جفاف الفم وقلة اللعاب
أولا: المقدمة:
اللعاب هو سائل بيولوجي تفرزه الغدد اللعابية داخل تجويف الفم.
هناك نوعان من الغدد اللعابية:
الرئيسية: الغدة النكفية، تحت الفك العلوي، تحت اللسان.
الملحقات: اللسانية، الشفوية، الحنكية، والودجية.
يلعب العديد من الأدوار: الترطيب، والتزييت، والتطهير والحماية.
ثانيا. التعاريف:
1. نقص إفراز اللعاب: نقص إفراز اللعاب هو انخفاض في إنتاج اللعاب وإفرازه.
2. آسيالي: “الغياب التام لإفراز اللعاب”.
3. جفاف الفم: يُعرَّف جفاف الفم بأنه حالة جفاف تجويف الفم والأغشية المخاطية المختلفة المحيطة به، والتي يشعر بها المريض ويصفها بشكل شخصي، وتعكس هجومًا مباشرًا أو غير مباشر على الغدد اللعابية، والذي يتجلى إما من خلال انخفاض تدفق اللعاب “نقص إفراز اللعاب” أو من خلال عدم إفراز اللعاب “غياب إفراز اللعاب”.
ثالثا. شيخوخة اللعاب:
راجع دورة “شيخوخة الوظائف”.
رابعا. الأسباب المرضية لنقص التبول عند كبار السن:
الضمور التدريجي للنسيج اللعابي، وشيخوخة الجهاز العصبي اللاإرادي وفقر المكونات المناعية (IgA اللعابي) هي الخصائص الرئيسية لتغيير وظيفة اللعاب لدى كبار السن، مع النتيجة المباشرة: تعديل كمية اللعاب “نقص اللعاب”، وهو أمر لا ينفصل عن تعديل نوعية اللعاب.
ولذلك فإن اللعاب عند كبار السن يكون نادرا وأكثر سمكا.
يمكن أن تتفاقم بداية وسعة نقص الرغبة الجنسية بسبب وجود العديد من عوامل الخطر مثل: التدخين والإدمانات الأخرى، ولكن أيضًا الأمراض العامة و/أو علاجاتها.
الأمثلة الأكثر شيوعًا هي:
- السكري:
يعمل ارتفاع سكر الدم على تعزيز احتباس الماء في حيز الدم من خلال الظاهرة الأسمولية. اللعاب الناتج يكون أكثر ثراءً بالجلوكوز، مما يزيد من خطر تسوس الأسنان
- متلازمة جروجيروت-سيوغرين:
الجمع بين جفاف الفم وجفاف الملتحمة وأمراض المناعة الذاتية، وأكثرها شيوعًا هو التهاب المفاصل الروماتويدي
- العلاج الإشعاعي للوجه والعنق؛
4. تناول أدوية سيالوبرايف:
تؤثر العديد من الأدوية على إنتاج اللعاب. الفئة الأولى التي يتم تجريمها هي مضادات الاكتئاب وأقراص النوم الأخرى.
قد يكون هناك أيضًا أدوية أخرى متورطة: مثل الأدوية الخافضة للضغط، وحاصرات بيتا، ومدرّات البول، ومضادات عدم انتظام ضربات القلب، ومضادات الهيستامين.
نظرًا لأن المرضى المسنين غالبًا ما يتناولون وصفات طبية متعددة في نفس الوقت، فقد تتراكم التأثيرات وتسبب نقصًا شديدًا في الشهية، وحتى الآسيوي.
5. عدم التسنين وغياب التعويض:
كما أن فقدان الأسنان وعدم تعويضها، أو ارتداء طقم أسنان غير مناسب، يجد مكانه أيضًا في هذا السياق. في الواقع، فإن المضغ يعزز إفراز اللعاب.
يؤدي عدم وجود الأسنان إلى اتباع نظام غذائي طري وغير مطهر.
يؤدي نقص التحفيز السنخي السنخي إلى ضمور هياكل اللثة وفقدان الأسنان.
6. عوامل أخرى:
بالإضافة إلى ذلك، لم يعد اللسان قادرًا على ضمان دوران الطعام بشكل صحيح، حيث أصبح أقل قدرة على الحركة بسبب نقص التشحيم، مما يجعل الوضع أسوأ. وبالتالي، يتم تقليل الاحتكاك بالأغشية المخاطية المختلفة، مما يؤدي إلى تفاقم نقص إفراز اللعاب.
5. علم العلامات في علم نقص المناعة:
قد تظهر التغيرات في إفراز اللعاب عند كبار السن عدة علامات:
العلامات الذاتية:
- الحاجة إلى الشرب بشكل متكرر، وامتصاص الطعام؛
- الإحساس بجفاف الفم والشفتين؛
- صعوبة في الأكل
- صعوبة في التحدث
- ألم الغشاء المخاطي
- طعم معدني
- رائحة الفم الكريهة
- إن ارتداء الطرف الاصطناعي أمر غير مريح ومؤلم
أهداف الإشارة:
- معدل تدفق اللعاب 0.1 مل/دقيقة
- الأغشية المخاطية حمراء وجافة ومطلية بالورنيش
- اللسان مقشر، مطلي، ملتصق بالأغشية المخاطية.
