خلل في جهاز المضغ

البروفسور بن عوف. س

الدكتور محمد بكير

إلى: 2023/2024

خلل في جهاز المضغ

أولا: التاريخ˸

في عام 1934، وصف جيمس كوستن اضطرابات متعددة (الدوار، والطنين، والألم، والصداع، وما إلى ذلك) التي توجد لدى المرضى الذين يعانون من انعدام الأسنان جزئيًا؛ يفسر هذه الاضطرابات من خلال ضغط سقف الحفرة الفكية السفلية. وفي عام 1948، دحض SICHER هذه الحجج وأثبت أن هذه الاضطرابات كانت بسبب خلل التوتر العضلي الإقليمي وضعف الاتصال بين الفكين. في عام 1956، قام شوارتز بتعريف متلازمة الألم الخلل الوظيفي بشكل دقيق وقدم النظرية العصبية العضلية. ثم في عام 1969 اقترح لاسكين النظرية النفسية الفسيولوجية. ويؤكد على أهمية العمل العضلي في الانسداد الديناميكي. كان ROZENCWEIG هو أول من اقترح اسم SADAM في عام 1970 للإشارة إلى كل هذه العلامات. لقد تم استخدام هذا المصطلح منذ فترة طويلة من قبل الناطقين بالفرنسية، بينما في الأدب الأنجلوسكسوني نميل إلى العثور على مصطلح اضطرابات المفصل الصدغي الفكي. في عام 1995، قام روزينكويج بتعديل رؤيته وتخلى عن مصطلح المتلازمة الذي يشير إلى عدد من العلامات التي تحدث في نفس الوقت عندما لم يكن الأمر كذلك. في عام 2000، اعتمدت الكلية الوطنية لطب الأسنان مصطلح خلل المضغ (MD).

ثانيا. تعريف : 

تتوافق اختلالات نظام المضغ مع الألم واختلالات نظام المضغ المرتبطة بخلل في الجهاز العضلي الهيكلي. 

وفيما يتعلق بالنظام المتأثر، فإننا نتحدث عن DAM العضلي أو المفصلي، مع الأخذ في الاعتبار تفرد جهاز المضغ.

ثالثا. السبب:

إن التعرف على مسببات مرض السكري من النوع 2 هو مهمة حساسة بسبب عدد وتعقيد العوامل المتشابكة والأنماط المتنوعة للغاية لتفاعل الجهاز المضغ.

يصنف GOLA وGOTHLIEB هذه الأسباب إلى:

لديه. العوامل المهيئة:

سواء كانت طبيعية أو مكتسبة، فإنها تشكل بيئة مناسبة لنمو المرض؛ 

1- اضطرابات الانسداد:

• الخداج الانسدادي:

 هذه هي الاتصالات الإطباقية التي تحدث قبل الحد الأقصى للتداخل، أثناء حركة الإغلاق. 

يتم تجنب هذه الخداج من خلال الانحراف المنعكس لمسار الإغلاق، وهذا الانحراف سوف يؤدي إلى زيادة في نشاط عضلات الدفع.

• التداخلات الإطباقية: 
• فقدان المحاذاة الخلفية: 

في حالة عدم وجود دعم ضرسي كافٍ، هناك نوعان من المواقف ممكنة:

 – توفر الأسنان المتبقية الدعم الكافي لمنع الحركة الخلفية للفك السفلي، وتظهر نقطة دعم جديدة أمام منطقة الضرس، ويتم توجيه اللقمة إلى الأعلى والأمام. – لا توفر بقية الأسنان الدعم الكافي لمنع الحركة الخلفية للفك السفلي، حيث تخلق كتلة القاطع-الناب العلوي مستوى انزلاقي ويتم توجيه اللقمة للخلف، مما يسبب ضغطًا على الأنسجة خلف القرص. الرئيس الأعلى. العضلة الجناحية الجانبية، العنصر الوحيد المستقر لموضع اللقمة، تتقلص بسرعة. 

• تغييرات في البعد الرأسي للإطباق: 

   عادةً ما يتحمل نظام المضغ التغيرات في DVO عندما تكون متماثلة. 

• فقط التغييرات الكبيرة جدًا والمفاجئة وغير المتماثلة بشكل خاص (حتى ارتفاع طفيف في الإطباق من جانب واحد) يمكن أن تسبب DAM. التشوهات الإطباقية ذات المنشأ الهيكلي: 

       خلل في شكل الفكين العلوي والسفلي واللقمي:

 قد يكون مسؤولا عن اضطرابات الإطباق و DAM.

