جراحة الغشاء المخاطي واللثة
- مقدمة :
تشكل العيوب المخاطية اللثوية سببًا شائعًا إلى حد ما للاستشارة بسبب ظهور علامات سريرية أو ضرر جمالي، حتى لو لم يتم التشكيك في متانة الأسنان على القوس في أغلب الأحيان، ومن هنا تأتي الحاجة إلى العلاج لمعالجتها. الهدف من هذا العلاج هو إعادة خلق ظروف صحة اللثة.
- تعريف جراحة الغشاء المخاطي واللثة:
- وفقا للأكاديمية الأمريكية لطب الأسنان في عام 1977:
هي مجموعة من تقنيات الجراحة التجميلية التي تهدف إلى تصحيح أو تعديل العيوب في شكل وموقع ونوعية أنسجة اللثة المحيطة بالسن.
- يتم تعريفها على أنها “جميع التقنيات الجراحية اللثوية التي تهدف إلى تصحيح العيوب في شكل اللثة وموقعها و/أو كميتها”.
تتعلق جراحة الغشاء المخاطي اللثوي بالعلاقات بين اللثة الملتصقة والغشاء المخاطي السنخي، أي الوصل المخاطي اللثوي، واللجام والعظم السنخي.
- الآفات المخاطية واللثوية المختلفة:
- غياب اللثة الملتصقة:
إنه عيب تشريحي وليس آفة مخاطية لثوية. منذ سنوات عديدة، تم اعتبار اللثة الملتصقة عنصرا أساسيا في الحفاظ على صحة اللثة.
إذا تم تقييم ارتفاع اللثة باستخدام مسبار اللثة، فإن جودة الأنسجة وخاصة سمكها يكون من الصعب تحديدها كميًا.
لتوصيف هذا السمك، يمكننا استخدام أحد الأنواع الأربعة التي وصفها ماينارد وويلسون (1980):
- النوع 01: نتوءات سنخية سميكة، لثة متقرنة سميكة وواسعة (03-05 مم)
- النوع 02: نتوءات سنخية رقيقة، لثة متقرنة رقيقة ومتقلصة (أقل من 02 مم)
- النوع 03: نتوءات سنخية رقيقة، لثة متقرنة سميكة وواسعة
- النوع 04: النتوءات السنخية الرقيقة، اللثة المتقرنة الرقيقة والمتقلصة
جراحة الغشاء المخاطي واللثة
- تضخم اللثة:
هو علامة على التهاب اللثة تتميز بزيادة الحجم (السمك أو الارتفاع) لأسباب محلية مباشرة (الأغشية الحيوية البكتيرية) أو جهازية .
- الركود:
هو عبارة عن تعرية للجذور بحيث يقع الجزء العلوي من اللثة في قمة اللثة بالنسبة إلى تقاطع الأسمنت والمينا، ويظهر هذا الانسحاب في أغلب الأحيان على السطح الدهليزي، ونادراً ما يكون على السطح الخدي، وكثيراً ما يتميز بحالة سريرية غير التهابية.
- أهداف جراحة الغشاء المخاطي واللثة:
- استعادة بنية اللثة المنحرفة عن طريق الحفاظ على أو إنشاء ارتفاع مناسب للثة الملتصقة.
- قم بإزالة أي لجام أو رباط على حواف اللثة
- مكافحة حساسية العاج
- محاولة تغطية الجذور (الركودات)
- تسهيل النظافة عن طريق إعطاء الدهليز عمقًا طبيعيًا
- دواعي إجراء جراحة الغشاء المخاطي واللثة:
- قبل علاج تسوس الأسنان: إذا كان بإمكانه تعديل الوضع الدهليزي للأسنان وإذا كان هناك بالفعل شذوذ مخاطي لثوي
- في حالة الإدخال المرضي للجام أو اللجام الذي من شأنه أن يعيق النظافة
- استمرار الالتهاب على الرغم من السيطرة المثالية على اللويحة البكتيرية من قبل المريض مع التدمير التدريجي لنظام التعلق مما يؤدي إلى انحسار اللثة
- عندما يكون الضرر الجمالي أو الألم الناجم عن الإصابة لا يطاق
- موانع إجراء جراحة الغشاء المخاطي واللثة:
هذه هي موانع جميع العمليات الجراحية: موانع مطلقة: مريض غير متحمس؛ موانع نسبية: مريض يعاني من مرض عام.
