خصوصيات الفحص السريري في طب الأسنان الشيخوخي
مخطط الدورة
- مقدمة
- التعاريف
- البيانات الوبائية
- الأمراض العامة لدى كبار السن
4.1 أمراض الجهاز الهضمي
4.2 أمراض القلب والرئة
4.3 الأمراض العصبية والنفسية
4.4 أمراض الغدد الصماء
4.5 القيود الحركية البيضاء
- تحديد الملف الغذائي
- العوامل الاجتماعية والاقتصادية والسلوكية
- إجراء عملي للفحص السريري
7.1 فحص الأغشية المخاطية
7.2 امتحان اللغة
7.3 فحص الغدد اللعابية
7.4 فحص الأسنان
7.5 الأمراض المرتبطة بارتداء أطقم الأسنان
7.6 فحص مناطق الغدد الليمفاوية
7.7 نخر العظم المرتبط بالبيسفوسفونات
خاتمة
- مقدمة
إن الشيخوخة الفسيولوجية والأمراض المزمنة والبيئة النفسية الاجتماعية هي مصادر الضعف لدى كبار السن. تؤثر هذه العوامل على أمراض الفم، في حين أن أمراض الفم يمكن أن تؤدي على العكس من ذلك إلى تفاقمها وتؤدي بالمريض إلى دوامة من التعويض. يجب أن يتضمن الفحص السريري نهجًا شاملاً للشخص المسن، مما يمنحه طابعه المميز.
وقد عرّف إيتنجر ثلاث فئات من ما يسمى “كبار السن”:
– المرضى المسنين المستقلين؛
– المرضى المسنين الضعفاء؛
– المرضى المسنين المعتمدين كليًا.
على الصعيد الدولي، تمت مناقشة إدراج طب الشيخوخة في المناهج الدراسية لطب الأسنان منذ سبعينيات القرن العشرين. وتشير البيانات الحالية إلى أن طب الأسنان لكبار السن لا يشكل مكونًا مهمًا في المناهج الدراسية لطب الأسنان.
- التعاريف
2.1 الشخص المسن: بالنسبة لمعظم المؤلفين، الشخص المسن هو الشخص الذي يبلغ من العمر 65 عامًا أو أكثر.
2.2 الاعتماد أو (فقدان الاستقلالية): الاعتماد هو عدم قدرة الشخص جزئيًا أو كليًا على القيام، دون مساعدة بشرية، بأنشطة الحياة اليومية، سواء كانت جسدية أو نفسية أو اجتماعية، والتكيف مع بيئته.
2.3 الشيخوخة : وهي عملية فسيولوجية بطيئة ومتقدمة لا مفر منها تؤدي إلى إضعاف الكائن الحي. إنه نتيجة للتأثيرات المترابطة للعوامل الداخلية (الوراثية) والخارجية (عادات الأكل، البيئة، الخ).
- علم الأوبئة
بالنسبة لمعظم المؤلفين، فإن الشخص المسن هو الشخص الذي يزيد عمره عن 75 عامًا أو يزيد عمره عن 65 عامًا ويعاني من العديد من الأمراض.
في الجزائر:
وتشير التقارير إلى أن عدد السكان الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا يمثل 6.5٪ أو 3.4 مليون من إجمالي السكان في عام 2018 وتوقعات بـ 12.5٪ أو 7.2 مليون في عام 2040. والاتجاه التصاعدي عالمي، ويُلاحظ في جميع البلدان.
- الأمراض العامة للمريض المسن
يختلف عدد الأمراض العامة حسب العمر بغض النظر عن مستوى اعتماد المريض. تشير دراسة دنتون إلى أن 90% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا يعانون من مرض مزمن.
ومن المفهوم إذن أن التقدم في السن في حد ذاته يمثل خطراً على الممارس في مواجهة أمراض مزمنة أثناء علاج الأسنان.
الأمراض المختلفة التي يواجهها كبار السن لها تداعيات على
حالة صحة الفم وبروتوكولات الرعاية والعكس.
4.1 أمراض الجهاز الهضمي:
تظهر أعراضها بشكل شائع على شكل ألم في المنطقة فوق المعدة، وارتجاع معدي مريئي، وقرحة، وفتق الحجاب الحاجز.