2- فرط ارتخاء الأربطة: 

    – خلقي (متلازمة مارفان)

  – مكتسب (الفك السفلي الوظيفي) 

3- وظائف الفقرة:

سوف يطور قوى مبالغ فيها، ثابتة (التوتر) أو ديناميكية (صرير الأسنان). 

   هذه الاضطرابات هي أعراض هشاشة نفسية أو شذوذ إطباقي. 

          4-المجال النفسي:

 قد يعمل القلق والاضطرابات النفسية الأخرى كمحفزات لاختلالات المفصل الصدغي الفكي، من خلال خفض عتبة المقاومة في نظام المضغ، وتفاقم تقلص العضلات وزيادة الاضطرابات الوظيفية.

          5- العوامل الفسيولوجية: 

الاضطرابات الوعائية، الروماتيزمية، الأيضية، الهرمونية، اضطرابات التوازن الغذائي، التنكسية، المعدية، الخ.

أظهرت الدراسات الحديثة احتمال وجود علاقة بين التقلبات الهرمونية (مستويات هرمون الاستروجين) أثناء الدورة المبيضية وحدوث DAM. وهذا قد يفسر هيمنة الإناث

مستقبلات هرمون الاستروجين ألفا وبيتا في العضلات ودور هرمون الاستروجين في عملية التمثيل الغذائي للكولاجين (الكبسولة والقرص المفصلي)

                  ب- العوامل المحفزة:

أنها تؤدي إلى خلل مفاجئ في توازن الجهاز المضغ. 

يمكن تعويض حالة الخلل التي تم تثبيتها عن طريق التكيف البنيوي والوظيفي بسبب التثبيت التدريجي، وبالتالي التسبب في ظهور الأعراض والعلامات السريرية؛

1. الصدمة العاطفية: الحزن…

2. التغيير المفاجئ في الإطباق: تقويم الأسنان، التركيبات السنية المنشأ، عمليات الخلع المتعددة.

3. تعديل السلوك: مضغ العلكة، والبارافونسيل، وقضم الأظافر، وما إلى ذلك.

4. الصدمة: 

• إصابات المفاصل الرضحية

• فتح الفم قسراً (رعاية الأسنان أو جراحة الوجه والفكين تحت التخدير العام)

• صدمة عرضية (ارتطام الرقبة)

• سوء الوضعيات المهنية التي تسبب صدمات دقيقة متكررة.

• كسور منطقة اللقمة

• كسور الفكين 

            ج- عوامل الصيانة:

 إنهم يعملون على إدامة الأمراض من خلال التعديلات الثانوية البنيوية أو الوظيفية أو العصبية النفسية:

وضعية سيئة.

هجرة الأسنان الثانوية.

الهشاشة النفسية.

عمر :

 ترتبط القدرة العالية على التحمل الوظيفي عند الأطفال بقدرة النمو التكيفي للقمة، وتختفي هذه الإمكانيات للتكيف ومرونة العضلة العاصرة المفصلية تدريجيا مع تقدم العمر. ومع ذلك، أظهرت دراسة فنلندية (VIEROLA et al 2012) أجريت على 483 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 6 و8 سنوات أن 35% من الأطفال لديهم علامة واحدة على الأقل من علامات DAM

ثالثا – المرضية: 

يمكن تفسير معظم العلامات السريرية التي تميز DAM

تنقبض الحزمة السفلية أثناء فتح الفم والدفع وعلى الجانب غير العامل أثناء حركات السحب

 يتم تنشيط الحزمة العلوية بشكل رئيسي أثناء حركات إغلاق الفم وحركات الدفع للخلف وبشكل عرضي على الجانب العامل أثناء حركات السحب.

إن رأسيها (العلوي والسفلي) لهما أنشطة معادية عالميا، ومن شأن اختلال وظائفهما أن يشكل عنصرا فيزيولوجيا مرضيا أساسيا. يمكن أن نضيف أن الصدمة المفصلية، مهما كانت أهميتها، بسبب تكرارها، من خلال الشد الكبسولي القرصي الرباطي المتواصل الذي تسببه، تحافظ على تهيج خفي ولكن مستمر.

   لا يتفاعل جميع الأشخاص بشكل متساوٍ مع هذه الأحاسيس المزعجة؛ فبعض المرضى الذين تحملوها دون ضرر لسنوات قد يصابون في مرحلة ما بالحساسية بسبب التوتر النفسي، ومن ثم يصبح التهيج مصدرًا للمشاكل.

