دواعي وموانع زراعة الأسنان
مخطط الدورة
مقدمة
- دواعي الزرع
- موانع الزرع
- موانع مطلقة
- موانع عامة تتعلق بـ
- موانع الاستعمال المحلية النسبية الخاتمة
المراجع الببليوغرافية
الهدف التعليمي للمقرر
تحديد المؤشرات بوضوح للعلاج الناجح
مقدمة
لقد تطورت زراعة الأسنان، وإرث البروفيسور برانيمارك ومفهوم التكامل العظمي، منذ بداية الثمانينيات لتصبح علاجًا شائعًا اليوم. يقدم هذا التخصص حلاً لمشكلة انعدام الأسنان الجزئي أو الكلي، مفردًا أو متعددًا، أحادي الجانب أو ثنائي الجانب، مع ترميمات ثابتة أو متحركة.
إلا أن هذا التخصص يخضع لقواعد وشروط تحدد هذه المؤشرات والموانع.
- دواعي الزرع
لزراعة الأسنان استخدامات مختلفة:
في حالة الأطراف الصناعية الثابتة:
- عدم وجود أسنان واحدة مع وجود أسنان مجاورة سليمة
- طلب العلاج المحافظ
- انعدام الأسنان الخلفية الحرة مما يجعل الترميم الثابت مستحيلا
- عدم وجود دعامة سنية لعمل طقم ثابت
في حالة التركيبات الصناعية القابلة للإزالة:
- الرفض النفسي لارتداء الطرف الاصطناعي المساعد
- العادات غير الوظيفية التي تؤثر على استقرار الطرف الاصطناعي المساعد
- عدم الاحتفاظ بالطرف الاصطناعي المساعد
- عدم استقرار الطرف الاصطناعي المساعد
- عدم الراحة الوظيفية مع الأطراف الصناعية القابلة للإزالة
في ODF:
- عدم تكوّن الأسنان
- توفير تثبيتات تقويمية لتحقيق الحركات على مستوى القوس نفسه، والحركات بين القوسين، وحركات قواعد العظام.
- موانع الزرع
موانع الاستعمال النسبية أو المطلقة لجراحة الزرع تتعلق بالحالات التي يكون فيها الإجراء الجراحي محفوفًا بالمخاطر أو يتداخل مع التئام الأنسجة.
- موانع مطلقة
- أمراض القلب المعرضة للخطر والمعرضة لخطر كبير للإصابة بالتهاب الشغاف المعدي : الصمامات الأبهرية أو التاجية، وأمراض القلب الخلقية الزرقاء وتاريخ الإصابة بالتهاب الشغاف المعدي؛ أمراض القلب المعرضة للخطر هي مرض الصمام الأورطي أو التاجي واعتلال عضلة القلب الانسدادي.
- نوبة قلبية حديثة .
- قصور القلب الشديد .
- نقص المناعة الخلقي والمكتسب (الإيدز)
- المرضى الذين يتلقون العلاج بالأدوية المثبطة للمناعة أو الكورتيكوستيرويدات طويلة الأمد.
- الحالات التي تتطلب أو من المتوقع أن تتطلب عملية زرع الأعضاء .
- السرطان في التطور .
- اضطرابات التمثيل الغذائي للعظام : لين العظام، مرض باجيت، نقص تكون العظم.
- العمر: التقدم في السن ليس موانعاً لزراعة الأسنان، ولكن من المهم التأكد من الحالة العامة للمريض وقدرته اليدوية وقدرته العقلية على استقبال الزرعات. من ناحية أخرى، تشير دراسات مختلفة إلى أن الغرسة تتصرف لدى الأطفال أو المراهقين مثل الأسنان الملتصقة ولا تتبع النمو الرأسي للفكين. لذلك فمن الضروري الانتظار حتى نهاية نمو الفك العلوي قبل التفكير في العلاج بالزرع عند المراهقين.
- موانع عامة تتعلق بـ
- مرض السكري: يزيد من خطر ضعف التئام الجروح والإصابة بالعدوى بعد الجراحة
- (روبرتس، سيمونز؛ جاريتو، دي كاسترو 1992) (55). في مرضى السكري المعتمدين على الأنسولين بشكل غير متوازن (النوع الأول)، يكون الشفاء ضعيفًا في أغلب الأحيان وتزداد المضاعفات المعدية. ومع ذلك، إذا تمت مراقبة المريض بشكل صحيح وتم تنفيذ العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية، فلا يوجد خطر جراحي معين.
