حركة الأسنان

حركة الأسنان

مقدمة :

تعتبر حركة الأسنان من أهم العلامات السريرية لالتهاب دواعم الأسنان، وهي سبب متكرر للاستشارة، وغالبًا ما تكون علامة إنذار.

لقد كان الاحتفاظ بالسن، وهو العلاج العرضي لتدمير اللثة، هو المرحلة الرئيسية للعلاج لفترة طويلة.

في الوقت الحاضر، بما أن المسببات البكتيرية لالتهاب دواعم الأسنان لم تعد موضع تساؤل، فهل لا يزال الاحتفاظ بالأسنان المتحركة مبررًا؟ هل يؤدي الاحتفاظ بالأسنان إلى تعديل تطور أمراض اللثة؟ هل يمكن للتقويم الحفاظ على صحة اللثة بعد علاج الالتهاب؟ هل حركة الأسنان تؤثر على عملية الشفاء بعد علاج اللثة؟

إن دراسة أدبيات العشرين سنة الماضية تساعدنا على فهم تأثيرات الحركة على مستقبل اللثة وترشدنا إلى السلوك الذي يجب اتباعه في مواجهة زيادة الحركة.

 حركة الأسنان: (تصنيفات الأسباب)

1. تعريف :

يتم تعريف الحركة في أغلب الأحيان على أنها زيادة في سعة حركة التاج السني تحت تأثير قوة محددة.

هي قدرة الأسنان على تغيير موقعها مما يسبب تغيرات وظيفية.

وهذا نتيجة لانخفاض ارتفاع الأنسجة الداعمة و/أو زيادة عرض المساحة الديسمودونتال.

1. أنواع الحركة السنية المختلفة:
   1. الحركة الفسيولوجية:

في حالة عدم وجود أي ضغوط، تظهر الأسنان حركة فسيولوجية تلقائية. إن سعة الحركات هي دالة على نبض اللثة ومتزامنة مع القوى المتعاقبة للانقباض والانبساط. وقد تم تقديره بـ 0.4 ملم +/- 0.05 ملم من قبل كوربر (1971).

في ظل وجود متطلبات وظيفية، تتم عملية التنقل على مرحلتين: التنقل الأولي: يتم تحقيقه من خلال:

• حركة سريعة للسن في تجويفه
  • تشوه اللزوجة المرنة والتغير في حجم الديسمودونت
  • توزيع جديد للسوائل الديسمودونتال.

الحركة الثانوية: تتجلى من خلال تشوه مرن في العظم السنخي. بمجرد توقف القوة: تعود الأسنان إلى وضعها الأولي على مرحلتين:

• الأول ^: الارتداد المرن الفوري
  • 2- حركة استعادة ^نبضية متزامنة مع معدل ضربات القلب.

نلاحظ إما الحركة المحورية أو الحركة العرضية:

1. الحركة العرضية:

يرجع ذلك إلى حركات نسخة الأسنان.

إذا تم تطبيق قوة F على الحافة القاطعة للسن، فإن المقاومة السنخية والديسمودونتال تجعل من الممكن تحديد مركز الدوران: hypomochlion مما يجعل من الممكن فهم أن القوة ستخلق مناطق ضغط متقابلة قطريًا P وفي نفس الوقت مناطق T مقلوبة فيما يتعلق بمناطق P.

• الحركة المحورية:

على الرغم من صعوبة إثبات ذلك، فإن الحركة الطولية موجودة حتى في الحالات الصحية.

في وضع الراحة (الأقواس المنفصلة) تكون الأسنان متراجعة قليلاً بسبب ضغط الدم الديسمودونتالي.

في حالة عدم الانطباق، تتمدد ألياف الديسمودونتال (باستثناء تلك الموجودة في المجموعة القمية).

في حالة الإطباق، تتمدد هذه الألياف عن طريق حركة السن في الاتجاه القمي.

* سواء كانت الحركة عرضية أو طولية، فإن الحركة الفسيولوجية مرتبطة بعدة عوامل:

® الدور الذي يلعبه الرباط السنخي السنخي في امتصاص الصدمات

® مساحة قابلة للضغط بين الجذر والعظم السنخي

® مرونة العمليات السنخية

® عدد جذور الأسنان: وحيد؛ متعدد الجذور

® الوقت من اليوم: عند الاستيقاظ أو أثناء النهار

® العوامل العامة: الحمل، الدورة الشهرية

• الحركة السنية المرضية:

تسمى الحركة التي تحدث خارج النطاق الفسيولوجي بالحركة غير الطبيعية أو المرضية.

يمكن أن تكون الحركة المرضية:

*قابلة للعكس

*لا رجعة فيه

1. الحركة القابلة للعكس:

→ من أصل التهابي:

يمكن أن تنشأ القدرة على الحركة نتيجة لوجود:

• أي التهاب في أنسجة اللثة، سطحية كانت أو عميقة.
  • التهاب اللب، معدي أو غير معدي.
  • في بعض الأحيان، قد يؤثر التهاب الجيوب الأنفية على الأسنان ويسبب حركة الأسنان.