على المستوى الفموي: تتجلى معظم الأمراض من هذا النوع من خلال التغيرات المخاطية واللثة (على سبيل المثال، داء المبيضات، والألم تحت الأطراف الاصطناعية). قد تحدث تقرحات الفم في حالات مرض كرون. أثناء الارتجاع المعدي المريئي، يؤدي تعديل درجة حموضة اللعاب إلى حدوث سحجات مينا الأسنان بشكل متكرر بسبب الهجوم الحمضي.
4.2 أمراض القلب والجهاز التنفسي:
ويمكن ملاحظتها في جميع أشكالها: ارتفاع ضغط الدم، وقصور القلب، والآثار المترتبة على السكتات الدماغية.
تتطلب هذه الأمراض رعاية فموية مناسبة من أجل الحد من العدوى الإضافية. عندما تتطور، فإنها يمكن أن تؤدي إلى عمليات استخراج متعددة من أجل القضاء على البؤر المعدية المثبتة. يؤدي ارتفاع ضغط الدم غير المعالج إلى تقليل مقاومة الإجهاد ويجعل الشخص أكثر عرضة لحوادث الكرسي المتحرك بدءًا من القلق البسيط وحتى النوبات القلبية.
يمكن أن تؤدي العدوى الفموية إلى تفاقم أمراض الصمامات. يؤدي انتقال الجراثيم إلى مجرى الدم، إما تلقائيًا، أي من مصدر معدي، أو بسبب التلاعب باستخدام الأدوات، إلى ترقيع البكتيريا على صمامات القلب.
4.3 الأمراض العصبية والنفسية:
تميل الأوهام الوسواسية ومرض باركنسون ومرض الزهايمر إلى الانتشار مع تقدم العمر.
هذه الأمراض لها مضاعفات فموية خطيرة. معظم الأدوية المتعددة التي تحتوي على سيالوبريف تزيد من احتمالية الإصابة بالعديد من نوبات تسوس الأسنان.
تؤدي المشاكل العصبية إلى تعقيد التواصل بين المريض والممارس، ومهارات التأقلم، والحفاظ على النظافة. كما أنها تؤدي إلى تفاقم المظاهر الموضعية المذكورة بالإضافة إلى اضطرابات الأكل.
4.4 أمراض الغدد الصماء:
الأنواع الأكثر شيوعاً هي عادة مرض السكري من النوع الأول أو الثاني. ويبلغ معدل انتشار مرض السكري بين كبار السن المقيمين في المؤسسات 8.5%. تعتبر هذه الحالة أحد أسباب ظهور تسوس الأسنان، وخاصة في الرقبة، ومشاكل التغذية.
يؤدي مرض السكري غير المتوازن إلى خلع الأسنان المرضية لتجنب خطر العدوى. فهو يقلل من قدرة الشفاء واللعاب الغني بالجلوكوز يزيد من احتمالية الإصابة بتسوس الأسنان. يمكن أن تؤدي عدوى الفم غير المعالجة إلى تفاقم مرض السكري.
4.5 القيود الحركية :
في معظم الأحيان، فإنها تتسبب في تأخير الحصول على الرعاية بسبب استحالة السفر إلى عيادة الأسنان. في حالة إصابة الطرف العلوي، تصبح عملية الإمساك والحركات المطلوبة للتنظيف صعبة. سوف تتأثر النظافة. تسبب الأمراض الروماتيزمية مثل التهاب المفاصل المتعدد نفس التأثيرات.
يبدو أن العدوى البكتيرية والالتهابات الفموية تؤثر بشكل مباشر على التطور السلبي لمرض التهاب المفاصل التقدمي المزمن.
خصوصيات الفحص السريري في طب الأسنان الشيخوخي
- تحديد الملف الغذائي:
سوء التغذية له سببان رئيسيان:
– السبب الداخلي عن طريق فرط الهدم (الأمراض العامة والمتلازمات المعدية)؛
– سبب خارجي نتيجة عدم تناول كمية كافية من الطعام.
