حالات الطوارئ في طب الأسنان المحافظ وعلاج لب الأسنان:
عام:
وفقًا لـ ACHERMANN، فإن حالة الطوارئ في طب الأسنان المحافظ وعلاج لب الأسنان هي حدوث مشكلة تشخيصية وعلاجية لا يمكن تأجيل فحصها وتتطلب قرارًا فوريًا.
تتعدد الأسباب المؤدية إلى حالة الطوارئ، ولكن بحسب الإحصائيات التي وضعها ميتشل فإن الالتهابات والعدوى في اللب والمنطقة المحيطة بالسن هي السائدة بسبب الظواهر المؤلمة التي تسببها، إلا أن الاضطراب القبيح قد يدفع بعض المرضى إلى الاستشارة بشكل عاجل.
استشارة طارئة:
ويجب أن تكون الاستشارة جدية وتتضمن مقابلة مع المريض، لفهم العلامات التي دفعته إلى طلب الرعاية الطارئة بشكل كامل.
يجب أن يسمح الفحص السريري الدقيق المدعم بالأشعة السينية ذات الجودة الجيدة بإجراء تشخيص دقيق قبل بدء العلاج أو إصدار وصفة طبية. وبالمثل، لا بد من تقييم الحالة الصحية للمريض بشكل جدي قبل اتخاذ أي إجراء.
حالات الطوارئ في OC-E:
- حالات الطوارئ المتعلقة بطب الأسنان:
- التهاب اللب القابل للعكس:
- التعريف: التهاب اللب العكسي أو احتقان اللب هو مرحلة من الالتهاب الخفيف في اللب تجمع بين زيادة مؤقتة في تدفق الدم وتحسس الأعصاب الطرفية بسبب الجزيئات المؤيدة للالتهابات.
- ظروف : يتم ملاحظة التهاب اللب القابل للعكس في كل مرة يتعرض فيها اللب لهجوم، ويمكن أن يكون الأخير ذا طبيعة متغيرة للغاية:
- البكتيريا: هذه هي الحالة الأكثر شيوعا.
- تعرية الجذور.
- الاعتداءات الجسدية و/أو الكيميائية، بما في ذلك الألم بعد العملية الجراحية بعد العلاج المحافظ.
- علامات النداء: الألم الحاد الناجم عن:
- البرد؛
- الأفعال اليومية (تنظيف الأسنان على سبيل المثال)؛
- سكر.
- العلامات السريرية:
- ألم حاد، عابر، يحدث (خاصة بسبب البرد)، ولا يكون عفويًا أبدًا.
- اختبار كهربائي وبارد إيجابي، تتوقف الحساسية بعد تطبيق المنبه.
- الخطوة الأولى:
- التهاب اللب القابل للعكس بعد الجراحة:
- طمأن المريض.
- يختفي الألم خلال 48 ساعة.
- إذا كانت السن ذات جذر واحد، فيجب إزالة كامل نسيج اللب، ثم غسل القناة باستخدام هيبوكلوريت الصوديوم.
- إذا كان التأخير ضروريًا، فيجب وضع مادة اليوجينا المقاومة للماء في مكانها.
- التهاب اللب القابل للعكس بعد الجراحة:
- العلاج: العلاج المحافظ النهائي، في حالة التوقف المؤقت خلال الجلسة الأولى.
- التشخيص: في الغالبية العظمى من الحالات يكون إيجابيا للغاية إذا تم تنفيذ العلاج المحافظ النهائي بشكل صحيح.
- التهاب لب السن غير القابل للعكس:
- التعريف: التهاب اللب غير القابل للعكس هو التهاب شديد في اللب لا يتراجع على الرغم من إزالة سبب الألم الأولي. في الواقع، إذا تجاوز العدوان القدرة الإصلاحية للب، يحدث التهاب لب غير قابل للإصلاح. وهذا هو السبب الرئيسي لاستشارات الطوارئ.
- ظروف : هناك العديد من أنواع هجمات اللب المسؤولة عن الالتهاب غير القابل للعكس في أنسجة اللب:
- العدوان الجسدي (الحرارة الناتجة عن الآلات الدوارة، أو الصدمات أو الصدمات الدقيقة) أو العدوان الكيميائي (مركبات بعض الترميمات)
- تعرية الجذور، التآكلات
- البكتيريا المسببة لتسوس الأسنان.