- التقنيات المختلفة لجراحة الغشاء المخاطي واللثة
- المبادئ العامة:
لا يمكن إجراء جراحة اللثة المخاطية إلا بعد سلسلة من العلاج السببي الذي يهدف إلى قمع الالتهاب وخفض الحمل البكتيري
ب-قطع اللجام-استئصال اللجام:
- تعريف الفرامل :
اللجام هو طية من الغشاء المخاطي تحتوي على ألياف عضلية تربط الشفاه والخدين بالغشاء المخاطي السنخي و/أو باللثة والسمحاق الموجودين تحته. ويعتبر اللجام مرضيًا عندما يكون إدخاله مرتفعًا أو منخفضًا؛ يمكن أن يؤدي ذلك بعد ذلك إلى سحب أو ممارسة قوة الجذب على هامش اللثة الصحية وتعزيز تراكم المواد المهيجة، ويمكن أن يؤدي إلى فصل جدار الجيب وتفاقم شدته أو يمكن أن يعيق الشفاء بعد العلاج، ويمنع التكيف السليم للثة ويؤدي إلى تكوين جيوب، أو حتى تنظيف الأسنان بشكل صحيح .
- تعريف اللجام: اللجام هو الإزالة الكاملة للجام بما في ذلك ارتباطه بالعظم الأساسي، كما قد يكون ضروريًا لتصحيح الفجوة بين القواطع العلوية.
- تعريف قطع اللجام : يمثل قطع اللجام الاستئصال الجزئي لللجام (بدون انفصال ليفي)، ويكون الأخير كافياً لتحريك ارتباط اللجام لإنشاء منطقة من اللثة الملتصقة بين اللثة الهامشية واللجام وبالتالي تلبية متطلبات أمراض اللثة.
- أهداف عملية استئصال اللجام:
- الهدف التقويمي: القضاء على مسببات التشوهات والتشوهات الثانوية ومنع الانتكاس
- إنشاء منطقة من اللثة الملتصقة بين اللثة الهامشية واللجام
- تحسين النظافة
- تعزيز الشفاء وذلك من أجل تكيف اللثة بشكل أفضل مع جدار الأسنان
- جمالي
5- التقنية
– تعقيم مجال العمليات
-التخدير على جانبي اللجام.
– شد الشفاه
– أمسك اللجام باستخدام ملقط وقف النزيف الموجود في أسفل الدهليز
– شق على جانبي المشبك على شكل حرف V (جانب اللثة والجانب الشفوي وقاعدة اللجام).
– إزالة الجزء المثلث من اللجام، والذي سوف يكشف عن الارتباط الليفي الموجود أسفل العظم.
– إذا كان الدهليز في هذا المستوى ضحلًا فيجب تعميقه باستخدام شقوق جانبية.
-إزالة الألياف باستخدام أداة التجريد.
-تنظيف الجرح.
– إيقاف النزيف.
-وضع ضماد اللثة والذي سيتم تجديده بعد أسبوع واحد.
-نصائح ما بعد الجراحة
5- الشفاء:
- في أسفل الدهليز: يطلق عليه النية الأولى حيث يؤدي ملامسة الغشاء المخاطي للدواعم العميقة إلى القضاء على مرحلة التآكل تقريبًا
- على مستوى المثلث: وهو من الدرجة الثانية حيث تتأخر مرحلة الإصلاح بسبب التردي الكبير وتعتمد مدتها على خصائص الجرح: مساحة السطح، العمق، الخ.
