دواعي وموانع علاج الزرع
الدكتور سعداوي
المقدمة: هناك عناصر معينة ضرورية لاتخاذ قرار علاجي مثل الحالة العامة والنفسية للمريض، ونظافته الفموية، ودوافعه وطلبه الجمالي.
1-الدواعي:
يظهر مؤشر الغرسات في مواقف مختلفة:
- انعدام الأسنان الفردية المحددة بالأسنان المجاورة السليمة؛
- عدم تكوّن الأسنان؛
- عدم الاحتفاظ بالطرف الاصطناعي القابل للإزالة؛
- عدم استقرار الطرف الاصطناعي القابل للإزالة؛
- عدم الراحة الوظيفية مع الأطراف الاصطناعية القابلة للإزالة؛
- الرفض النفسي للطرف الاصطناعي المتحرك
- العادات غير الوظيفية التي تؤثر على استقرار الطرف الاصطناعي القابل للإزالة؛
- عدم كفاية موقع وعدد الأعمدة المتبقية؛
- عدم وجود دعامات الأسنان اللازمة لصنع طقم أسنان ثابت؛
- طلب العلاج المحافظ، رفض تشويه الأسنان السليمة).
دواعي وموانع علاج الزرع
موانع العلاج بالزرع:
1-الأمراض الجهازية
أ-أمراض القلب والأوعية الدموية : تصيب الأشخاص “المعرضين للخطر” في 2/3 من الحالات. إنها نتيجة لبكتيريا الدم الناجمة عن الإجراء الجراحي أو الإجراء “المحفوف بالمخاطر” مثل التقشير. يمكن أن يكون تطور التهاب الشغاف سريعًا (عادةً التهاب الشغاف بالمكورات العنقودية الذهبية) أو بطيئًا (غالبًا التهاب الشغاف بالمكورات العنقودية الخضراء).
ويظهر هذا المرض في كثير من الأحيان على شكل حمى وظهور علامات جلدية (بقع حمراء). ينبغي لهذه العلامات السريرية أن تنبه الممارس. يمكن تأكيد التشخيص من خلال إجراء مزرعة دم حتى يمكن البدء بالعلاج بالمضادات الحيوية المناسبة في أسرع وقت ممكن.
في المرضى المعرضين للخطر، يُمنع استخدام الغرسات.
بالنسبة للمرضى المعرضين لخطر معتدل، يجب تقييم نسبة المخاطرة/الفائدة مع طبيب القلب.
ب-أمراض الدم:
يجب علاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات التخثر (الهيموفيليا، مضادات التخثر، الخ) بالاحتياطات المعتادة. قبل أي تدخل، ينصح باستشارة طبيب المريض من أجل وضع خطة عمل دقيقة. في حالة وجود صعوبة، يجب طلب المشورة من طبيب أمراض الدم أو أخصائي.
ج- تلف الجهاز العصبي:
يُعد مرضى الصرع عرضة للإصابة باضطرابات تشنجية قد تكون مصحوبة بفقدان الوعي. يمكن أن تكون تقلصات العضلات والقوى الناتجة أثناء هذه التشنجات كبيرة.
من المستحسن، قبل أي علاج، التأكد من طبيب الأعصاب أن الصرع تحت السيطرة.
د-أمراض الغدد الصماء:
يؤدي مرض السكري إلى اختلال تكوين الأوعية الدموية الدقيقة، ويؤدي إلى انخفاض الاستجابة المناعية ويؤثر على عملية إعادة تشكيل العظام.
لذلك فإن مرضى السكري يكونون أكثر عرضة للإصابة بالعدوى بعد الجراحة الفموية. الشفاء يكون أبطأ، لذا ينصح بالسيطرة على مرض السكري قبل إجراء جراحة زراعة الأسنان. الحفاظ على مستويات السكر في الدم يقلل من معدل فشل عملية زراعة الأسنان لدى مرضى السكري.
لا يشكل هشاشة العظام عامل خطر، حتى في حالة وجود فقدان كبير للكالسيوم. ومن ناحية أخرى، سيتم التعامل مع المرضى الذين يتناولون البايفوسفونيت بحذر بسبب خطر الإصابة بنخر العظم.
قد يكون استخدام الغرسات ممنوعًا في حالات أمراض الغدد الصماء غير المنضبطة (فرط نشاط الغدة جار الدرقية الشديد).