رابعا- الأعراض:

 إن المظاهر السريرية لمرض DAM متعددة الأشكال للغاية؛ فبعضها يوحي ويشير مباشرة إلى نظام المضغ؛ والبعض الآخر أكثر غموضًا ويمكن أن يؤدي إلى الارتباك.

1. مظاهر العضلات:                                                  

   يتم تحفيزها عن طريق الوظائف غير الطبيعية، والتعويضات العضلية لعدم استقرار الإطباق وحركات التجنب. 

ترتبط في أغلب الأحيان بالتشنجات، وتؤدي إلى الألم وفتح الفم المحدود وتضخم العضلات.

أ) منعكس الكسر:

إنها استجابة منعكسة وقائية يحفزها الجهاز العصبي المركزي، مما يؤدي إلى تقلص العضلات والألم من أجل حماية المنطقة المصابة من المزيد من الصدمات.

عضلة ناهضة تزيد من نشاط الجهاز العصبي المركزي

يتم التعاقد مع العضلة المضادة

• لا يعد رد الفعل التشنجي حالة مرضية، بل على العكس من ذلك، فهو استجابة فسيولوجية طبيعية للجهاز العصبي العضلي

ب) آلام العضلات:

• تعريف : 

إنه اضطراب عضلي أولي غير التهابي، والذي يمثل عادة الاستجابة الأولى لأنسجة العضلات لرد فعل تجبير طويل الأمد. 

• سريريا

 – انخفاض طفيف في نطاق الحركات النشطة

 – ضعف العضلات

-ألم خفيف أثناء الراحة

– الألم الذي يزداد شدة بسبب الوظيفة

             – جس مؤلم

ج) التشنج

تشنج العضلات هو انقباض عضلي مفاجئ، لا إرادي، حاد، عنيف، يحدث بسبب الجهاز العصبي المركزي؛ وبالتالي فإن العضلة المتشنجة تصبح قصيرة ومؤلمة. 

 يحدث بعد:

    – تقلص العضلة لفترة طويلة وبشكل مفرط

    – تمدد العضلات بشكل مفرط

فرط الوظيفة نقص الأكسجين الإقفاري           

عضلي       

                                                               تشنج                                                                                  

                                               تراكم السموم

د) تضخم العضلات:

 زيادة في حجم العضلات، أحادية الجانب أو ثنائية الجانب، متماثلة أو غير متماثلة، وثانوية لفرط النشاط العضلي. 

هـ)-ألم الوجه والعضلات: 

   تم العثور عليها في 84 من الحالات على مستوى العضلة الجناحية الجانبية. يتميز ألم الوجه والعضلات بألم عضلي إقليمي باهت ووجود نقاط تحفيز عضلية تنتج عند الجس ألمًا محولًا.

و) محدودية فتح الفم: (ضَعْش)

   يحدث تشنج الرقبة بشكل متقطع ويشير إلى تقلص عضلات الرافعات.

  – يصل إلى ذروته عند الاستيقاظ ويختفي تدريجيا في الصباح عندما يكون سببه صرير الأسنان الليلي. 

  – وعلى العكس من ذلك، فإنها تكون في ذروتها في نهاية النهار وتنخفض في آخر الليل، إذا كانت ثانوية للتوتر النهاري. 

• أصل الضزز:

     – تحديد فتح الفم + الحفاظ على الدفع والإخراج: أصل عضلي.

     – محدودية فتح الفم + ضعف الإخراج: منشأ مفصلي. 

2- المظاهر المفصلية:

تميل هذه المظاهر إلى الإشارة أكثر نحو المفصل الصدغي الفكي.

أ) الألم: 

   تقع هذه الأورام عادة في المفصل أو في الأذن، وتكون أحادية الجانب أو ثنائية الجانب.

   وتتفاقم هذه الأمور بسبب:

        – مضغ الأطعمة الصلبة.

        – التثاؤب أو العطاس.

        – البرد والرطوبة.

        – تعب. 

        – وظائف بارا

يمكن أن تكون هذه الآلام تلقائية أو ناجمة عن:

        – حركات فتح الفم.

        – حركات الاستنباط. 

        – الضغط على المفصل. 

ب) أصوات المفاصل (غناثوسونيا):

وهي علامات موضوعية تنبه المريض وتلفت انتباه الطبيب.

وهي ثلاثة أنواع:

• النقر على: 

صوت حاد، عالي، يمكن مقارنته بصوت فرقعة السوط.

عادة ما يكون القرص متصلا باللقمة. 