وبالتالي، يجب أن يشمل الفحص السريري والتاريخ المرضي، بالإضافة إلى البيانات الكلاسيكية، عناصر الصحة العامة المذكورة سابقًا. إن وجود أمراض نفسية خطيرة، وأمراض الجهاز الهضمي (اضطراب الامتصاص المعوي)، وقصور القلب والجهاز التنفسي حيث يتطلب الأكل بذل جهد (ضيق التنفس الناتج عن الجهد) وكذلك اتباع نظام غذائي صارم، كل ذلك من شأنه أن ينبه الناس إلى خطر سوء التغذية.
من الناحية السريرية، يمكن للطبيب اكتشاف بعض علامات سوء التغذية بسهولة: التهاب الشفاه، آفات اللثة والأسنان، والمظهر الخالي من الشعر في اللسان. عند استجواب المريض يتم طرح أسئلة حول وجود تسرع في القلب، وضيق في التنفس عند بذل المجهود، وقيء، وإسهال، وألم في البطن.
تؤكد جرعة ما قبل الألبومين والألبومين بشكل أكثر شيوعًا وجود اضطراب
النظام الغذائي (الألبومين Tx < 35 جم / لتر). اختبار MNA هو طريقة بسيطة لتقييم المستوى الغذائي لكبار السن.
يكشف الفحص داخل الفم عن الأمراض المحلية الخاصة باضطرابات الأكل وحالة الأسنان السيئة وعادات الأكل التي تؤدي إلى حالة من سوء التغذية.
يؤدي استعادة وظيفة المضغ إلى تقليل خطر سوء التغذية ومنع تفاقم الأمراض العامة. الخطوة الأولى هي القضاء على الألم، ثم القيام بإعادة التأهيل الوظيفي بسرعة كبيرة.
- العوامل الاجتماعية والاقتصادية والسلوكية
تشير العديد من الدراسات إلى وجود علاقة بين الوضع الاقتصادي والوضع الصحي. يؤثر مستوى التعليم على الحالة الصحية وعلى استخدام الرعاية. يبلغ الأشخاص ذوو المستويات التعليمية المنخفضة عن وجود المزيد من مشاكل الأسنان، والمزيد من أطقم الأسنان القابلة للإزالة، وقلة الوقاية. الارتباط بمستوى الدخل يسير في نفس الاتجاه. الطلب على الأطراف الصناعية الثابتة أعلى في الفئات الاجتماعية والاقتصادية المرتفعة (بالنسبة لمستوى الدخل) بينما الطلب على الاستخراج أكثر انتشارا في الفئات الاجتماعية والاقتصادية المنخفضة. وتختلف استراتيجيات الوصول إلى العلاجات الاصطناعية تبعاً لمستوى الموارد المادية. ومن ثم يتعرض الأشخاص ذوو الدخل المنخفض لظاهرة “التخلي” عن الرعاية.
- إجراء عملي للفحص السريري
يتعين على طبيب الأسنان أن يراجع كبار السن المعتمدين على الرعاية الصحية في التشاور، كما قد يُطلب منه أيضًا استشارة مريض في مستشفى طب الشيخوخة أو قسم الرعاية اللاحقة وإعادة التأهيل، وما إلى ذلك.
يكشف الفحص السريري، والذي يصعب إجراؤه في بعض الأحيان، بشكل عام عن سوء نظافة الفم أو انعدامها، وحالة الأسنان واللثة السيئة للغاية، ووجود آفات مخاطية متكررة.
أسباب الاستشارة هي، بشكل عام، البحث عن بؤر معدية من أصل فموي أو أسناني، أو ألم فموي واضح أو مفترض، أو أطقم أسنان معيبة، وما إلى ذلك.
غالبًا ما يكون هذا مريضًا “ضعيفًا” للغاية يعاني من أمراض عامة متعددة وتتطلب رعايته منصة تقنية آمنة.
لا تختلف خطوات الفحص السريري للمريض المسن عن تلك المستخدمة مع المرضى الآخرين، إلا أن هذا الأخير يتطلب اهتمامًا أكبر لأنه في كثير من الأحيان يفشل في الإبلاغ عن أمراضه بدقة، ومن هنا تأتي أهمية التأكد من الاستماع إليه وإعطائه الوقت والصبر.
- يجب أن يكون التاريخ المرضي كاملا ودقيقا لتحديد المشاكل الفموية والأسنان لدى مرضانا بشكل أفضل.