العلاج الكلاسيكي للالتهاب يكفي لاستعادة الظروف الفسيولوجية

→ من أصل إطباقي:

يمكن ملاحظة حركة الأسنان في الحالات التالية:

• هجرة الأسنان بعد الخلع
• الأحمال الزائدة والصدمات الانسدادية: (الولادة المبكرة – التداخلات)

**يساعد العلاج التقويمي على استعادة ثبات الأسنان.

تسبب الصدمة الإطباقية فقط إزالة المعادن من العظام، واختفاء القوى المؤلمة يكفي للحصول على إعادة تمعدن هذا العظم.

لذلك، فإن هذه الآفات قابلة للعكس، طالما أن شدة ومدة القوة لا تتجاوز قدرة الأنسجة المحيطة بالسن على التكيف.

→ من أصل طبي:

• من أصل اصطناعي:

يمكن أن يؤدي ضعف أداء الأطراف الاصطناعية إلى حركة الأسنان، ويشير إلى:

• تأثير الخطاف السنخي
• العناصر ثابتة في الامتداد، موزعة بشكل سيئ.
• دعم غير كافي للغشاء المخاطي للأسنان، مع تأثيرات دورانية حول الأسنان المتبقية.

→ من أصل تقويمي:

يمكن أيضًا زيادة القدرة على الحركة من خلال العلاج التقويمي.

يمكن أيضًا ملاحظة الحركة المؤقتة بعد العلاج اللبي وجراحة اللثة.

• الحركة غير القابلة للعكس:

نتحدث عن الحركة غير القابلة للعكس عندما يتعلق الأمر بالتهاب دواعم الأسنان.

        الهجرة القمية للارتباط الظهاري + انحلال العظم

زيادة القدرة على الحركة

→ أسباب الحركة:

• تضخم ديسمودونتال
• انخفاض في ارتفاع الحويصلات الهوائية

– انكماش دواعم الأسنان بسبب التهاب دواعم الأسنان هو السبب الأكثر شيوعا لحركة الأسنان المستمرة.

→ تقييم الحركة: تظهر الأسنان اتجاهًا مفضلًا للحركة الدهليزية اللغوية. ومن خلال هذه الملاحظة، حدد ROY ثلاث مستويات للحركة السنية للقوس.→ تقييم الحركة:

يمكن تحديد حركة الأسنان باستخدام الأجهزة الأوتوماتيكية:

® مقياس المرونة الدقيق من شركة هاينروث عام 1928.

® مقياس دواعم الأسنان مولمان 1950. تظهر الأسنان اتجاهًا مفضلًا للحركة الدهليزية اللغوية. ومن خلال هذه الملاحظة، حدد ROY ثلاث مستويات للحركة السنية للقوس.

أو يدويًا حسب المؤشرات:

® مؤشر أربا:

الدرجة الأولى: حركة محسوسة في الأصابع ولكن غير مرئية للعين المجردة. الدرجة الثانية: الحركة محسوسة بالأصابع ومرئية للعين المجردة < 1 مم في اتجاه VL.

الدرجة الثالثة: القدرة على الحركة بشكل مرئي للعين المجردة أعلاه. عند 1 مم في اتجاه VL. الصف الرابع: الحركة المحورية.

حركة الأسنان: الاستراتيجيات العلاجية

1. تعريف :

في طب اللثة، يعتبر التثبيت “إجراء علاجي عرضي يسمح بتثبيت الأعضاء السنية مؤقتًا أثناء انتظار التثبيت أو بشكل دائم عندما تصبح الحركة غير قابلة للعكس”. ( برميل )

1. الأهداف :

تتكون عملية الاحتفاظ من ضم سن أو أكثر متحركة معًا أو مع أسنان أقل حركة، بحيث:

•       يتم توزيع القوى الإطباقية بحيث تتعرض الأسنان ذات الدعم اللثوي المنخفض لأقل قدر من الضغط.
• الأحمال التي تنقلها إلى اللثة لا تساهم في تفاقم الآفات المحددة مسبقًا.
• تؤدي الأسنان المتحركة عادة وظيفتها المحددة.
• حماية الأسنان المتحركة من الصدمات عن طريق تثبيتها في وضعية إطباقية مناسبة.
• منع الهجرات المرضية.
• تثبيت الأسنان المتحركة أثناء العلاج من خلال تعزيز تجديد الأنسجة أثناء الشفاء.
• لتخفيف الألم عن المريض عندما يكون سبب الألم مباشرًا هو حركة الأسنان.
• لأغراض نفسية، عندما يكون التنقل هو الشغل الشاغل للمريض.

1. دواعي الإستعمال/موانع الإستعمال:
2. دواعي الإستعمال:
   1. العيادات:

يعتمد ذلك على نوع التهاب دواعم السن:

** التهاب دواعم السن المزمن مع انحلال الحويصلات الهوائية الأفقي المعمم.

انحلال حويصلي مائل غير منتظم موضعي.

