تلف اللب والعاج
يخطط
مقدمة
- تذكير بمجمع اللب والعاج
- العاج
- اللب
- العوامل المسببة للعدوان
- أصل بكتيري
- الشذوذ الهيكلي
- الأسباب المؤلمة
- أصول مرضية
- علم أمراض تسوس الأسنان
- تسوس العاج في مراحل ما قبل التجويف
- مراحل تسوس العاج
- تفاعلات اللب مع تسوس العاج
- قبل غزو البكتيريا للعاج
- بعد غزو البكتيريا للعاج
- الأشكال السريرية لتسوس الأسنان التشخيص في oc/E
- آفة تتطور ببطء
- آفة شديدة وسريعة التقدم
- الأعراض
- تشخبص
تلف اللب والعاج
مقدمة
يمكن تعريف الآفة التسوسية بأنها عملية مرضية تؤدي إلى تدمير الأنسجة الصلبة للعضو السني عن طريق إزالة المعادن بواسطة الأحماض.
على الرغم من إمكانية عكس هذه العملية المرضية في المراحل الأولية، إلا أنها ليست محدودة بذاتها، وبدون الرعاية الكافية، فإنها تتطور حتى يتم تدمير السن.
يؤدي تطور التسوس إلى حدوث تفاعل لب التهابي، والذي يمكن أن يحدث من مرحلة البقعة البيضاء، حتى قبل الوصول إلى تقاطع مينا الأسنان والعاج.
1. تذكير بمجمع اللب والعاج
يحمي العاج اللب، مما يضمن بدوره “حيوية” السن (ليندي وجولدبرج، 1993).
يُطلق على مجمع اللب والعاج هذا الاسم بسبب العلاقة الوثيقة جدًا التي تربط بين هذين النسيجين، أحدهما معدني والآخر ضام. إن فصل أحدهما عن الآخر أمر صعب من الناحيتين النسيجية والوظيفية.
- العاج : العاج هو نسيج ضام معدني يتكون من 70% من بلورات هيدروكسيباتيت و20% من المواد العضوية و10% من الماء.
يشكل العاج المسبق، الموجود عند الواجهة بين العاج واللب، المرحلة غير المعدنية في أصل مصفوفة العاج. تركيبه قريب جدًا من تركيب العاج، حتى وإن كان من الممكن حدوث بعض التعديلات أثناء عملية التمعدن (ليندي، 1984)
يتم إفراز العاج داخل القناة السنية طوال عمر السن ويمكن أن يتسارع في ظل ظروف مرضية فسيولوجية معينة تؤدي أحيانًا إلى تصلب العاج الجزئي أو حتى الكامل (Senawongse et al., 2008)
- أنواع العاج
- العاج الأولي
- هذا هو العاج الذي يتم إفرازه أولاً أثناء نمو الأسنان.
- يعطي الشكل العام للتاج والجذر وبالتالي فهو مسؤول عن مورفولوجيا العضو.
- الطبقة الخارجية، وهي رقيقة نسبيًا وتقع مباشرة أسفل تقاطع مينا الأسنان والعاج، يتم إفرازها بواسطة الخلايا العاجية أثناء مرحلة التمايز النهائي. يحتوي على بنية لا تحتوي على قنوات صغيرة ويسمى “عاج الوشاح”.
- العاج الثانوي
- من ناحية أخرى، يتم إفراز العاج الثانوي فسيولوجيًا بعد ظهور السن في تجويف الفم أو بعد تكوين القمة.
- إنه فسيولوجي ولا ينبغي بأي حال من الأحوال اعتباره بنية مرضية.
- إن عملية تكوين العاج هذه مسؤولة عن الانخفاض التدريجي وغير المتماثل في حجم القناة أثناء الشيخوخة، والذي يُطلق عليه غالبًا بشكل غير صحيح “التكلس” أو “التمعدن”.
- العاج الثالثي
- يتم إفراز العاج الثلاثي استجابة للعدوان الخارجي، مثل التسوس أو التآكل، من أجل حماية اللب الأساسي.
- في حالة الإجهاد المعتدل الذي لا يؤدي إلى تدمير الخلايا العاجية، يطلق على العاج المفرز اسم “العاج التفاعلي”؛ عندما يكون الضغط أكثر شدة وتصبح قدرة الخلايا المولدة للعاج على البقاء معرضة للخطر، يطلق على هذه الحالة “العاج الترميمي”.
