جسر المتوسطات
1) المقدمة
إن جسر الأسنان الذي يمتد فوق المساحة الخالية من الأسنان ويحل محل الأسنان المفقودة بطريقة وظيفية وجمالية، يمثل الغرض من طقم الأسنان الصناعية. يجب أن يتوافق تصميمها مع المؤشرات السريرية بناءً على الفحص السريري الدقيق والذي يعد الضمان الوحيد لنجاح أو فشل علاجنا الاصطناعي.
إن التكامل البيولوجي للوسيط الجسري مرتبط بشكل أساسي من ناحية بمورفولوجيته، وطبيعة المادة المستخدمة والقيود المفروضة على الأسنان المفقودة عن طريق الوصلات ووسائل التثبيت . بمجرد تصنيع الطرف الاصطناعي، يجب أن يكون من الممكن الالتزام بما يلي:
- مورفولوجيا سطح التلامس
- شكل إطباقي جيد
- مورفولوجيا محورية جيدة
- كل هذا يرتبط باستخدام مواد لا تشكل أي عدوان على مستوى الأنسجة، ومن ناحية أخرى حالة سطحية جيدة لموادها.
2) التعريف
جسر الأسنان هو العنصر الذي يمتد على المساحة الخالية من الأسنان ويحل محل الأسنان. الطبيعية المفقودة ؛ وهو متصل بوصلات صلبة أو لحامات بالمراسي نفسها المثبتة على استعدادات الأسنان الداعمة الطبيعية.
اعتمادًا على طولها بالنسبة لمدى فقدان الأسنان، هناك نوعان من الجسور: جسور قصيرة المدى أو جسور طويلة المدى.
وقد وردت في الأدبيات أسماء مختلفة لها نفس المعنى مثل:
شعاع، امتداد، متوسط، جسري
3) أهداف المشروع
- استعادة الوظيفة
- استعادة الجمالية
- ضمان النظافة
- الحفاظ على توازن الجهاز الماضغي
- – أن لا يكون سبباً في تدهور الأنسجة المرتبطة به وأن يكون مقبولاً بيولوجياً.
4) الشكل الخارجي للامتداد
يجب تحليل شكل المسافات حسب وجوهها المختلفة وفقًا للعوامل المورفولوجية والفسيولوجية للأنسجة والأعضاء المختلفة التي تحافظ المسافة على علاقات معها، وفقًا لعوامل النظافة والعوامل الميكانيكية وأخيرًا العوامل الجمالية.
41) العلاقة مع الأسنان المضادة
إن إعادة تأسيس العلاقات الإطباقية مع الخصوم يسمح باستعادة كفاءة المضغ والحفاظ على استقرار الإطباق من خلال تسجيل الوجه الإطباقي للعظم الإسفنجي في مخطط الإطباق الخاص بالمريض.
يجب أن يكون شكل الأسطح هذا مشروطًا من ناحية بالحركات الوظيفية للفك السفلي ومن ناحية أخرى بشكل الأسنان المضادة.
الهدف الرئيسي هو توجيه وتوزيع القوى على الأنسجة اللثوية العميقة للأسنان الداعمة.
يجب إجراء أو تحليل زاوية الناب، والتي تتعلق بعمر المريض ونمط الإطباق والدليل الأمامي.
يجب أن يتوافق هذا الانحراف مع زاوية الأسنان المضادة، ولكن الدليل الأمامي هو الذي يحدد حقًا الارتفاع واتجاه القمم على مفصل شبه قابل للتكيف.
يجب تحليل عرض الطاولات الإطباقية بشكل عام، ويوصى بتقليل القطر الدهليزي اللساني للطاولات الإطباقية للحد من أهمية القوى المطبقة أثناء المضغ والتي ستخفف من الدعم اللثوي لأسنان الدعامة، ومع ذلك فإن تقليل عرض الطاولات لا يجب أن يؤدي إلى انخفاض كبير جدًا في بروز الأسنان وإلا سيكون هناك عضة خد أو إنشاء منطقة مناسبة لتراكم البلاك.