** التهاب دواعم الأسنان المبكر: PPR PJ PPP.

• حركة عالية لسن أو أكثر، حيث تتأثر أنسجة اللثة بشكل خاص.
• إذا لاحظنا أن حركة الأسنان تزداد رغم اختفاء العلامات الالتهابية.

• وظيفية:
• البحث عن وظيفة الإطباق الفردية
• استقرار الوظيفة: عدم الراحة الوظيفية أثناء المضغ أو البلع أو التحدث. ج- الإشعاعية:

® انحلال الحويصلات الهوائية المنتظم الأفقي المعمم:

• انحلال الحويصلات الهوائية حتى يصل إلى نصف ارتفاع الجذر.
• معامل مقاومة الجذر أقل من معامل عمل التاج السريري.

® انحلال الحويصلات الهوائية العمودي الموضعي:

• عندما يصل انحلال الحويصلات الهوائية إلى أكثر من نصف ارتفاع الجذر.

د- دواعي أخرى:

• عدم فعالية السيطرة على اللويحة السنية بسبب الخوف من الصدمة.
  • الوقاية من هجرة الأسنان بعد التقويم.
  • بعد قطع نصف السن أو بتر الجذر، فإن التركيب الفوري للتاج المؤقت يمنع هجرة الجذور نحو الحاجز السليم.
  • إذا كان هناك خطر حقيقي لحدوث خلع أو خلع الأسنان بشكل عرضي، على سبيل المثال أثناء المضغ.
• موانع الاستعمال:
  • موانع مطلقة: قلة النظافة. الاستعداد للتسوس. جودة مينا الأسنان. تغير الحالة النفسية. سوء وضع الأسنان.
  • وجود فجوات بين الفكين.
• موانع نسبية:
  • العامل الجمالي. حجم اللب (للاحتفاظ داخل الشريان التاجي)
  • تكلفة أنواع معينة من القيود.
• مبادئ ضبط النفس:

مهما كان نوع الدعم الذي يختاره الممارس، فلا بد أن يلبي المعايير المشتركة التي تضمن تكامله البيولوجي وفعاليته.

المبادئ الميكانيكية:

1. مبدأ العائد على السهم:

تظهر الأسنان اتجاهًا مفضلًا للحركة الدهليزية اللغوية. ومن خلال هذه الملاحظة، حدد ROY ثلاث مستويات للحركة السنية للقوس.

• سيكون الاحتفاظ أكثر فعالية إذا كان يوحد، بوسيلة غير قابلة للتشوه، أسنانًا متجاورة تنتمي إلى مستويين مختلفين من الحركة.
• كلما زاد عدد الأسنان المدمجة في نظام التثبيت، كلما كان التثبيت أكثر فعالية.

• مبدأ مقاومة الأعمدة الخلفية:
• يجب أن تكون الدعامات الخلفية قوية بما يكفي ليتم تضمينها في نظام الاحتفاظ، أي أن يكون لديها القليل من الضرر اللثوي أو لا يوجد لديها أي ضرر على مستواها.
• في حالة نظام الاحتفاظ الصلب، يجب تعزيز الاتصال بين آخر سنين لتجنب حدوث كسر في الفتحة، وبالتالي فصل السن المتحرك عن النظام.

* بشكل عام، لتجنب التراخي، يجب أن يكون تثبيت الجهاز بأقصى حد على الأسنان الأكثر حركة في النظام.

• مبدأ مقاومة المراسي الخلفية:

ولضمان ثبات المثبت، يجب أن تكون طرق التثبيت المتصورة على مستوى الأعمدة الخلفية الأقل صدمة ومقاومة.

• التكامل في الانسداد الفسيولوجي:

يجب أن يكون حجم الأجهزة مدمجًا في الإطباق الفسيولوجي لتجنب ظهور خلل في وظيفة الجمجمة والفك السفلي، أو تفاقم الحركة أو مجرد كسر في الفك.

• الموقع الرأسي لنظام الاحتفاظ: يجب أن يكون الأخير موجودًا بالقرب قدر الإمكان من الحافة الحرة إن لم يكن من وجه الإطباق.

المبادئ البيولوجية:

• ضرورة وجود دواعم أسنان صحية:

لا يمكن إنشاء الاحتفاظ النهائي إلا بعد تطهير اللثة، على الرغم من أنه يمكن إجراء الاحتفاظ المؤقت في حالات الطوارئ أو بعد الجراحة.

• احترام اللثة:
  • احترام الفتحات الدهليزية واللسانيّة من أجل تحرير الحليمات بين الأسنان. احترام الحدود العنقيّة وتجنب إنشاء مناطق مقوّضة. تعزيز النظافة.
  • يجب تحرير اللثة من أي ضغط.
• راحة المريض:
  • إذا كانت هناك حاجة إلى زيادة محيط الأسنان، فيجب ألا تكون مزعجة للأنسجة المحيطة، ولا تسبب اضطرابات في الكلام أو وضع الفك السفلي. ويجب ألا تزعج أو تعدل النطق.
  • أن تكون غير جميلة قدر الإمكان.
• مبررات التقييد:

ويدرك معظم المؤلفين أهمية الاحتفاظ بالأسنان في علاج أمراض اللثة.

