حركة الأسنان وتفاعل الأنسجة
- مقدمة :
إن حركة السن على قوسه أو الأقواس على قواعدها العظمية هي هدف كل علاج تقويمي، وهو ما يعني أيضًا إثارة سلسلة من ردود الفعل النسيجية التي ستحدث في إطار إعادة تشكيل اللثة الحقيقية والتي تؤثر على العظم السنخي والأسمنت وعاج الجذر.
- التفاعلات الأساسية للأنسجة:
2-1- التغيرات النسيجية على مستوى المنطقة المضغوطة أو الضاغطة:
أي قوة تطبق على السن سوف تنتج تأثيرًا ميكانيكيًا على السن مما يؤدي إلى تحركه واستجابة بيولوجية تسمح بالحفاظ على الحركة من خلال إعادة تنظيم الأنسجة.
2-1-1- على مستوى الرباط اللثوي (الديسمودونت):
يتكون الديسمودونت من عنصرين: النظام الهيدروليكي للثة (الأوعية والعناصر الخلوية وتحت الأساسية)، والألياف الديسمودونتية.
- التأثيرات الميكانيكية:
بمجرد تطبيق قوة وتجاوز هذا الضغط الضغط الوعائي، فإنه سوف يسبب ضغطًا وعائيًا مع الانهيار، وينخفض سمك الديسمودونتال وسوف يتحرك السن قليلاً.
إذا ظلت القوة مطبقة، فإن الضغط سيظل مرتفعًا، وسوف يتم دفع السوائل الخلالية بدورها خارج الغشاء المحيط بالسن.
ويؤدي هذا إلى جفاف حقيقي للأربطة.
إذا كانت القوة شديدة وممتدة، فسوف يتم إخراج الخلايا بدورها من الحيز اللثوي. المساحة صغيرة جدًا ويتم التحرك. ثني الصفيحة الغربالية للعظم السنخي.
- الاستجابة البيولوجية:
من ناحية الضغط، يتم ضغط ألياف الديسمودونتال على طول الصفيحة الغربالية، وهو ما يفسر الإحساس بالألم بعد التنشيط.
ويهدف هذا التقصير في الأربطة إلى الحفاظ على ارتباطها الطبيعي بالسن، ويحدث إعادة تنظيم جزيئي على المدى الطويل.
2-1-2- على مستوى العظم السنخي:
- التأثير الميكانيكي:
التأثير الميكانيكي الملحوظ هو ثني السنخ وهو تشوه ثانوي للعظم السنخي بعد الضغط على السنخ.
- الاستجابة البيولوجية:
تعتبر الخلايا الناقضة للعظم ضرورية لامتصاص العظام.
- الامتصاص المباشر:
إذا تم تطبيق قوة خفيفة وموزعة بشكل جيد على كامل سطح الجذر، فإن الرباط يتعرض لضغط طفيف فقط ولا يتم إعاقة الدورة الدموية وتظهر الخلايا الناقضة للعظم في الرباط وفي فجوات العظم الأساسي.
وبالتالي، تحدث عملية الامتصاص مباشرة على مستوى القشرة الداخلية للعظم السنخي أو الصفيحة الجافة. ويبدأ بعد ساعات قليلة من تطبيق القوة.
إذا ظلت الظروف الميكانيكية كما هي، فسوف يستمر الأمر بانتظام وستتحرك السن بنفس الطريقة.
- الامتصاص غير المباشر:
عندما تزداد القوة، يتم ضغط الرباط اللثوي؛ وفي الحالات القصوى، يمكن أن يصل الأمر إلى احتكاك السن بالقشرة الداخلية للعظم السنخي.
ويؤدي هذا إلى تكوين منطقة زجاجية، وفي هذه المنطقة ستبقى فقط خيوط الكولاجين المضغوطة ذات المظهر الزجاجي أو الزجاجي، وهذا ما يسمى بمرحلة التزجيج، وسوف نلاحظ على مستوى منطقة التزجيج هذه أن الحياة الخلوية معلقة مؤقتًا وأنه لا يوجد تكوين للخلايا الناقضة للعظم في الجزء الداخلي من الحويصلات الهوائية، وبالتالي لا يوجد امتصاص للعظام.