إذا تحرك القرص (إلى الأمام أو إلى الداخل) بالنسبة للقمة أثناء حركات الفك السفلي، فسوف يتجلى ذلك من خلال صوت نقر (يتوافق مع عبور الحافة الخلفية) 

تظهر هذه النقرات الثابتة أو غير الثابتة عند فتح الفم وإغلاقه.

• التشقق: 

ضوضاء قصيرة وعالية، تشبه صوت كسر فرع.

عند الانزلاق تحت النتوء المفصلي، يتباطأ القرص بسبب وجود مخالفات في مستواه، وعندما يعبرها يحدث صوت طقطقة.

• الطقطقة: 

سلسلة من الأصوات المنخفضة المتكررة، تشبه صوت الخشن أو خطوات الأقدام على الحصى.

يمكن إدراكها في جميع درجات فتح الفم وإغلاقه، وهي تتوافق مع احتكاك الأسطح المفصلية، والتي غالبًا ما تكون متآكلة. اشتبه في وجود ثقب في القرص بدرجة أكبر أو أقل أهمية.

ج)-الاضطرابات الديناميكية:

• القفزة: 

إشارة بصرية ولمسية تمنح المريض الإحساس عند فتح فمه بأن “الفك السفلي أصبح مرتخيًا”. ثم يتم الافتتاح على مرحلتين

تشير النتوءات إلى خلع القرص الأمامي القابل للاختزال.

د) تلف الغشاء الزليلي والأربطة:

• التهاب القرص الرجعي: 

     – الألم يقع في الجزء الخلفي من المفصل

     – تتفاقم هذه الآلام بسبب حركات الفك السفلي والضغط داخل المفصل.

   – عض أداة خفض اللسان يؤدي إلى تقليل الألم 

• التهاب المحفظة:  

     – غالبًا ما تكون ثانوية نتيجة لصدمة أو زيادة تحميل المفاصل.

     – الألم موضعي في الجزء الجانبي من المفصل ويحدث بسبب حركات الفتح

 – في بعض الأحيان يكشف الجس عن وجود تورم بجوار المفصل. 

ه) تلف جهاز القرص:

• إزاحة القرص القابلة للاختزال (RDD):

 تقل حركة القرص أمام رأس اللقمة، مع إغلاق الفم، أثناء حركات ترجمة اللقمة، حيث تعبر اللقمة الحافة الخلفية (إعادة تكيف القرص مع الكسر) أثناء حركة العودة، والكسر يتوافق مع فك ارتباط اللقمة.

• إزاحة القرص غير القابلة للاختزال (IDD): 

لم يعد القرص المتحرك أمام رأس اللقمة مدعومًا باللقمة عند فتح الفم.

يسود الألم واقتصار فتح الفم في بداية الدورة.

• ارتخاء المفصل المفرط:

يؤدي فرط ارتخاء القرص والجهاز الكبسولي الرباطي إلى زيادة سعة حركات الفك السفلي، وألم في العضلات، ونقر شديد للغاية في المفصل عند فتحه، وعلامات التهاب الغشاء الزليلي.

في الحالات المتقدمة، قد يعوق القرص إغلاق الفم، ولا يتمكن المريض من إغلاق فمه إلا بعد إجراء عدد قليل من المناورات الفكية. 

و)- الشذوذ البنيوي:

      يمكن أن تتعطل حركات المجمع اللقمي القرصي بسبب التشوهات البنيوية؛

• شذوذ جهاز القرص: 

   – الالتصاقات (التكوينات الجديدة في الغشاء الزليلي بشكل أساسي، والتي توحد القرص بالسطح الصدغي)

  – ثقب القرص. 

• تشوهات العظام:

   – التهاب المفصل الصدغي الفكي: يحدث نتيجة الاحتكاك المفرط لأنسجة المفصل. 

يتميز تشريحيا بالتدهور والتآكل في الغضروف المفصلي مع تكوين عظم تفاعلي على الأسطح المفصلية.

على عكس هشاشة العظام في كبار السن، فإن هشاشة العظام في DAM أكثر إيلاما. 

3. المظاهر السنخية السنخية: 

   بالإضافة إلى العلامات العضلية والمفاصل، قد يشكو المرضى الذين يعانون من DAM من اضطرابات الأسنان واللثة. 

وقد يشمل هذا:

  – المظاهر السنية: 

• الخدوش

• ألم.

• حركة الأسنان

• كسور الشرايين التاجية

• هجرة الأسنان

4. المظاهر القحفية والعنقية والوجهية:

  – الصداع

  – أعراض آلام الأذن (طنين الأذن، الخ)

  – المظاهر العينية (الانزعاج، والألم، ورهاب الضوء، والدموع، وما إلى ذلك)

  -ألم في الوجه. 