- التهاب اللب القابل للعكس:
التهاب اللب غير القابل للعكس هو في أغلب الأحيان نتيجة لوجود آفة تسوسية.
- علامات التحذير: يأتي المريض إلى الاستشارة متعبًا، وسريع الانفعال، ووهنًا.
- العلامات السريرية: الألم يكون تلقائياً، حاداً، نابضاً، طاعناً، وأحياناً مشعاً. إنه يتوافق مع الألم العميق الذي يشترك معه في الخصائص: من الصعب تحديد موقعه وغير سار للغاية ومكتئب. يتفاقم هذا الألم بالحرارة ويخف بالبرودة في كثير من الأحيان. من الصعب تخفيف الألم بالأدوية، بما في ذلك الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، والتي لها خصائص مسكنة ومضادة للالتهابات.
- الخطوة الأولى: في حالة الطوارئ، يكون هدف العلاج هو تقليل الضغط داخل اللب وإزالة المهيجات. يتم التشخيص دائمًا بناءً على نتائج التاريخ المرضي (بداية الألم، الراحة المحتملة بالبرد)، والتقييم السريري (اختبارات حيوية اللب الإيجابية بقوة) والتقييم الشعاعي الذي يظهر في معظم الحالات السبب (إصابة الأسنان بالتسوس). يتم إجراء العلاج بأسرع ما يمكن وتحت تأثير التخدير الموضعي بمجرد إجراء التشخيص. وهو عبارة عن إنشاء حقل تشغيلي.
- في حالة عدم وجود آلام في الأربطة، يمكن إجراء العلاج اللبي في الجلسة.
- إذا كانت السن ذات جذر واحد، فيجب إزالة كامل نسيج اللب، ثم غسل القناة باستخدام هيبوكلوريت الصوديوم.
- إذا كان المرض متعدد الجذور، فإن عملية استئصال اللب (إزالة اللب السنخي) وحدها تكون كافية لتقليل الضغط الزائد على اللب.
- بالنسبة للمرضى المعرضين لخطر التهاب الشغاف المعدي، يجب إجراء العلاج اللبي في جلسة واحدة. وإلا فسوف يتعين خلع السن.
- ينبغي وضع ترميم مقاوم للماء في نهاية الجلسة.
- الدعم الثانوي:
- – العلاج اللبي الكامل إذا لم يتم ذلك خلال جلسة الطوارئ.
- اعتمادًا على تلف الأنسجة، سيتم اقتراح العلاج المحافظ أو الاصطناعي المناسب.
- تنبؤ:
- إن التشخيص جيد بشكل عام إذا تم تطبيق العلاج المناسب.
- إذا لم يتم إجراء أي علاج، يصبح اللب نخريًا ويحدث عدوى في الأنسجة المحيطة بالسن.
- ماذا تقول للمريض:
- عادة ما تكون وصفة الباراسيتامول (1 جرام كل 6 ساعات لمدة 24 ساعة) كافية.
- مراقبة العلاج.
- نظافة الفم.
- التهاب دواعم السن الحاد:
- التعريف: التهاب دواعم السن القمي الحاد (AAP) هو التهاب دواعم السن العميقة له أسباب متنوعة للغاية. في كثير من الحالات، يتوافق PAA مع مرور العوامل البكتيرية إلى القمة من نظام قناة الجذر.
- الظروف: الأسباب الأكثر شيوعًا لـ PAA هي:
- صدمة انطباقية؛
- التهاب لب السن الحاد غير القابل للعكس. تصاحب أغلب حالات التهاب اللب الحاد علامات التهاب لب السن الحاد؛
- الانتقال من التهاب اللثة القمي المزمن إلى المرحلة الحادة. ثم يصبح اللب نخريًا.
- إجراء علاج لب الأسنان، إما بين الجلسات أو بعد العلاج.
- ضرر عميق في اللثة.
- علامات التحذير: يشعر المريض بإحساس شخصي بأن لديه أسنانًا “طويلة”.
- العلامات السريرية: التهاب دواعم السن الحاد هو المسؤول عن الألم الشديد في بعض الأحيان. ثم تصبح الأسنان مؤلمة جدًا عند قرعها، مما يمنع المضغ أو حتى إغلاق الفم ببساطة. قد يظهر سماكة طفيفة في الأربطة على الأشعة السينية.
