دور أخصائي تقويم الأسنان في جراحة تقويم الفكين
مقدمة
كانت جراحة تقويم الفكين مخصصة في البداية لعلاج المتلازمات الرئيسية، ولكن مؤشراتها تضاعفت بفضل إقامة حوار بين الجراح وأخصائي تقويم الأسنان، وتبسيط الإجراءات الجراحية وما بعد الجراحة. هذه العلاجات التقويمية الجراحية تحافظ على مؤشرات دقيقة ولا ينبغي تنظيمها.
إن طبيب تقويم الأسنان هو الذي يقوم بفحص المريض أولاً، وبالتالي فهو الذي يحدد سبب إجراء الجراحة. ثم يرافق المريض قبل التدخل أثناء التحضير قبل الجراحة، ويقوم بمراجعة المريض بشكل منهجي في نهاية فترة الإقامة في المستشفى من أجل إتقان الإطباق.
1/ دواعي العلاج الجراحي:
يعتمد العلاج الجراحي لتشوهات الأنسجة على معايير معينة:
ل- شدة الخلل في شكل الوجه والضرر الجمالي المصاحب له.
2- الطبيعة الوراثية للشذوذ المرصود.
3-الخصائص التطورية المعتادة لهذا النوع من الخلل الشكلي . وهكذا، فإن الهيكل العظمي من الدرجة الثالثة، وعدم تناسق الوجه، والزيادات الرأسية الكبيرة تميل في أغلب الأحيان إلى التفاقم أثناء النمو.
4- نوع نمو المريض والذي يتم تقديره بشكل عشوائي إلى حد ما.
تتعلق مؤشرات البروتوكولات الجراحية التقويمية بما يلي:
المتلازمات الكبرى: هذه التشوهات الكبرى في الوجه والجمجمة، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بأضرار جمالية كبيرة، تتطلب بروتوكولات جراحية معقدة وغالبًا ما تكون مبكرة.
2- التحولات الهيكلية الشديدة التي تتجاوز إمكانيات التعويض السنخي، أو التي تتطلب مضاعفاتها الجمالية استعادة التوازن والانسجام في الوجه جراحيًا.
3- العلاجات التقويمية ذات المخاطر الجمالية: في بعض الحالات، يؤدي سوء الإطباق، وخاصة زيادة بروز القاطع، إلى توفير الدعم للشفاه، مما يقلل من تداعيات خلل التنسج على جماليات الوجه. هذا هو على سبيل المثال حالة الفئة الثانية القسم 1 في نمط هيكلي متباين حيث يؤدي سحب القواطع العلوية إلى مخاطر تجويف ملف الأنف والثدي بشكل غير ملائم.
4- الانتكاسات أو الفشل العلاجي المرتبط بالنمو غير المناسب أو عدم التعاون أثناء المرحلة التقويمية.
2/ دور أخصائي تقويم الأسنان في التخطيط للعلاج:
تعتمد الاستراتيجية العلاجية على الملاحظة السريرية وتحليل الفحوصات الإضافية. وغالبًا ما يتم تنظيم هذا الحوار حول عمليات المحاكاة الإطباقية وخاصة محاكاة قياس الرأس: الإعدادات قبل الجراحة. إنها تسمح لنا بتصور تأثير العلاجات المختلفة التي تم أخذها في الاعتبار، وتقييم جدواها وتنسيقها.
دور أخصائي تقويم الأسنان في جراحة تقويم الفكين
2-1 التحضيرات التقويمية قبل الجراحة
التقويم العلاجي
حتى عندما يتم إجراء الإشارة الجراحية مبكرًا، فإن جراحة تقويم الفكين لا تتم إلا في نهاية الانحدار، حوالي سن 16 أو 17 عامًا لدى الفتيات، و18 عامًا لدى الأولاد، وذلك لتجنب مخاطر الانتكاس المرتبطة بنمو الفك السفلي المتأخر غير المواتي، وخاصة في الفئة الثالثة وعدم التماثل.
يتم إجراء التحضير التقويمي في أغلب الأحيان قبل الجراحة مباشرة، في حوالي سن 15 أو 16 عامًا اعتمادًا على مدتها المقدرة والتاريخ المفترض للتدخل.
أهداف التحضير التقويمي
تحقق هذه المرحلة التقويمية أربعة أهداف أساسية :
1- إدارة المشاكل داخل الأسنان: مثل العلاج التقويمي الكلاسيكي، فإنه يضمن:
– حل مشكلة الازدحام وتصحيح عيوب الأسنان.
