حالات الطوارئ في طب الأسنان المحافظ
الجزء الأول
أنا/مقدمة
حالات الطوارئ في طب الأسنان المحافظ
حالات الطوارئ
لا يوجد خطر على الحياة
العواقب طويلة المدى
II/التعريف أو عدم التعريف ؛
ما هي حالة الطوارئ؟
اللاتينية “يحث” “يضغط”
تعني كلمة Urgens حرفيًا “بكل عجلة” (دوبوا 2005)
وفقًا للقاموس، فإن العاجل هو “ما لا يعاني من التأخير” (لاروس الطبية 2003)
في حالة الطوارئ الطبية، يشير هذا المصطلح إلى “جميع التدخلات الطبية والجراحية التي يجب إجراؤها دون تأخير” أو الحالات التي تتطلب التدخل والرعاية السريعة (روبرت 2007)
ونتيجة لعدم وجود تعريف دقيق أو لتنوع التعاريف الموجودة، فإن الأمر متروك لجراح الأسنان لتقييم مدى خطورة الوضع؛ وفقا لأية معايير؟
2 أنواع من المواقف
الحالة التي يطلب فيها المريض الرعاية بسبب الألم أو الصدمة.
الحالة التي يتعرض فيها المريض لحادث أثناء جلسة العلاج؛ عدم الراحة، فقدان الوعي، الصدمة التحسسية، النزيف…
حالة طبية طارئة
يختلف إدراك الإلحاح من موضوع إلى آخر
ثالثا/ هدف العلاج الطارئ
الهدف الرئيسي هو تخفيف معاناة المريض؛ 3 كلمات رئيسية ستقود حالة الطوارئ
وقت
تشخبص
علاج فعال
الجزء الثاني
الطوارئ والأخلاق
هل يمكنك رفض حالة الطوارئ؟
إن الإلحاح مفهوم صعب التعريف، فهو مفهوم شخصي، مما يجعل تقييمه دقيقاً من قبل الممارس؛ عدد معين من الحالات التي يقدمها المريض على أنها حالات طوارئ ليست في الواقع حالات طوارئ حقيقية وقد يتأخر معالجتها مع مرور الوقت؛
ومع ذلك، فإن حالة الطوارئ هي الحالة الوحيدة التي لا يجوز فيها للطبيب رفض العلاج.
إن تقديم الخدمة عند الطلب هو التزام أخلاقي ينطبق على جميع الممارسين؛
ينبغي أن تكون إجراءات الطوارئ تلقائية، لأنها ستُنفذ في مواقف مرهقة حيث يمكن أن يؤدي التردد إلى عواقب وخيمة.
حالات الطوارئ في طب الأسنان المحافظ
الجزء الثالث
حالات الطوارئ المتعلقة بطب الأسنان
أ/ الطوارئ في طب الأسنان
II/خصوصية الألم في علاج لب الأسنان
ثالثا/ تحديد التشخيص
1- تاريخ الأسنان
2- الفحص السريري
IV/ الأمراض التي قد تستدعي استشارة طارئة
أ- أمراض منشأ اللب
1- التهاب اللب القابل للعكس
أ- علاج احتقان اللب
2- التهاب اللب غير القابل للعكس
أ- أمراض اللب (التهاب اللب)
استخدام المخدر
العلاج على جذر واحد
العلاج على الجذور المتعددة
الحالات السريرية
ب- أمراض المنطقة المحيطة بالذروة
التهاب اللثة الحاد القمي
1- التهاب دواعم السن القمي المصاحب لعلاج التهاب اللب الحاد
2- التهاب دواعم السن الحاد المصاحب لعلاج الأسنان الميتة أو الخالية من اللب
3- حالة سريرية لعلاج الخراج القمي الحاد
V/وصفة طبية وطوارئ علاج لب الأسنان
ثالثا/ تحديد التشخيص
جمع المعلومات ذات الصلة
تحديد السن المسبب لتحديد طبيعة اللب أو أمراض المنطقة المحيطة بالسن
اختيار العلاج المناسب والذي قد يشمل عدة مراحل جراحية ودوائية
الفحص السريري؛ كما هو الحال مع أي مرض أو صدمة، يجب أن تكون منهجية ومرتبة. بعد تثبيت الضحية بشكل مريح وطمأنته، يبدأ هذا الفحص بمقابلة وهي مرحلة حاسمة في عملية التشخيص. ويتبع الفحص والجس الأشعة السينية، والتي غالبًا ما تكون متعددة.
