جراحة الرفرف

جراحة الرفرف

^الجزء الأول

يخطط 

مقدمة 

1. التعاريف
2. الأهداف
3. دواعي الاستعمال 
4. موانع الاستعمال 
5. المميزات والعيوب 

5.1. فوائد

5.2. العيوب 

6. التصنيفات
   1. وفقا لسمكها
   2. وفقا لإعادة تموضعهم 
7. أنواع اللوحات 

7.3 رفرف كامل السمك

7.2. رفرف ذو سمك جزئي

7.3. رفرف مزدوج السمك 

8. تدخلات مختلفة

التحضير الأولي

الأجهزة  

قراءة إضافية: استراتيجية علاجية جديدة: الجراحة الأقل توغلاً في تجديد اللثة 

مقدمة 

تعتبر اللوحات الصحية أحد الخيارات العلاجية المتاحة لنا لعلاج التهاب دواعم الأسنان. 

كما يوحي الاسم، فإن الإجراء يتضمن تنظيف الأجزاء المخفية من السن (الجذور والعظام) بعد فتح اللثة.

ويتبع هذا العلاج الجراحي بالضرورة علاجًا سببيًا أوليًا وتقييمًا دقيقًا لمعايير اتخاذ القرار. 

• في الوقت الحاضر، تميل جراحة اللثة إلى أن تكون أكثر تحفظًا وأقل تدخلاً.

1. التعاريف 

رفرف دواعم السن هو جزء من اللثة أو الغشاء المخاطي تم فصله جراحيًا عن الأنسجة الأساسية لتوفير الرؤية والوصول المباشر اللازمين للعلاج.

تعتبر إجراءات الرفرفة من التقنيات الجراحية المتعلقة بجراحة اللثة. يتم تعريفها على النحو التالي: 

• وفقا لدانيال. أ و بيرسي. P (1996): “التدخل الجراحي يتكون من رفع رفرف الأنسجة الذي يتم تحريره من خلال الشقوق من أجل الوصول إلى الجذر الأساسي وهياكل العظام”.
• وفقا ل Ramfjord .SP و Ash. MM (1993): “جزء من الأنسجة معزول جزئيًا عن موقعه الأصلي ليكون بمثابة طُعم في إصلاح العيوب في الجسم”.

2. الأهداف 

لقد شهدت طب اللثة تطورًا في إجراءات الرفرفة تقليديًا لثلاثة أسباب: 

• إزالة جيوب اللثة جراحيًا. 
• تحريض تكيف العظام وإعادة ربطها وتجديدها في جيوب اللثة 
• تصحيح عيوب ما تحت العظم وعيوب الغشاء المخاطي واللثة.

3. دواعي الاستعمال 

المؤشرات لإجراءات الرفرفة هي: 

• يجب أن يكون لديك إمكانية الوصول الكافية إلى أسطح الجذور لتحقيق التنظيف السليم. 
• جيوب نشطة (نزيف، تقيح) يزيد عمقها عن 5 مم ولا تستجيب بشكل كافٍ للعلاج الأولي.

• الجيب الذي يقع أسفله ما وراء الخط المخاطي اللثوي. 
• الجيب تحت العظمي، 
• سماكة كبيرة في الحافة العظمية، 
• تشريح الأسنان (إصابة التفرع) مع معالجة الهياكل المجاورة. 
• تصحيح الانحسارات وزيادة ارتفاع اللثة الملتصقة (عن طريق استعادة بنية انحراف اللثة مما يسهل على المريض التحكم في اللويحة السنية).

4. موانع الاستعمال 

موانع إجراء جراحة الرفرف هي: 

– عدم تعاون المريض. 

– تشريح غير ملائم. 

– موانع إجراء جراحة اللثة. 

5. المزايا والعيوب 

5.1. فوائد 

تتمثل مزايا إجراءات الرفرف في: 

• الحفاظ على الأنسجة (إزالة ظهارة الجيب بشكل كامل عن طريق الشق والحفاظ على اللثة الملتصقة الموجودة). 
• تحضير فعال للجذور. 
• الفحص البصري للآفات. 
• ويمكن إرجاعها إلى مكانها الأصلي أو نقلها في نهاية العملية. 

