توقعات النمو
المقدمة
في الممارسة العملية، يتكون هذا من زيادة خطوط التتبع التليفزيوني الأولي وتعديل اتجاهها في النهاية من ناحية وفقًا لمعدل النمو المتوسط لهيكل معين ونمط النشاط العلاجي.
II التعاريف
II.A. النمو
هو التطور التدريجي لعضو أو كائن حي من الولادة حتى مرحلة البلوغ
II.B. معدل النمو
يمر النمو بمراحل تسارع وتباطؤ كما هو موضح بمنحنى
نمو الطول والذي يهدف إلى زيادة الطول لكل وحدة زمنية.
II.BaPhase 1
من 0 إلى 6 أشهر، معدل نمو مرتفع للغاية.
II.Bbالمرحلة الثانية:
الفترة الطفولية، من 6 أشهر إلى سنتين، ينخفض النمو بشكل كبير.
II. المرحلة الثالثة
من مرحلة البلوغ المبكر، من عمر سنتين إلى فترة ما قبل البلوغ بين عمر 10 و11 سنة للفتيات و12 إلى 13
سنة للأولاد، حيث يكون ميل المنحنى منخفضًا جدًا.
II.Bdالمرحلة الرابعة:
ينخفض معدل النمو تدريجيًا حتى يتوقف عند سن 15 إلى 16 عامًا للفتيات و18 عامًا للأولاد.
ثالثا: تقييم مرحلة النمو
يتم تقييمه وفقًا لـ Byork بناءً على 3 معايير:
III.A. معدل نمو القامة
افتراضيًا، هو مقدار النمو الذي حدث خلال فترة زمنية معينة.
وتتوافق الزيادة بمقدار 5 إلى 6 ملم سنويًا مع الحد الأدنى قبل البلوغ.
إن الزيادة بمقدار 8 سم عند البنات و10 سم عند الأولاد تتوافق مع ذروة البلوغ (
ذروة النمو).
وقد تم التأكيد على أهميتها وفقًا لـ Byork من خلال علاقتها الوثيقة بنمو الوجه.
في الواقع، تحدث منحنيات النمو اللقمية أو الدرزية للوجه
في وقت واحد؛ فهي متطابقة تقريبًا من حيث التسلسل الزمني.
III.B. مرحلة التعظم
يتم قراءة عمر العظام بشكل كلاسيكي من خلال الأشعة السينية للمعصم. تظهر مراحل نضوج هياكل السلاميات ارتباطات قوية جدًا بين نمو القامة والوجه.
يشير ظهور عظمة صغيرة مستديرة، العظم السمسمي، تقع على الوجه الداخلي للمفصل السلامي للإبهام، إلى تفجر النمو البلوغي الرئيسي.
تظهر هذه العظمة في المتوسط قبل عام واحد من طفرة النمو البلوغي، وبشكل أكثر دقة قبل 9 أشهر عند النساء و12 شهرًا عند الرجال.
III.ج. النضوج الجنسي
: عند الفتيات، تظهر الدورة الشهرية الأولى دائمًا بعد الذروة، وعادةً بعد 17 شهرًا.
أما عند الرجال، فيظهر نمو العضلات، وظهور شعر الوجه والجذع، وتغير في نبرة الصوت بعد الذروة مباشرة.
IV تقييم نوع النمو
(للفك السفلي فقط)
يمكن أن يكون دوران أمامي أو خلفي.
يتم هذا التقييم باستخدام أول تصوير شعاعي عن بعد، وهو بداية العلاج الذي يسمح لنا بالتنبؤ بما سيكون عليه سلوك الفك السفلي، لأن نوع النمو يؤدي إلى مورفولوجيات معينة، وقد بحث بايورك في عام 1969 عن معايير مورفولوجية للتنبؤ بالدوران المحتمل للفك السفلي، ولهذا حدد 6 عناصر:
V الاهتمام بتقييم نوع نمو الفك السفلي
يكمن اهتمامه العلاجي في حقيقة أن الأنواع المتطرفة من الدوران يصعب علاجها، وسوف تميل إلى الانتكاس والفك السفلي غير محدد.