-وضع الأسنان المضمنة؛
– استعادة تناسق القوس، إذا أمكن.
في سياق العلاج الجراحي التقويمي، يظل تحليل متطلبات المساحة متطابقًا مع تحليل العلاج التقويمي الكلاسيكي. ومع ذلك، يجب أن يتكامل اختيار عمليات الخلع الممكنة وطرق إغلاق الفراغات مع احتياجات التعويض السنخي.
-2 رفع تعويضات الحويصلات الهوائية
يجب على أخصائي تقويم الأسنان إزالة جميع التعويضات السنخية وإعطاء الجراح نطاق الحركة اللازم لتصحيح الهيكل العظمي. ويجب بالتالي إعادة إنشاء فجوة مماثلة للحركات الجراحية المتوقعة، على مستوى العلاقات الإطباقية. وبالتالي، فإنه يؤدي إلى تفاقم العلاقات بين الأقواس من خلال: استخدام الشد العلوي العكسي: TIM من الفئة الثانية في الفئة الثالثة وTIM من الفئة الثالثة في الفئة الثانية؛ خيارات الاستخراج العكسي: 15 و25 و34 و44 في الفئات الثانية و14 و24 و35 و45 في الفئات الثالثة.
في الاتجاه السهمي، يؤدي رفع التعويضات السنخية إلى تفاقم بروز الفك العلوي ويؤدي إلى إزاحة الشفاه مما يزيد من الضرر الجمالي. يجب إخبار المريض قبل العلاج بالعواقب الجمالية لهذه المرحلة والتي قد يكون من الصعب تحملها نفسياً. تتعلق عملية قمع التعويضات السنخية بالأبعاد الثلاثة للفضاء.
-3 التأكد من تطابق الأقواس
إن تحقيق التداخل المثالي الممكن في نهاية الإجراء يضمن استقرارًا جيدًا بعد الجراحة. لذلك يجب أن يكون التحضير التقويمي
تنسيق أشكال القوس وإدارة أي تباينات عرضية والحصول على محاذاة مثالية. يُعد فصل الفكين الجراحي قبل تقويم الأسنان ضروريًا عندما تكون الخيوط متماسكة ويوجد اختلاف بين أقطار الأنياب العلوية والسفلية. مثل الانفصال التقويمي، فإنه يوفر مساحة على القوس مما يسمح بتصحيح بعض مشاكل ازدحام الفك العلوي دون الحاجة إلى الاستخراج. يبدو وكأنه تشتيت.
في هذه الحالة يجب على أخصائي تقويم الأسنان إزالة التعويضات السنخية العرضية وتصحيح انحراف الدهليز في القطاعات الجانبية. ويؤدي إلى تفاقم الانسداد العرضي وبالتالي استعادة الانسداد العكسي الثنائي في أغلب الأحيان.
يجب أن يتم إجراء معظم التشطيبات التقويمية قبل الجراحة لضمان تحقيق هدف التداخل الحدقي.
4- توفير التثبيت لجهاز التثبيت بعد الجراحة : تشكل الأقواس الجراحية، وهي أقواس مستطيلة كبيرة ذات دبابيس ملحومة أو مقصوصة، تثبيتًا موثوقًا يحترم اللثة لمنع التسوس بين الفكين أثناء عملية تثبيت العظم ولكن بشكل خاص أثناء التثبيت بعد الجراحة.
2-2 التقييم قبل الجراحة
في حالة عدم وجود معالم بين الفكين، يقوم أخصائي تقويم الأسنان بفحص تقدم التحضير من خلال عمل نماذج يقيم من خلالها تطابق الأقواس.
في نهاية التحضير التقويمي، يتم إجراء تقييم ما قبل الجراحة الجديد بناءً على النماذج والأشعة السينية الجديدة أو التصوير المقطعي المحوسب للمريض. إذا تم تحقيق أهداف التحضير التقويمي، يتم تحديد تاريخ التدخل بشكل مشترك من قبل أخصائي تقويم الأسنان والجراح.
2-3لوحة الجراحة: دعونا نقتبس من أجل التسجيل:
– قطع كامل للعظم الفكي العلوي في لو فورت الأول، لو فورت الثاني.
– قطع العظم الفكي السفلي بالكامل (انقسام سهمي DALPONT-OBWEGESER).
– عمليات تجميل الذقن لأغراض وظيفية وجمالية.
– جراحة البيئة العضلية ( تجميل الشفاه، تجميل اللسان، الخ).