وفي هذه المرحلة يتم إعداد الشهادة الطبية الأولية.
بالنسبة للمريض الذي تم طمأنته وتهدئته مسبقًا، وخاصةً إذا كان طفلاً، والذي تم تخفيف الألم لديه عن طريق تناول الأدوية، نبدأ بفحص شامل لتجويف الفم وملحقاته (الجلد ثم الغشاء المخاطي للشفتين).
يجب تحليل جميع الإصابات بعناية ثم تسجيلها في الشهادة الطبية الأولية، مثل إصابات الأنسجة الرخوة (الشفتين واللثة واللسان) والتي غالبًا ما يتم نسيانها.
إنه في المقام الأول فحص سريع ومختصر. كما أن الأشعة السينية التي تعتبر ضرورية والتشخيص والعلاج النهائي أو المؤقت الذي يهدف عادة إلى تخفيف آلام المريض تشكل أيضًا جزءًا لا يتجزأ من هذا الفحص.
سوابق المريض:
اسأل المريض عن بداية الألم وتطوره ونوعه. إن إجاباتهم غالبا ما تجعل بعض الاختبارات التشخيصية عديمة الفائدة، على سبيل المثال، عندما تعكس حساسية لتغيرات درجة الحرارة أو الضغط، وما إلى ذلك.
لا تهمل العامل البشري عند علاج المريض.
إن المريض الذي يعاني يتحمل العلاج بشكل أفضل ويتقبل إذا أظهر طبيب الأسنان اهتمامًا به.
“فحص السن المسبب”
ولتحقيق هذه الغاية، لدينا التفتيش والجس؛
التفتيش:
من الضروري ملاحظة لون السن، وأي آفات (الحجم، والموقع، وما إلى ذلك)، والأنسجة الداعمة، وأسفل الدهليز، والسطح اللساني
جس:
داخل الفم، يجب جس اللثة المقابلة لقمم الأسنان. تشير المنطقة المؤلمة إلى وجود آفة أو قمة خارج القشرة
فحص الأشعة السينية
يوفر الفحص بالأشعة السينية معلومات إضافية حول مرحلة تطور الجذر، ووجود أو عدم وجود كسور في الجذر، ومشاركة هياكل اللثة.
بشكل عام، تكون السنخية الخلفية كافية وفي بعض الحالات تكون بانورامية
حالات الطوارئ في طب الأسنان المحافظ
1- تاريخ الأسنان؛ سبب الاستشارة الطارئة
إذا كان المريض قد تلقى مؤخرًا علاجًا للأسنان، فقد يؤثر ذلك على حالة اللب
متى بدأ الألم وكيف؟
مكان وطبيعة الألم الحاد أو الباهت أو العفوي أو المثار
العوامل المحفزة؛ ساخن، بارد، إجهاد، مضغ
إذا استمر الألم بعد إيقاف العامل المسبب
إذا كان الألم متكررًا أو مستمرًا أو متقطعًا
إذا كانت هناك عوامل أخرى تتدخل في إثارة الألم؛ وضعية الجسم، آلام الليل…
الفحص السريري
أ- الفحص خارج الفم؛ أقل تورم
عدم تناسق الوجه
احمرار
وجود ناسور خارج الفم
تصلب الفك
ب- الفحص داخل الفم؛ راقب بعناية
الأنسجة الرخوة
الجزء السفلي من الدهليز المقابل للسن المتسوس؛
اشعر بأسفل الدهليز
جس السطح الأمامي السفلي للجيب الفكي المقابل لمجموعة الضواحك والأضراس العلوية (أعراض التهاب الجيوب الأنفية تشبه إلى حد كبير التهاب لب السن في الضرس العلوي)
حالات الطوارئ في طب الأسنان المحافظ
IV/ الأمراض التي قد تستدعي استشارة طارئة
أمراض اللب
أمراض حول الذروة
مع عملية التهابية (احمرار، ألم، وما إلى ذلك) مع متلازمة معدية
أ/ أمراض اللب المنشأ
التهاب اللب القابل للانعكاس الحاد ؛ التهاب اللب القابل للعكس هو حالة التهابية سابقة بسبب توسع الأوعية الدموية وزيادة حجم اللب المؤلم في المرحلة الحادة
ويقال أنها قابلة للعكس لأن اللب لم يتعرض لظواهر تنكسية شديدة وتم الحفاظ على الدورة الدموية والصرف القمي.