5.2. العيوب 

قد تظهر مشاكل جمالية وحساسية وتسوس في عنق الرحم عند إعادة وضع اللوحات في اتجاه القمة (تظل السن مكشوفة قليلاً).

6. التصنيفات 

يتم تصنيف اللوحات إلى: 

6.1. وفقا لسمكها 

• اللوحات كاملة السمك (السمحاق المخاطي): تتكون من سمحاق منفصل عن العظم الأساسي.
• اللوحات ذات السماكة الجزئية (المخاطية): يتم تشريحها بحرية فوق السمحاق، تاركة السمحاق مع بعض الأنسجة الضامة المتجاورة المتصلة بالعظم. 

6.2. وفقا لإعادة تموضعهم 

• اللوحات البسيطة (غير المعاد وضعها): يتم إعادتها إلى وضعها الأولي في نهاية العملية. تسمح هذه الأنواع من اللوحات بإزالة الجيب اللثوي. 
• اللوحات المعاد وضعها (المنزلقة): يمكن تحريكها في نهاية الإجراء في ثلاثة اتجاهات (قمي، جانبي، وإكليلي). تسمح هذه الأنواع من اللوحات بتصحيح بعض عيوب الغشاء المخاطي اللثوي.

7. أنواع اللوحات 

7.1. رفرف كامل السمك 

يُطلق عليه أيضًا اسم رفرف الغشاء المخاطي السمحاقي، وهو الرفرف الأكثر شيوعًا في طب الأسنان. 

تتمثل في فصل كامل اللثة التي تغطي العظم السنخي مع إبقاء السمحاق متصلاً بالنسيج الضام للأخير. 

يعد إجراء انفصال كامل السُمك أكثر صعوبة فيما يتعلق بالمنطقة التي تلقت حشوة عظمية. 

لا ينبغي ترك العظم مكشوفًا في نهاية الإجراء. يجب أن تكون تغطية الغطاء كاملة.

جراحة الرفرف

• اِصطِلاحِيّ

 1. تأكد من أن مسار الشق قد تم إعداده حتى يتماشى مع العظام. يمكن أن يكون الشق داخل الثقبة أو مشطوفًا داخليًا. 

2. ابدأ عملية الرفع عن طريق إدخال أداة التجريد في زاوية مسار الشق. 

3. مع الحفاظ على اتصال العظام، قم بتحريك الفاصل من قريب إلى قريب أسفل الغطاء. تتطلب الحركة قدرًا معينًا من القوة التي يجب التحكم فيها بواسطة نقاط دعم جيدة. 

4. يتم تقشير رفرف الغشاء المخاطي السمحاقي تدريجيًا، مما يكشف عن سطح العظم. 

7.2. رفرف ذو سمك جزئي

ابدأ بتشريح السُمك الجزئي بزاوية إكليلية محددة بالشقوق التي تم إجراؤها. 

اِصطِلاحِيّ 

1. يتم إجراء الشق إما داخل الثقبة أو مشطوفًا داخليًا. 
2. في أقرب وقت ممكن، امسك زاوية الغطاء التي تم إنشاؤها بهذه الطريقة باستخدام ملقط المخلب وقم بثنيها بحيث يمكنك تصور موقع التشريح. 
3. التقدم في الاتجاه القمي عن طريق إجراء شقوق من القريب إلى القريب. يجب أن تكون الشفرة موازية لسطح العظم أو متقاربة قليلاً.

الهدف الرئيسي من هذه اللوحة هو إنشاء سرير ضام وعائي. يمكن أن يكون هذا السرير: 

• الموقع المتلقي للطعم أو الطعم النازح؛
• يترك خامًا مما يؤدي إلى الشفاء الثانوي ولكنه يحمي العظام الأساسية. 

إن الخطر الرئيسي عند تطبيق هذه التقنية هو ثقب الرفرف الدهليزي. ولمنع ذلك، يجب التحكم في اختراق الشفرة، ويجب أن تكون موجهة بشكل موازٍ لسطح العظم. 

لمزيد من الأمان، يمكن إمالة طرف الشفرة قليلاً نحو سطح العظم

7.3. رفرف مزدوج السمك 

اللوح ذو السمك المزدوج هو لوح يحتوي على جزء سمكه كامل يتكون من الظهارة والنسيج الضام والغشاء السمحاقي وجزء قمي ثان سمكه جزئي يتكون فقط من النسيج الضام والظهارة.