- العاج هو نسيج منفذ يتم عبوره بواسطة هياكل أنبوبية تسمى الأنابيب العاجية أو القنوات العاجية. تمر هذه القنوات عبر العاج من تقاطع المينا والعاج (أو تقاطع الأسمنت والعاج في منطقة الجذر) إلى تجويف القناة الذي يحتوي على أنسجة اللب.
– توزيعها غير متساوي في سمك العاج وتزداد كثافتها بالقرب من تجويف اللب،
1.2. اللب :
يتم تنظيم اللب إلى عدة طبقات، من المحيط إلى الداخل:
الطبقة المكونة للعاج : وتشمل الخلايا المكونة للعاج،
طبقة ويل اللاخلوية : تتضمن شبكة كبيرة من الأعصاب والشعيرات الدموية التي تزود الخلايا المولدة للعاج بجميع العناصر الضرورية لتركيبها ونشاطها التمعدني.
طبقة هول : منطقة رقيقة غنية بالخلايا، تحتوي على: الخلايا الليفية، الخلايا المتوسطة غير المتمايزة، الخلايا الشجيرية.
المنطقة المركزية الغنية بالخلايا : تحتوي على: الخلايا الليفية، الخلايا المتوسطة غير المتمايزة، الخلايا الدفاعية المناعية (الخلايا الشجيرية، الخلايا البلعمية، الخلايا الليمفاوية التائية)، الأوعية الدموية والأعصاب ذات القطر الكبير.
2. العوامل المسببة للعدوان
إن تعرض العاج له أصول متنوعة للغاية
2.1. أصل بكتيري
- إن العملية الرئيسية التي تسبب التهاب اللب هي التسوس.
- تحدث هذه الأمراض إما بسبب الاتصال المباشر بين البكتيريا وأنسجة اللب أو بشكل غير مباشر من خلال المستضدات البكتيرية التي تنتقل في الأنابيب العاجية.
تلف اللب والعاج
2.2. الشذوذ الهيكلي
يمكن أن تؤدي التشوهات البنيوية بشكل مباشر أو غير مباشر إلى ملامسة أنسجة اللب للبكتيريا .
2.3. الأسباب المؤلمة
هذه الأسباب عديدة: وهي تشمل “الحوادث” مثل الكسور مع أو بدون تعرض اللب، والسحجات، والتآكلات، والتآكلات، ولكن أيضًا الأجهزة التقويمية أو الاصطناعية غير الملائمة.
2.4. أصول مرضية
أثناء إجراءات العلاج، يمكن للعناصر المختلفة (الأدوات الدوارة، رذاذ الهواء، المواد السنية) التي يستخدمها جراح الأسنان أن تسبب تلف اللب.
- علم أمراض تسوس العاج
- تسوس العاج في مراحل ما قبل التجويف
- تسوس مبكر
طالما أن الآفة لم تصل إلى الثلث الداخلي من مينا الأسنان، فإن التغيرات العاجية تكون داخل القناة السنية بشكل أساسي.
بمجرد أن تصل الآفة إلى تقاطع مينا الأسنان والعاج، يتطور نزع المعادن من العاج تدريجيًا بمرور الوقت.
- تسوس الأسنان المغلق المتقدم أو “التسوس الخفي”
يمكن تفسير ظاهرة التسوس الخفي بشكل عام بحقيقة أن إزالة المعادن تتقدم ببطء على مستوى مينا الأسنان، مما يؤخر التجويف، بسبب البيئة المفلورة.
يمكن أن يحدث نزع المعادن من العاج نتيجة لثقوب مجهرية (عادةً ما تكون غير مشخصة) تكشف عن تقاطع مينا الأسنان والعاج، ويتطور بشكل أسرع من نزع المعادن من مينا الأسنان.
3.2. امتحان الاستدعاء
الفحص الجزئي أو الروتيني، والذي يشمل مقابلة طبية وتاريخًا موجزًا، وفحصًا داخل الفم، وأي أشعة سينية تعتبر ضرورية، والتشخيص الدقيق، والعلاج المناسب، والتشخيص.
- مراحل تسوس العاج
عندما لا يكون مينا السطح مدعومًا بالعاج الصحي، فإنه ينتهي به الأمر إلى الكسر بسبب درجة معينة من الضعف. يفتح تجويف المينا، والذي سوف يكشف العاج في النهاية، مما يسمح للبكتيريا بغزو العاج.