- الحمل.
- قصور الشريان التاجي والذبحة الصدرية .
- العلاجات المضادة للتخثر : يجب علاج هؤلاء المرضى بالاحتياطات المعتادة. قبل أي تدخل، يوصى باستشارة المعالج المعني من أجل مواصلة العلاج أو إيقافه أو تعديله.
- الأمراض المناعية الذاتية: الذئبة، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والتصلب الجلدي، وما إلى ذلك. وقد ارتبطت الكورتيكوستيرويدات طويلة الأمد بضعف الشفاء وزيادة خطر الإصابة بالعدوى بعد الجراحة. ويمكنها أيضًا أن تؤدي إلى تعطيل عملية التمثيل الغذائي للعظام. يجب أن تكون التعقيمات صارمة وسيكون العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية ضروريًا.
- إيجابية المصل: إذا كان وضع الزرع يمثل IC رسميًا للمرضى الذين يعانون من مرحلة الإيدز المعلنة، بالنسبة للمرضى الذين تظهر عليهم علامات تثبيط المناعة، وخاصة أولئك الذين انخفضت مستويات LT4 لديهم، فيجب مناقشة وضع الزرع وقياس نسبة الفائدة/المخاطر.
- التدخين الشديد: يعتبر التدخين أحد العوامل المسببة لفشل عملية الزرع. يتعرض المدخنون بكثرة لخطر متزايد من ضعف التئام العظام والتمثيل الغذائي.
- الأمراض النفسية والاضطرابات النفسية : قد تشكل بعض الحالات النفسية سبباً وجيهاً لإجراء جراحة زراعة الأسنان. وتشمل هذه الأمراض المتلازمات الذهانية مثل جنون العظمة أو الفصام، واضطرابات الشخصية والاضطرابات العصبية، والخرف الشيخوخي. ومن المهم أيضًا اكتشاف المرضى الذين لديهم مطالب جمالية غير واقعية. كلما زاد الطلب الجمالي، يجب على المريض أن يكون متعاونًا وواعيًا تمامًا لصعوبة وقيود ومدة العلاج.
- مدمنو المخدرات والكحول : يجب تجنب العلاجات التي تتطلب صيانة صارمة طويلة الأمد. وتؤثر هذه الأدوية أيضًا على عملية الشفاء.
- الإشعاع في منطقة العنق والوجه: الخطر الرئيسي هو نخر العظم الإشعاعي. يسبب الإشعاع آثارًا جانبية مبكرة على الأنسجة وتأثيرات متأخرة على عملية التمثيل الغذائي للعظام. يتأثر تكوين الأوعية الدموية في العظام حتى بعد جرعة واحدة منخفضة من العلاج الإشعاعي. زيادة قابلية الإصابة بالعدوى. يتأثر الشفاء بشكل خاص في عظم الفك السفلي بسبب بنيته المركبة وقلة الأوعية الدموية. يجب أن يتم وضع الغرسات
يجب أن يتم ذلك وفقًا لبروتوكول معقم صارم، ويفضل أن يكون ذلك تحت التخدير العام (لتجنب استخدام قابضات الأوعية الدموية) وبالتعاون الوثيق مع الفريق الذي أجرى العلاج الإشعاعي.
- موانع الاستعمال المحلية النسبية
- الأمراض الجلدية الفموية : داء المبيضات، والأكزيما، والحزاز المسطح، والطلاوة البيضاء، والتآكلات يجب معالجتها قبل وضع الزرعة.
- أمراض اللثة : يمكن لمسببات أمراض اللثة الموجودة في الأسنان الطبيعية أن تستعمر الثلم المحيط بالزرعة. يعتبر خطر الإصابة بالعدوى حول الزرعات أعلى لدى المرضى الذين يعانون من التهاب دواعم السن، وخاصة في أشكاله العدوانية. لذلك سيكون من الضروري تنظيف اللثة وتثبيت المرض قبل التفكير في العلاج بالزرع.
