من أنواع السرطان الأخرى.
• بالمقارنة مع الأورام الأخرى في CB Kc، ترتبط هذه الأورام بالتبغ والكحول، وتحويل LPM 
• ظروف الاكتشاف 

• في البداية: غالبًا ما يكون الأمر عبارة عن انزعاج بسيط، قليل الألم أو غير مؤلم على الإطلاق، 
• فرط اللعاب الذي يكون أحيانًا مصحوبًا بالدم، أو حتى الإحساس بطرف اللسان بتعديل في الغشاء المخاطي. 
• متأخر: ألم موضعي أو ألم يشع نحو الأذن،
•  الضزز، ADP. 
• وصف الآفة 

• المقعد: ارتفاع منتصف الخد
• المظهر: برعم نباتي أو خارجي، متقرح أو متسلل في بعض الأحيان
• تقييم التصوير 

• الموجات فوق الصوتية لعنق الرحم —> ADP. 
•  التصوير بالرنين المغناطيسي —> امتداد الغشاء المخاطي.  
• CT -> تمديد العظام
• تقرير التمديد 
  • محلي

• إلى الخارج نحو الجلد (متأخر). 
• عميقًا نحو الفك العلوي أو الفك السفلي. 
• نحو الأمام نحو مفصل الفك العلوي. 
• العقدة الليمفاوية المتأخرة والغدة النكفية وعنق الرحم
• التشخيص التفريقي

• تقرحات رضية 
• تقرحات محددة
• ال بي بي
• نوما
• التكهن 
• إنه متحفظ ومن الممكن أن تنتكس حالته.

4. سرطان اللثة العلوية والغشاء المخاطي للحنك 

• علم الأوبئة 

• 05% من VADS kc
• وهي تسود بين النساء. 
•  بالنسبة للأشكال الحنكية: يتأثر الحجاب أكثر من الحنك العظمي: 71% للحجاب مقابل 29% للحنك. 
•  سرطان اللهاة نادر للغاية.
• سرطان اللثة العلوية 
  • سريري 

• تكون الآفة تقرحية نباتية أو تقرحية، حمراء أرجوانية اللون، وتحيط بسن واحد أو أكثر.
•  في أغلب الأحيان على الجانب الدهليزي
•  بتر شريط اللثة بين الأسنان
•  الأشكال التسللية تغزو العظم السنخي بسرعة (حركة الأسنان)
• شكل الحنك 

• قد يأخذ السرطان مظهرًا متقرحًا أو متقرحًا نباتيًا. 
• أكثر تقدما؛ يبدو السرطان على شكل كتلة حبيبية بارزة قليلاً ذات مركز متقرح.
•  يمكن أن يغزو السرطان الجيب الفكي والأنف على مستوى الحجاب
•  يمتد إلى العمود الأمامي ويغزو الحفرة الجناحية الفكية. 
• اعتمادًا على الموقع، قد يظهر الورم مظاهر
• الفموية، الأنفية، الجيوب الأنفية، العيونية والوجهية.

• عندما يكون التطور أنفيًا جيبيًا 
• صامت، تشوه تدريجي لقبو الحنك، نزيف الأنف، سيلان الأنف، انسداد الأنف، في وقت متأخر يتم الكشف عنه من خلال علامات مدارية، اضطرابات النطق شائعة

• عندما يكون التطور شفهيا 
• يتم لفت الانتباه إلى الآفة الناشئة أو المتقرحة والتي غالبًا ما تكون مرتبطة بطرف اصطناعي متحرك مؤلم 
• آلام الأسنان وحركتها، نزيف اللثة، تورم الوجه وتشوهه، نقص الإحساس، آلام الوجه 

• تقييم التصوير 
• صورة تحلل العظم، مع ملامح غير واضحة وغير منتظمة، وأسنان متدلية
• تقرير التمديد 

• الامتداد الموضعي: نحو الأجزاء اللينة وخاصة العظام الأساسية،                           
•  (الحنك الرخو، تجويف الجيوب الأنفية، الممرات الأنفية)
• امتداد العقدة الليمفاوية: تحت الفك السفلي. جوجولو ذو بطنين
• التمديد عن بعد: نادر جدًا 
• التشخيص التفريقي 

• تقرحات رضية
• تقرحات محددة
• الورم الحليمي المتقرح
• التشخيص في أغلب الأحيان يكون سيئا 

5. سرطان اللثة السفلية 

• سريري 

• طاولة اللثة: برعم اللثة الذي يمكن أن يغلف الضرس ويجعله متحركًا.
• صورة العظام أو الغشاء المخاطي العظمي: الألم، والحركة، وتشوه الوجه.
• تقييم التصوير 

• إزالة الكلس المنتشر
• الجذور على اتصال بالفجوة: الأسنان المعلقة 
• كسور مرضية 
• تقرير التمديد 

• الامتداد المحلي: 
• في الأجزاء الرخوة: الدهليز، الخدين، الأرض، اللسان. 
• امتداد الفك السفلي. 
• امتداد العقدة الليمفاوية: نادر
• الامتداد عن بعد: نادر 
• التشخيص التفريقي 

• تقرحات رضية
• تقرحات محددة
• المظاهر الفموية لاعتلالات الدم (سرطان الدم)
• التهاب العظم 

6. سرطان الشفاه 

• علم الأوبئة 

• 6% من Kc من تجويف الفم. 
• نسبة الجنس: 9 رجال إلى امرأة واحدة 
• تشريحيا، يقع الورم في 90% من الحالات على الشفة السفلية.
• سريري 

• عدم الراحة في الفم، وخز عند ملامسة الأطعمة الحمضية، نزيف عند ملامستها
• يمكننا العثور على النماذج 03:
• تآكل متقشر، تقرح متسلل، نادرًا ما يكون نباتيًا
• تقييم التصوير 

• الموجات فوق الصوتية —> ADP
• أشعة الرئة —> النقائل.
• تقرير التمديد 

• التمديد المحلي 
• على سطح الجلد والأغشية المخاطية 
•   في العمق؛ نحو الفك السفلي، المفصل الشفوي 
• امتداد العقدة الليمفاوية: العقد الليمفاوية تحت الذقن وتحت الفك العلوي والعقد الليمفاوية الوداجية السباتية
• الامتداد عن بعد: رئوي 
• الأشكال السريرية 

• على الشفة العليا  : 
•   نادرًا، وهو عبارة عن سرطان الخلايا القاعدية، وعادةً ما يقع على الجانب الجلدي (غالبًا ما يكون متقرحًا) 
• على الشفة السفلى 
• المقعد النموذجي هو المقعد الأوسط 1/3؛
• إذا كانت بدائية، فإنها تظهر غالبًا على شكل شقوق.
• ويتم الامتداد نحو الشفة الأخرى ونحو الخد؛ 
•   تعد إصابة الغدد الليمفاوية نادرة، وغالبًا ما تكون ثنائية. 
• تشخبص 
  • التشخيص التفريقي 

• تقرحات صدمية، هربسية، محددة 
• التهاب الشفاه السفعي 
• الذئبة الحمامية المزمنة. 
• بعض الأورام الحميدة (الورم الحليمي أو العقيدة)
• التشخيص الإيجابي 

• تجدر الإشارة إلى أن هناك وجودًا متكررًا لآفات من نوع التهاب الشفاه
• منطقة الاختيار هي اللون القرمزي للشفة السفلية. 
• الجانب الأكثر شيوعًا هو التآكل القشري +/-،  
• علامات مشبوهة: قاعدة صلبة، نزيف عند التلامس 

خاتمة 

تظهر السرطانات الظهارية بأشكال سريرية مختلفة اعتمادًا على جزء من موقعها الطبوغرافي

على الرغم من أفضل إدارة، يظل التشخيص قاتمًا إذا لم يتم التشخيص في وقت مبكر بما فيه الكفاية

إن الوقاية والفحص، وهما الإجراءان الوحيدان الفعالان حقا لتغيير التشخيص، ينبغي تعزيزهما من خلال مكافحة التسمم بالكحول والتبغ.

سرطانات الغشاء المخاطي للفم