حوادث في التخدير العام
يسمح التخدير بإجراء العمليات الجراحية أو التوليدية أو الطبية (التنظير، الأشعة، إلخ) مما يزيل الألم الناتج أثناء العملية ويقلله بعد العملية في ظل ظروف السلامة المثلى.
هناك نوعان رئيسيان من التخدير: التخدير العام والتخدير الإقليمي.
التخدير العام هو حالة تشبه النوم، يتم الحصول عليها عن طريق حقن الدواء من خلال الوريد، و/أو عن طريق التنفس. لذا، فإن التخدير العام يجعلك تفقد الوعي أثناء إجراء العملية.
إن أي إجراء طبي، حتى لو تم تنفيذه بكفاءة ووفقًا للبيانات العلمية المكتسبة، ينطوي على مخاطرة.
إن الظروف الحالية لمراقبة التخدير وفترة التعافي تجعل من الممكن اكتشاف حدوث التشوهات بسرعة ومعالجتها.
كما أصبحت المضاعفات الخطيرة للتخدير، سواء القلبية أو التنفسية أو العصبية أو التحسسية أو المعدية، نادرة جدًا.
تنقسم مضاعفات التخدير إلى مجموعتين: المضاعفات البسيطة (أو الحوادث)، وهي متكررة وغالبا ما تكون بدون عواقب، والمضاعفات الكبرى (أو الحوادث)، وهي نادرة.
أولا: المضاعفات البسيطة (الحوادث) للتخدير العام
- الغثيان والقيء : يصل إلى 30٪ من المرضى؛ يتم إدانة ما يلي: المورفين، نوع التخدير (التأثير القيئي لأكسيد النيتروز الهالوجيني، إلخ)، نوع الجراحة (ENT++)، الألم، الإجهاد، نقص الأكسجين، نقص حجم الدم، الجنس الأنثوي، تاريخ دوار الحركة، تاريخ الغثيان والقيء بعد الجراحة
لقد أصبحت هذه الحالات أقل شيوعاً بكثير في السنوات الأخيرة مع أحدث التدابير التخديرية (على سبيل المثال: التأثيرات المضادة للقيء لبروبوفول).
- التهاب الحلق أو بحة الصوت : بعد العملية، ترتبط هذه الأعراض عمومًا بالتنبيب.
- صدمة الأسنان : من الممكن أيضا. من المهم الإبلاغ عن أي طقم أسنان اصطناعي أو أي هشاشة أسنان معينة أثناء الاستشارة.
- المضاعفات المرتبطة بالوضعية الناتجة عن البقاء لفترة طويلة على طاولة العمليات والتي يمكن أن تسبب ضغطات على الأعصاب مع خدر أو، بشكل استثنائي، شلل الذراع أو الساق.
وضع نصف الجلوس: خطر كبير لحدوث الانسداد الغازي، الانهيار، ضغط عرق النسا، استطالة الضفيرة العضدية.
يجب منعها عن طريق التثبيت الدقيق قبل البدء في الجراحة،
- قد تحدث مشاكل في الذاكرة أو انخفاض في القدرة على التركيز في الساعات التي تلي التخدير.
بعد التخدير العام، قد تبقى ذكريات فترة العملية الجراحية .
– جميع الأعراض المذكورة أعلاه هي في العادة مؤقتة واستمرارها يجب أن يدفعك إلى استشارة الطبيب.
ثانياً: المضاعفات الرئيسية (أو الحوادث) للتخدير العام
تعتبر المضاعفات غير المتوقعة التي تهدد الحياة مثل الحساسية الشديدة والسكتة القلبية والاختناق نادرة للغاية.
- المضاعفات التنفسية
هذه هي المضاعفات الأكثر شيوعاً والسبب الرئيسي للوفاة.
التهوية غير الكافية هي السبب في 1/3 من الحالات، في أغلب الأحيان أثناء عملية التحريض، ونادراً ما تكون أثناء أو بعد الجراحة.