- صرير الأسنان: يجب اعتبار المريض الذي يعاني من صرير الأسنان أو الذي فقد أسنانه الطبيعية بسبب الكسر معرضًا لخطر كبير. يمكن أن يكون لشدة القوى المتطورة أثناء المضغ وكذلك العادات غير الوظيفية آثار كبيرة على استقرار مكونات الزرعة. يتضاعف هذا الخطر إذا لم يتم توزيع القوى الإطباقية على طول محور الزرعة. ينبغي بعد ذلك الإشارة إلى العلاج الأولي لتقويم الأسنان.
- أحجام العظام المحدودة وقرب الهياكل التشريحية: في الفك العلوي، وفي وجود امتصاص كبير، فإن قرب الحفر الأنفية والجيوب الأنفية قد يحد أو حتى يمنع وضع الغرسات. في الفك السفلي، الهياكل التشريحية التي يجب تجنبها هي الثقبة الذقنية والقناة السفلية. يجب ترك جميع هذه الهياكل على مسافة 2 مم من الحفر.
- إن نقص حجم العظام اللازمة للزرع ومسافات الأمان الخاصة به يمكن أن يشكل قيدًا على زراعة الأسنان، على الأقل كعلاج من الخط الأول.
- انسداد غير ملائم: يجب تصحيح غياب الإطباق الخلفي أو الدليل القاطع قبل التفكير في العلاج بالزرع من أجل توزيع الاتصالات الإطباقية بشكل متناغم. كما أن هناك حاجة إلى مسافة كافية بين الفكين أو مسافة القوس المعاكسة للتلال لاستيعاب المساحة الاصطناعية.
مناسب (يبدو أن 6 ملم هو الحد الأدنى). وأخيرا، فإن فتح الفم المحدود قد يمنع وضع الغرسات في القطاعات الخلفية.
- وجود آفات عظمية محيطة: آفات اللثة واللب للأسنان المجاورة، وجود حبيبات وأكياس حول الذروة، أمراض الجيوب الأنفية، أسنان مطمورة.
- سوء نظافة الفم أو إهمالها .
خاتمة
تتم عملية تركيب الغرسة وفقًا لتعليمات دقيقة، والتي هي نتيجة لتجارب ودراسات معمقة في هذا المجال.
إن الإجراء الجراحي روتيني وغير مؤلم تقريبًا، ومع ذلك، كما هو الحال مع أي إجراء جراحي في الفم، فإن الوقاية من المضاعفات أثناء العملية تبدأ بمقابلة دقيقة لتقييم ما إذا كان المريض “معرضًا للخطر”.
يمكن أن يكون الخطر طبيًا، أو معديًا، أو نزفيًا، أو وظيفيًا، أو ميكانيكيًا حيويًا، أو جماليًا. موانع جراحة زراعة الأسنان هي نفسها موانع أي جراحة فموية غير عاجلة.
المراجع الببليوغرافية
.
- Brägger U، Heitz-Mayfield L. دليل علاج ITI: المضاعفات البيولوجية والميكانيكية في زراعة الأسنان . باريس: كوينتيسنس الدولية؛ 2018. الفصل السابع، الوقاية من المضاعفات البيولوجية؛ ص. 93-95. 89.
- دافارباناه م، مارتينيز هـ. دليل زراعة الأسنان السريرية، باريس 2012.
- دافارباناه م، سزموكلر-مونكلر س، راجزباوم ب، ساتر س، زيمان ب، جاكوبوفيتش-كوهين ب. دليل زراعة الأسنان السريرية. الطبعة الرابعة فرنسا: cdp – JPIO؛ 2018
- Wismeijer D، Casentini P، Galluci G، Chiapasco M. دليل علاج ITI: بروتوكول التحميل في زراعة الأسنان في المرضى الذين يعانون من عدم وجود الأسنان. باريس: كوينتيسنس الدولية؛ 2018. الفصل الثامن، وقائع مؤتمر الإجماع الرابع؛ ص. 221-227.
دواعي وموانع زراعة الأسنان
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى فقدان الأسنان.
تعمل قشور الأسنان على استعادة الابتسامة المتناغمة في جلسات قليلة فقط.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى آلام المفاصل.
يتم تثبيت الغرسات السنية في العظام لتحقيق الاستقرار الأمثل.
تعالج غسولات الفم المحتوية على الكلورهيكسيدين التهابات اللثة.
يمكن أن تؤثر أسنان الطفل التالفة على الكلام والمضغ.
إن استبدال فرشاة الأسنان كل ثلاثة أشهر يضمن نظافة فعالة.