- يحدث التبلور في غضون أسبوع واحد
C- تجميل الدهليز/تعميق الدهليز:
1- التعريف:
تتضمن عملية رأب الدهليز زيادة عمق الدهليز الضحل من أجل إزالة أي توتر في اللثة الهامشية والحصول على ارتفاع مناسب وكافٍ للثة الملتصقة، وبالتالي تسهيل تنظيف الأسنان بالفرشاة والنظافة الفموية.
2-الدواعي :
– ضيق الدهليزي
– وجود واحد أو أكثر من الفرامل أو العضلات مع إدخال مرتفع بشكل غير طبيعي.
-عدم وجود اللثة الملتصقة على المنطقة بأكملها.
3- تقنية روبنسون 1963:
-التعقيم والتخدير الموضعي
– إنشاء رفرف مخاطي يتم تتبعه من خط اللثة المخاطية باستخدام الشفرة
رقم 15 ترك السمحاق ملتصقا بالعظم.
– يتم إجراء التشريح باستخدام مشرط يتم تثبيته موازياً للطاولة الخارجية.
– دفع الألياف للخلف من القمة باستخدام أداة التجريد
– سيؤدي ثقب السمحاق إلى كشف شريط من العظم يبلغ طوله حوالي 0.5 مم.
– يتم خياطة الغطاء في أسفل الدهليز.
-وضع ضمادة جراحية يتم تجديدها بعد أسبوع لحماية الجرح.
تدخلات D-FLAP: رفارف الإزاحة:
1-التعريف:
-السديلة اللثوية هي جزء من اللثة و/أو الغشاء المخاطي تم فصله جراحيًا عن الأنسجة الأساسية من أجل توفير الرؤية والوصول المباشر اللازمين للعلاج.
– يقال أن رفرفات اللثة ذات سمك كامل أو مخاطي سمحاقي عندما تشمل السمحاق المنفصل عن العظم الأساسي وسمك جزئي عندما يتم تشريحها بحرية أعلاه، حيث يترك السمحاق الأخير مع جزء من النسيج الضام المتجاور المتصل بالعظم
-الرفرف البسيط (الرفرف غير القابل لإعادة الوضع) والذي يتم إعادته إلى وضعه قبل الجراحة في نهاية العملية.
-الغطاء المعاد وضعه والذي يتم استبداله في موضع جديد في نهاية التدخل.
2- رفرفة تاجية منزاحة:
- هافي 1965
أ-الدواعي:
– U، V، انحسار قصير مفرد أو متعدد في الفك العلوي من فئة ميلر الأولى والثانية.
ب- موانع الاستعمال :
– عدم كفاية اللثة الملتصقة
– الدهليز الضحل
– ميلر الفئة الثالثة والرابعة الانحدار
- رفرف مزاح تاجيًا من BERNI MOULIN 1975 :
وهو عبارة عن شكل مختلف من رفرفة هارفي، وهو يهدف إلى تغطية فترة ركود واحدة أو أكثر.
- رفرف نصف القمر (الهلال)
أ-الدواعي:
في حالة انحسار الطبقة الأولى من ميلر، سواء كان مفردا أو متعددا، من الضروري أن يكون هناك نسيج كيراتيني سميك نسبيا في المنطقة القميية للانحسار المراد علاجه.
ب- موانع الاستعمال:
على مستوى الأسنان الأمامية السفلية، لا يمكن تحريك الرفرفة تاجيًا بسبب ضيق القطر الأوسطي الوحشي
ج-التقنية :
– رفرف هلالي جزئي السمك، سيكون الشق مائلًا ومقعرا في الاتجاه التاجي ويقع على بعد بضعة ملليمترات من حافة اللثة
-انفصال اللوحة.
-شق داخل الثلم باتجاه الشق الأول.
-النزوح التاجي للغطاء وتطبيقه بشكل حميم على سطح الأسنان.
-استخدام الضمادة الجراحية.
3- رفرف الإزاحة الجانبية:
أ-التعريف:
تم وصف هذه التقنية من قبل GRUPE و WAREN في عام 1956 وتتكون من تحريك جزء من اللثة المتقرنة جانبياً بشرط وجود كمية ونوعية كافية من اللثة المتقرنة في موقع المتبرع.