- يجب ذكر جميع المعلومات التي تم جمعها في ورقة الملاحظة
الفحص الخارجي:
عند الفحص والجس، من الضروري:
– ملاحظة حالة الجلد، الانعكاس الرئيسي للشيخوخة والجلد.
– تقييم وظائف الجهاز الماضغ (المفصل الصدغي الفكي، العضلات، حركات الفك السفلي)
– ابحث عن وجود أو عدم وجود اعتلالات الغدد الوجهية والعنقية.
– تقييم البعد العمودي الموجود، وتقييم وضع الشفاه، والتمييز بين التغيرات الفسيولوجية والمرضية (المرتبطة باختفاء الأسنان على سبيل المثال).
الفحص داخل الفم:
عند الفحص والجس، من الضروري:
– تقييم وتفصيل حالة الأسنان: الأسنان المفقودة، الحالية، التآكل، التآكل والشقوق والعلاجات الموجودة.
– دراسة العلاقات بين الأروقة.
– تقييم الحالة: اللثة، الغشاء المخاطي للفم، فعالية وإمكانية نظافة الفم.
– تشخيص أمراض الفم والأسنان.
– مع الاهتمام بشكل خاص بكمية اللعاب ونوعيته التي تتأثر غالبًا بعلاجات الأدوية المتعددة.
– تقييم حالة اللسان (ناعم وخالي من اللعاب في حالة اضطرابات التذوق).
فحوصات الأشعة السينية:
يعد التصوير الشعاعي البانورامي المكمل بالأشعة السينية خلف الحويصلات الهوائية وخلف الشرايين التاجية ضروريًا في الحالات التالية:
- تقييم عام لصحة الفم
- الكشف عن البؤر المعدية وأمراض العظام وتقييم جيوب اللثة
- الكشف عن العمليات التسوسية.
خصوصيات الفحص السريري في طب الأسنان الشيخوخي
7.1 فحص الأغشية المخاطية:
تشير دراسة أجريت عام 2000 في قسم إيسون حول “صحة الفم لدى كبار السن المعتمدين” إلى أنه من بين 308 شخصًا تم فحصهم، أظهر 6٪ منهم أمراضًا في الغشاء المخاطي و 2٪ منهم تقرحًا رضحيًا.
في أغلب الأحيان لا يتم التعرف على الآفات المخاطية ويجب البحث عنها بشكل منهجي.
إنها مفضلة بسبب العديد من العوامل بما في ذلك، بطبيعة الحال، تأثير الشيخوخة على الأنسجة. ولكن هناك عوامل أخرى تؤدي أحيانًا إلى ظهور هذه الآفات:
- الامراض العامة
- المخدرات؛
- الاعتماد الجسدي؛
- الحالة العقلية؛
- سوء التغذية؛
- ارتداء أطقم الأسنان غير المناسبة.
- اللوكوبلاكيا:
حالة خبيثة محتملة
- سرطانة حرشفية الخلايا:
المكان المفضل هو الشفة السفلية واللسان واللثة وأرضية الفم.
- التقرن التفاعلي:
تسبب الصدمات المزمنة للأسنان أو الأطراف الاصطناعية تقرحات، ولكنها تسبب أيضًا تفاعلات قرنية.
غالبًا ما تكون التقرنات غير متجانسة:
- ثؤلولي، أبيض اللون لؤلؤي، ثابت في الاتساق مع بروز واضح إلى حد ما؛
- مناطق تآكلية مختلطة ومترابطة داخل تكوينات كيراتينية.
يجب التعامل مع هذه الآفات بأقصى قدر من العناية لأنها آفات ذات خطر محتمل للتحول الخبيث، وخاصة إذا أضيفت عوامل الخطر (التبغ والكحول وما إلى ذلك).
- الآفات الفموية للأمراض الجلدية
- الحزاز المسطح : من المحتمل أن يكون الحزاز المسطح الفموي ناتجًا عن خلل في المناعة، وهو مرض التهابي مزمن يصيب الجلد والأغشية المخاطية. يعتبر التوطين الفموي أكثر شيوعًا من التوطين الجلدي. يتطور هذا المرض الجلدي على مدى عدة سنوات ليؤدي إلى حالة ندبية تعرف باسم حالة ما بعد الحزاز. أثناء هذا التطور، يتعرض الحزاز لسلسلة من النوبات الالتهابية بدرجة أكبر أو أقل ويتغير مظهره ليصبح ضامرًا أو متصلبًا ضموريًا.