  -آلام العضلات العنقية: أي انقباض في العضلات الأمامية للوجه يصاحبه انقباض في عضلات الرقبة والقفا للحفاظ على وضعية الرأس.

– المظاهر اللسانية (ألم اللسان)  

  – أعراض عنق الرحم (الألم واضطرابات الوضعية)

5- التشخيص التفريقي:

على الرغم من ارتفاع معدل انتشاره، لا ينبغي أن يكون تشخيص DAM سهلاً، بل يجب أن يظل تشخيصًا للإقصاء.

   ينبغي الاحتفاظ بها فقط بعد القضاء على:

1. علم الأمراض خارج الإلزامي:

أ) الألم: 

   – آلام العضلات: تتم مناقشة آلام الوجه والجمجمة العنقية. 

   – آلام المفاصل: تتم مناقشة آلام الأذن والألم حول الأذن. 

   – الصداع أو الصداع:

   ظواهر مؤلمة ذاتية، تصاحب العديد من العمليات المرضية.

   إن الفحص العصبي كافٍ للتمييز بين الأمراض العضوية والأمراض الوظيفية المزمنة.

 – آلام الأذن والألم حول الأذن:

– التهاب الأذن الخارجية.

 التهاب الأذن الوسطى.

 التهاب الغدة النكفية الحصوي.

– آلام الوجه: يمكن أن تتطور بدرجات متفاوتة:

 آلام الأوعية الدموية في الوجه 

 ألم عصبي في الوجه (أساسي أو عرضي)

 آلام الأسنان (التهاب اللب، التهاب اللثة، متلازمة الحاجز، الخ.)

 آلام منشأها الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية الحاد، التهاب الجيوب الأنفية المزمن، ورم الجيوب الأنفية)

 آلام منشأها المداري (نوبة الجلوكوما الحادة، التهاب العنبية، مشاكل الرؤية، ورم المداري) 

-ألم الرقبة:

 آلام الرقبة الناتجة عن وضعية الجسم السيئة بسبب أسباب مهنية.

 آلام الرقبة الناتجة عن اضطراب ثابت في العمود الفقري.

 هشاشة العظام العنقية. 

 آلام الرقبة بعد الصدمة.

 آلام في الرقبة مصحوبة بأعراض تشير إلى وجود ورم.

ب-تقييد فتح الفم:

    تشنج موضعي:

  – التهاب حول تاج ضرس العقل.

  – التهاب النسيج الخلوي والتهاب العظام.

  – كسر الفك السفلي (الزاوية، الفرع الصاعد، منطقة اللقمة)

  – من أصل ورمي.

    السبب العام لمرض تشنج العضلات:

  – كُزاز. 

  – من أصل سام و طبي.       

  – من أصل أيضي أو نقص.

  – من أصل عصبي.

ج- أصوات المفاصل:

    أصل عصبي أذني:

  – التهاب الأذن الوسطى. 

  – التهاب الأذن الداخلية.

  أصل وعائي 

 2- أمراض المضغ الأخرى:

أ) تلف المفاصل:

 الحالات المعدية والالتهابية:

  – الأمراض المعدية (التهاب المفاصل الإنتاني)

  – الأمراض الروماتيزمية.

  – التهاب المفصل الروماتويدي.

 الحالات التنكسية:

  – التهاب المفصل الصدغي الفكي.

  – التصاق المفصل الصدغي الفكي.

  – التهاب الغضروف الزليلي.

ب) تلف العظام: 

  – التشوهات الخلقية في المفاصل الصدغية الفكية.

ج) تلف العضلات:

  – اعتلالات عضلية.

  – التهاب العضلات.

  – الوهن العضلي. 

سادسا – العلاج: 

يهدف علاج DAM إلى: 

• تهدئة الظواهر المؤلمة، 

• قمع أصوات المفاصل واستعادة وظيفتها.

   يتضمن العلاج 3 مكونات (المكون العرضي والمكون السببي والمكون الجسدي). 

           6.1 العلاج الطارئ:

 غالبا ما تؤدي الإجراءات البسيطة إلى تحسن أو حتى حل الأعراض؛ 

         أ- جبيرة الإطباق الطارئة: جبيرة الإطباق الأمامية

      يمكن إجراؤه بسرعة كبيرة في عيادة الأسنان للاستجابة بشكل عاجل للأعراض العضلية الحادة. 

   سيتم استبدال جبيرة الطوارئ هذه في أسرع وقت ممكن بأنواع أخرى من الجبائر المصنوعة من الجبس المثبت على المفصل.