ب- الأهداف :
تسمح هذه التقنية بتغطية الانحسار الموضعي وزيادة ارتفاع الأنسجة الكيراتينية بفضل رفرف معنق من موقع مجاور للانحسار. يتم تحريك اللثة (حركة دورانية) وخياطتها على المنطقة المراد علاجها.
ج-الدواعي:
عندما يكون موقع المتبرع ذو سماكة وارتفاع لثوي كبير، للسماح بتشريح جزئي للسماكة.
تعتبر المناطق الخالية من الأسنان أو الأسنان الموجودة في موضع اللسان مواقع جيدة للتبرع لأن أنسجة اللثة السميكة غالبًا ما تكون متاحة هناك.
د- موانع الاستعمال :
– اللثة القريبة الملتصقة ذات الجودة الرديئة
– تأثير الحواجز بين الأسنان.
تقنية e-Mixed:
إعداد موقع الاستقبال:
– إزالة الظهارة على مسافة 3 مم تقريبًا من الجانب المقابل لموقع المتبرع باستخدام شق مشطوف خارجي.
-شق داخلي مائل على الجانب المجاور لموقع المتبرع.
– ينضم الشقان إلى القمة عند خط اللثة المخاطي.
-التخطيط الميكانيكي والكيميائي للجذور.
إعداد موقع المتبرع:
– يتم إجراء شق على بعد سنين تقريبًا من موقع الاستقبال، ويكون هذا الشق عموديًا حتى خط الغشاء المخاطي واللثة؛ إنه سطحي وموازي للشق المائل الداخلي لموقع المستقبل مع احترام سلامة الحليمات اللثوية ويستمر في الغشاء المخاطي السنخي من خلال شق زاوي ومائل على جانب الإزاحة.
– شق داخل التلم على طول الحافة الهامشية للثة.
– انفصال الرفرف: يكون الرفرف مختلطًا، ويكون النصف المجاور للانحسار عبارة عن رفرف مخاطي سمحاقي، بينما يكون النصف الآخر ذو سمك جزئي.
سيغطي الجزء المخاطي السمحاقي موقع المستقبل، بينما سيبقى السطح العظمي لموقع المتبرع محميًا بواسطة السمحاق.
– نقل وإعادة وضع الغطاء:
يتم وضع الغطاء على سطح الجذر ويتم خياطته على الجانبين الأوسط والبعيد من الغشاء السمحاقي.
سيتم تغطية المنطقة الجراحية بأكملها بضمادة دواعم الأسنان والتي سيتم تجديدها بعد ثمانية أيام.
4- السديلة الحليمية الثنائية (كوهين وروس 1968)
أ-التعريف:
وهو عبارة عن رفرف ترجمة جانبي مزدوج يسمح بتحريك وخياطة حليمتين تقعان على جانبي الانحسار إذا كانتا مرتفعتين ومقرنتين بشكل مثالي.
ب-الدواعي:
انحسار ميلر من الدرجة الأولى والثانية مع وجود حليمات كبيرة على جانبي الانحسار.
ج-التقنية:
-إعداد موقع الاستقبال:
– يتم عمل شقين: الأول بحافة خارجية والثاني بحافة داخلية وذلك لوضع نسيجين ضامين فوق بعضهما بسطح تماس كاف عند التقاء الحليمتين مع بعضهما.
يمتد هذان الشقان إلى خط الغشاء المخاطي اللثوي ويبقيان سطحيين (الغشاء المخاطي).
– إزالة الأنسجة الحبيبية
-تسوية الجذر.
– إعداد موقع المتبرع:
– يتم عمل شقين عموديين، على الطرف البعيد من الحليمتين المتجاورتين، ويتم تمديدهما بواسطة شقين مائلين يقللان من أي توتر على مستوى الرفرفتين.
– يتم فصل اللوحات ذات السُمك الجزئي تاركة السمحاق والنسيج الضام على العظم السنخي.
– يتم تقريب وتثبيت اللوحات على سطح الجذر على ارتفاع أعلى قليلاً من الحد العظمي.