- الأمراض الجلدية الفقاعية: من بين هذه الآفات المناعية الذاتية مع انفصال تحت الظهارة، يكون الفقاع الفقاعي والفقاع الندبى أكثر شيوعًا عند كبار السن. وهي تندرج ضمن إطار التهاب اللثة التآكلي المزمن. اللثة حمراء للغاية ولامعة ومؤلمة عند اللمس. بعد فرك اللثة بشكل خفيف، من الممكن فصل الظهارة باستخدام الملقط، هذه هي علامة الملقط، في هذه الحالة الإيجابية.
- العدوى الانتهازية:
- داء المبيضات:
إنهم بالتأكيد من أكثر الأمراض التي يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان عند كبار السن.
الأشكال الحادة المنتشرة نادرة جدًا وتؤثر بشكل أساسي، بالإضافة إلى الأطفال الصغار، على كبار السن والبالغين الضعفاء (خاصة أثناء الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية). تظهر على شكل أزهار بيضاء زهرية اللون إلى حد ما، ويمكن فصلها بسهولة عن طريق الكشط البسيط، لتكشف عن غشاء مخاطي تآكلي. يمكننا أن نواجه أشكالاً حمامية حيث يكون الطلاء الأبيض قليلًا أو غير موجود، على عكس الأشكال الغشائية الكاذبة. وتوجد أيضًا أشكال موضعية، خاصة على اللسان والحنك، ذات مظهر حمامي أو حمامي على الحنك. ولكن الأشكال المزمنة في البؤر هي التي تهيمن على كبار السن: داء المبيضات تحت الاصطناعي، التهاب اللسان الكاذب أو الحمامي والضموري الناجم عن المبيضات، التهاب اللسان المتوسط المسمى على شكل الماس أو المعيني، التهاب المسالك البولية المتوسط، التهاب الشفاه المفصلي الناجم عن المبيضات والذي غالبًا ما يرتبط بتوطين آخر للمبيضات في الفم.
- الفيروسات: نادرًا، ولكن ليس استثنائيًا لدى كبار السن من ذوي المناعة الضعيفة، هي عدوى الهربس الحادة ( فيروس الهربس ) والهربس النطاقي ( الهربس النطاقي )، وهو خطير بسبب مضاعفاته (ألم ما بعد النطاقي). تتطلب هذه الأمراض المعدية لدى البالغين وكبار السن العلاج في بيئة المستشفى. ويجب اتخاذ الاحتياطات المعتادة أثناء الفحص السريري، مع الأخذ في الاعتبار مخاطر انتقال الفيروس.
7.2 امتحان اللغة:
- التهاب اللسان الضموري: قد يكون الجزء الخلفي من اللسان هو موقع الاحمرار وضمور الحليمات. يمكن أن يصبح اللسان أملسًا تمامًا. وتؤدي هذه التغييرات إلى تغير الطعم وانخفاض الشهية.
- اللسان المثني (المتشقق، الصفن): يُلاحظ بشكل متكرر للغاية ولا يسبب أي أعراض، باستثناء الحساسية الشديدة للتوابل والكحول والأطعمة الساخنة جدًا أو الحمضية، وهو ليس مرضيًا حقًا ولكنه قد يكون مثيرًا للقلق بسبب مظهره: يظهر السطح الظهري للسان تشققات وشقوق متعددة، وخاصة في الاتجاه الأمامي الخلفي. لم يتم العثور على سبب محدد ولم يتم اقتراح علاج.
- ضخامة اللسان : زيادة حجم اللسان عند كبار السن ترجع أساسًا إلى فقدان قوة عضلات الخد أو توسع تجويف الفم بعد فقدان الأسنان.
- حرقة اللسان أو ألم اللسان : يتم ملاحظتها في العديد من المرضى المسنين، وأحيانا مع صورة سريرية غير نمطية. قد يكون هذا بسبب نقص فيتامين.