علاج سوء الإطباق في هذه الحالة يتطلب إما التأخير في سن البلوغ أو التصحيح المفرط مع الإبقاء عليه لفترة طويلة.
6- توقعات النمو على المدى القصير والطويل:
تتعلق هذه التوقعات في المقام الأول بما يلي:
6.أ. الافتراضات الأساسية للتنبؤ
6.أأ الهيكل العظمي القحفي الوجهي
1 على مستوى قاعدة الجمجمة
• يزيد طول خط السرج التركي-الصوديوم في المتوسط بمقدار 0.9 إلى زائد أو ناقص 3 مم في السنة
• يزيد طول جزء S-Basion بمقدار 0.7 مم في السنة
• يزيد طول جزء Ba-Na بمقدار 1 مم في السنة.
2- على مستوى
تجويف الفك السفلي: تبقى علاقته بالقاعدة والقناة السمعية الخارجية ثابتة.
اللقمة: يظل موضعها في تجويف الحق ثابتًا
الفرع الصاعد: يزداد طول القطعة المركزية من اللقمة، XI (عند مستوى مركز الفرع الصاعد) بمعدل 1.5 مم سنويًا، ويختلف اتجاه هذه القطعة حسب نوع الدوران (أمامي أو خلفي)، والسلوك العصبي العضلي (العضلات) ومعدلات العلاج مثل
• تسبب عمليات الخلع دورانًا خلفيًا.
• تسبب الأشرطة المطاطية من الدرجة الثانية دورانًا خلفيًا بمقدار 1 إلى 2 مم سنويًا.
• الفرع الأفقي: من XI نحو عظمة الفك السفلي، يزداد طوله بمقدار 2 مم سنويًا.
3 على مستوى الفك العلوي
• المستوى العلوي للوجه: Na-ENA، يزداد بنحو 1/3 من الزيادة الكلية في الوجه
• تظل المستوى الحنكي، ENA-ENP، ثابتًا مقارنةً بـ S-Na بدون علاج، ولكنه يميل إلى الأسفل وإلى الأمام قليلاً تحت تأثير القوى خارج الفم مع الدعم العنقي.
• نقطة الفجر A، لا يختلف بالنسبة للمحور في الاتجاه الرأسي ولكن في الاتجاه السهمي، ويمكن أن يكون لدينا ارتداد لهذه النقطة تحت تأثير القوى الخارجية التي يمكن أن تكون من 1 إلى 2 مم في السنة.
6. أ. الأسنان
المستويان المرجعيان لوضع الأسنان هما المستوى الإطباقي والمستوى A-Pog.
• المستوى الإطباقي، لا يتغير ميله بشكل طبيعي، تسبب المطاطات من الفئة الثانية حركة لأسفل وللخلف بمقدار 2 درجة سنويًا، تسبب المطاطات من الفئة الثالثة حركة لأعلى وللأمام.
• مستوى A-Pog: وهو عبارة عن دالة لحركات النقطة A ونقطة Pog.
القاطع السفلي: الموضع الأمثل هو دالة للمسافة من A-Pog، وينصح ريكيتس بوضع الحافة الحرة للقاطع السفلي بين -2 و2 مم من مستوى A-Pog، وموقعه هو دالة للشفتين وخطوط E والتوازن العضلي الشفوي اللساني.
– وضع القاطع العلوي في وضع واتجاه مناسبين بالنسبة للقاطع السفلي (مع الأخذ بعين الاعتبار OJ و OB). –
يجب أن تكون الأضراس العلوية من الدرجة الأولى من الإطباق، ولكن يمكننا إنهاء
علاجنا بإطباق من الدرجة الثانية أو الدرجة العلاجية الثانية.