جفاف الفم وقلة اللعاب
السادس. عواقب نقص الرغبة الجنسية:
إن قلة اللعاب لها عواقب عديدة:
- إزعاج في الفم (وخز أو حرقان، جفاف، فم عجيني)؛
- رائحة الفم الكريهة؛
- ظهور وتطور التسوس والآفات المخاطية الأخرى؛
- تفاقم أمراض اللثة؛
- تطور داء المبيضات؛
- ضعف ثبات الأطراف الاصطناعية (فقدان تأثير الشفط، ضخ اللعاب بواسطة الراتنج)
- – إرساء نظام غذائي طري (ضار بصحة الفم والصحة العامة).
7- السابع تشخيص نقص الرغبة الجنسية:
نظرًا لأن مظاهر وعواقب نقص إفراز اللعاب كبيرة، فمن الضروري اكتشافها وتقدير مدى انتشارها بشكل صحيح.
بالإضافة إلى جمع العلامات المذكورة أعلاه، يقترح بعض المؤلفين استخدام مقاييس رقمية بصرية، تشبه تلك المستخدمة لوصف الألم، لمساعدة المرضى على وصف انزعاجهم.
| 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 |
هناك طرق أخرى يمكن من خلالها تسليط الضوء على ذلك:
- قياس تدفق اللعاب:
المريض مسترخٍ في وضعية الجلوس. بعد البلع، يتم تسجيل فترة 5 دقائق يتراكم خلالها اللعاب غير المحفز في تجويف الفم ويتم جمعه بشكل سلبي في كوب مدرج معقم، مما يسمح بقياس معدل تدفق اللعاب.
قيمة 0.3 مل/دقيقة تميز اللعاب الطبيعي، وقيمة 0.1 مل/دقيقة تميز نقص اللعاب.
- اختبار مكعب السكر:
يتكون هذا الاختبار من وضع قطعة سكر معايرة (رقم 4) تحت لسان المريض وقياس زمن ذوبانها (3 دقائق = طبيعية). وإلى جانب هذا، يتم تسليط الضوء على نقص الرغبة الجنسية.
- اختبار امتصاص الشاش
يتضمن ذلك وضع الشاش تحت اللسان لمدة 5 دقائق، ثم يتم قياس وزن الشاش. ينبغي أن يمتص بشكل طبيعي (لإفراز اللعاب الطبيعي) 0.1 جرام من اللعاب في الدقيقة. تحت هذا، هو نقص الرغبة الجنسية.
- اختبار الشبكة اللعابية:
يتم وضع الإبهام والسبابة معًا في تجويف الفم تحت اللسان، ثم يتم نشرهما خارج تجويف الفم، ويجب أن يتكون بين الأصابع تيار من اللعاب يبلغ طوله 1.5 سم، وإلا فسيتم تمييز التغيير.
- اختبار شيرمر:
يتم وضع شريط من الورق النشاف في الكيس الدمعي وقياس تشريبه. أقل من 10 ملم من الورق المشرب، هناك متلازمة الجفاف.
- قياس درجة حموضة اللعاب:
يتم إجراء هذا القياس باستخدام ورق قياس الرقم الهيدروجيني. عادة ما يصاحب نقص إفراز اللعاب انخفاضه.
استكشافات أخرى
قد يتم طلب فحوصات أكثر تعمقا ولكن يجب النظر فيها بعناية (تصوير الغدد اللعابية، التصوير الومضاني، التصوير بالرنين المغناطيسي، خزعة الغدة اللعابية).
جفاف الفم وقلة اللعاب
ثامناً. الاستراتيجيات العلاجية:
لذلك فإن إدارة نقص إفراز اللعاب أمر ضروري. ومن المؤسف أنه حتى الآن لا يوجد علاج حقيقي لنقص إفراز اللعاب. ستكون استراتيجية العلاج علاجية بحتة وتتكيف مع شدة نقص اللعاب.
يمكن اقتراح التدرج التالي:
نقص إفراز اللعاب الخفيف: نصائح للتخفيف من حدة الحالة (1)
نقص إفراز اللعاب المعتدل: (1) + العناية بجفاف الفم (2)
نقص إفراز اللعاب الشديد: (1)+(2)+ لعاب اصطناعي ± مصححات نقص إفراز اللعاب
آسيا: الأطراف الصناعية الخزانية
- الخطوة الأولى هي معالجة المضاعفات الموضعية:
- تأسيس نظافة الفم الجيدة:
في حالة وجود داء المبيضات: يجب معالجته بطريقة تقليدية للغاية، باستخدام الفونجيزون كغسول للفم، أو على شكل أقراص، إذا كانت درجة العدوى و/أو الحالة العامة تتطلب ذلك.