اِصطِلاحِيّ 

1. إذا كانت الرفرفة ذات السماكة الكاملة مرتفعة بالفعل، حافظ على الرفرفة منحنية وقم بإجراء شق سمحاقي عبر سمك الرفرفة. ثم قم بالتشريح خطوة بخطوة لمواصلة الارتفاع. 
2. إذا بدأ اللسان بسمك جزئي، قم بشق السمحاق مباشرة فوق اللسان، مع البحث عن اتصال العظام بالشفرة واستمر في الرفع باستخدام أداة الفصل. تأكد من عدم فقدان اتصال العظام بالمجرد أبدًا.

8. التدخلات المختلفة

الإعداد الأولي : 

قبل أي إجراء جراحي، نقوم بإجراء تحضيرات أولية للمريض والتي تحدد نجاح العلاج. لن يتم النظر في إجراء العملية الجراحية إلا بعد إعادة تقييم اللثة بشكل إيجابي.

الأجهزة : 

-منصة الاستشارات. 

– حقنة تخدير مع إبرة و خرطوشة تخدير بالأدرينالين. 

– مقبض مشرط بارد باركر مع شفرات قابلة للتبديل وشفرات مشرط بارد باركر #15، 15ج، 11، و12. 

– راقصة من نوع جولدمان فوكس (روجين). 

– أدوات التقشير وتسوية الجذور. 

– مثقب الشقوق، الزاوية المعاكسة، ملفات العظام. 

– خيط الخياطة، وملقط حامل الإبرة، ومقص الخياطة. 

– الضمادات الجراحية. 

– قنية شفط اللعاب. 

– كمادات الشاش. 

– مصل فسيولوجي.

الشقوق 

في الجراحة، الشق هو قطع صغير يقوم به الجراح باستخدام مشرط على عضو من أجل إجراء عملية داخله أو خارجه. 

انفصال الأنسجة الرخوة هي طريقة تتيح الوصول إلى الهياكل العميقة في دواعم الأسنان والتي يمكن معالجتها بعد ذلك تحت التحكم البصري المباشر. 

يؤثر موقع وشكل الشق على شفاء الأنسجة الرخوة والعظام الأساسية أيضًا. 

يتم إجراء الشق لرفع رفرف كامل السمك أو جزئي السمك. 

يجب أن يحترم الشق البنية الوعائية لموقع الجراحة، حيث أن تجويف الفم هو منطقة مليئة بالأوعية الدموية. 

خصائص الشق: 

• ينبغي استخدام شفرة حادة ذات حجم جيد؛ 
• يجب أن يكون خط الشق نظيفًا ومستمرًا؛ 
• ينبغي للطبيب تجنب الهياكل الحيوية عند إجراء الشق؛ 
• ينبغي تثبيت الشفرة في وضع عمودي عند إجراء الشق؛ 
• يجب أن يكون الشق في تجويف الفم في مكانه الصحيح، ويفضل أن يكون على مستوى اللثة المتصلة وعلى مستوى عظمي صحي. 
• جراحة الرفرف

حمل المشرط 

يمكن حمل المشرط بطريقتين: 

• مشرط يتم حمله مثل القلم (الأكثر شيوعًا) 
• مشرط مثبت في وضعية الاستلقاء على راحة اليد 

مادة الشق 

الشفرات 

هي أدوات حادة تستخدم لقطع الأنسجة الرخوة. لتسهيل الإجراء، فهي موجودة بأشكال مختلفة (شفرات رقم 15، 15ج؛ 12، 11). هناك أيضًا شفرات أمان. وهي شفرات ذات غطاء يؤمن الشفرة الجراحية بالمقبض، بكل سهولة وأمان، دون الحاجة حتى إلى لمس الشفرة الجراحية. يغطي الغطاء الواقي الشفرة ويحميها أثناء التثبيت، وأثناء الاستخدام وبعده وأثناء التخلص منها. تم دمج مستخرج الشفرة.