42) العلاقة مع الأسنان المجاورة
لتجنب أي تشوه أو كسر، سيكون من الضروري
- زيادة سمك المرساة المقابلة للامتداد.
- إنشاء اتصال امتداد مرساة واسع: على مستوى جهات الاتصال القريبة، تتطلب المتطلبات الميكانيكية لاتصال امتداد المرساة توفير قسم كافٍ من الإطار؛ يجب أن تحدد الوجوه القريبة فتحات واسعة وسهلة الوصول إليها ضرورية للسماح بمناورات النظافة من قبل المريض.
- تأكد من أن الامتداد له مقطع عرضي كافٍ لتجنب أي تشوه أو كسر.
43) الشكل المحوري للامتداد
يجب أن يكون للوجوه الدهليزية واللسانية مظهر محدب، ويجب أن تحدد الوجوه القريبة فتحات واسعة وسهلة الوصول إليها. يجب ألا يتجاوز سطح التلامس مع العنصر المجاور للمثبتات 1/3 المنطقة الإطباقية و1/3 المنطقة الوسطى للسماح بالوصول للتنظيف.
44) العلاقات مع التاج عديم الأسنان
لا ينبغي أن يخلق وسيط الجسر عملًا ميكانيكيًا مباشرًا، ويجب تقليل الاتصال بالقمة ودون ضغط.
لا يجب أن يخلق عدوانًا ميكانيكيًا مباشرًا أو غير مباشر من خلال احتباس اللويحة، ويجب تقليل هذا الاحتفاظ من خلال سطح مصقول ومن ناحية أخرى يجب أن يسمح الشكل بالتنظيف من خلال أقصى قدر من الفتحات الواضحة.
اعتمادًا على طبيعة العلاقة بين امتداد الجسر والقمة الخالية من الأسنان، ومدى عدم الأسنان وطبيعة المادة المستخدمة، يتم التمييز بين أنواع مختلفة من الامتداد:
وفقا للتقارير مع الشعار الخالي من الأسنان:
441) الإسفنجة فوق المخاطية : تسمى أيضًا الإسفنجة الصحية
هذا هو النوع الذي يمر فيه الامتداد في جسر واضح على مسافة من الغشاء المخاطي للقمة الخالية من الأسنان، وهو محدب في الاتجاه الدهليزي اللساني والمتوسط والبعيد. يكون الوجه الواقع مقابل القمة محدبًا لتسهيل التنظيف.
الإشارة:
– مخصص للقطاعات الجانبية السفلية غير المرئية لأسباب جمالية
– مساحة كافية متاحة: التلال ممتصة للغاية
فوائد :
- صحي للغاية
- صلبة جدًا لأنها معدنية بالكامل
- غير مزعجة
العيوب:
-بشع
-يتطلب ارتفاع انسداد معين نظراً للمساحة 03 مم بين القمة والامتداد.
جسر المتوسطات
442) العوارض المخاطية المقابلة أو المجاورة :
شكلين رئيسيين:
4421) النوع البيضاوي:
على شكل بيضة أو قشرية، محدبة من الداخل، منطقة اتصال صغيرة مع الجزء العلوي من التلال، خلوص كبير للفتحات، سهلة التنظيف، جيدة التحمل.
العيوب:
- الوجه الدهليزي في جزئه العنقي لا يتماشى دائمًا مع الأسنان المجاورة، ولا يتمتع بجماليات كبيرة
- يستخدم للأسنان السفلية الأقل وضوحا.
4422) نوع السرج الكلاسيكي:
إن الامتداد الذي له شكل قريب جدًا من شكل السن، يغطي القمة بسطح اتصال مقعر كبير. إن مناورات النظافة ليست سهلة، فهي مصدر للالتهاب
4423) نوع السرج المعدل من شتاين:
يقترح هذا المؤلف تعديل السرج الكلاسيكي والاحتفاظ فقط بالجزء الدهليزي الذي يعتبر جماليًا، ويتم إزالة الغطاء اللساني الذي يصل إلى أعلى التلال بما في ذلك الجزء العلوي منها، ويبقى فقط سطح اتصال دهليزي بالقرب من الجزء العلوي من التلال ذو الامتداد الصغير، ويكون سطح اللثة بالكامل محدبًا. فهو يتمتع بميزة جمالية وصحية.