ويؤدي استخدامه إلى استرخاء العضلات وتخفيف الألم ويجب أن يقتصر على بضعة أيام لأنه يشكل خطر خروج الأسنان الخلفية وضغط عضلة الفك السفلي.

     ب- العلاج الدوائي:

   اعتمادًا على غلبة المشاكل المؤلمة أو الالتهابية أو التشنجية، قد يتم وصف علاجات مختلفة.

 المسكنات 

 تجمع الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية بين التأثير المضاد للالتهابات والتأثير المسكن الكبير. 

 مرخيات العضلات: مرخيات العضلات هي مواد تستخدم في علاج الانقباضات الانعكاسية، وخاصة عندما تكون هذه الانقباضات مؤلمة.

 سموم البوتولينوم: أظهرت الدراسات التجريبية الحديثة أن الحقن العضلي لسم البوتولينوم من النوع 2 BOTOX® Allergan من شأنه أن يوفر تأثيرًا مسكنًا على العضلات المتشنجة. (سي.دنجليهم 2012)

6.2. علاج الأسنان: 

 -العلاج اللبي.

 – علاج التسوس .

 – إزالة الحشوات المتدفقة.

 – خلع الأسنان غير القابلة للإرجاع.

6.3. العلاج الإطباقي:

   يهدف العلاج الإطباقي بحد ذاته إلى إعادة المواجهة الإطباقية دون تعارضات بين الأسنان المتعارضة، مما يضمن وضعية فك سفلية متوازنة، مما يسمح بحسن عمل وراحة نظام المضغ. 

أ) الجبائر الإطباقية: 

   تهدف الجبيرة الإطباقية إلى منع المريض من العودة إلى وضعية OIM المعتادة وإجباره على وضع الفك السفلي في وضعية OIM جديدة، وبالتالي يرتبط ذلك بتوازن عضلي ومفصلي جديد.

أ-1- قنوات إعادة التأهيل العصبي العضلي:

   وهي عبارة عن أجهزة مصنوعة من راتينج أكريليكي ناعم، ويفضل أن يكون شفافًا، وغالبًا ما يكون صلبًا، وتغطي السطح الإطباقي لقوس الفك العلوي أو السفلي بأكمله.

  دلالاتها نوعان:

  – الحصول على إعادة تأهيل عصبي عضلي يسمح بتحديد علاقة فكية بدون أعراض.

  – حماية الأسنان من التآكل المفرط المرتبط بالوظائف الأساسية.

 أ-2-صواني إعادة وضع الفك السفلي: 

   يشار إليها في مشاكل المفاصل، حيث تظهر جدار إعادة التموضع و/أو الانبعاجات العميقة والتي، عندما تنقبض عضلات المضغ، تؤدي بالضرورة إلى إعادة وضع الفك السفلي في وضع بحيث يتم تغطية الأسطح والأقراص المفصلية بشكل صحيح. 

هناك 3 أنواع:

 قنوات التخفيض:

   تهدف جبيرة التخفيض، المشار إليها في DDR، إلى تثبيت الفك السفلي في وضع يسمح بالفتح والإغلاق دون النقر.

  يتم تحديد الموقف العلاجي إما:

    – إشعاعيا.

    – التكيف السريري أثناء حركات الفك السفلي.

هذه الميزاب: 

    – يجب ارتداؤه بشكل مستمر (24 ساعة في اليوم) حتى أثناء تناول الوجبات.

    – يتطلب ارتداءً مطولًا لمدة تتراوح من 4 إلى 6 أشهر

 ميزاب الضغط:

   يُستخدم لتخفيف الضغط عن المفصل، ويُنصح بهذا النهج العلاجي في حالة الخلع غير القابل للإرجاع. 

(القرص محصور أمام رأس اللقمة الذي يكون في وضع خلفي يضغط على المنطقة ثنائية الصفائح)

   لذلك يهدف تدخل الممارس إلى إعادة وضع رأس اللقمة تحت القرص المنزاح عن طريق التلاعب بالفك السفلي، والحفاظ على هذا الوضع السريري من خلال جهاز بين الإطباق.

الهدف هو تقليل الضغط داخل المفصل عن طريق خفض اللقمة.

 يعمل تخفيف الضغط على المفصل على تعزيز سماكة الرباط خلف القرص والذي يلعب دور القرص الجديد.

 مزراب التثبيت:

   يعمل هذا الجهاز على تعزيز استقرار الفك السفلي في حالات تقويم الأسنان، وحماية الأسنان من التآكل.