6.أ الأنسجة اللينة التي تغطي
الأنف 1- الأنف
ينمو الأنف بمعدل 1 ملم سنويًا، و1.5 وحتى 2 ملم في وقت البلوغ، ويختلف هذا النمو حسب الجنس والعمر، وخاصة عند الأولاد: فهو أكثر أهمية أثناء البلوغ وبعده، فهو لا يتغير.
2 الشفة العليا
يتغير شكلها تبعاً لعناصر معينة
نموها الذاتي الذي يجعلها تتحرك للأمام بمقدار 1 ملم سنوياً
حركة القاطع العلوي الذي ترتكز عليه، سمك الشفة العليا وثلث ما يتحركه القاطع السفلي للخلف.
3 الشفة السفلية
يتبع جزء النقطة ب بأمانة تغيرات الحافة الأمامية للفك السفلي، لا تسمك الشفة السفلية في حالة تحرك القاطع السفلي للخلف.
4 الذقن
تتأثر أنسجته الرخوة قليلاً بالنمو الهيكلي.
VI.B. تقنية التنبؤ
تتكون من أخذ تتبع لصورة TLR والتي يجب أن تشمل:
• ملف تعريف الجلد
• السرج التركي
• Na
• Ba
• CAE
• الحافة السفلية للمحجر
• مخطط الفك السفلي
• XI
• الفك العلوي والسفلي، مركز اللقمة
قبل البدء في تتبع التنبؤ، من الضروري تحديد الفترة التي يتعلق بها التنبؤ والتي يمكن أن تكون قصيرة المدى (18 إلى 35 شهرًا) أو طويلة المدى (6 إلى 10 سنوات)
يجب علينا أيضًا تقييم أنواع النمو ونوع دوران الفك السفلي.
بعد ذلك، سنتتبع الطبقة الأولى بلون مختلف ونعيد بناء الطبقة حسب المناطق أو الهياكل توقعات النمو
المقدمة
في الممارسة العملية، يتكون هذا من زيادة خطوط التتبع التليفزيوني الأولي وتعديل اتجاهها في النهاية من ناحية وفقًا لمعدل النمو المتوسط لهيكل معين ونمط النشاط العلاجي.
II التعاريف
II.A. النمو
هو التطور التدريجي لعضو أو كائن حي من الولادة حتى مرحلة البلوغ
II.B. معدل النمو
يمر النمو بمراحل تسارع وتباطؤ كما هو موضح بمنحنى
نمو الطول والذي يهدف إلى زيادة الطول لكل وحدة زمنية.
II.BaPhase 1
من 0 إلى 6 أشهر، معدل نمو مرتفع للغاية.
II.Bbالمرحلة الثانية:
الفترة الطفولية، من 6 أشهر إلى سنتين، ينخفض النمو بشكل كبير.
II. المرحلة الثالثة
من مرحلة البلوغ المبكر، من عمر سنتين إلى فترة ما قبل البلوغ بين عمر 10 و11 سنة للفتيات و12 إلى 13
سنة للأولاد، حيث يكون ميل المنحنى منخفضًا جدًا.
II.Bdالمرحلة الرابعة:
ينخفض معدل النمو تدريجيًا حتى يتوقف عند سن 15 إلى 16 عامًا للفتيات و18 عامًا للأولاد.
ثالثا: تقييم مرحلة النمو
يتم تقييمه وفقًا لـ Byork بناءً على 3 معايير:
III.A. معدل نمو القامة
افتراضيًا، هو مقدار النمو الذي حدث خلال فترة زمنية معينة.
وتتوافق الزيادة بمقدار 5 إلى 6 ملم سنويًا مع الحد الأدنى قبل البلوغ.
إن الزيادة بمقدار 8 سم عند البنات و10 سم عند الأولاد تتوافق مع ذروة البلوغ (
ذروة النمو).
وقد تم التأكيد على أهميتها وفقًا لـ Byork من خلال علاقتها الوثيقة بنمو الوجه.
في الواقع، تحدث منحنيات النمو اللقمية أو الدرزية للوجه
في وقت واحد؛ فهي متطابقة تقريبًا من حيث التسلسل الزمني.