ثم يكتسب التسوس شكلًا شبه مميز يوصف بأنه مخروط تسوس العاج الذي تقع قاعدته بالقرب من تقاطع مينا الأسنان والعاج والذي ينقسم إلى ثلاث مناطق: العاج المعتم، والعاج الشفاف، والعاج الطبيعي على ما يبدو.
- يحتوي العاج المعتم نفسه على ثلاث مناطق:
منطقة التفكك الكامل: والتي تتوافق مع المنطقة الأكثر سطحية من التسوس. في هذه المنطقة الميتة نجد البكتيريا وبقايا العاج المهضومة وبقايا الطعام الميتة بشكل أساسي.
- منطقة غزو بكتيري، أو طبقة عاج مصابة، تتكون من عاج “مخفف” منزوع المعادن بدرجة كبيرة، ملوث بالبكتيريا الموجودة في القنوات السنية المتوسعة بسبب تدمير العاج المحيط بالقنوات السنية؛
- منطقة خالية من المعادن أو متأثرة: على المستوى الذي تتحد فيه تأثيرات الأحماض والإنزيمات المحللة للبروتين. هذه المنطقة، حيث تتسلل البكتيريا الرائدة فقط، يتم استيعابها في طبقة غير مصابة، ومن هنا جاء اسمها طبقة العاج المصابة.
- عندما ننتقل إلى عمق الآفة، نلاحظ ظهور العاج حول القناة السنية تدريجيًا، مع تأثير إزالة المعادن فقط على بلورات هيدروكسيباتيت العاج داخل القناة السنية والحفاظ على إطار الكولاجين. إن منطقة إزالة المعادن الأساسية التي تكون مصابة قليلاً أو غير مصابة هي منطقة قابلة لإعادة التمعدن جزئيًا وبالتالي يمكن الحفاظ عليها
- العاج الشفاف أو المتصلب أو الشفاف يشكل الحد الفاصل بين منطقة العاج منزوع المعادن والعاج الطبيعي ظاهريًا.
•إنه في الواقع عاج متصلب نتيجة تمعدن القنوات السنية. هذه المنطقة المتصلبة هي منطقة انتقالية بين المنطقة منزوعة المعادن والعاج الصحي؛ تلعب دور الحاجز البيولوجي الذي يعارض الغزو البكتيري وتطور التسوس.
- عاج طبيعي على ما يبدو
•تحت الطبقة المتصلبة نجد عاجًا طبيعيًا تقريبًا، حيث تكون القنوات الصغيرة مفتوحة وتحتوي على امتدادات الخلايا العاجية في استمرارية مع أجسام الخلايا العاجية.
•التغيرات التي لوحظت على هذا المستوى هي في الأساس تغييرات أيضية. تمت ملاحظة فجوات ذات أحجام مختلفة على مستوى امتدادات الخلايا العاجية.
- تفاعلات اللب مع تسوس العاج
يؤدي تطور التسوس إلى حدوث تفاعل لبّي التهابي.
تلف اللب والعاج
- قبل غزو البكتيريا للعاج
يتم الكشف عن تغيرات اللب في مرحلة مبكرة تحت آفات المينا.
حتى قبل الوصول إلى تقاطع مينا الأسنان والعاج، يتم ملاحظة التغيرات الخلوية في الطبقات العاجية (تغير في حجم الخلايا العاجية) والطبقات الفرعية العاجية (ظهور الخلايا في المنطقة اللاخلوية) تحت العاج المتصلب، بالإضافة إلى رد فعل التهابي أولي واضطرابات في طبقة ما قبل العاج.
عندما يتم الوصول إلى تقاطع العاج والمينا ويتم إزالة المعادن من العاج، تظهر طبقة من العاج الثالثي القنوي إلى حد ما عند حدود العاج واللب ، ويتأثر بنيتها بسرعة تطور الآفات.
يتم ترسيب عاج التفاعل هذا بواسطة الخلايا العاجية الأولية (وليس بواسطة الخلايا البديلة) ويتكون فقط إذا كان آفة المينا غير التجويفية نشطة
- بعد غزو البكتيريا للعاج
- بمجرد حدوث الغزو البكتيري للعاج، فإن السموم البكتيرية وكذلك الببتيدات الناتجة عن تحلل مصفوفة العاج سوف تنتقل عبر القنوات التي تزداد نفاذيتها.