7.3 فحص الغدد اللعابية:
في المرضى المسنين، ينخفض تدفق اللعاب مما يؤدي إلى جفاف الفم. كان من المفترض أن جفاف الفم هو نتيجة لعملية الشيخوخة.
في الوقت الحاضر، من المقبول أن السبب وراء جفاف الفم هو طبي.
(مضادات الهيستامين، ومضادات ارتفاع ضغط الدم، ومدرات البول، ومضادات الاكتئاب) والعلاج الإشعاعي. ولسوء الحظ، غالبًا ما يتم وصف هذه الأدوية في مرحلة البلوغ، وبالتالي يعتبر جفاف الفم مرضًا يصيب كبار السن.
يجب أن يكون فحص الغدد اللعابية شاملاً بسبب شيوع بعض أمراض اللعاب لدى كبار السن، وهي:
- علم أمراض الأورام الحميدة أو الخبيثة
- التهاب تحت الفك السفلي الضموري المصلب
- تكلس اللعاب
- متلازمة جوجيروت-شوجرين أو متلازمة الجفاف.
خصوصيات الفحص السريري في طب الأسنان الشيخوخي
7.4 فحص الأسنان:
يعد انعدام الأسنان أمرًا شائعًا بين كبار السن في جميع أنحاء العالم ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بالمستويات الاجتماعية والاقتصادية والتعليمية. تشير الدراسات الوبائية إلى أن الأشخاص ذوي الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض هم أكثر عرضة للإصابة بعدم وجود الأسنان مقارنة بالأشخاص ذوي الطبقة الاجتماعية العالية.
تسوس الأسنان وأمراض اللثة هي الأسباب الرئيسية لخلع الأسنان.
ويعتبر التدخين أيضًا أحد عوامل الخطر المؤدية إلى فقدان الأسنان، وخاصة لدى الأشخاص الذين يدخنون بكثرة لسنوات عديدة.
7.5 الأمراض المرتبطة بارتداء أطقم الأسنان
7.5.1 التهاب الفم تحت الأطراف الاصطناعية :
هو آفة شائعة تصيب الغشاء المخاطي للفم وتسببها أطقم الأسنان لدى كبار السن. في العديد من حالات التهاب الفم تحت الاصطناعي، يكون استعمار الخميرة على الجزء الداخلي من الاصطناعي هو أصل هذا الالتهاب. يرتبط التهاب الفم تحت طقم الأسنان ارتباطًا وثيقًا بصحة الفم.
وقد تكون هناك عوامل أخرى يمكن أن تُتهم بها:
- لا يتم إزالة الطرف الاصطناعي في الليل.
- لا يتم احترام نقع الطرف الاصطناعي أثناء الليل.
- استخدام منتجات النقع الخاطئة
7.5.2 التقرحات الرضحية: وهي شائعة ومرتبطة بأطقم الأسنان القديمة أو الخطافات غير المناسبة أو الصدمات الناجمة عن الأسنان التالفة. يجب اليقظة لأن الألم نادرًا ما يعبر عنه المريض بالكلام.
كلا الآفتين أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يستخدمون أطقم أسنان كاملة مقارنة بالأشخاص الذين يستخدمون أطقم أسنان جزئية قابلة للإزالة.
يجب أن تختفي التقرحات ذات المنشأ الرضحي بسرعة (من 8 إلى 15 يومًا) بعد إزالة السبب المزعج. إذا لم يكن الأمر كذلك، فإن الخزعة تكون ضرورية.
7.5.3 فرط تنسج الخلايا الليفية الظهارية : وهو آفة شائعة عند الأشخاص الذين لديهم أطراف صناعية قابلة للإزالة قديمة وغير مناسبة بسبب ارتشاف العظام المرتبط بالشيخوخة. ويؤدي هذا إلى حركات شفط وامتصاص متكررة مما يسبب توسع الغشاء المخاطي، مما يخلق تضخمًا ليفيًا على شكل خطوط تشبه أحيانًا “صفحات الكتاب”. تقع المواقع في أغلب الأحيان على مستوى الدهليز أو الأخدود الحوضي اللساني الأمامي. وسيكون الاستئصال الجراحي مع التحكم النسيجي وإعادة تأهيل الأطراف الاصطناعية هو مسار العمل.