في حالة ارتداء طرف اصطناعي، فمن المستحسن عزل الأجزاء الداخلية الملوثة المحتملة عن الغشاء المخاطي. يمكن القيام بذلك باستخدام المواد الهلامية مثل: Fitt by Kerr أو Viscogel؛
- علاج التسوس؛
- صحة اللثة؛
- تعويض الأسنان المفقودة أو تصحيحها أو استبدال الأسنان الصناعية غير الكافية.
- نصائح الراحة:
- ومن المهم جدًا أيضًا تقديم النصائح المتعلقة بالنظافة والنظام الغذائي:
- يجب على المريض شرب كميات كبيرة من الماء، وخاصة بشكل منتظم، لترطيب الأغشية المخاطية ؛
- – يجب تجنب الأطعمة اللينة واللزجة، والإفراط في تناول القهوة والشاي؛
- ينبغي تجنب التدخين وإدمان الكحول؛
- يُنصح بمضغ الأطعمة الصلبة (الخضروات والفواكه)؛
- يجب على المريض أن يمص أقراص الاستحلاب الحامضة الخالية من السكر لتعزيز إفراز اللعاب؛
- في حالة تناول دواء سيالوبرايف، يجب الاتصال بالطبيب المعالج لمحاولة تعديل الوصفة الطبية قدر الإمكان.
- العناية بجفاف الفم:
- قد يكون من المفيد استخدام منتجات الترطيب التي تشمل: معاجين الأسنان الخفيفة وغير الكاشطة، وغسولات الفم الخالية من الكحول؛
- قد يكون من الممكن استخدام مواد هلامية وقائية أخرى، ويمكن تسويقها (Polysilane، Buccagel)، أو يتم تحضيرها في شكل مستحضر: 6 أكياس من Ulcar (مضاد للقرحة Sulphacrate) مخففة في 50 مل من بيكربونات الصوديوم، أو خليط من 50٪ من الجلسرين السائل إلى 50٪ من ماء الليمون (يزيد الجلسرين من التصاق المحلول بالأسطح الفموية، والليمون يحفز إفراز اللعاب).
- قد يكون من المفيد أيضًا استخدام البخاخات الوقائية (Aequasyal).
- العلاجات الدوائية:
وتوجد عدة أنواع من هذه الوصفات:
- صبغة جابوراندي، والتي تكون فعاليتها موضع نزاع في بعض الأحيان؛
- مُحفزات إفراز اللعاب: وهي أقراص يتم وصفها عن طريق الفم، ويُفترض أيضًا أنها تعمل على تحفيز إنتاج اللعاب .
أمثلة: سالاجين 5 ملغ، 1 قرص 3/يوم. يوصى بوصف هذه الجرعة العلاجية لمدة شهر واحد، ومضاعفتها مرتين لمدة 3 أشهر في حالة عدم الفعالية.
إذا كان العلاج لا يزال غير فعال، فمن المستحسن تعليقه.
- العلاجات القصوى “الخزانات الصناعية”:
وقد تم وصف أنظمة اللعاب الاصطناعي أيضًا. وهو عبارة عن خزان خارج الجسم مثبت على مضخة ومتصل بالتجويف الفموي بواسطة قسطرة. ويتم ضخ اللعاب الاصطناعي الموجود في الخزان ميكانيكيًا إلى تجويف الفم بمعدل تدفق قابل للتعديل وفقًا لاحتياجات المريض. تعتبر هذه الأنظمة ضخمة جدًا، ويرتبط بها خطر الإصابة بالعدوى.
لا يمكن استخدام هذه الأنظمة إلا في حالات الاعتلال العصبي المحيطي الشديد.
وأخيرًا، قد يكون من المفيد استخدام أطقم الخزان. يتم إدخال بديل اللعاب إلى الخزان بواسطة المحقنة. الجزء المركزي من الجزء الداخلي الاصطناعي هو عبارة عن لوحة معدنية (Co/Cr)، قابلة للإزالة لسهولة التنظيف. تسمح الفتحة الموضوعة على مستوى الشفرين الخارجيين للطرف الاصطناعي بالإفراج التدريجي عن بديل اللعاب. هذا النظام، الذي يسهل استخدامه وصيانته، له أيضًا عيب كونه مرهقًا جدًا للمريض.
جفاف الفم وقلة اللعاب
يجب العناية بأسنان الطفل اللبنية لتجنب المشاكل المستقبلية.
يمكن أن يؤدي مرض اللثة إلى فقدان الأسنان.
تعمل أطقم الأسنان القابلة للإزالة على استعادة وظيفة المضغ.
يساعد الفلورايد المطبق في العيادة على تقوية مينا الأسنان.
يمكن علاج الأسنان الصفراء بالتبييض الاحترافي.
تتطلب خراجات الأسنان في كثير من الأحيان العلاج بالمضادات الحيوية.
فرشاة الأسنان الكهربائية تنظف بشكل أكثر فعالية من الفرشاة اليدوية.