سوف يحدث الألم بسبب نفس المحفزات كما هو الحال في التهاب العاج الحاد، ويستمر لفترة أطول قليلاً بعد توقف التهيج
التهاب اللب القابل للعكس (احتقان اللب)
العدوان الفيزيائي الكيميائي (الطحن، الخ)
تعرية الجذور (ليس بسبب البكتيريا ولكن بسبب حركة السوائل داخل القنوات التي تؤثر على الخلايا المولدة للعاج)
بواسطة البكتيريا (السموم البكتيرية)
يشكو المريض من آلام حادة عابرة ناجمة عن البرد وتختفي عند توقف المنبه؛ (لا يوجد ألم تلقائي)؛
تحفيز الألم الموضعي للألياف A وB
تظهر الأشعة السينية آفات تسوس الأسنان، على سبيل المثال.
تؤدي إصابات اللب المعتدلة إلى تغييرات قابلة للعكس تبدأ بإطلاق الببتيدات العصبية النشطة في الأوعية الدموية بواسطة الألياف العصبية التي تكون على اتصال مباشر مع الخلايا العاجية.
العلاج المحافظ (لا إزالة اللب)
طمأن المريض من الناحية السببية
حالات الطوارئ في طب الأسنان المحافظ
2- التهاب اللب غير القابل للعلاج
أ- أمراض اللب (التهاب اللب، اعتمادًا على مدى الظاهرة، يمكن الوصول إلى حالة “عدم العودة”، حيث يتأثر لب السن بالكامل، ثم تسبب المواد المسببة للحساسية وارتفاع ضغط الدم داخل اللب ألمًا شديدًا جدًا
وهو ينتج عن التهاب اللب الكبير مع زيادة الضغط داخل اللب مما يؤدي إلى انقباض الثقب اللبني للحزمة العصبية الوعائية للسن. تعتمد شدة الألم على شدة الضغط داخل اللب وتتطور إلى ألم شديد نابض مستمر وعفوي يزداد في حالات الاستلقاء، ويكون منتشرًا وتكون المساحة الديسمودونتالية الشعاعية منتظمة؛ السن حيوي وحساس للاختبار الحراري.
التهاب اللب غير القابل للعكس؛ ألم عفوي، حاد، نابض، طعني، ينتشر أحيانًا نحو العين، الأذنين، الرقبة… من الصعب تحديد مكانه ومزعج للغاية، يسبب الاكتئاب، حتى عند المضغ
نشاط الألياف C
تتفاقم هذه الحالة بالحرارة وتخف في كثير من الأحيان بالبرد.
لا يستجيب للعلاج بالأدوية حتى الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ليست موضعية.
حالات الطوارئ في طب الأسنان المحافظ
العلاج
استخدام المخدر
إن إجراء عملية جراحية ضروري دائمًا لتخفيف آلام المريض، ويجب أن تكمل الوصفة الطبية الإجراء الطارئ؛
يمكن أن يؤدي الخوف والقلق إلى تعقيد العلاج؛
قد يكون من الصعب بشكل خاص تحقيق التخدير الموضعي
علاج التهاب لب السن الغير قابل للعلاج
علاج
التخدير قبل المجال الجراحي، والهدف هو تقليل الضغط داخل اللب
إذا لم يكن هناك ألم في الأربطة، وإذا كانت منظمة الممارس تسمح بذلك، يمكن إجراء العلاج اللبي أثناء الجلسة
وإلا، يتم إزالة كل الأنسجة المتسوسة قبل دخولها إلى حجرة اللب.
إذا كانت الجذور أحادية، فيجب إزالة كامل أنسجة اللب وري القناة؛
إذا كان المرض متعدد الجذور فإن عملية استئصال اللب تكون كافية؛
يتم الضغط باستخدام كرة قطنية مبللة بمحلول هيبوكلوريت الصوديوم لمدة دقيقتين؛ إذا تم السيطرة على النزيف، يتم وضع كرة قطنية معقمة في حجرة اللب وتغطيتها بضمادة غير ضاغطة
إذا استمر النزيف من القناة بعد إزالة القطن، فإن استئصال اللب من القناة يكون ضروريًا.