من خلال تأثيره الميكانيكي، فإنه يثبت الأسنان ويبطئ تطور الآفات الموجودة. عند دمجه مع علاجات اللثة الأخرى، فإنه يعزز إصلاح الأنسجة، لذلك من المستحيل ممارسة بعض علاجات اللثة دون الاحتفاظ بها.

• لحظات ضبط النفس:

قبل تحديد وقت ونوع التقييد، يجب إجراء فحص سريري وشبه سريري شامل وكامل لتقييم:

• نوعية الأقمشة الداعمة وكميتها.
• تقرير C/R سريري وشعاعي.
• درجة القدرة على الحركة.
• جودة نقاط الاتصال.
• العلاقات الإطباقية.

يمكن اتخاذ إجراءات ضبط النفس:

1- قبل علاج اللثة (الطوارئ):

• لتخفيف آلام حركة الأسنان لدى المريض.
• تسهيل صحة اللثة في وقت لاحق.

2- في محكمة علاج اللثة:

• تسهيل عملية التدرج أثناء العلاج الأولي.
• جعل الجراحة أسهل.
• يساعد على تحقيق التوازن الإطباقي.

3- في نهاية العلاج:

• تثبيت الأسنان المتخلخلة بعد الجراحة حتى لا تؤثر على عملية الشفاء.
• وضع المريض تحت الملاحظة.

4- بعد العلاج:

• يساعد على بقاء الأسنان مترابطة لفترة طويلة. ثامناً- المعدات والتقنيات:
  • تصنيف:

أنظمة التقييد المختلفة:

1. التقييد المؤقت:
   1. يسمح لك التقييد المؤقت بتأخير وإخراج  الألم لفترة من الوقت

 عدم الراحة الوظيفية.

 تجنب إزعاج تنظيف الأسنان أو إجراء عملية جراحية للأسنان المتخلخلة.

® الأنظمة الثابتة:

• الأربطة :

أ- رباط بخيط حرير:

• دواعي الإستعمال :
• يستخدم في سياق حالة الطوارئ الكاملة.
• تسهيل عملية تنظيف الأسنان المتخلخلة.

• فوائد :
• سريع جدًا في الصنع.
• غير مرئية تقريبا.
• العيوب :

• هش ولا يستطيع البقاء في مكانه إلا لفترة قصيرة من الزمن.
• يصبح الخيط مشبعًا باللعاب ويبدأ التخمير بسرعة كبيرة وهو أمر غير سار بالنسبة للمريض.

• تقنية:
• نأخذ سلكًا بطول 30 سم.
• نقوم بعمل دورة مزدوجة عند عنق ^السن الأول ونثبته بعقدة مزدوجة.

الأسنان التالية محاطة فوق الحزام، في كل مرة تشكل عقدة مزدوجة قريبة.

• ننتهي من السن الأخير كما في السن ^الأول .

أربطة معدنية B:

نحن نستخدم:

• سلك مرن من النيكل والكروم، سمكه 0.3 مم

• ربط غرزة ماكينة الخياطة
  • دواعي الإستعمال:
• الأسنان التي ليست متحركة بشكل كبير    ( إن حجب السلك في الفراغ بين الأسنان يتطلب قوة كبيرة، وقد يكون ذلك بالتالي موانعًا في حالة الأسنان المتحركة بشكل كبير ).

• فوائد :
• سهلة الصنع.
• إنها ترتدي ملابس جيدة.

• غير مريح :
• غير قابل للإصلاح، يتطلب كسر السلك إصلاح الرباط بالكامل

• التقنية :
• نقوم بعمل دورة مزدوجة حول الضرس الطاحن.
• نحتفظ بخيطين حرين بطول غير متساوي.
• يتم ضغط الخيط الأقصر على السطح اللساني بينما يعمل الخيط الأطول كمكوك ويمنع السلك اللساني في المساحة بين الأسنان بين كل سن.
• تستمر هذه الحركة حتى نقطة PM المعاكسة، حيث يتم بعد ذلك لف الخصلتين.

• رباط على شكل رقم ثمانية:

• الإشارة :
• يستخدم للتثبيت لمدة لا تزيد عن أسبوع واحد.

• فوائد :
• سهلة وسريعة الصنع.
• العيوب :

• غير متأكد
• تنزلق بسهولة شديدة
• غالبا ما يخفف

• التقنية :

إنه يشبه رباط الخيط، ولكن بدلاً من عمل عقدة بين الأسنان، فإننا ببساطة نعبر الخيوط، كل منها يكون دهليزيًا ولسانيًا على التوالي.

• رباط السلم:
  • فوائد :
• صلبة، ويمكن أن تبقى في مكانها لفترة طويلة.
• قابلة للتعديل والتغيير بسهولة.
• يسمح لك بالحصول على موضع دقيق للأسنان.