قد تكون المشكلة في التخدير، أو الجراحة، أو المريض. النتيجة في جميع الحالات هي نقص الأكسجين.
ويعتبر التقدم في السن، وفشل الجهاز التنفسي المزمن، والسمنة، ومتلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم، ومرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) والمعدة الممتلئة من العوامل الخطيرة. الأسباب الأكثر شيوعا لنقص الأكسجين هي:
- اكتئاب الجهاز التنفسي +++، غالبًا ما يكون من أصل دوائي (الكوراريزم المتبقي، المورفين، المنومات بدرجة أقل).
- الاستنشاق ومتلازمة مندلسون: الحوادث المتعلقة بمرور القيء إلى الرئتين نادرة جدًا إذا تم اتباع تعليمات الصيام قبل الجراحة بعناية.
من المستحسن عادة عدم تناول أي طعام لمدة 6 ساعات قبل التخدير. قبل التخدير بساعتين يُسمح بشرب الماء، أو عصير الفاكهة بدون لب.
بالإضافة إلى المعدة الممتلئة، يكون الخطر أعلى في حالات مرض الارتجاع المعدي المريئي، أو الحمل، أو في بعض الحالات المسببة (شلل المعدة السكري+++).
هناك العديد من الأسباب الأخرى لنقص الأكسجين:
- انسداد مجرى الهواء العلوي (تدلي اللسان، وذمة الحنجرة ، تشنج القصبات الهوائية، تشنج الحنجرة)،
- استرواح الصدر، انخماص الرئة، الانسداد الرئوي ، وما إلى ذلك.
- مشكلة فنية
حوادث في التخدير العام
– التهوية و/أو التنبيب مستحيلة
-تنبيب المريء غير المعترف به،
– مشكلة في جهاز التنفس الصناعي، خليط غازي غير مؤكسج
تختفي هذه المضاعفات تلقائيًا أو بالعلاج الجيد ، ولكنها قد تكون قاتلة إذا لم يتم اكتشافها في الوقت المناسب.
المضاعفات التنفسية هي الأكثر شيوعا. ترتبط هذه الحالة في كثير من الأحيان بعوامل التخدير التي تسبب انقطاع التنفس ونقص التهوية. قد يكون ذلك بسبب عدم القدرة على التنبيب أو التهوية. وتتفاقم هذه الحالة حسب تاريخ المريض ونوع الجراحة. يتم التقليل منها من خلال التقييم الجراحي الجيد.
- المضاعفات القلبية الوعائية
وهي نادرة (1 إلى 2%)، ولكنها تهدد الحياة.
المضاعفات الأكثر شيوعا هي نقص تروية عضلة القلب واحتشاءها، وفشل القلب واضطرابات النظم. السبب الأكثر شيوعا هو انخفاض ضغط الدم أو حتى الانهيار أثناء العملية الجراحية.
- يعد انخفاض ضغط الدم الشرياني المعتدل أمرًا شائعًا، وخاصةً عند تحفيز التخدير. هناك العديد من الأسباب لانخفاض ضغط الدم:
-شلل الأوعية الدموية لمعظم المواد المخدرة،
– حالات الصدمة (نزفية، قلبية، إنتانية، تحسسية)،
– عدم الراحة الوضعية أو الجراحية في عودة الوريد الأجوف السفلي،
– الأسباب القلبية: قصور القلب، نقص تروية عضلة القلب، اضطرابات النظم والتوصيل، الانسداد القلبي.
ب) اضطرابات النظم والتوصيل:
– معاناة عضلة القلب الإقفارية،
– نقص الأكسجين، وفرط ثاني أكسيد الكربون، وانخفاض حرارة الجسم، والاضطرابات الأيونية أو الحمضية القاعدية،
-تأثيرات بعض المواد المخدرة وتفاعلات الأدوية.