بالنسبة لـ Orthlieb، يوصى به بعد إعادة وضع القرص بنجاح، من أجل الحفاظ على تكيف الأجزاء المفصلية في موضع مرجعي جديد.   

يشار إلى هذه الميزاب بعد:

   -تقليل حجم القرص يدويًا.

 – جراحة إعادة تموضع القرص. 

         ب) التوازن الإطباقي:

   إنها عملية لإعادة تنظيم العلاقات بين الأسنان، ويهدف هذا التوازن إلى تصحيح التشوهات الإطباقية المسؤولة عن DAM.

   القاعدة الأساسية لتحقيق التوازن الإطباقي تكمن في البحث عن وتطبيق الإجراءات العلاجية الأكثر تحفظًا الممكنة.

• ترميم تقويم الأسنان: 

   يهدف إلى تصحيح سوء الإطباق عن طريق تحريك الأعضاء السنية دون تغييرها.

   لا ينبغي لتقويم الأسنان أن يغير موضع الفك السفلي الذي تم تصحيحه من خلال علاجات إعادة التموضع الأولية.

   يجب التدخل لتصحيح التشوهات السنخية السنخية المسببة لـ DAM (تصحيح العضة المتقاطعة، أو العضة الزائدة، وما إلى ذلك).

• الترميم الاصطناعي:  

   يهدف إلى استعادة الأسنان المفقودة، ويمثل العلاج الأكثر موثوقية لعلاج الإطباق ولكنه الأقل تحفظًا من وجهة نظر الأنسجة.

  لديها عدة أدوار:

   – زيادة معامل المضغ.

   – توزيع الأحمال على كافة الأسنان.

   – الدور النفسي الجمالي.  

• موازنة الطحن:

   يمثل تعديل الإطباق عن طريق الطحن مرحلة علاجية دقيقة للغاية لا رجعة فيها، تسبقها بالضرورة دراسة على المفصل.

  تتمتع هذه الطحنة بالمبادئ الأساسية التالية:

    – اقتصاد الأنسجة.

    – تصحيح سوء وضع الأسنان بهدف تحقيق محاذاة أفضل للأسنان.

    – إبراز النتوءات الإطباقية.

OIM جديد يضمن وضعًا مستقرًا جديدًا للفك السفلي.

6.4/العلاجات المساعدة:

   يلعب استخدام العلاجات المساعدة دورًا مكملًا للعلاج الإطباقي.

   تسمح هذه العلاجات بالرعاية النفسية الجسدية للمريض وتساهم في تحسين أو حتى علاج DAM.

أ) العلاج الطبيعي:

 تطبيق الحرارة الجافة: يتم على المفصل والعضلة المؤلمة، والمؤشر هو التهاب المفاصل وربما التشنج. 

 التخدير بالتبريد:

يجب رش المخدر بالتبريد على طول محور الألياف العضلية، بدءًا من منطقة الألم الأولية وانتهاءً بمنطقة الألم المشع.

 العلاج بالضغط: تطبيق الضغط على منطقة العضلات المؤلمة لمدة دقيقة واحدة يسبب انخفاض الإحساس مما يسمح للعضلة المصابة بالتمدد. 

 الموجات فوق الصوتية: تستخدم هذه التقنية الموجات الصوتية، وتأثيراتها حرارية وميكانيكية ومسكنة، وتستمر الجلسات لمدة 10 دقائق وهي يومية.

 التحفيز الكهربائي التلامسي: تعمل النبضات الكهربائية الجلدية على منع مرور النبضات المسببة للألم القادمة من الجهاز المضغ.

 التحفيز الكهربائي عبر الجلد: (تحفيز الأعصاب تحت الجلد) يتم تمرير قطبين كهربائيين عبر الجلد للسماح بإدارة تيارات متغيرة. 

 الليزر الحراري أو “الليزر الناعم” أو “الليزر المنخفض”

تم استخدام العلاج بالليزر منخفض المستوى مؤخرًا لتخفيف الألم وإدارة اضطرابات المفصل الصدغي الفكي وعضلات المضغ. وقد أثبت العديد من المؤلفين الفعالية العلاجية لليزر، وخاصة في الحد من العمليات الالتهابية، وتخفيف الألم الحاد والمزمن، فضلاً عن تحسين الدورة الدموية الدقيقة المحلية. 

يُعتبر العلاج بالليزر منخفض المستوى إجراءً علاجيًا آمنًا بشكل عام.