• العيوب:
• يمكن أن تكون الخيوط مزعجة وتمنع نظافة الأسنان بين الأسنان بشكل صحيح.

• التقنية :
• يتم استخدام سلك بمقاس 0.2 إلى 0.3 ملم.
• أولاً، نقوم بوضع العموديات، والتي نقوم بتثبيتها عن طريق شد أطراف الأسلاك بشكل فضفاض للغاية.
• يتم إدخال أجزاء من الأسلاك بطول 5 سم ولفها في الفراغات بين الأسنان (شد غير كامل)، لتقريب العمودين معًا.

– يتم شد القضبان بالتناوب وبشكل تدريجي. – يجب طي الخيوط للخلف باتجاه الحافة

ملاحظة: إن الجانب الجمالي المشكوك فيه للرباط المعدني دفع بعض المؤلفين إلى التوصية بتغطيته باستخدام راتنج أكريليك ذاتي البوليمر من نفس لون الأسنان المربوطة: يتم تطبيق هذا الراتنج بفرشاة، ثم يتم تلميعه بعد التصلب.

• الكولاج:

ربط الأسنان السائبة باستخدام مادة مركبة هو نظام احتفاظ مخصص لفترات قصيرة جدًا.

• دواعي الإستعمال:
• يسمح بتحسين راحة المريض أثناء انتظار حل احتفاظ أكثر موثوقية ليتم تثبيته في مرحلة لاحقة.
• يمكن أن يكون مفيدًا: في حالات الطوارئ، مباشرة قبل إجراء عملية جراحية لتجفيف الأسنان أو اللثة.

أ- الرابطة الإكليلية الإضافية:

إذا كان من الضروري تثبيت الأسنان المتحركة لمدة جلسة واحدة، فقد يكون ربط شريط من الراتينج المركب بالأسطح الدهليزية كافياً.

ب-الترابط السني-الأسناني:

يتم الترابط حول نقطة الاتصال. أولاً، يتم تنظيف الأسطح بالموجات فوق الصوتية. ثم يتم تحضير المينا بحمض الفوسفوريك. وأخيرا، يتم ترسيب المركب في مرحلة سائلة إلى حد ما باستخدام طرف المجس حول نقطة التلامس، دون الكثير من الزيادة.

إن التنفيذ سريع جدًا وغير مرئي عمليًا.

ج- الأقواس التقويمية:

يعد ربط الأقواس التقويمية المتصلة بسلك معدني إجراءً سريعًا وبسيطًا للقيام به. تعتمد مدة صلاحيتها على قوة التصاق غراء الأقفال بالمينا.

سيحرص الممارس عديم الخبرة على استخدام سلك ذو مقطع دائري لتجنب الحركات الطفيلية غير المرغوب فيها.

العيب الرئيسي لهذا النظام هو مظهره غير المرغوب فيه.

• الجبائر:

الأجهزة السنية أو المخاطية أو المدعومة بشكل مختلط، ثابتة أو متحركة، خارجية أو داخلية، تهدف إلى تثبيت الأسنان المتحركة في علاقات إطباقية مواتية.

أ- قوس مصبوب مربوط:

يتم تثبيت القوس المصبوب على الأسطح اللسانية بواسطة أربطة بين الأسنان.

ب- حلقات تقويم الأسنان:

على الرغم من أن الربطات تعطي نتائج جيدة للأسنان الأمامية، إلا أنه لا ينصح باستخدامها للأسنان الخلفية، حيث أن شكلها أقل ملاءمة لهذه التقنية.

على مستوى الأضراس والضواحك، يوصى باستخدام حلقات تقويم الأسنان المعدنية الملحومة معًا والمختومة.

• العيوب:
• صعب تحقيقه.
• منع النظافة السليمة.

الأنظمة القابلة للإزالة:

• فوائد :

إن إنتاج هذا النوع من الأجهزة بسيط ويسمح بتأخير تشويه الأسنان وإنشاء نظام احتفاظ مكلف.

• العيوب:
• العيب الرئيسي له هو الارتداء المتقطع، حيث يتعين على المريض في كثير من الأحيان الانفصال عنه قبل تناول الطعام والتعبير عنه شفويا.
• إن الصدمة الناتجة عن الإدخال ثم الإخراج قد تؤدي إلى تفاقم القدرة على الحركة.
• أقل صلابة من الأجهزة الثابتة.
• خطر إهمال المريض في ارتدائه.
• لوحة هاولي:

هو جهاز يستخدم في تقويم الأسنان لتصحيح انحراف الدهليز في كتلة القاطع والناب.

يمكن استخدام لوحة هاولاي غير النشطة كنظام احتجاز مؤقت.

• يتكون هذا الجهاز من قوس دهليزي مصنوع من سلك فولاذي مثبت على لوحة حنكية أو على شريط لساني مصنوع من راتينج الأكريليك.
• ويحد من الحركة الدهليزية اللسانية للقواطع التي يتم تثبيتها بين السلك والصفيحة.