- ارتفاع ضغط الدم : فرط ثاني أكسيد الكربون، التخدير السطحي، التوقف عن علاج ارتفاع ضغط الدم.
- الوذمة الرئوية الحادة : زيادة الحجم، تعويض فشل البطين الأيسر.
- توقف القلب والدورة الدموية : غالبا ما يكون بسبب نقص الأكسجين.
تعتبر المضاعفات القلبية نادرة ولكنها قد تكون قاتلة؛ وهي أكثر شيوعاً في حالات الاحتشاء الأخير.
انخفاض ضغط الدم هو أمر شائع، ويرتبط بعوامل التخدير ونقص حجم الدم. ينبغي التحقق منه بسرعة.
من الصعب اكتشاف نقص تروية عضلة القلب ويجب الوقاية منه عن طريق تحسين إمداد الأكسجين ونقله.
- المضاعفات العصبية
تعتبر هذه في الغالب عبارة عن سكتات دماغية ، وغالبًا ما يكون من الصعب جدًا عزوها بشكل مباشر ووحيد إلى التخدير الذي تم إجراؤه جيدًا. ومن ناحية أخرى، من الأكثر شيوعاً مواجهة آفات عصبية طرفية بسبب وضعية الجسم السيئة أثناء التخدير.
- المضاعفات التحسسية
إنهم الأشخاص الذين يخافهم المرضى أكثر من غيرهم. وهي نادرة (1/13000).
تمثل الصدمة التأقية أخطر مظاهر فرط الحساسية الفورية: اضطراب خطير في التوازن الدوري الناجم عن إدخال مادة غريبة إلى الجسم مسؤولة عن التفاعلات المناعية،
الحساسية تجاه الكورار هي الأكثر شيوعا، تليها المنومات والمورفين، ثم اللاتكس والمضادات الحيوية. لا يعد الاتصال التحسسي الأول إلزاميًا.
عوامل الخطر هي: تاريخ من حادث التخدير، حساسية اللاتكس، الحساسية الجلدية، حساسية الطعام معينة.
العلاج تصحيح الصدمة => الأدرينالين الوريدي بالإضافة إلى الحشو
الوقاية من تكرارها => فحص الحساسية الإلزامي.
- المضاعفات الأخرى
- ارتفاع الحرارة الخبيث : وهو أحد المضاعفات النادرة التي تحدث نتيجة استنشاق مواد التخدير الهالوجينية (HAAs) ويوديد السكساميثونيوم (Celocurine®)، في الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي.
ويتطلب الأمر إدارة سريعة ودقيقة لمحاولة التحكم في درجة الحرارة الأساسية، مع الدعم الدوائي الأساسي: دانترولين (Dantrium®).
- التهاب الكبد : مع AAH، الذي أصبح استثنائيا مع الجزيئات الجديدة.
- قشعريرة : بسبب انخفاض حرارة الجسم بعد العملية الجراحية. يجب تصحيح هذا الأمر قبل الاستيقاظ من النوم، فهو مضر لمرضى القلب التاجي وفشل الجهاز التنفسي.
- انخفاض حرارة الجسم : تأخر الاستيقاظ، اضطرابات في نظم القلب، اضطرابات في وقف النزيف الأولي.
خاتمة
وبشكل عام، فإن حدوث المضاعفات أمر متوقع في معظم الحالات. تعتمد الوقاية بشكل أساسي على اليقظة المستمرة من قبل طبيب التخدير.
حوادث في التخدير العام
يمكن أن تصل التسوسات غير المعالجة إلى عصب السن.
تعمل القشور الخزفية على استعادة الابتسامة المبهرة.
الأسنان غير المستقيمة يمكن أن تسبب الصداع.
إن العناية الوقائية بالأسنان تتجنب العلاجات المكلفة.
تعتبر الأسنان اللبنية بمثابة دليل للأسنان الدائمة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان.
تتيح لك الاستشارة السنوية مراقبة صحة الفم لديك.