- الخطوة الأولى:
- تعتمد الخطوة الأولى على أصل ونوع PAA:
- إذا كان اللب حيًا: استئصال اللب بالكامل وبدقة تحت الري الغزير بهدف إزالة جميع خيوط اللب المسؤولة عن التهاب دواعم السن؛
- إذا كان اللب نخريا: تشكيل القناة تحت الري الغزير لجميع القنوات.
- يجب إغلاق تجويف الوصول باستخدام ختم مقاوم للماء والرطوبة.
- يجب وضع السن في حالة نقص الإطباق.
- تعتمد الخطوة الأولى على أصل ونوع PAA:
- الإدارة: العلاج اللبي النهائي مع سد تاجي محكم الغلق.
- التشخيص: جيد إذا كان السبب هو لب الأسنان فقط.
- الخراج القمي الحاد:
- التعريف: الخراج القمي الحاد (AAA) هو التهاب دواعم السن القمي القيحي. ثم يتكون القيح ويتراكم في المنطقة المحيطة بالثدي. هذا الضغط الزائد في المنطقة القمية هو المسؤول عن الألم الشديد.
- الظروف: الخراج القمي الحاد يحدث بعد التهاب دواعم السن القمي غير المعالج.
- علامات التحذير: هذه هي علامات التهاب دواعم الأسنان الحاد.
- العلامات السريرية:
- ألم شديد: الأسنان حساسة بشكل خاص للقرع والمضغ.
- إن الجس في الآفة القمية يكون مؤلمًا.
- من الممكن وجود خراج في اللثة، وهو عادة ما يكون مصحوبا بانخفاض في شدة الألم.
- قد تظهر علامات عامة للعدوى مع ارتفاع درجة الحرارة وتوعك المريض.
- العلامات الإشعاعية: يشير انحلال العظم القمي إلى وجود آفة حول القمة.
- الخطوة الأولى : هدف العلاج الطارئ هو الحصول على تصريف القيح. من المهم تقييم فائدة إنقاذ السن، إذا كان من الممكن إنقاذ السن:
- إذا كان نظام القناة قابلاً للوصول ونفاذاً:
- تصريف القيح من خلال الطريق داخل القناة،
- بعد استخدام الأدوات والتطهير، يمكن أن يرتفع القيح إلى القناة مما يخفف الألم بشكل مباشر للمريض.
- اترك السن مفتوحا لمدة 48 ساعة.
- إذا لم يكن من الممكن الوصول إلى شبكة القنوات، يتم البحث عن الصرف عن طريق ثقب قشرة العظام.
- إذا كان الخراج اللثوي المصاحب:
- إذا تم تصريف القيح داخل القناة، فلا يوجد سبب لطلب المزيد من التصريف عبر طريق اللثة.
- إذا كان الخراج في القناة متضررًا وكان الخراج متقلبًا، فقم بعمل شق نظيف باستخدام شفرة مشرط يتم إدخالها حتى تلامس العظام،
- يمكن أيضًا اتخاذ قرار بشق الخراج بالإضافة إلى تنظيف قناة الجذر إذا تقرر عدم ترك السن مفتوحًا.
- إذا كان نظام القناة قابلاً للوصول ونفاذاً:
في الأشخاص الذين يفترض أنهم أصحاء، وفي الحالات التي يتم فيها الصرف عن طريق القناة أو الطريق الخارجي وفي غياب العلامات العامة، لا ينصح بالعلاج بالمضادات الحيوية.
في جميع الحالات الأخرى، وصفة طبية لأموكسيسيلين (2 جرام / يوم لمدة 7 أيام).
- العلاج الثانوي: إذا تم الحفاظ على السن، يتم العلاج اللبي النهائي بحشوة تاجية مقاومة للماء.
- التشخيص: يكون التشخيص جيدًا إذا كان السبب هو التهاب لب الأسنان فقط.
- متلازمة الحاجز الأنفي:
- التعريف: متلازمة الحاجز هي شكل من أشكال التهاب العظم السنخي الذي يؤثر على الحاجز بين الأسنان. يتميز بشكل أساسي بألم شديد، غالبًا أثناء تناول الطعام أو عند المضغ.
ينتج الألم عن الضغط الميكانيكي وخاصة عن تطور البكتيريا المصاحبة له مما يؤدي إلى التهاب الموقع.
- الحالة: يتم ملاحظة الألم المرتبط بمتلازمة الحاجز أثناء المضغ ولكن يمكن أن يكون مستمراً في بعض الأحيان.