• جبيرة الانسداد:
• وهي عبارة عن أجهزة قابلة للإزالة، توضع بين الأقواس السنية، وتستخدم مؤقتًا لتعديل وإعادة تأسيس العلاقات السنية-الأسنانية، وتهدف إلى تصحيح الخلل في الإطباق أو ضعف وظائف الفك السفلي.
• أظهر بوسيلت اهتمامه باستخدام هذه الأجهزة لضمان

الاحتفاظ بها بالتوازي مع مؤشراتها أثناء علاج سوء الإطباق.

• المميزات: يحافظ على الأسنان بشكل جيد ويحترم اللثة الهامشية.
• العيوب: جهاز ضخم جدًا.
• خطة العض:

وهو يتكون من صفيحة حنكية، تقدم غطاءً مخاطيًا، وخطافات ركوب

• يُستخدم لتصحيح سوء الإطباق ويمكنه أيضًا توفير تثبيت مؤقت للأسنان المتحركة.

• لوحة سفيد:

وهي عبارة عن صفيحة مرتفعة مغطاة بالقواطع والأنياب.

• ميزة :
• ليس واضحا جدا.

• غير مريح :
• خطر عدوانية كتل PM، م.
• نزاع متناقض:

يتم إجراء القيود المتناقضة في الحالات التي تم فيها تحديد إشارة التقييد بشكل نهائي:

• في حالة وجود خطة علاج معقدة، قد يتم إجراء احتباس متناقض في انتظار إعادة التقييم النهائي في نهاية كل رعاية تجويف الفم.
• يمكن أن تتراوح مدة حياتها من بضعة أشهر إلى عدة سنوات.

→ جبيرة على شكل حرف U:

يقوم التقويم على شكل حرف U بربط الأسنان معًا بشكل وثيق باستخدام أسلاك فولاذية على شكل حرف U، ومغلقة في آبار معايرة.

• الأجهزة:
• مثقاب، قاطع أسطواني مخروطي على توربين، سدادة مانعة للتسرب، ملقط ماسي للإمساك بالجبائر، موازٍ، سدادة مركبة، جبائر على شكل حرف U (في سلك فولاذي صلب 0.6 مم).

• تقنية:
• : إعداد الخندق (الفراولة).
• : حفر الآبار: في المستوى العمودي يقع مدخل الآبار على خط نقاط التماس. يكون محور الآبار موازيا تقريبا للسطح الدهليزي للأسنان.
• : اختيار الجبيرة، قياس تباعد الآبار (الموازي)
• : الختم، ووضع مادة الختم في العدسة، والتحكم في الانسداد.

• دواعي الإستعمال:
• وهو مناسب بشكل خاص لمنطقة القاطع العلوي والناب.

• فوائد :
• إنه يوفر مقاومة كبيرة من خلال ضمان الاحتواء في مستويين من الفضاء، الأفقي والرأسي.
• إنها تتميز بجمع الأسنان معًا واحدة تلو الأخرى، وبالتالي فهي تلبي بشكل أفضل اهتمامنا بالحد من مدى الاحتفاظ بأقل عدد من الأسنان.
• العيوب:

من الصعب تحقيقه على مستوى مضاد الجراثيم بسبب حجم اللب

→ جبيرة سيريا سيروسي:

لتصحيح حركة الأسنان، يتم عمل أخدود لساني أو حنكي أو إطباقي (PM-MOL) على مستوياتها لوضع سلك تقويم الأسنان الفولاذي أو شبكة ألياف البولي إيثيلين.

• تقنية:
• يتم عمل أخدود على السطح الإطباقي أو اللساني أو الحنكي للأسنان المراد تضمينها في التثبيت.
• بعد الغسيل باستخدام بيروكسيد الهيدروجين، والتجفيف، وملء الخندق بالمركب، يتم تضمين التعزيز (غالبًا سلك معدني ملتوي) في الأخدود المملوء بالمركب.

ملحوظة : يمكن استخدام التعزيزات بالألياف الصناعية. بعد التصلب ننتقل إلى التشطيب والتلميع.

• فوائد :
• استقرار جيد
• نتيجة جمالية مرضية.
• غير مكلف
• العيوب:

التحضير التاجي ومن ثم خطر التسوس على مستوى الخندق إذا لم يتم احترام الاحتياطات التشريحية.

→ جبيرة برلينر:

• تقنية:
• : يتم عمل خندق منحني على السطح اللساني، باستخدام مثقاب مخروطي مقلوب.
• : عرض السلك، سلك ملتوي مصنوع من خيطين من الفولاذ اللين مقاس 0.25 مم.
• : وضع مركب الختم ووضع السلك المثبت بسدادات أو براغي دقيقة توضع في حلقات السلك المعدني الملتوي.
• : نكمل ملء الخندق بالمركب.

5: بعد التصلب يتم قطع السلك بالقاطع.