- العوالق داخل أو تحت الغشاء المخاطي :
يخترق القمة على شكل مخطط سنخي
يجب تجنبها، سطح اتصال كبير مع القمة، صعوبة في التنظيف -> يسبب الالتهاب، النتائج مرضية في البداية ولكن عشوائية بعد ذلك، وأحيانا كارثية بسبب نقص النظافة
45) اعتمادًا على مدى فقدان الأسنان : نميز
1) مدى قصير : يتمتع بمقاومة ممتازة، ويحل محل سن أو اثنين
2) امتداد طويل : فهو عرضة للتشوهات الميكانيكية، ويستبدل أكثر من ثلاثة أسنان، وسيكون من الضروري تقليل عرض الوجوه الإطباقية لتقليل قوى المضغ مع تجنب أن يكون ارتياح الوجه الإطباقي ملحوظًا للغاية
46) وفقًا لتضاريس فقدان الأسنان : نميز
1) الامتداد المستقيم : يقع على مستوى القطاعات الجانبية
2) الامتداد المنحني : يقع على مستوى قطاع القاطع-الناب الأمامي، وبالإضافة إلى القوى المؤثرة على الامتدادات المستقيمة، تضاف إلى هذا النوع من الامتدادات القوى الدورانية، حيث يتعرض المعدن لالتواءات إضافية من شأنها أن تنقل قوى أكثر ضرراً إلى الأعمدة.
5) المواد المستخدمة
51) معايير الاختيار :
511) الشروط الجمالية: يجب أن يكون الامتداد معدنيًا بالكامل ولكن لأسباب جمالية يجب أن يكون للامتداد واجهة دهليزية تجميلية بمادة غير قابلة للتغيير
512) الظروف البيولوجية: يجب ألا تسبب المادة تهيجًا للمنتجات البيولوجية المحيطة.
513) الشروط الوظيفية: يجب أن تتمتع المادة بمقاومة كافية لوظيفة المضغ.
52) المواد المختلفة المستخدمة
521) مواد التجميل :
يجب أن يكون غير قابل للتغيير، ولا يجب أن يتأكسد تحت تأثير اللعاب والنباتات الفموية.
- الراتنج: يطلق الراتنج الوسيط في النهاية رائحة كريهة بسبب تدهور السطح بواسطة البكتيريا الفموية.
- الخزف
- السيراميك
522) المادة المعدنية:
- سبائك ثمينة:
- البلاتين أو الذهب من النوع 3 (الذهب الصلب)
- البلاتين أو الذهب من النوع الرابع (الذهب الصلب جدًا)
5222) السبائك غير الثمينة:
- نيكل كروم
- كروم الكوبالت
وفي جميع الأحوال، من الضروري تجنب وضع تقاطع المادتين على تماس مع الغشاء المخاطي.
يجب على الوسيط تقريب شكل الأسنان الطبيعية لتعزيز الجمالية.
جسر المتوسطات
6) الاستنتاج : في تصميم المفصل الصناعي، فإن الهدف الأساسي فيما يتعلق بتصميم التربيكولا هو تقليل احتمالات تراكم اللويحة البكتيرية، ولهذا من الضروري تحفيز المريض على نظافة الفم اليومية الضرورية للتخلص اليومي من اللويحة. ومن الضروري أيضًا تحقيق شكل مناسب وحالة سطحية للعظم الإسفنجي وتكييفه مع الحالة السريرية للقمة الخالية من الأسنان.
جسر المتوسطات
قد تتطلب التجاويف العميقة علاج قناة الجذر.
تقوم فرشاة الأسنان بالتنظيف بين الأسنان بشكل فعال.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في المضغ.
يمكن أن تنتشر عدوى الأسنان غير المعالجة إلى أجزاء أخرى من الجسم.
يتم استخدام صواني التبييض للحصول على نتائج تدريجية.
يمكن إصلاح الأسنان المتشققة باستخدام الراتنجات المركبة.
يساعد الترطيب المناسب على الحفاظ على صحة الفم.