III.B. مرحلة التعظم
يتم قراءة عمر العظام بشكل كلاسيكي من خلال الأشعة السينية للمعصم. تظهر مراحل نضوج هياكل السلاميات ارتباطات قوية جدًا بين نمو القامة والوجه.
يشير ظهور عظمة صغيرة مستديرة، العظم السمسمي، تقع على الوجه الداخلي للمفصل السلامي للإبهام، إلى تفجر النمو البلوغي الرئيسي.
تظهر هذه العظمة في المتوسط قبل عام واحد من طفرة النمو البلوغي، وبشكل أكثر دقة قبل 9 أشهر عند النساء و12 شهرًا عند الرجال.
III.ج. النضوج الجنسي
: عند الفتيات، تظهر الدورة الشهرية الأولى دائمًا بعد الذروة، وعادةً بعد 17 شهرًا.
أما عند الرجال، فيظهر نمو العضلات، وظهور شعر الوجه والجذع، وتغير في نبرة الصوت بعد الذروة مباشرة.
IV تقييم نوع النمو
(للفك السفلي فقط)
يمكن أن يكون دوران أمامي أو خلفي.
يتم هذا التقييم باستخدام أول تصوير شعاعي عن بعد، وهو بداية العلاج الذي يسمح لنا بالتنبؤ بما سيكون عليه سلوك الفك السفلي، لأن نوع النمو يؤدي إلى مورفولوجيات معينة، وقد بحث بايورك في عام 1969 عن معايير مورفولوجية للتنبؤ بالدوران المحتمل للفك السفلي، ولهذا حدد 6 عناصر:
V الاهتمام بتقييم نوع نمو الفك السفلي
يكمن اهتمامه العلاجي في حقيقة أن الأنواع المتطرفة من الدوران يصعب علاجها، وسوف تميل إلى الانتكاس والفك السفلي غير محدد.
علاج سوء الإطباق في هذه الحالة يتطلب إما التأخير في سن البلوغ أو التصحيح المفرط مع الإبقاء عليه لفترة طويلة.
6- توقعات النمو على المدى القصير والطويل:
تتعلق هذه التوقعات في المقام الأول بما يلي:
6.أ. الافتراضات الأساسية للتنبؤ
6.أأ الهيكل العظمي القحفي الوجهي
1 على مستوى قاعدة الجمجمة
• يزيد طول خط السرج التركي-الصوديوم في المتوسط بمقدار 0.9 إلى زائد أو ناقص 3 مم في السنة
• يزيد طول جزء S-Basion بمقدار 0.7 مم في السنة
• يزيد طول جزء Ba-Na بمقدار 1 مم في السنة.
2- على مستوى
تجويف الفك السفلي: تبقى علاقته بالقاعدة والقناة السمعية الخارجية ثابتة.
اللقمة: يظل موضعها في تجويف الحق ثابتًا
الفرع الصاعد: يزداد طول القطعة المركزية من اللقمة، XI (عند مستوى مركز الفرع الصاعد) بمعدل 1.5 مم سنويًا، ويختلف اتجاه هذه القطعة حسب نوع الدوران (أمامي أو خلفي)، والسلوك العصبي العضلي (العضلات) ومعدلات العلاج مثل
• تسبب عمليات الخلع دورانًا خلفيًا.
• تسبب الأشرطة المطاطية من الدرجة الثانية دورانًا خلفيًا بمقدار 1 إلى 2 مم سنويًا.
• الفرع الأفقي: من XI نحو عظمة الفك السفلي، يزداد طوله بمقدار 2 مم سنويًا.
3 على مستوى الفك العلوي
• المستوى العلوي للوجه: Na-ENA، يزداد بنحو 1/3 من الزيادة الكلية في الوجه
• تظل المستوى الحنكي، ENA-ENP، ثابتًا مقارنةً بـ S-Na بدون علاج، ولكنه يميل إلى الأسفل وإلى الأمام قليلاً تحت تأثير القوى خارج الفم مع الدعم العنقي.