-الخيوط.
-وضع ضمادة جراحية يتم تجديدها بعد أسبوع.
3- الشفاء:
بفضل التوعية المزدوجة التي يتم الحصول عليها باستخدام هذا النوع من التدخل، يكون وقت الشفاء أقصر من رفرف الترجمة الجانبية.
جراحة الغشاء المخاطي واللثة
جراحة الغشاء المخاطي واللثة
طُعم لثوي حر (طُعم ظهاري ملتحمي)
1-التعريف:
إنها عملية زرع ذاتية للأنسجة المخاطية من موقع المتبرع إلى موقع المتلقي (BJORN 1963، KINJ و PANNEL)
2-الدواعي:
– ارتفاع غير كاف أو غائب للثة الملتصقة، مما يؤدي إلى نقص عمق الدهليز، معقدًا بسبب الإدخال غير الطبيعي للجام أو الحواف وبالتالي إنشاء جيب دواعم السن.
– وجود انكماش للثة مصحوبًا بتعرض كبير أو صغير لسطح الجذر مع فرط حساسية العاج وتلف جمالي.
– اللثة الملتصقة غير كافية أو رقيقة جدًا قبل إنشاء ترميم اصطناعي
– زيادة في ارتفاع اللثة الملتصقة في الحالة الأولى، مما يسمح بإعادة وضع الرفرف بشكل تاجي أو جانبي في الحالة الثانية (BERNIMOULIN 1975).
3- موانع الاستعمال:
– جمالية: في تغطية جذور الأسنان الأمامية العلوية، وخاصة إذا كانت الابتسامة لثوية.
-اللثة: في حالة وجود جيوب دواعم السن
– فنيًا: على مستوى الضرس الثاني السفلي، يمكن أن يشكل الخط المائل الخارجي مصدر إزعاج
على مستوى قطاعات الأضراس العلوية، محدودية الوصول والرؤية ووجود شد عضلي في العضلة المقوسة
في المناطق اللسانية من القواطع السفلية، يكون التثبيت والأوعية الدموية غير مستقرين.
– موانع الاستعمال المحددة هي: نوعية رديئة من أنسجة المتبرع؛ انحسار من الدرجة الثالثة أو الرابعة حسب تصنيف ميلر؛ فجوة بين الأسنان الوسطى والطرفية للجذر المكشوف أكبر من الأبعاد الأفقية للأنسجة بين الأسنان.
4-التقنية:
– تحضير مكان الاستقبال: يتم إجراء شق داخلي مائل على مستوى حافة اللثة حول محيط الانحسار بالكامل من أجل إزالة الظهارة والجزء السطحي من النسيج الضام والألياف العضلية.
– اختيار الطعم: يمكن أخذ العينة من أي مكان يوجد فيه أنسجة متقرنة، وخاصة على الحنك أو على التلال الخالية من الأسنان.
– إعداد موقع المتبرع:
– من الضروري استخدام قالب مكون من ورقة من الصفيح يتم طلائها في موقع الاستقبال ونقلها إلى موقع المانح.
– سيتم أخذ الطعوم إما باستخدام الشفرة رقم 15 أو باستخدام أداة KLEWANSKY أو باستخدام أداة mucotome اعتمادًا على اختيار الطبيب.
-يجب أن يكون ارتفاع القالب أكبر من ارتفاع الطعم للتعويض عن انكماش أنسجة الطعم بعد الجراحة.
-يجب أن يكون سمكها من 2 إلى 3 مم أو أقل اعتمادًا على المنطقة المأخوذة والمنطقة المجاورة لموقع الاستقبال.
– ينصح باستخدام الخيوط الجراحية على الطُعم قبل فصله عن موقع المتبرع، حيث يسهل ذلك نقله إلى موقع المتلقي لتثبيت الطُعم.
– يجب وضع الغرز في السمحاق أو في اللثة المجاورة.
– يتم وضع ورق القصدير على الطعوم قبل وضع الضمادة الجراحية.