قد يتم وضع دواء هيدروكسيد الكالسيوم في القناة الملوثة
يتم إجراء الحشوة المؤقتة باستخدام أسمنت زجاج الأيونومر.
إذا كان التهاب الأربطة مرتبطًا بالتهاب اللب، فيجب وضع السن تحت الإطباق
ب- أمراض حول الذروة
التهاب دواعم الأسنان الحاد في القمة؛ هو التهاب في النسيج الضام حول قمة السن بعد عدوى اللب أو علاج قناة الجذر (إفرازات معدية أثناء العلاج، علاج غير مانع لتسرب الماء)
يتجلى PAA البسيط على شكل ألم مستمر عفوي يتراوح من شدة خفيفة إلى شديدة وحساسية عند القرع؛ اختبارات الحيوية سلبية، لا يوجد تورم ملموس ولكن يمكن رؤية تضخم طفيف في الأسنان الشعاعية
صدمة إطباقية (حشوة العضة الزائدة)
التهاب لب السن الحاد غير القابل للعكس (خاصة في حالة وجود جذور متعددة حيث يمكن أن يصيب التهاب دواعم السن أحد الجذور ولكن ليس الجذور الأخرى)
التهاب دواعم السن الحاد ؛ الانتقال من الآفة المزمنة إلى المرحلة الحادة (استمرار البكتيريا والسموم، وما إلى ذلك)؛ في بعض الحالات قد تستمر الحساسية للحرارة، وقد يكون تمدد السوائل هو سبب هذا الألم (يكون السن مؤلمًا للغاية عند المضغ وعند العض وعند النقر)
بروز الأدوات خارج القمة أثناء المعالجة اللبية
دفع الحطام الميت
دفع المنتجات المطهرة أو سد لب الأسنان
تظهر الأشعة السينية سماكة طفيفة
علاج التهاب دواعم السن القمي؛
1- التهاب دواعم السن القمي المؤقت ؛ تسبب الصدمة الإطباقية التالية ألمًا خفيفًا إلى متوسط
قد يكون تناول مسكنات الألم كافيا
2- التهاب دواعم السن الحاد المصاحب لب لا يزال حياً
يمكن أن يصبح الوضع معقدًا في حالات وجود جذامير متعددة (استئصال اللب في قناة مع انسداد جزئي للسن)
وصفة طبية لمسكنات الألم تتناسب مع الألم
3- التهاب دواعم السن الحاد المصاحب لسن ميت أو بلا لب.
يختل التوازن بين البكتيريا القنوية ودفاعات الجسم
ظهور ألم شديد وعفوي يتفاقم بسبب الانسداد والمضغ
إزالة جميع الحطام العضوي (التشذيب والتطهير)
إذا لم يتم علاج السن بطريقة لبية ، يتم إنشاء تجويف الوصول، وتشكيل القنوات وتطهيرها، وهيدروكسيد الكالسيوم (درجة الحموضة العالية تعزز العودة إلى الوضع الطبيعي بعد الحموضة الناجمة عن البكتيريا والعملية الالتهابية)
يتم وضع السن تحت الإطباق
وصف المضادات الحيوية ومسكنات الألم
حالات الطوارئ في طب الأسنان المحافظ
3- الخراج القمي الحاد ؛ يتوافق مع استجابة التهابية شديدة للثة المحيطة بالجذر العميق المصابة، ويؤدي مرور البكتيريا وسمومها إلى إصابتها وتكوين صديد في تجويف العظم
الألم شديد
الأسنان شديدة الحساسية للقرع والمضغ
يعتبر جس الجزء السفلي من الدهليز المقابل للقمة مؤلمًا.
تظهر الصورة الشعاعية انحلال العظم القمي، مما يشير إلى وجود آفة حول القمة.
وجود حمى أو حتى شعور بالضيق
يمكن أن تؤدي الآفة في بعض الحالات إلى إتلاف القشرة العظمية والتسبب في انتقال القيح إلى الحيز تحت السمحاق، مما يؤدي إلى تكوين خراج.
يصاحب هذا الانخفاض في الضغط داخل العظام راحة
هناك شكل مزمن من الخراج الكيسي حيث يحدث تصريف القيح من خلال الناسور.