• نقطة الفجر A، لا يختلف بالنسبة للمحور في الاتجاه الرأسي ولكن في الاتجاه السهمي، ويمكن أن يكون لدينا ارتداد لهذه النقطة تحت تأثير القوى الخارجية التي يمكن أن تكون من 1 إلى 2 مم في السنة.
6. أ. الأسنان
المستويان المرجعيان لوضع الأسنان هما المستوى الإطباقي والمستوى A-Pog.
• المستوى الإطباقي، لا يتغير ميله بشكل طبيعي، تسبب المطاطات من الفئة الثانية حركة لأسفل وللخلف بمقدار 2 درجة سنويًا، تسبب المطاطات من الفئة الثالثة حركة لأعلى وللأمام.
• مستوى A-Pog: وهو عبارة عن دالة لحركات النقطة A ونقطة Pog.
القاطع السفلي: الموضع الأمثل هو دالة للمسافة من A-Pog، وينصح ريكيتس بوضع الحافة الحرة للقاطع السفلي بين -2 و2 مم من مستوى A-Pog، وموقعه هو دالة للشفتين وخطوط E والتوازن العضلي الشفوي اللساني.
– وضع القاطع العلوي في وضع واتجاه مناسبين بالنسبة للقاطع السفلي (مع الأخذ بعين الاعتبار OJ و OB). –
يجب أن تكون الأضراس العلوية من الدرجة الأولى من الإطباق، ولكن يمكننا إنهاء
علاجنا بإطباق من الدرجة الثانية أو الدرجة العلاجية الثانية.
6.أ الأنسجة اللينة التي تغطي
الأنف 1- الأنف
ينمو الأنف بمعدل 1 ملم سنويًا، و1.5 وحتى 2 ملم في وقت البلوغ، ويختلف هذا النمو حسب الجنس والعمر، وخاصة عند الأولاد: فهو أكثر أهمية أثناء البلوغ وبعده، فهو لا يتغير.
2 الشفة العليا
يتغير شكلها تبعاً لعناصر معينة
نموها الذاتي الذي يجعلها تتحرك للأمام بمقدار 1مم سنوياً
حركة القاطع العلوي الذي ترتكز عليه وسمك الشفة العليا وثلث ما يتحركه القاطع السفلي للخلف
3 الشفة السفلى
يتبع جزء النقطة ب بأمانة تغيرات الحافة الأمامية للفك السفلي ، لا تزداد سماكة الشفة السفلى في حالة تحرك القاطع السفلي للخلف.
4 الذقن
تتأثر أنسجته الرخوة قليلاً بالنمو الهيكلي.
VI.B. تقنية التنبؤ
تتكون من أخذ تتبع لصورة TLR والتي يجب أن تشمل:
• ملف تعريف الجلد
• السرج التركي
• Na
• Ba
• CAE
• الحافة السفلية للمحجر
• مخطط الفك السفلي
• XI
• الفك العلوي والسفلي، مركز اللقمة
قبل البدء في تتبع التنبؤ، من الضروري تحديد الفترة التي يتعلق بها التنبؤ والتي يمكن أن تكون قصيرة المدى (18 إلى 35 شهرًا) أو طويلة المدى (6 إلى 10 سنوات)
يجب علينا أيضًا تقييم أنواع النمو ونوع دوران الفك السفلي.
بعد ذلك، سنتتبع الطبقة الأولى بلون مختلف ونعيد بناء الطبقة حسب المناطق أو الهياكل
يمكن أن تؤدي التجاويف غير المعالجة إلى إتلاف اللب.
تعمل تقويم الأسنان على محاذاة الأسنان والفكين.
تحل الغرسات محل الأسنان المفقودة بشكل دائم.
يزيل خيط تنظيف الأسنان البقايا الموجودة بين الأسنان.
من المستحسن زيارة طبيب الأسنان كل 6 أشهر.
الجسور الثابتة تحل محل سن أو أكثر مفقودة.