ب) التسلل:

 عن طريق التخدير الموضعي: يمكن حقن التخدير الموضعي بدون مادة قابضة للأوعية الدموية حول المفصل أو في المفصل أو في العضلات (الجناح الجانبي) 

 عن طريق الكورتيكوستيرويدات: التسلل داخل المفصل، بناءً على الكورتيكوستيرويدات متوسطة أو متأخرة المفعول، 

ج) التدليك والعلاج الطبيعي:

   تعتبر هذه العلاجات مفيدة بشكل خاص في علاج آلام الوجه والفم.

– تدليك: 

يستخدم التدليك لعلاج آلام العضلات واللفافة لتخفيف الألم وتحسين طول العضلات ومرونتها. يجب أن تكون وتيرة جلسات التدليك 30 دقيقة مرتين في الأسبوع. ينبغي تطبيق العلاج بقوة متزايدة، خلال الجلسات التالية. 

-العلاج الطبيعي: 

يهدف إلى القضاء على المكونات المختلفة للأضرار التي تصيب العضلات أو المفاصل. 

  أهداف هذه العلاجات هي:

  – تحسين التوازن العصبي العضلي

  – المشاركة في الحفاظ على استقرار المفاصل

  – القضاء على الأسباب الأولية والثانوية من خلال القضاء على العادات غير الوظيفية التي تثقل كاهل المكونات المختلفة لجهاز المضغ.

 * يتم تنفيذ التمارين مع أخصائي العلاج الطبيعي 

من قبل المريض، للجلسات الأولى، بعد إحماء العضلات لمدة عشر دقائق تقريبًا باستخدام القفازات أو الكمادات الساخنة. 

6.5. العلاج النفسي:

   يجب أن يؤخذ العامل النفسي في الاعتبار في علاج DAM، حيث يبدو العلاج السني المعزول في الواقع أقل فعالية من العلاج السني المرتبط بالعلاجات النفسية.

أ) العلاج الدوائي:

   لن يتم وصف هذه الأدوية إلا من قبل الطبيب المختص؛ 

  – المهدئات؛ السماح بالاسترخاء وتسكين القلق.

  – المنومات؛ استعادة دورة النوم الطبيعية.

  – مضادات الاكتئاب؛ يوصى به في حالة الإصابة بمتلازمة الاكتئاب. 

     ب) العلاج النفسي:

   إن أي استشارة بين المريض وطبيبه لها قيمة علاجية، ويجب طمأنة هؤلاء المرضى بأن حالتهم حميدة.

   يمكن استخدام علاجات نفسية أخرى (العلاج بالتنويم المغناطيسي، والعلاجات السلوكية، وما إلى ذلك) تركز هذه العلاجات على قبول المريض للتجربة المؤلمة.

   استخدام العلاج المحدد مثل الاسترخاء، والذي يمارسه الأطباء النفسيون وعلماء النفس أيضًا. هناك أيضًا العديد من التقنيات ذات الصلة مثل الاسترخاء الذاتي أو اليوجا. 

6.6. العلاج الجراحي:

   العلاج الجراحي للمفصل الصدغي الفكي مخصص للمرضى الذين يعانون من آفات غير قابلة للعكس، 

يجب أن يهدف هذا العلاج في المقام الأول إلى استعادة وظيفة المفصل.

 وهو يستهدف في المقام الأول جهاز القرص ويمكن أن يؤثر أيضًا على أسطح العظام المفصلية .

   يتم إجراء التدخلات عن طريق التنظير المفصلي أو الجراحة التقليدية؛

أ) تنظير المفصل:

   يتم إجراؤه تحت التخدير العام، ويسمح بـ:

 – لتأكيد التشخيص قبل إجراء أي عملية جراحية مفتوحة ممكنة.

 – لإزالة الالتصاقات القرصية الصدغية عن طريق الغسيل أو الكنس

 – لتحديد سعة الحركات الأمامية الداخلية للقمة.

 – لإزالة بعض النتوءات الصدغية الصغيرة . 

ب) جراحة الصراف الآلي المفتوحة:

   هذا التدخل صعب، لكنه مناسب لجميع المشاكل الرئيسية داخل المفصل (الالتصاق، الخلع الأمامي المؤلم غير القابل للإرجاع)

   هناك علاجات متعددة:

 إعادة وضع القرص؛ يتم استبدال القرص وتثبيته مرة أخرى بالخيوط.

 ثقب القرص

 استئصال الغضروف؛ يتم إزالة الأقراص المتدهورة واستبدالها إما بجزء من اللفافة الصدغية أو بغرسات السيليكون. 

 – جراحة العظام: تقدم الفك السفلي بواسطة إسفين غضروفي خلف اللقمة

خلل في جهاز المضغ