• دواعي الإستعمال:
• هذه التقنية مناسبة بشكل خاص في قطاع القواطع والأنياب السفلية .
• بالنسبة للأضراس والأضراس السابقة، يمكن إجراء التثبيت في حشوات الملغم الموجودة مسبقًا، وبالتالي دون حدوث أي ضرر للأنسجة.
• يمكن بسهولة ربط الأسنان في وضعيات غير صحيحة نسبيًا إذا استخدمنا أسلاك الربط الناعمة الملتوية، لأنه من الممكن تثبيت الالتواء في الأخدود باستخدام سدادة تتبع المخالفات والوضعيات غير الصحيحة.
• فوائد :

• سهلة الصنع.
• تحضير بسيط للأسنان.
• يضمن استقرار جيد للأسنان المتحركة.
• نتيجة جمالية مرضية.
• إنها عملية اقتصادية تسمح بالحفاظ على الأسنان لفترة طويلة نسبيًا.

• العيوب:
• خطر إزالة الختم.
• خطر التسوس عن طريق التسلل: هذا هو أحد الأسباب التي تجعل المريض يجب أن يبقى تحت المراقبة.
• التقييد الدائم:

® دعامة دائمة قابلة للإزالة:

تم استخدام أنواع مختلفة من الجبائر القابلة للإزالة لتثبيت الأسنان السائبة، وأشهرها:

• جبيرة إلبرخت:

يتم تثبيت الأسنان بواسطة إطار معدني مزود بزعانف تثبيت تتناسب مع تجاويف الإطباق القريبة المقابلة.

• مميزات الأنظمة القابلة للإزالة:
• لا يتم تحضير الأسنان المعنية.
• تنفيذ سريع.
• إمكانية إزالة الجهاز لأسباب اجتماعية.

• هذا النوع من القيود له عيوب كبيرة:
• عدم كفاية التثبيت في اتجاه VL وصفر في الاتجاه المحوري.
• بشع.
• إن خطر الإصابة عند إدخال الجبيرة وإخراجها كبير.

® القيود الثابتة الدائمة:

يعد هذا النوع من التنافس النهائي الأكثر فعالية واستخدامًا في أغلب الأحيان بفضل التقنيات الحديثة.

• جبائر معدنية مصبوبة وملصقة:
  • تقنية:

يتم تحضير الأسنان مع الاحتفاظ بطبقة من المينا قدر الإمكان. المستحضر مخصص لـ:

• زيادة احتباس الجبيرة.
• تحديد المحاور الممكنة لإلغاء الختم.
• اجعل من السهل تحديد موضعه عند تجربته ولصقه. يتضمن التحضير:
• بالنسبة للتحضير بالكامل: قم بإزالة طبقة المينا.
• على الوجوه القريبة: يوجد ثلمان رأسيان متوازيان يحدان التحضير في منطقة مخفية عن الرؤية الدهليزية.
• على مستوى الحزام: أخدود أفقي أو بئر عمودي للتضاريس مع الأخاديد القريبة.
• على مستوى عنق الرحم: يتم تسليط الضوء على الحدود بشكل واضح من خلال الكتف الضيق فوق اللثة.
• على مستوى القاطع: للحفاظ على شفافية السن، يجب ألا يصل المعدن إلى مينا آخر مليمترين قاطعين، وخاصة في الفك العلوي.

ملحوظة: إذا كان الاحتفاظ الذي تم الحصول عليه من خلال التحضير غير كافٍ، فمن الممكن إضافة مسامير عاجية ملولبة.

• أخذ بصمة الإصبع.
• صنع الجبيرة في المختبر.
• يتم عمل ثقوب عند تصنيع الجبيرة.
• ملصقة.

• فوائد :
• تحقيق سريع.
• حفظ أنسجة العاج.
• إمكانية إضافة ملحقات لطرف اصطناعي مساعد.
• يمكن إجراء هذا النوع من الجبيرة قبل نهاية علاج اللثة.

• العيوب:
• إن استخدام المعدن له عيوب جمالية وبيولوجية.
• المواد اللاصقة للمينا والعاج المستخدمة قابلة للتحلل المائي، وعمرها الافتراضي محدود نظريًا .

• الجسور الملتصقة:
  • تعريف :

هي عبارة عن طقم ثابت مكون من هيكل معدني ملتصق بالسطح الحنكي للأسنان، بما في ذلك جسر وسيط ومثبت براتينج مركب على مينا الأسنان المحفورة.

• دواعي الإستعمال:
• استبدال سن واحد، ونادرًا سنتين.
• الحفاظ على اللثة.
• علاقة إطباقية مواتية.
• دواعي تقويم الأسنان: حافظ المسافة.
• الأعمدة في وضع جيد.
  • موانع الاستعمال:
• عدة أسنان مفقودة.
• وجود فجوات بين الفكين.
• عضة مفرطة.
• بريد إلكتروني رديء الجودة.
• أسنان قصيرة.
• الأعمدة في وضع سيء.
• للوظائف.

• فوائد :
• احترام اللثة ونقاط الاتصال.
• جمالية جيدة.
• اقتصاد الأنسجة.