تبدأ مرحلة التزجيج هذه بعد حوالي 36 ساعة ويمكن أن تستمر من 10 أيام إلى بضعة أسابيع. –
يحدث الامتصاص غير المباشر داخل العظم الإسفنجي.
يتم إيقاف حركة الأسنان حتى يصل الامتصاص إلى الرباط خلال 2 إلى 3 أسابيع.
2-2- التغيرات النسيجية على مستوى منطقة التوتر:
تقع هذه المنطقة على الجانب المقابل لنقاط تطبيق القوة.
2-2-1- على مستوى الرباط:
- التأثيرات الميكانيكية:
ويمكن تلخيص ذلك على الفور على أنه اتساع في ألياف الديسمودونتال يساوي كميًا التضييقات على الجانب المقابل، وتمدد ألياف الديسمودونتال التي تأخذ شكلًا مستطيلًا ممدودًا.
- الاستجابة البيولوجية:
في نهاية اليوم الثاني والثالث بعد تطبيق القوى سنشهد تمايز الخلايا المتوسطة إلى الخلايا الليفية والتي ستكون في أصل التخليق الليفي.
2-2-2- على مستوى العظم السنخي:
تحت تأثير الشد، يتم ترسب عظم جديد على السطح الداخلي للحويصلات السنخية على طول الألياف اللثوية الممتدة، وتميل هذه المعارضة إلى الحفاظ بشكل مستمر على المساحة اللثوية.
تبدأ معارضة العظام دائمًا بتكوين الأنسجة الانتقالية، والأنسجة العظمية، والتي تتحول لاحقًا إلى أنسجة معدنية لتكوين العظام الناضجة.
العظم هو عظم غير ناضج لا يمكن رؤيته بالأشعة السينية وغير قابل للتحلل.
وبالتالي فإن هذا النسيج العظمي سوف يقاوم أي حركة للأسنان في اتجاهه. يبدأ العظم في التكلس بعد 10 إلى 15 يومًا ولن يصبح قابلاً للتحلل (وبالتالي عظمًا ناضجًا) حتى 3 إلى 4 أسابيع لاحقًا.
منطقة الضغط منطقة التوتر
مساحة ديسمودونتال 
مساحة ديسمودونتال
ألياف ديسمودونتال مضغوطة ألياف ديسمودونتال ممدودة
الامتصاص السنخي التقابل السنخي
عدد الخلايا الناقضة للعظم عدد الخلايا الناقضة للعظم
الأيض الأيض
التزجيج
- تفاعل السن نفسه (الأسمنت والعاج):
3-1 امتصاص الجذر:
وفقًا لدوجيرتي، يتم ملاحظة امتصاص الجذر كلما كانت القوة المطبقة عالية جدًا، في محاولة لتحريك السن نحو جدار العظم.
السن في حالة حيث يلامس ملاطه العظم، وبالتالي يكون التزجج شديدًا، وسوف يهرب السن من الصدمة عن طريق امتصاص الجذر، ويتم ملاحظة الأخير عمومًا في أنواع معينة من النزوح والتي تسبب ضغوطًا كبيرة مثل التسلل، والدوران لتجنب أو الحد من امتصاصه، من الضروري دائمًا التسلل بدلاً من البثق وتطبيق قوى خفيفة في كل مرة يكون فيها جانب من الامتصاص مرئيًا شعاعيًا.
من الضروري إزالة القوة والتوقف عن الحركة لمدة 4 أسابيع في كل مرة.
3-2 فرط الأسمنت:
تظهر عادة على الأسنان غير المتجانسة أو الأسنان المعرضة لشد كبير ويمكن أن تؤدي إلى التصاق الأسنان.
3-3- انحناءات الجذور:
يتم ملاحظتها عندما يتم تطبيق العلاج التقويمي على الأسنان التي لم يكتمل تكوين جذورها وتكلساتها، مما يؤدي إلى إزاحة التاج ومنطقة الجذر المتكلسة بينما تتعرض منطقة الجذر غير المتكلسة للانحراف، وتتكلس المنطقة في مرحلة ثانية بعد هذا الانحناء.