- الخلفية: متلازمة الحاجز هي نتيجة لفقدان نقطة اتصال وظيفية بين أسنانين. في أغلب الأحيان، يشير ذلك إلى وجود آفة تسوس أو حشوة متدفقة أو طقم أسنان معيب.
- علامة تحذيرية: ألم حاد وطعني أثناء تناول الطعام.
- العلامات السريرية:
- تظهر الحليمة السنية منتفخة.
- الضغط على الحليمة يسبب الألم ويشير إلى التشخيص.
- الخطوة الأولى:
- إزالة بقايا الطعام وأي أجسام غريبة موجودة في المساحة بين الأسنان.
- تعقيم المنطقة المصابة.
- إعادة بناء نقطة اتصال وظيفية: العلاج المحافظ أو الاصطناعي.
- تنبؤ:
- إذا كان العلاج سريعًا نسبيًا، فسيكون فقدان الأنسجة ضئيلًا.
- يمكن أن تكون بعض حالات متلازمة الحاجز الأنفي مسؤولة عن نخر العظام الحقيقي والذي قد يتطلب العلاج الجراحي.
- حالات الطوارئ المريحة وحالات الطوارئ الجمالية:
لا يوجد تعريف دقيق لحالة الطوارئ المريحة. وهذه حالة طارئة لا تتطلب رعاية فورية بالنسبة للطبيب، ولكنها قد تبدو ضرورية أو ذات أهمية كبيرة بالنسبة للمريض.
- فقدان الملغم: عادة ما يتم وضع الملغم على السن الخلفي. في حالة الطوارئ، يمكن وضع منتج حشو مؤقت من أكسيد الزنك/الأوجينول أو IRM أو ضمادة من نوع التجويف بعد تنظيف التجويف وريّه. يمكن إعادة عمل الملغم في الجلسة إذا سمح الوقت بذلك.
- فقدان أو كسر مركب: وهو مركب خلفي، وقد يكون الموقف هو نفسه بالنسبة للملغم.
بالنسبة للمركب السابق، لا يترك العلاج حلاً آخر سوى إعادة صنعه، إذا كان الإزعاج جماليًا أو ربما طحنه أثناء انتظار الإصلاح النهائي، إذا كان الإزعاج وظيفيًا (إصابة، إلخ).
- ترميم العضة الزائدة: بعد اكتمال الترميم، قد يصف المريض “تلامس الأسنان أولاً”. ومن الشائع ألا يكون فحص انسداد الترميم في نفس وقت إنشائه كافياً لحل المشكلة. في هذه الحالة، من الضروري إجراء عملية الطحن باستخدام ورق اختبار مفصل، ثم إعادة التلميع.
- اضطراب التصبغ: يصبح حالة طارئة لأن المريض متطلب ويريد علاجه في أسرع وقت ممكن.
- إيضاح
- إعادة البناء الجمالي.
- حالات الطوارئ في طب الأسنان المحافظ وعلاج لب الأسنان
خاتمة :
تحتل حالة الطوارئ في مقاطعة أورانج مكانة يومية مهمة.
الهدف الأساسي من علاجنا في حالات الطوارئ هو:
- للسيطرة بشكل صحيح على العملية المرضية المستمرة،
- لتخفيف آلام المريض على الفور،
- لبدء عملية الشفاء التي تعزز التنفيذ اللاحق للعلاجات المعتادة.
إن التشخيص الدقيق والمعرفة الدقيقة للإجراءات الواجب اتباعها يسمح للممارس بإجراء الإجراءات المناسبة وجعل الفعل العلاجي آمنًا وفعالًا وسريعًا.
حالات الطوارئ في طب الأسنان المحافظ وعلاج لب الأسنان
قد تكون هناك حاجة لخلع ضرس العقل إذا لم يكن لديه مساحة كافية.
يؤدي سد الأخاديد إلى حماية أضراس الأطفال من التسوس.
يمكن أن ترتبط رائحة الفم الكريهة بمشاكل الأسنان أو اللثة.
يمكن أن ترتبط رائحة الفم الكريهة بمشاكل الأسنان أو اللثة.
تعمل قشور الأسنان على تحسين مظهر الأسنان الملطخة أو التالفة.
يمنع التنظيف المنتظم تراكم طبقة البلاك على الأسنان.
يمكن علاج الأسنان الحساسة باستخدام معاجين أسنان مخصصة.
الاستشارة المبكرة تساعد على اكتشاف مشاكل الأسنان في الوقت المناسب.