حامل الشفرة 

• مقبض مسطح (الأكثر استخدامًا) في ممارستنا، حاملات الشفرات ذات المقبض المسطح هي الأكثر استخدامًا. يمكن تزويد مقبض حامل الشفرة هذا بأخاديد من أجل قبضة أكثر أمانًا مع الأيدي التي ترتدي القفازات. 
• مقبض دائري يوفر مقبض المشرط الدائري، المستقيم أو المائل أو برأس مائل (قابل للتعديل)، مريح، المزيد من الدقة والمرونة أثناء الشق، ونقاط دعم أفضل، ويقبل جميع الشفرات القياسية. 
• هناك أيضًا مشارط جراحية معقمة قياسية للاستخدام مرة واحدة. وهي عبارة عن مشارط معقمة، جاهزة للاستخدام مرة واحدة. تتميز بشفرة مصنوعة من الفولاذ الكربوني المقاوم للصدأ ومقبض بلاستيكي سميك ومريح.
• وعلى نحو مماثل، هناك مباضع أمان تُعد بمثابة الحل للمخاطر المحتملة الناجمة عن الجروح/الوخزات أثناء استخدام المبضعات ونقلها أثناء إجراء عملية جراحية.

أنواع الشق 

شق داخلي مائل (شبه هامشي) 

عندما يكون مطلوبًا إخراج اللثة، يسمح هذا الشق بإزالة طوق اللثة بما في ذلك المرفقات الظهارية والنسيج الضام، كما هو الحال في رفرف ويدمان. وهي عبارة عن توجيه شفرة المشرط التاجي نحو القمة بزاوية 10 إلى 45 درجة بالنسبة للمحور الرئيسي للسن، بحثًا عن اتصال عظمي مع الجزء العلوي من القمة العظمية واتباع خط موازٍ لزخرفة اللثة. 

شق داخل الثقبة 

هذا هو الشق الأكثر استخدامًا في جراحة اللثة. فهو يميل إلى الحفاظ على سلامة أنسجة اللثة وإنقاذها. يوصى به في جميع تقنيات الرفرفة التي لا تتطلب إخراج اللثة. هذه المرة يتم إدخال شفرة المشرط في الثلم وتوجيهها على طول محور موازٍ تقريبًا للمحور الطويل للسن ويجب أن يكون طرفها موجودًا عند ظهور الديسمودونت. يتحرك المشرط من سن إلى آخر، متتبعًا حافة اللثة ويقطع الحليمات مباشرة فوق نقاط التلامس بين الأسنان بطريقة تحترم سلامة الحليمات قدر الإمكان. 

شق الخروج 

الشق التحريري هو شق يهدف إلى زيادة درجة الوصول إلى الهياكل الأساسية والسماح بتحريك الرفرف لإعادة وضعه. وبالتالي فإن هذا الشق يسهل التعامل مع الرفرفة عن طريق زيادة ارتخائها وتجنب تمزقها والحد من مدى الشقوق داخل الثلم. في جراحة اللثة، أصبحت المؤشرات اليوم أكثر محدودية لأننا نفضل اللوحات “المغلفة” التي يكون تكوين الأوعية الدموية فيها أكثر ملاءمة. الشق التحريري هو شق مستقيم عمودي يبدأ من نهاية الشق داخل الثلم أو الشق المائل الداخلي. يتم توجيهه من التاج إلى القمة مع مراعاة قاعدة الأثلاث ويتجاوز الخط المخاطي اللثوي. لا تقم بالتفريغ في الجزء العلوي من الحليمة – هناك خطر عدم الخياطة بشكل نظيف والتسبب في انكماش الحليمة. لا تتركز الإفرازات حول الرقبة – هناك خطر انحسار اللثة. 

الغرز 

عادة ما تكون الخياطة هي المرحلة الأخيرة من الجراحة. ومع ذلك، فإنه يظل عملاً أساسياً لضمان حسن سير فترة ما بعد الجراحة. أثناء العلاج الجراحي للثة، تعتبر الخيوط الجراحية هي الضمانة للشفاء. يجب التفكير مليًا في كل نقطة يجب تحقيقها وتنفيذها بعناية. 

الخياطة تسمح: 

• تقريب حواف الجرح من بعضها البعض، مما يعزز الشفاء ويقلل من المضاعفات بعد الجراحة ويحد من تلوث الأغذية. 
• تسهيل عملية وقف النزيف ومنع النزيف بعد الجراحة. 
• السماح بحركة وتثبيت رفرف الغشاء المخاطي أو الطعم. 
• منع فقدان مادة بديلة للعظام أو مادة وقف النزيف. 