– يجب تجديد الضمادة بعد أسبوع ويتم إزالتها في الأسبوع التالي مع الغرز.
ملحوظة:
بالنسبة لتقنية بيرنيمولين أو ترقيع اللثة على مرحلتين:
يتضمن ذلك البدء بطعم حر في أسفل الدهليز، ثم بعد الشفاء يجب عمل رفرف إكليلي.
ف- الطعم الضام المدفون:
تم تسليط الضوء على هذه التقنية منذ عام 1985 من قبل RAETZKE, LANGER ولكن الأكثر استخدامًا هو NELSON (1987)، وهي عبارة عن طعوم من النسيج الضام مغطاة بغطاء ثنائي الحليمات بحيث يتم إمداد جزء النسيج الضام الذي يغطي تعرية الجذر بالأوعية الدموية عن طريق الالتفافية ويتلقى أيضًا إمدادًا وعائيًا بواسطة الغطاء المغطى.
1- المميزات:
-نتائج متوقعة جدًا.
– الطعم مليئ بالأوعية الدموية بشكل كبير بواسطة السطح الداخلي للرفرف والنسيج الضام السمحاقي لسرير المتلقي.
– يتم إغلاق موقع المتبرع الحنكي للنسيج الضام بعد الحصاد. وبالتالي فإن إيقاف النزيف يكون سهلا والشفاء سريعا. يحدث الشفاء مع إزعاج أقل وردود أفعال مؤلمة أقل للمريض.
-تتكيف الطعوم بشكل جيد للغاية مع الأنسجة المحيطة وتكون النتائج الجمالية أفضل.
-طريقة قابلة للتطبيق على عدة ركودات متجاورة.
2- العيوب:
-تقنية صعبة.
-الطعم سميك وبالتالي فإن الأنسجة المطعمة سميكة جدًا؛ قد تكون عملية تجميل اللثة ضرورية لتحسين المظهر الجمالي لموقع الجراحة .
3-الدواعي:
تغطية الجذور المكشوفة بواسطة انحسارات اللثة من الدرجة الأولى والثانية حسب تصنيف ميلر
4- موانع الاستعمال:
– سمك الأنسجة المانحة غير كافي:
– يجب أن يكون سمك الطعم النسيجي الضام لتغطية الجذر 1.5-2 مم، ويجب أن يكون سمك رفرف الحنك 1.5-2 مم بعد حصاد الطعم لتجنب النخر.
لذلك، هناك حاجة إلى ما لا يقل عن 3 مم من سمك الأنسجة الرخوة في الحنك في موقع المتبرع.
جراحة الغشاء المخاطي واللثة
جراحة الغشاء المخاطي واللثة
ج- RTG
يتضمن ذلك وضع غشاء متجدد بين الطعم والجذر المكشوف ، مهما كانت تقنية تغطية الجذر (غطاء الترجمة الجانبي، الغطاء الإكليلي المزاح، إلخ) وهذا لزيادة فرص تجديد جميع أنسجة اللثة.
ثامناً- الخاتمة:
تهدف الجراحة إلى تصحيح شكل وموضع و/أو نوعية أنسجة اللثة، ومن هنا جاءت تسميتها، ومعالجة انحسار اللثة وانحسارها.
إن نظافة الفم الجيدة ضرورية لمنع تسوس الأسنان وأمراض اللثة.
يساعد التنظيف المنتظم لدى طبيب الأسنان على إزالة البلاك والحفاظ على صحة الفم.
يعد تركيب غرس الأسنان حلاً طويل الأمد لاستبدال الأسنان المفقودة.
تساعد الأشعة السينية للأسنان في تشخيص المشاكل التي لا يمكن رؤيتها بالعين المجردة، مثل تسوس الأسنان.
تبييض الأسنان هو إجراء جمالي يعمل على تفتيح لون الأسنان مع الحفاظ على صحتها.
يوصى باستشارة طبيب الأسنان كل ستة أشهر للمراقبة الوقائية والشخصية.
يستخدم طبيب الأسنان التخدير الموضعي لتقليل الألم أثناء علاج الأسنان.