7.5.4 التهاب الشفة المفصلي (التهاب الشفة الزاوي، التهاب الشفة الزاوي): وهو عبارة عن عدوى فطرية تتطور، من بين أمور أخرى، إما عن طريق الانهيار الفسيولوجي للزاوية الشفوية (ضمور العضلات عند كبار السن)، أو عن طريق انخفاض البعد الرأسي للإطباق فيما يتعلق بالأطقم الاصطناعية القديمة والمهترئة، ونقص دعم الأنسجة. ويؤدي هذا إلى انهيار الطية المفصلية مما يعزز النقع المرتبط بتسرب اللعاب الحمضي، وهي بيئة مواتية لمرض داء المبيضات والعدوى البكتيرية. غالبًا ما يكون التهاب الشفاه الزاوي مصحوبًا بموقع آخر في الفم للفطريات، وخاصة تحت الأسنان الاصطناعية.
سيتم التحقيق في فقر الدم الناجم عن نقص الفيتامينات أو الحديد، والذي يصاحبه في كثير من الأحيان، ومعالجته.
7.6 فحص مناطق الغدد الليمفاوية
سيتم استكمال الفحص السريري بفحص مناطق الغدد الليمفاوية العنقية.
يعد البحث عن اعتلال الغدد الصماء المحتمل جزءًا لا يتجزأ من أي نهج تشخيصي. الآفات المستمرة، بعد إزالة السبب، يجب أخذ خزعة منها قبل إخضاعها للاستئصال وفقًا للمبادئ الأورامية.
7.7 نخر العظم المرتبط بالبيسفوسفونات
ويتم ملاحظتها بشكل متزايد لدى كبار السن.
يمكن تقسيم هذه الأدوية إلى مجموعتين:
- تُستخدم البايفوسفونيت بشكل أساسي في علاج انحلال العظم الخبيث (نقائل العظام من سرطان الثدي والبروستات، وما إلى ذلك)، وفرط كالسيوم الدم الخبيث، وما إلى ذلك. إن دور هذه الجزيئات (أحماض الباميدرونيك والزوليدرونيك) التي تُعطى عن طريق الحقن في حالات نخر العظم في الفكين أصبح الآن بلا شك (تبلغ نسبة الإصابة حوالي 1% مع حمض الزوليدرونيك)؛
- البيسفوسفونات المستخدمة في علاج الأمراض غير الأورامية (هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث وهشاشة العظام بسبب الكورتيزون)، يتم تناولها عن طريق الفم (Bonviva®، Fosamax®، Didronel®، Actonel®، Aclasta®، إلخ).
خصوصيات الفحص السريري في طب الأسنان الشيخوخي
خاتمة :
يصاحب شيخوخة السكان زيادة الطلب على الرعاية في مجال طب الأسنان وجراحة الوجه والفكين. ويواجه الطبيب العديد من الصعوبات في تعامله مع المرضى المسنين (التضاريس الهشة، والأدوية المتعددة، والمشاركة العشوائية للمريض، وما إلى ذلك).
في هؤلاء المرضى، يكون خطر نقص أو زيادة العلاج الدوائي كبيرا. كل هذه الاعتبارات تشجع الطبيب في بعض الأحيان على اختيار نهجه العلاجي بناء على نوعية الحياة لمريضه. ولتحقيق هذه الغاية، نؤكد على أهمية الحوار مع المريض وأسرته.
خصوصيات الفحص السريري في طب الأسنان الشيخوخي
يمكن أن تسبب أسنان العقل الألم إذا تم وضعها بشكل سيئ.
الحشوات المركبة لها جمالية ومتانة.
قد يكون نزيف اللثة علامة على التهاب اللثة.
تعمل العلاجات التقويمية على تصحيح سوء محاذاة الأسنان.
توفر زراعة الأسنان حلاً ثابتًا للأسنان المفقودة.
يؤدي التنظيف بالفرشاة إلى إزالة الجير ومنع أمراض اللثة.
تبدأ نظافة الأسنان الجيدة بتنظيف أسنانك بالفرشاة مرتين يوميًا.