المعايير التي تدخل في عملية الخياطة هي اختيار المواد اللازمة وكذلك التقنيات التي يجب استخدامها وفقًا للحالات السريرية المختلفة. 

مادة الخياطة 

الإبر 

وظيفة الإبرة هي توجيه الخيوط إلى الأنسجة. 

خصائص الإبرة: 

• يجب أن يكون الطرف حادًا وصلبًا.
• يجب أن يجمع الجسم بين الصلابة والليونة والانحناء دون أن ينكسر
• يجب أن تكون منطقة الضغط قابلة للطرق قدر الإمكان لتتناسب بشكل محكم مع السلك. 

خيط الخياطة 

السلك هو العنصر القابل للزرع، والمادة التي يتكون منها السلك هي التي تمنحه خصائصه الميكانيكية والبيولوجية. يتطلب خيط الخياطة الجيد خصائص وخصائص فيزيائية محددة مثل: 

• قوة شد جيدة، 
• الاستقرار البعدي، غياب ذاكرة الشكل،
• عقدة جيدة الأمن، 
• أن تكون مرنة بدرجة كافية لمنع إصابة الغشاء المخاطي. 

الاختيار المتاح أمام الممارس واسع. يمكن أن يكون خيط الخياطة: 

• قابلة للامتصاص أو غير قابلة للامتصاص؛ 
• خيط واحد أو متعدد الخيوط؛ 
• طبيعي أو صناعي. 
• جراحة الرفرف

وسيعتمد اختياره بين قابل للامتصاص أو غير قابل للامتصاص على: 

• من نوع العلاج، 
• إمكانية الوصول إلى خيوط الخياطة. في المنطقة الخلفية، والتي يصعب الوصول إليها أكثر من المنطقة الأمامية، يكون استخدام الخيط القابل للامتصاص أكثر ملاءمة،
• مدى توافر المريض، الذي يجب أن يعود لإزالة الغرز غير القابلة للامتصاص، 
• من الطلب الجمالي. 
• جراحة الرفرف

حاملات الإبر 

ملقط حامل الإبرة هو أداة جراحية مصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ تسمح بالتعامل بسهولة مع إبر الخياطة. تُستخدم هذه الأداة الجراحية للإمساك بالإبرة وتوجيهها أثناء العملية التي تتكون من جمع حواف الجرح عن طريق ربط الأنسجة بخيط. يتم تثبيت الإبرة بشكل عمودي على حامل الإبرة وفي نهاية فكيها.

المقص 

يجب أن تكون رفيعة ومدببة، ويجب شحذها بحيث تتمكن من قطع السلك بدقة وسهولة دون تمزيقه. هناك نوعان رئيسيان من المقصات: 

• المقصات المستخدمة في العمليات الجراحية “التقليدية” والتي سيتم استخدامها عن طريق تمرير الإبهام والبنصر من خلال المقابض. حافظ على إصبعيك السبابة والوسطى على اتصال بجسم المقص لتوجيههما وتثبيتهما. 
• مقص جراحي دقيق يتم إمساكه بين الإبهام والسبابة. 
• جراحة الرفرف

مشبك رفرف 

تسمى الملقطات المستخدمة للإمساك بالغطاء ملقط “تشريح” أو ملقط “خياطة”؛ يتم إمساكه مثل القلم ووظيفته هي الإمساك بقوة بالأنسجة الرخوة للغطاء حتى نتمكن من ثقبها بإبرتنا.

تقنيات الخياطة 

هناك العديد من تقنيات الخياطة، ولكل منها خصائص تشير إلى استخدامها. 

غرزة O بسيطة 

هذه هي الغرزة الأكثر استخدامًا، فهي بسيطة وسريعة الصنع. هدفها هو إصلاح الغطاء المنفصل. يمكن استخدامه في اللوحات ذات الانفصال البسيط، وكذلك لخياطة شقوق التفريغ.