هـ- ضعف الجهاز التنفسي:
يمكن لبعض الأمراض (التهاب الشعب الهوائية المزمن، انتفاخ الرئة، الورم) أن تشكل خطورة جراحية. وهذا الأخير يمنع إجراء أي جراحة فموية غير عاجلة.
f- إصابة الجهاز الهضمي:
من المحتمل أن يؤدي جفاف الفم والارتجاع المعدي المريئي (GERD) مع فرط الحموضة إلى تعديل درجة حموضة اللعاب ويؤدي إلى اضطرابات في التئام الأغشية المخاطية.
يمكن أن تكشف قرحة المعدة والاثني عشر عن حالة من التوتر، والتي ترتبط أحيانًا بصرير الأسنان. وتتطلب مراقبة دقيقة.
ج-أمراض الكلى والمسالك البولية:
يتأثر الشفاء بسبب ضعف وظائف الكلى. قد يكون الفشل الكلوي المزمن عامل خطر أثناء جراحة الزرع. الاستشارة مع الطبيب المختص أمر ضروري.
ح-أمراض المناعة:
يمكن للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) الخضوع لجراحة الزرع بعد التحقق من عدد الخلايا الليمفاوية التائية CD4+ إذا كان أكبر من 200/مم3 (عدد CD4+ الطبيعي هو 1000 إلى 1500/مم3) وإذا كانت نتيجة اختبار مستضد p24 سلبية. في الواقع، عندما يكون عدد الخلايا الليمفاوية التائية CD4+ في الدم أقل من 200/مم3، يكون المرضى عرضة للعدوى الانتهازية بسبب نقص المناعة.
يجب على المرضى الذين يعانون من الحمى الروماتيزمية الحادة (ARF) تلقي العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية قبل إجراء عملية الزرع.
الحمى الروماتيزمية الحادة هي مرض التهابي مناعي ذاتي يتميز بإنتاج أجسام مضادة للمكورات العنقودية القيحية (المكورات العنقودية الانحلالية من النوع أ) والتي تعمل عن طريق التفاعل المتبادل على عضلة القلب. العدوى المتكررة التي تسبب تلف القلب (مرض صمام القلب). في حالة عدم وجود علاج مضاد حيوي وقائي قبل أي إجراء جراحي، قد يتسبب الطبيب في حدوث بكتيريا في الدم أثناء الإجراء. تلتصق البكتيريا من النباتات الفموية (خاصة S. viridans) بالجروح الصمامية وتسبب التهاب الشغاف المعدي.
i-الأمراض الخبيثة :
خلال الفترة النشطة من العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي، يُمنع وضع الغرسات.
يؤدي التعرض للإشعاع في منطقة العنق والوجه إلى حدوث تغيير في الأوعية الدموية الأولية والثانوية، ومن المرجح أن يتداخل مع التكامل العظمي. إنه يسبب جفاف الفم بدرجة أكبر أو أقل، مما قد يكون ضارًا بالحفاظ على النظافة الجيدة. بعد 6 أشهر من العلاج الإشعاعي، لا يُمنع وضع الغرسات رسميًا، ومع ذلك، من الأفضل تقييم خطر نخر العظم الإشعاعي مع طبيب الأورام قبل أي قرار علاجي. وسوف يحدد الأخير بدقة مجال الإشعاع والجرعة وعمر العلاج الإشعاعي.
ج- تلف الجلد والأغشية المخاطية:
يمكن أن تؤدي أمراض الغشاء المخاطي (الحزاز المسطح، الحمامي المتعددة الأشكال أو الذئبة الحمامية) إلى تعطيل التئام الأنسجة الرخوة. ومع ذلك، فإن ارتداء طرف اصطناعي ثابت مدعوم بزراعة هو أفضل من ارتداء طرف اصطناعي قابل للإزالة لأنه يمكن بعد ذلك تجنب أي ضغط على الأنسجة الرخوة.
– ضعف المهارات الحركية :
بعض المرضى الذين يعانون من قيود أو انخفاض في البراعة اليدوية. غالبًا ما تؤدي هذه الحالات إلى عدم تنظيف الأسنان بالفرشاة بشكل كافٍ وسوء النظافة، مما قد يؤثر على متانة الغرسات. يجب تقييم المؤشرات العلاجية وتحليل نسبة الفائدة/المخاطر.