حالات الطوارئ في طب الأسنان المحافظ
علاج الخراج القمي الحاد؛ إزالة الألم
الهدف مزدوج.
منع انتشار العدوى
إذا كان اللب قابلاً للوصول ونفاذاً، بعد تجهيز القنوات وتطهيرها، يتم استخدام ملف صغير القطر 1 مم خارج الثقبة؛ يمكن ترك السن مفتوحا لمدة 48 ساعة لاستمرار الصرف
إذا لم يكن من الممكن الوصول إلى اللب، يقترح بعض الممارسين ثقب العظم السنخي المقابل للآفة الملتهبة للحصول على تصريف للفضلات الالتهابية وبالتالي تقليل الضغط داخل العظم.
يتم قطع اللثة مقابل قمة السن المصابة ويتم ثقب القشرة العظمية بواسطة أداة صغيرة مستديرة.
إذا كان الخراج اللثوي مرتبطًا بالخراج القمي الحاد، يكون الألم أقل أهمية لأن الخراج عبر السمحاق إما عن طريق القناة أو عن طريق الخراج السنخي.
إما شق نظيف حتى ملامسة العظام
هـ/ وصفة الدواء ؛ لا تكفي عملية قطع اللب واستئصال اللب دائمًا لتخفيف آلام المريض
إن وصف المسكنات يعد مكملاً أساسياً للعلاج (الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية؛ ولكن في حالة الحساسية يمكن استخدام الباراسيتامول)
لا فائدة من وصف المضادات الحيوية في حالات الطوارئ المتعلقة بعلاج لب الأسنان، إلا في حالة الخراج السنخي الحاد (إذا كانت هناك علامات عامة مصاحبة له؛ الحمى، والتوعك، وما إلى ذلك).
1- الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية؛ لقد ثبت الآن بشكل واضح أن تناول 800 ملغ من الإيبوبروفين قبل ساعة واحدة من الفعل العلاجي له تأثير مزدوج
عن التخدير
تقليل الألم بعد الجراحة
2- الوصفة الطبية المدروسة وإدارة الألم؛ يمكن اعتبار ثلاثة مستويات من الألم؛ (ضعيف، متوسط، وقوي)
من الأسهل بكثير منع الألم من الظهور بدلاً من محاربته بعد ظهوره.
لا يحتاج الألم الشديد إلى علاج إلا لمدة تتراوح بين 24 إلى 48 ساعة.
حالات الطوارئ في طب الأسنان المحافظ
الجزء الرابع
صدمة السنخية السنخية
أ/ الفحص السريري
II/ إصابات الأسنان بدون كسور الأسنان “الفسيولوجيا المرضية لإصابات الأسنان”
1- الارتجاج والخلع الجزئي
2- البثق
3- الخلع الجانبي
4- التطفل
5- الطرد
III/ الصدمة مع كسر الأسنان
1- كسر تاجي
أ- كسر تاجي بدون كشف اللب
1- الشقوق
2- كسر المينا
ب- كسر تاجي مع تعرض اللب
2- الكسر التاجي الجذري
3- كسر الجذر
أ- خط الكسر عند الثلث التاجي أو الثلث الأوسط
ب- خط الكسر عند 1/3 قمة السنخية دون كسر السنخية
ج- خط الكسر عند 1/3 قمة مع كسر سنخي
د- خط الكسر التاجي فوق العظم عند ملامسته للبيئة الفموية
IV/كسر الأنسجة اللثوية
أ- العظم السنخي ب- الأنسجة الرخوة
الفحص السريري؛ تحديد السبب
– الظروف الدقيقة ومكان الحادث
السبب الحقيقي للطوارئ – تحديد الحالة الطبية للمريض،
خلفية
– عندما وقع الحادث
– لاحظ بيئة الحفاظ على الأسنان
العواقب
التأثير على اللب (نخر اللب، انسداد القناة، بعض عمليات امتصاص الجذور)
التأثير على دواعم السن (الامتصاص الالتهابي، الالتصاق، وما إلى ذلك)
شاهد دورة الصدمات
خاتمة ؛ تعرف على كيفية إجراء التشخيص الصحيح؛ تعرف على كيفية إدارة الوقت لتوفير رعاية طارئة جيدة.