نقطة “8” 

تُستخدم غرزة “8” لخياطة الحليمات بين الأسنان. يشار إليه عندما يكون من المستحيل الوصول إلى نقطة “O” أو جمع البنوك معًا بعد الاستخراج. إن لها عيبًا يتمثل في خطر تأخر الشفاء بسبب التلوث البكتيري (الخيط المتداخل بين الحواف).

نقاط المرتبة 

الهدف المشترك لجميع غرز المرتبة هو السماح بجذب أقوى للغطاء مع تقليل خطر التمزق. إنها تعمل على توليد تكيف مثالي لحواف الرفرف وتغليف حميم للرفرف ضد العظم الأساسي وبالتالي ضمان الاستقرار والمقاومة لقوى الجر. 

نحن نميز: 

يوصى باستخدام غرزة المرتبة العمودية عند محاولة إعادة وضع الحليمات بشكل محكم بعد إزالة الأنسجة الحبيبية. من المستحسن استخدام هذه النقطة في المنطقة الأمامية نظرًا لأن المساحة بين الأسنان ضيقة في كثير من الأحيان. 

غرزة المرتبة الأفقية وهي مناسبة بشكل خاص في الحالات التي تكون فيها المساحة بين الأسنان واسعة إلى حد ما، واللثة الملتصقة بها منخفضة الارتفاع (منطقة الضواحك الأمامية-الضواحك). وهذا يمنع الغطاء من الانهيار.

نقاط التعليق 

الهدف المشترك للغرز المعلقة هو السماح بتعديل الرفرف الدهليزي في الاتجاه الرأسي والأهم من ذلك الحفاظ عليه في وضع إكليلي مع تقليل الانسحاب بعد الجراحة. تلتف الغرزة المعلقة حول السطح الخدي للسن لتجنب إصابة الغشاء المخاطي للفم.

جراحة الرفرف

قراءة إضافية

استراتيجية علاجية جديدة: الجراحة الأقل توغلاً في تجديد اللثة 

مقدمة

لقد لاحظنا على مدى عشرين عامًا أن التقنيات الطبية التقليدية أصبحت تفسح المجال بشكل متزايد لأساليب أقل تدخلاً. إن تقليل الصدمات الجراحية، وتقليل الألم بعد الجراحة، وجعل الندبات أقل وضوحا بعد العمليات الجراحية، هذه هي التحديات الرئيسية التي يجب على الجراحين مواجهتها اليوم. 

لقد أدى الفهم المتزايد للعوامل المشاركة في الشفاء إلى تعديل التقنيات الجراحية لصالح  بروتوكولات الجراحة البسيطة. 

وقد اتبع تجديد اللثة هذا الاتجاه. في علاج الآفات العظمية، أظهرت العديد من الدراسات أن التحسن في المعايير السريرية باستخدام الجراحة قليلة التوغل مماثل، أو حتى أفضل، من تقنيات جراحة اللثة الكلاسيكية. 

جراحة الرفرف

تاريخي

منذ عام 1990، تم تعريف الجراحة قليلة التوغل على أنها القدرة على إجراء العمليات الجراحية بشقوق صغيرة جدًا ومجال تشغيل أصغر بكثير مما كان ممكنًا في السابق (ويكهام وفيتزباتريك، 1990؛ هانتر وساكييه، 1993). يمكن استخدام المساعدات البصرية – المجاهر أو العدسات المكبرة.

في عام 1995، وصف هاريل لأول مرة الجراحة الأقل تدخلاً في سياق تجديد اللثة:  الجراحة الأقل تدخلاً،  أو MIS (هاريل وريس، 1995). يتم إجراء شقين داخل الثلم حول كل سن يحد الآفة داخل العظم ويتم إجراء شق بين الأسنان، غالبًا ما يكون منحرفًا نحو الحنك أو اللسان، وينضم إلى الشقوق داخل الثلم. يتم تشريح الحليمة ويتم فصل اللوحات الدهليزية والحنكية/اللسانية الصغيرة.