• العيوب:
• عدد محدود جدًا من الأسنان التي يجب استبدالها.
• الحاجة إلى أسنان في وضع جيد.
• خطر الانفصال.
• قد يكون أخذ انطباعات عن الأسنان المترهلة أمرا إشكاليا.

• تطعيم باريل:

في هذه العملية، يتم ربط الأسنان معًا في أزواج، باستخدام حشوة مزدوجة تعمل على تأمين الوجوه القريبة؛ يوفر عمود العاج الاحتفاظ.

يوفر هذا النظام السلسلي العديد من المزايا:

• من الممكن في البداية دعم مجموعة واحدة فقط من الأسنان ، ثم بعد عدة سنوات، توسيع نطاق التثبيت ليشمل الأسنان المجاورة.
  • يتم تقليل مشاكل التوازي إلى الحد الأدنى. لا يتطلب تحضير العنصر المعيب إصلاح التجميع بأكمله.
  • بشكل عام، المظهر الجمالي مرضي.
• التنافس على أغطية الرأس الدائمة:

عندما تكون الأعضاء السنية متهالكة أو عندما تكون هناك حاجة إلى تعويض فقدان الأسنان، فإن الجسر المصنوع من الترميمات التاجية المعدنية أو المعدنية الخزفية هو في بعض الأحيان الحل النهائي الأكثر موثوقية.

يتم إجراء هذه الترميمات فقط بعد علاج اللثة، ويسبقها بعدة أشهر تركيب طقم أسنان مؤقت.

IX- معايير الاختيار:

يتم الاختيار بين العمليات الثابتة أو المتحركة، الخارجية أو الداخلية وفقاً لـ: 1- النظافة:

يجب أن يؤخذ النظافة في الاعتبار، من ناحية، يجب ألا يعيق الجهاز تنظيف الأسنان ، ومن ناحية أخرى، لا ينبغي استخدام نظام التقييد على مريض غير متحمس.

• وقت تقديم الطلب:

في الحالات التي زادت فيها القدرة على الحركة بعد العلاج الجراحي، يكون استخدام قيد ثابت خارجي، مثل الرباط، هو الإجراء المفضل.

• شكل الأسنان:

إذا كان التثبيت الثابت بواسطة الرباط ممكنًا في كثير من الأحيان على مستوى الكتلة الأمامية، فإن مورفولوجيا تيجان PM و MOL تمنع هذا الإجراء، لذلك بالنسبة للكتلة الخلفية، نلجأ إما إلى أنظمة قابلة للإزالة أو إلى وسائل ثابتة خارجية أخرى.

• الجماليات:

بالنسبة للأنظمة المؤقتة، تعتبر الوسائل القابلة للإزالة أقل جمالية من الأجهزة الثابتة الخارجية ولكن يمكن إزالتها مؤقتًا عندما تتطلب الظروف الاجتماعية ذلك.

• التأثير الصادم:

تتمتع الأجهزة القابلة للإزالة بمرونتها النسبية، ولكن لا ينبغي الاستهانة بتأثيرها المؤلم أثناء الإدخال والإزالة المتكررة للجهاز.

• نوع المريض:
  • يجب تجنب ارتداء الأجهزة القابلة للإزالة في المرضى المهملين. ويجب تجنب الأجهزة المعدنية الثابتة مثل الأربطة في المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي. وتختلف المتطلبات الجمالية والوسائل المالية من مريض إلى آخر.
  • إن إنشاء أنظمة الاحتفاظ مع أو بدون تحضير الأسنان قد يعتمد على نوع المريض.

X- الخاتمة:

إن المسار الذي يجب اتباعه في مواجهة زيادة حركة الأسنان لم يعد تطبيق الاحتفاظ بشكل منهجي، والذي قد تمليه الرغبة في تقليل إحدى العلامات بسرعة

التهاب دواعم الأسنان السريري، ولكن لن يكون له أي تأثير على تطور فقدان الارتباط. ومن ناحية أخرى، فإن دراسة الأدبيات تساعدنا في تطوير التشخيص وخطة العلاج:

• التحقق من أسباب زيادة الحركة:

-تقييم صحة اللثة.

-تقييم نسبة التاج/الجذر السريرية.

– دراسة القوى المطبقة على الأسنان المتحركة (الوظيفية – غير الوظيفية – المنشأ الطبي، الخ).

• تقييم المخاطر المباشرة التي تتعرض لها الأسنان المتحركة (خطر الخلع).
• توفير ضبط النفس الفوري إذا لزم الأمر.
• إزالة التهاب اللثة.
• قم بإزالة أسباب الصدمة إذا أمكن:

-التوازن الإطباقي.

-تكييف أو تعديل الطرف الاصطناعي.

-القضاء على الوظائف الشبه بارا والقوى الخارجية.

• إعادة تقييم درجة الحركة والمخاطر المرتبطة بها: (الخلع – عدم الراحة الوظيفية – إعاقة النظافة – الهجرة)
• إنشاء قيد متردد أو دائم مع احترام مؤشرات كل منهما، ويجب علينا اختيار نوع القيد الأكثر ملاءمة للمريض.

حركة الأسنان