يجب على الجراح احترام حركة المفصل الصدغي الفكي،
توازن العضلات، واستمرارية العظام، والحزمة العصبية الوعائية. إن استعادة التوازن الوظيفي والانسجام الجمالي للوجه تتطلب في بعض الأحيان الجمع بين جراحة تحديد الوجه (جراحة تجميل الوجه) أو جراحة حزام العضلات.
دور أخصائي تقويم الأسنان في جراحة تقويم الفكين
2-4 مرحلة ما بعد الجراحة:
خلال هذه المرحلة، يجب على الجراح وأخصائي تقويم الأسنان والفريق متعدد التخصصات المرتبط به إنجاز أربع مهام أساسية.
الدعم النفسي للمريض
وهذه هي المرحلة الرئيسية المحفوفة بالمخاطر في هذه العلاجات، حتى وإن كانت الدراسات المختلفة تسلط الضوء على فوائد هذه التدخلات على المدى الطويل: فالتحول الجذري الذي تحققه الجراحة يمكن أن يكون له عواقب نفسية كبيرة. لم يعد المريض يتعرف على نفسه ويجب عليه استعادة صورته. ويؤدي فقدان الحس العميق إلى تفاقم هذا الارتباك. بالإضافة إلى ذلك فإن الوذمة بعد العملية الجراحية لا تسمح له بفهم النتيجة التي تم الحصول عليها بوضوح.
مراقبة واحتواء النتيجة الجراحية
يعد التخدير الشفوي الذنبي المؤقت شائعًا في عمليات قطع العظم السفلي السهمي. التعافي يكون أسرع إلى حد ما.
يتم حاليًا توفير المنافسة في عمليات قطع العظام بشكل أساسي عن طريق جهاز تثبيت العظام ، وخاصةً الصفائح المصغرة. يؤدي الحجب عن طريق الشد بين الفكين، لفترات زمنية متفاوتة، إلى استمرار التلامس بين الحدبات
الحد الأقصى الذي تم الحصول عليه. وهي لا تهم القطاعات الخلفية للأقواس من أجل تجنب أي تحميل زائد على المفصل.
إنشاء توازن عصبي عضلي هيكلي جديد
يؤدي التدخل إلى تعطيل الآليات الحسية العميقة ويؤدي إلى تقلصات العضلات وعدم التنسيق. تعمل عمليات الشد بين الفكين، بالإضافة إلى دورها في الاحتواء، على تخفيف عضلات الوجه والفم وتأمين المريض أثناء هذه المرحلة من عدم التنسيق. في نهاية هذه المرحلة من التنافس، يسمح العلاج الطبيعي الدقيق بإنشاء توازن عصبي عضلي هيكلي جديد، وإعادة تثقيف الوظائف واستعادة نطاق حركات الفك السفلي.
قد يكون من الضروري إعادة تأهيل الاختلالات أو الخلل الوظيفي الذي ظهر أو استمر للحفاظ على استقرار النتيجة. يجب على طبيب الأسنان أن يقوم بمراقبة ATM خلال هذه المرحلة من أجل مراقبة تكيفها مع الظروف التشريحية والفسيولوجية الجديدة.
2-5 تشطيبات تقويم الأسنان
كلاسيكيًا، تكون هذه المرحلة من تقويم الأسنان بعد الجراحة محدودة (من 3 إلى 8 أشهر اعتمادًا على المؤلفين والحالات)، لأن معظم أعمال التشطيب التقويمي تم إجراؤها قبل التدخل. الهدف الرئيسي منه هو تثبيت الإطباق وتصحيح التأثيرات الطفيلية للشد بين الفكين على عزم الدوران الأمامي والجانبي والعيوب الأخيرة. (الفجوات بين الفقرات، الدوران، الخ.)
خاتمة
بفضل التعاون الوثيق بين فرق الجراحين وأخصائيي تقويم الأسنان، والتقدم في التقنيات الجراحية والتصوير التشخيصي، توفر جراحة تقويم الفكين حلولاً فعالة بشكل متزايد في علاج تشوهات الوجه. يساعد على إعادة التوازن
الهيكل العظمي للوجه يضمن إعادة التناغم الجمالي والتطبيع الوظيفي.
تكمل عمليات التشتيت نطاق عمليات قطع العظم وتفتح إمكانيات علاجية أخرى.
تظل إحدى الصعوبات الرئيسية التي يواجهها أخصائي تقويم الأسنان، في بعض الحالات الحدية، هي تقييم الحاجة إلى التدخل في وقت مبكر، حيث يكون التطور المرتبط بالنمو غير مؤكد.