- العوامل المؤثرة على الحركة:
- 1/ العوامل البيولوجية الجوهرية:
1- العوامل العامة:
- العمر: تكون القدرة التكيفية أكبر خلال فترة النمو النشط، حيث يتزايد عدد الخلايا الليفية ويتم تبطين جدار الحويصلات الهوائية بالخلايا العظمية.
بالإضافة إلى دوران الخلايا الأكثر كثافة عند الأطفال.
يحتوي العظم السنخي على مساحات نخاعية أكثر عند الشباب.
ومن ناحية أخرى، يؤدي التقدم في السن مع التغيرات التنكسية اللاحقة إلى تقليل مقاومة دواعم الأسنان لحركة الأسنان.
- العوامل الغذائية: يجب تجنب العلاجات التقويمية عند الأشخاص الذين يعانون من سوء الصحة.
- العوامل الغدد الصماء: تم ذكرها أيضًا.
- الحمل
2- العوامل المحلية:
أ- السن:
- الخصائص المورفولوجية: إن تحريك الأسنان متعددة الجذور أو الناب ذو الجذر الطويل جدًا يكون أكثر صعوبة، مما يؤثر على اختيار شدة القوة وتحديد قيمة التثبيت.
- إزالة اللب: تتحرك الأسنان الخالية من اللب بنفس كفاءة الأسنان السليمة، إذا تمت معالجة القناة بشكل صحيح ولم تكن هناك آفات قمية.
على أية حال، فإن ما يتأثر هو اللثة.
ب- العظم السنخي:
وتختلف كثافتها حسب الفرد والموقع.
ج- موقع النقل :
بسبب كثافة العظام المختلفة والأوعية الدموية الأفضل، سيكون من الأسهل تحريك الأسنان في الفك العلوي من الفك السفلي، كما سيكون من الأسهل تحريك القواطع العلوية من القواطع السفلية (بسبب سمك القشرة وقرب الصفيحة الغربالية)، ويكون تحريك الأضراس السفلية أكثر صعوبة من الأضراس العلوية لأن طاولة العظام السفلية سميكة للغاية.
د- النسيج العظمي:
ويبدو أن هذا النسيج غير قابل للامتصاص في البداية في منطقة مضغوطة، وبالتالي فإنه يمكن أن يمنع أو يؤخر الحركة عندما ينعكس اتجاه القوة.
– إذا حاولنا القيام بذلك، فقد يكون هناك آفة أسمنتية.
هـ- حالة اللثة:
إذا كان المريض يعاني من التهاب اللثة قبل العلاج، فمن الضروري علاجه لأن التهاب اللثة يزداد سوءا مع الحركة.
- 2/ العوامل الخارجية:
1- العامل الأساسي يتمثل في شدة القوة المطبقة، وفي ضوء المفاهيم البيولوجية الموصوفة سابقاً، يبدو أن القوى الخفيفة والمستمرة التي تقترب من القوى الفسيولوجية هي المثالية، أي إنتاج أقصى إزاحة في أقل وقت وبدون الإضرار بالسن والأنسجة الداعمة له.
2- تحفيز المريض وتعاونه.
- العودة إلى الجريمة والضبط:
تتطلب جميع حركات الأسنان التقويمية فترة احتفاظ للسماح بتعدين العظم المشكل حديثًا والتنظيم الجديد للألياف السنخية الممتدة.
إذا تم إهمال هذه المرحلة الاحتواءية أو القضاء عليها، فإن الانتكاس أمر لا مفر منه.
إذا أردنا أن نتراجع عن هذا الانتكاس، فهو رد فعل أنسجة اللثة الذي نلاحظه مباشرة بعد إزالة القوة.
أي أنه في نهاية الحركة المطلوبة فإن هذا التفاعل يسبب حركة رجعية للسن أو حركة رجوعية للألياف الممتدة سابقاً ومن هنا يأتي دور التثبيت الذي يعارض الانتكاس.
حركة الأسنان وتفاعل الأنسجة
يجب معالجة تسوس الأسنان المبكر عند الأطفال على الفور.
تخفي قشور الأسنان العيوب مثل البقع أو الشقوق.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى صعوبة في المضغ.
توفر زراعة الأسنان حلاً مستقراً لاستبدال الأسنان المفقودة.
تعمل غسولات الفم المطهرة على تقليل البكتيريا المسببة لرائحة الفم الكريهة.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة.