جفاف الفم وقلة اللعاب

جفاف الفم وقلة اللعاب

مقدمة

يعتبر جفاف الفم شائعًا بين عامة السكان ويجب أن يكون بمثابة علامة تحذيرية تتضمن بحثًا سببيًا لا يعتمد فقط على الاستجواب ولكن أيضًا على اليقظة الدوائية والاستكشافات السريرية.

1. عام:
   1. تذكير تشريحي بالغدد اللعابية:
      1. الغدد اللعابية الرئيسية:

2. الغدد اللعابية الإضافية:

وهي عبارة عن تشكيلات غدية صغيرة متناثرة تحت الغشاء المخاطي لكامل تجويف الفم، باستثناء اللثة والجزء الأمامي من الحنك العظمي.

2. اللعاب:
   1. تعريف :

اللعاب هو إفراز مائي يتم إنتاجه بواسطة ثلاثة أزواج من الغدد اللعابية الرئيسية وهي:

• الغدد النكفية.
• الغدد تحت الفك السفلي.
• الغدد تحت اللسان.

ومن خلال العديد من الغدد اللعابية الصغيرة الإضافية.

• يكون هذا الإفراز على شكل سائل، عديم اللون، لا طعم له، ذو مظهر خيطي.
• وظيفتها ترطيب الأغشية المخاطية في الفم (اللسان والخدين والبلعوم) وترطيب الطعام وكذلك البدء في هضم الكربوهيدرات (السكريات).

1. الخصائص الفيزيائية والكيميائية للعاب:
   • الحجم:

يظل حجم اللعاب المفرز يوميًا غير مؤكد ويختلف من شخص لآخر؛ يمكن أن يتراوح الإفراز من 500 إلى 1200 مل يوميًا.

ومن المثير للاهتمام أن نلاحظ أن معدل تدفق الإفراز يظهر اختلافات في درجة الحرارة بين الليل والنهار (الحد الأدنى عند الساعة 3:00 صباحًا، والحد الأقصى بين الساعة 12:00 ظهرًا و10:00 مساءً). يمكننا إنتاج ما يزيد عن 36 ألف لتر من اللعاب في حياتنا، أو أكثر من نصف طن من هذا السائل سنويًا.

إن اللعاب المريح الذي يتم إفرازه بشكل مستمر سيكون له حجم يومي يبلغ حوالي 100 مل، وبالتالي فإن اللعاب المحفز سيكون أكثر وفرة بنحو 10 مرات، وسيكون 2/3 منه في الغدة النكفية و1/3 تحت الفك السفلي.

(إنتاج الغدد الأخرى يكون مهملاً نسبيًا)

• اللزوجة:

اللعاب شفاف من الناحية الفسيولوجية، فهو مائي بالنسبة للغدد النكفية، خيطي بالنسبة للغدد تحت الفك العلوي، ولزج للغاية بالنسبة للغدد تحت اللسان والإضافية، باستثناء غدد فون إيبنر اللسانية التي تكون مصلية.

إن لزوجة أنواع مختلفة من اللعاب، والتي يمكن ملاحظتها سريريًا، تعتمد على نسبة الخلايا المخاطية إلى الخلايا المصليّة في الغدة المعنية.

تختلف اللزوجة حسب المنشأ:

1.5 سنتيبواز للغدد النكفية

3.4 سنتيبواز للحقن تحت الفك العلوي 13.4 سنتيبواز للحقن تحت اللسان

• درجة حموضة اللعاب

كل لعاب له درجة حموضة خاصة به، ويمكن اعتبار الأرقام التالية طبيعية: درجة الحموضة عند فتحة اللعاب: أ: 5.5 هـ: 5.5

PH في فتحة وارتون: A:6 E:6

درجة الحموضة في الجزء الخلفي من اللسان: أ: 6.5 -7 هـ: 7-7.5

ويعتمد الأخير على درجة حموضة اللعاب الكلية، والتي تسمى مختلطة، ولكن يتم تعديلها بمواد تسمى المواد العازلة التي تجمع معا الكربونات والبروتينات.

في الأطفال حديثي الولادة، تكون مستويات الرقم الهيدروجيني أكثر حمضية.

تميل قيم PH عمومًا إلى الحموضة في حالة الراحة ونحو الحياد عند زيادة الإفراز.

2. جفاف الفم:
   1. مصطلحات

1. جفاف الفم: هو حالة من جفاف تجويف الفم مرتبطة بانخفاض كبير أو اختفاء إفرازات اللعاب، نتيجة لتلف جميع الغدد اللعابية الرئيسية والإضافية.
2. آسيا: يتم تعريفها على أنها غياب كامل لإفراز اللعاب.
3. ظروف الاكتشاف:

قد يكتشف الطبيب من خلال الأعراض التالية نقص الرغبة الجنسية الذي لا يشكو منه المريض:

• لفات القطن التي تم إزالتها جافة من تجويف الفم بعد عناية طويلة.
• الغشاء المخاطي للفم جاف، أحمر، مطلي، ومغطى أحيانًا بطبقة بيضاء تلتصق بحاجز اللسان.
• قد يُلاحظ جفاف الشفاه وتشققها والتهاب الشفة الزاوي.
• يظهر فحص فتحات اللعاب وجود القليل من اللعاب أو عدم وجوده على الإطلاق.

*يجب أن تجذب هذه العلامات التحذيرية انتباه الطبيب الذي سيحدد هذه العلامات عن طريق الفحص السريري.

ثانيا. 3. الفحص السريري:

يعتمد بشكل أساسي على الاستجواب ، ويبحث عن الأعراض الفموية والأعراض خارج الفموية المصاحبة.

سيتم البحث عن الأعراض الفموية بعناية:

1. الإحساس بجفاف الفم والذي سنوضحه:

ظروف الظهور إما تدريجية أو مفاجئة، بعد صدمة نفسية أو مشكلة صحية خطيرة.

2. ألم الأنسجة الرخوة:

على غرار الحكة أو حرقة الغشاء المخاطي للفم (اللسان والحنك والشفة)، يصاحب هذا الألم أحيانًا عدم تحمل الأطراف الاصطناعية القابلة للإزالة أو الثابتة.

3. اضطرابات التذوق التي تزعج المرضى:

بين الوجبات يكون اللعاب له طعم حامضي أو مرير مما يؤدي إلى الشعور بالاشمئزاز؛ في أوقات تناول الطعام، يكون طعم الطعام بلا طعم؛ قد لا يتمكن المريض من تحمل الأحماض أو التوابل.

4. مضغ:

في أغلب الأحيان يؤدي ذلك إلى الراحة، ومن النادر أن يُضطر المريض إلى اتباع نظام غذائي نصف سائل.

5. البلع:

يمكن رفضه خارج الوجبات لأسباب نفسية (الاشمئزاز)، ولكن في أوقات الوجبات لا يسبب البلع أي مشاكل.

6. النطق : قد يتغير ويشعر المريض بالحرج من نطق بعض الأصوات، وقد تؤدي هذه الصعوبة أحيانًا إلى استبعاد المريض نفسه من علاقاته مع الأصدقاء أو العائلة.

بالإضافة إلى هذه الأعراض الفموية، سيتم البحث عن الأعراض المصاحبة خارج تجويف الفم كجزء من البحث عن الآفة الجهازية:

1. الأعراض العينية:

هي في الأساس عبارة عن إحساس بالحرقان في العينين أو شعور بوجود رمل في العينين عند القراءة لفترة طويلة أو مشاهدة التلفاز.

2. أعراض الأنف والأذن والحنجرة:

وتؤدي إلى الشعور بجفاف الحلق وجفاف الأنف، وتصل نسبة انتشار هذه الأعراض إلى 70%. يشكو المريض في بعض الأحيان من تغيرات في إدراكه الشمّي.

3. الإمساك المزمن.
4. قد تحدث عند النساء عدوى فطرية مهبلية متكررة أو شعور بالحرقان.
5. التشخيص السببي
   1. تناول الدواء

هو سبب 80% من حالات نقص إفراز اللعاب:

• الأدوية النفسية العصبية، مدرات البول، وخافضات ضغط الدم ومضادات الباركنسون، وبشكل عام جميع محاكيات الجهاز العصبي الودي.
• الأدوية المضادة للسرطان.
• إدمان المخدرات يشبه نقص الرغبة الجنسية الناجم عن المخدرات.

2. متلازمة جوجيروت-سيوجرين

هو مرض مناعي ذاتي غير معروف السبب، يتميز بتلف الغدد الصماء، وخاصة الغدد الدمعية واللعابية. يصيب هذا المرض 0.2% من السكان، وغالباً ما يصيب النساء أكثر من الرجال.

يتم التشخيص عادة بناء على وجود 3 معايير: جفاف الفم، جفاف العين مع آلام المفاصل

3. العلاج الإشعاعي المضاد للأورام في منطقة العنق والوجه

يمكن أن يؤدي العلاج الإشعاعي للوجه والعنق إلى جفاف الفم بسبب ضمور الأسيني، أو نخر داخل الغدد، أو التليف، أو التنكس.

يحدث نقص الصفيحات بمجرد ظهور التهاب الغشاء المخاطي الشعاعي.

يعتمد تلف الغدد اللعابية على جرعة الإشعاع ومدة العلاج.

يُعتقد أن جرعة مقدارها 70 جراي يتم إدخالها إلى مجال الغدة اللعابية تسبب عملية لا رجعة فيها.

4. السكري

تشمل المظاهر الفموية لمرض السكري جفاف الأغشية المخاطية مما يسبب العطش، وغالبًا ما يكون مصحوبًا باضطرابات في التذوق ورائحة نفس كيتونية؛

5. نقص التغذية

نقص الفيتامينات A، B1، B3، E، يمكن أن يسبب جفاف الفم.

لكن نقص فيتامين ب3 هو الذي يثير اهتمام أخصائي طب الأسنان والأسنان بشكل خاص بسبب الأعراض الفموية التي يكون مسؤولاً عنها.

التهاب الفم، التهاب اللثة، التهاب اللسان، التهاب الشفاه.

6. جفاف الفم عند كبار السن

يعتبر هذا الفشل شبه الكامل في بعض الأحيان للغدد اللعابية خطيرًا ولا رجعة فيه. يسبب جفاف الفم غير المتوافق ليس فقط مع المرحلة الأولى من هضم الطعام عن طريق اللعاب، ولكن أيضًا وقبل كل شيء مع المضغ.

لم يعد الرجل العجوز قادرًا على بلع طعامه ويفقد قوته بسبب سوء التغذية.

7. جفاف الفم بسبب الوهن العصبي

الوهن العصبي هو حالة قلق مزمنة تظهر من خلال العصبية والوهن والأرق والصداع واضطرابات مختلفة توجد أيضًا في الحالات الاكتئابية: جفاف الفم، طنين في الأذنين، حرقة اللسان، حكة، التهاب المفاصل.

عدم القدرة على مواجهة المجهود البدني أو الفكري يؤدي إلى رفض القتال:

يستسلم المريض لمرضه ويشعر باستحالة الخروج منه وتظهر عليه أفكار انتحارية.

8. أسباب نادرة

1. الضرر العصبي: التصلب المتعدد، مرض باركنسون المرتبط بالآفات العصبية الوعائية البصلية، وبشكل أكثر دقة على مستوى أرضية البطين الرابع، الساركويد، اللمفوما الخبيثة غير هودجكين.
2. جفاف الفم المؤقت العالمي: على سبيل المثال، جفاف الفم أثناء الخوف الشديد.
3. تدخين.
4. إدمان الكحول.
5. التشخيص الإيجابي:

يعتمد التشخيص الإيجابي على:

• الاستجواب:

من يحاول توضيح تاريخ بداية المرض ومفهوم المرض المؤقت أو المتكرر أو المزمن؟

• العلامات الوظيفية المحفزة للاستشارة وهي:

– الإحساس بجفاف الفم مما يعيق عملية المضغ والبلع والنطق مما يدفع المريض للشرب والمضمضة بشكل متكرر (حرقان في الفم) والمرارة وأحيانا اضطرابات التذوق.

• الفحص الذي يجب البحث فيه عن العلامات التي تؤكد جفاف الفم:

تغيرات في الأغشية المخاطية مع جفاف الشفاه وتشققها، وفي أغلب الأحيان التهاب الشفاه الزاوي. ألسنة ناعمة، خالية من الشعر، حمراء اللون. أغشية مخاطية أخرى مغطاة بطبقة بيضاء، رغوية، لزجة. أو احمرار الغشاء المخاطي للفم وتحوله إلى اللون الورنيش عند إزالة الطلاء.

• التعبير عن الغدد اللعابية التي تنتج القليل من اللعاب أو لا تنتج أي لعاب، وهو ما يظل لفتة مفيدة لتأكيد التشخيص في الممارسة الحالية.
• إن مكعب السكر الذي يوضع عادة تحت طرف اللسان، يجب أن يذوب في ثلاث دقائق، ويستغرق وقتا أطول بكثير ليذوب في حالة جفاف الفم.
• فحص الغشاء المخاطي الحنكي، في منطقة الحنك الرخو، للكشف عن وفحص وظيفة الغدد اللعابية الإضافية: عادة ما يظهر تعرق خفيف في الغشاء المخاطي الحنكي في هذا الموقع، لأن فتحات الغدد الإضافية تتخللها قطرات دقيقة من اللعاب وفي حالة جفاف الفم، لا توجد هذه العلامة السريرية.
• إن وضع خافض اللسان على اللسان هو أيضًا اختبار للاشتباه في وجود عجز في إفراز اللعاب.
• قياس درجة الحموضة عن طريق الفم عن طريق شريط على الجزء الخلفي من اللسان؛ يظهر ورق قياس PH انخفاض PH الفم إلى أقل من 6.
• الفحص التشريحي المرضي عن طريق خزعة GSA +++ في متلازمة جوجرن-جوجرن.

5. علاج :

يختفي جفاف الفم المؤقت عادة عند علاج العدوى الكامنة أو التوقف عن تناول الأدوية التي كانت تسبب هذه الحالة. ولسوء الحظ، إذا تم تفسير الحالة بوجود متلازمة جوجيروت-سيوغرين، فليس هناك طريقة لعلاج هذا المرض.

العلاج المثالي هو التوقف عن تناول أدوية منع إفراز اللعاب، ولكن العديد من هذه الأدوية تهدد الحياة. لا يمكن حذفها جميعها.

خارج وجبات الطعام، سيتم تحفيز إفراز اللعاب أثناء الراحة عن طريق التذوق أو العناصر الميكانيكية، للحصول على الإفراز وبالتالي الراحة لمرضانا.

ستكون المحفزات الميكانيكية عبارة عن مضغ خالٍ من السكر، أو بذور الفاكهة، أو قطع من قشر البرتقال.

أفضل منبه للتذوق هو حمض الستريك الموجود في عصير الليمون، ولكن طبيعته الحمضية تجعل استخدامه متقطعًا.

مصحوبًا بمياه معدنية غنية بالبيكربونات أو يتبعها غسول للفم يحتوي على البيكربونات.

• منشطات اللعاب: سيتم وصف محفزات اللعاب (بيلوكاربين) لتحفيز إفراز الغدد اللعابية وزيادة إنتاج اللعاب.
• إن استخدام اللعاب الاصطناعي في حالات غياب إفراز اللعاب بشكل كامل قد يخفف من جفاف الفم.

جفاف الفم وقلة اللعاب

  يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى فقدان الأسنان.
تعمل قشور الأسنان على استعادة الابتسامة المتناغمة في جلسات قليلة فقط.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى آلام المفاصل.
يتم تثبيت الغرسات السنية في العظام لتحقيق الاستقرار الأمثل.
تعالج غسولات الفم المحتوية على الكلورهيكسيدين التهابات اللثة.
يمكن أن تؤثر أسنان الطفل التالفة على الكلام والمضغ.
إن استبدال فرشاة الأسنان كل ثلاثة أشهر يضمن نظافة فعالة.
 

جفاف الفم وقلة اللعاب