ومن ثم، يُلاحظ عدم الاهتمام بالجراحة قليلة التدخل في الأدبيات الطبية. في الواقع، تم نشر عدد قليل جدًا من المقالات حتى عام 2007، عندما قام كورتيليني وتونيتي بتعديل تقنية MIS من خلال ربطها بتقنيات الحفاظ على الحليمات: هذه هي  التقنية الجراحية الأقل تدخلاً  (MIST) (كورتيليني وتونيتي، 2007أ). وهذه هي نقطة البداية لبروتوكولات الجراحة الجديدة قليلة التدخل. استوحى هؤلاء المؤلفون فكرتهم من مفهوم رفرف الحفاظ على الحليمات (جينون وبيندر، 1984؛ تاكي  وآخرون،  1985). الهدف هو ضمان التوعية المثالية للحليمة بين الأسنان وتجنب انكماش اللثة بعد الجراحة، وهو أمر غير مرغوب فيه في القطاعات الأمامية. في الواقع، أثناء رفع رفرف الغشاء المخاطي السمحاقي، ينفصل السمحاق عن الرباط السنخي السنخي، مما يسبب صدمة وعائية، وخاصة على مستوى المناطق بين الأسنان، ومن هنا تأتي الحاجة إلى الحفاظ عليها قدر الإمكان من خلال تقنيات الحفاظ الحليمية. يتم إجراء الشق القريب على الجانب الحنكي للحفاظ على سلامة الأنسجة على الجانب الدهليزي.

قام كورتيليني  وآخرون  بتحديد الخطوط العريضة للشقوق وفقًا لعرض المساحة بين الأسنان. إذا كان أكبر من أو يساوي 2 مم، يتم إجراء تقنية الحفاظ على الحليمة المعدلة (MPPT)  ( Cortellini  et al.،  1995) للحفاظ على الحليمة بأكملها . إذا كان أقل من 2 مم، فمن المستحيل الحفاظ على الحليمة بأكملها. ثم ندخل إلى الحليمة للحصول على أكبر سمك ممكن للأنسجة. هذه هي تقنية رفرف الحفاظ على الحليمات المعدل (SPPF:  رفرف الحفاظ على الحليمات المبسط ) (كورتيليني  وآخرون،  1999).

وأجرت فرق أخرى بعد ذلك تجارب سريرية لدراسة استخدام المواد الحيوية والشفاء الذي حققته. حتى الآن، هناك مراجعة واحدة فقط للأدبيات العلمية (كورتيليني، 2012) حول الجراحة الأقل تدخلاً في تجديد اللثة. ومن المفارقات أن هذا النهج يُستخدم بشكل متزايد اليوم.

جراحة الرفرف

دواعي إجراء الجراحة قليلة التوغل

بعد العلاج السببي، عندما تظل الجيوب العميقة التي يزيد حجمها عن 6 مم مرتبطة بآفة داخل العظم، يوصى بالعلاج الجراحي (نيبالي  وآخرون،  2011). 

يشير النهج الجراحي التقليدي إلى النهج السدس أو الرباعي. اليوم، سيتم التعامل مع الآفة المعزولة عن طريق الجراحة الأقل توغلاً، والتي تتعلق بـ:

• – إصابة واحدة أو أكثر داخل العظم معزولة: يقتصر المجال الجراحي على 2 أو 3 أسنان؛
• الآفات داخل العظم ذات جدار واحد أو جدارين أو ثلاثة جدران أو مجتمعة (جولدمان وكوهين، 1958) والتي يكون امتدادها أقل من نصف ارتفاع الجذر.

إن مؤشرات إجراء الجراحة طفيفة التوغل لها حدود:

• لن يتم التعامل مع الآفة العميقة جدًا عن طريق الجراحة الأقل تدخلاً؛ سيتطلب الأمر ارتخاءً كبيرًا للغطاء مع انفصال يشمل العديد من الأسنان من أجل الوصول بشكل صحيح إلى أسفل الآفة؛
• وبالمثل، في حالة وجود آفات متعددة شديدة،  لن تكون الشريحة الدنيا  كافية لعلاج جميع الآفات.

جراحة الرفرف

يمكن أن تؤدي التجاويف غير المعالجة إلى إتلاف اللب.
تعمل تقويم الأسنان على محاذاة الأسنان والفكين.
تحل الغرسات محل الأسنان المفقودة بشكل دائم.
يزيل خيط تنظيف الأسنان البقايا الموجودة بين الأسنان.
من المستحسن زيارة طبيب الأسنان كل 6 أشهر.
الجسور الثابتة تحل محل سن أو أكثر مفقودة.
 

جراحة الرفرف