دواعي وموانع علاج الزرع
2- عوامل الخطر :
أ- التبغ :
ترتبط سمية التبغ بمكون فيزيائي (تعديل البيئة الفموية عن طريق رفع درجة الحرارة) ومكون كيميائي (محتوى النيكوتين والقطران وأول أكسيد الكربون ومواد أخرى نشطة للأوعية الدموية ومواد سامة للخلايا). يؤدي التبغ إلى إعاقة عملية الشفاء من خلال التسبب في نقص الأكسجين وتضييق الأوعية الدموية الطرفية. يؤثر على الجهاز المناعي ويتداخل مع وظيفة الخلايا العظمية. وقد يكون مسؤولاً عن زيادة امتصاص العظام لدى المدخنين بكثرة، أي أكثر من 10 سجائر يومياً.
وهذا قد يفسر لماذا يمكن أن يؤدي التوقف عن التدخين لمدة أسبوع واحد قبل الجراحة وثمانية أسابيع بعدها إلى تقليل آثارها الضارة وتحسين نجاح عملية الزرع (باين، 1996؛ لامبرت؛ وآخرون، 2000).
ب-الكحول:
على المستوى الفسيولوجي، يؤثر التأثير السام للكحول على الكبد. بالإضافة إلى ذلك، يؤثر الكحول على تخثر الدم عن طريق تعطيل تخليق البروثرومبين وفيتامين ك. كما أنه يثبط تكاثر الخلايا العظمية ويزيد من نشاط الخلايا العظمية. وبالتالي، ينخفض التمثيل الغذائي للعظام، مما يؤثر على شفاء الأنسجة.
ج- صرير الأسنان:
لا يؤثر صرير الأسنان على فترة التكامل العظمي أو التشخيص الطويل الأمد للغرسات. ومع ذلك، فإنه يمكن أن يشكل عاملاً من عوامل المضاعفات الاصطناعية بسبب العدد الأكبر من كسور السيراميك الاصطناعي.
وقد ثبت أيضًا أن وصف جبيرة الإطباق الليلية مفيد جدًا.
د- التركيز المعدي أو اللبي:
يبدو من الواضح تجنب وضع الزرعات في المواقع المصابة، وخاصة إذا كانت المواقع قيحية.
من الناحية السريرية، لا يشكل الزرع في المواقع المعدية موانعًا بشرط الجمع بين العلاج بالمضادات الحيوية قبل وبعد وضع الغرسات بالإضافة إلى التنظيف الدقيق وكحت تجاويف الاستخراج.
3- عوامل الخطر المرتبطة بالعمر :
التقدم في السن لا يشكل موانعًا لزراعة الأسنان.
ومن ناحية أخرى، لا ينبغي إجراء علاج الزرع للمرضى الصغار عندما يكون النمو غير مكتمل.
ومع ذلك، فإن الأطفال الذين يعانون من نقص الأسنان أو انعدامها المرتبط بمتلازمات خلقية نادرة مثل خلل التنسج الأديمي الظاهر قد يفلتون من هذا الموانع لأن فائدة العلاج تفوق المخاطر.
دواعي وموانع علاج الزرع
فهرس
-م. دافارباناه، س. سزموكلر-مونكلير، بي إم خوري، ب. جاكوبوفيتش-كوهين، هـ. مارتينيز دليل طب زراعة الأسنان السريري
المفهوم والبروتوكولات والابتكارات الحديثة الطبعة الثانية
دواعي وموانع علاج الزرع
قد تكون هناك حاجة لخلع ضرس العقل إذا لم يكن لديه مساحة كافية.
يؤدي سد الأخاديد إلى حماية أضراس الأطفال من التسوس.
يمكن أن ترتبط رائحة الفم الكريهة بمشاكل الأسنان أو اللثة.
يمكن أن ترتبط رائحة الفم الكريهة بمشاكل الأسنان أو اللثة.
تعمل قشور الأسنان على تحسين مظهر الأسنان الملطخة أو التالفة.
يمنع التنظيف المنتظم تراكم طبقة البلاك على الأسنان.
يمكن علاج الأسنان الحساسة باستخدام معاجين أسنان مخصصة.
الاستشارة المبكرة تساعد على اكتشاف مشاكل الأسنان في الوقت المناسب.