- يتم التقاط المستضدات البكتيرية بواسطة الخلايا الشجيرية الموجودة في منطقة الخلايا العاجية ويتم تقديمها إلى المستضدات والبلعميات والخلايا الليمفاوية البائية والتائية المنشطة مباشرة في منطقة اللب الملتهبة.
- عندما تصل البكتيريا ومنتجاتها الثانوية إلى آخر حاجز تم بناؤه ضد تطور التسوس (طبقة العاج التفاعلية التي تقع تحت المنطقة المتضررة)، يصبح تراكم الخلايا البلعمية والخلايا الليمفاوية التائية والبائية أكثر أهمية. في هذه المرحلة، يتم التغلب على آليات الدفاع داخل العاج، ويتم فتح القنوات السنية وتدمير واجهة العاج.
- الأشكال السريرية لتسوس الأسنان
- سريريًا، يمكن ملاحظة نوعين من الآفات التسوسية: التسوس النشط حيث يكون العاج أصفر باهتًا وناعمًا، والتسوس المزمن الذي يتطور ببطء حيث يكون النسيج بني اللون وأكثر صلابة.
- عندما يتسبب الآفة في تدمير الخلايا العاجية، لا يمكن أن يحدث تكوين العاج التفاعلي.
- ومع ذلك، لا يزال من الممكن الحصول على تشكيل العاج الترميمي الذي يعزل ويحافظ على حيوية اللب.
- وقد أظهرت التطورات الحديثة في علم الأحياء أن هذا العاج الترميمي تم إفرازه بواسطة الخلايا العاجية، نتيجة لتمايز الخلايا الجذعية من لب الأسنان.
- آفة تتطور ببطء
- إذا تم القضاء على الغزو الميكروبي عن طريق عزل العاج عن اللعاب، فإن نشاط اللب يعود إلى طبيعته، ولا يتطور التسوس بعد الآن، ويستمر العاج التفاعلي ويأخذ قيمته الكاملة كعازل بين اللب وعدوانية مادة الحشو.
- يتم استبعاد خطر تعرية اللب بسبب تشكل العاج الثلاثي.
- لا داعي لغطاء العاج؛ لم تتوقف عملية تكوين العاج أبدًا؛ لقد تم إزعاجه فقط، وفي بعض الأحيان يكون شاذًا (تكوين الكتل اللبيّة).
- لذلك، في حالة تسوس الأسنان البطيء التطور، لا بد من ترميم السن فوراً وبشكل دائم.
- آفة شديدة وسريعة التقدم
- يتخذ التسوس هذا المظهر عندما يتطور على الأسنان الصغيرة ذات الأنابيب المفتوحة على نطاق واسع.
- يحدث تجويف في مينا الأسنان بسرعة كبيرة وتصبح قاعدة العاج أقل صلابة عند اللمس ولكن دون أي تغيير واضح في اللون.
- التهاب اللب يعطل عملية تكوين العاج؛ لا يتكون عاج تفاعلي أو عاج صلب أو عاج ثالثي.
- من الصعب تأكيد تشخيص تسوس اللب المجاور.
- العلامة التحذيرية الوحيدة التي وصفها مارماسي هي: عندما يظهر المينا المحيط بالتجويف التسوسي “حلقة بيضاء صفراء، حليبية، معتمة، أكثر بياضًا وأكثر تعتيمًا من بقية السن”، فقد يكون اللب مكشوفًا.
- الأعراض
العاج المكشوف حساس: البرودة والحرارة والتلامس والمحاليل السكرية أو الحمضية على وجه الخصوص تسبب الألم.
تشكل الاستجابات المؤلمة للعاج “متلازمة ألم العاج” التي تتميز بوجود الألم الذي يتم استثارته فقط أثناء التحفيز مع توقفه بمجرد اختفائه، مما يميزها بشكل خاص عن متلازمة الألم في التهاب اللب الحاد.
7. التشخيص
يتم تشخيص العاج المكشوف من خلال ملاحظة تعريته بواسطة المسبار مع مراعاة الخصائص المختلفة المحتملة لسطحه (صلب، أملس، خشن، ناعم) (الجدولان الأول والثاني).
تلف اللب والعاج
الجدول الأول
الجدول الثاني
الجدول الثاني
يمكن أن تصل التسوسات غير المعالجة إلى عصب السن.
تعمل القشور الخزفية على استعادة الابتسامة المبهرة.
الأسنان غير المستقيمة يمكن أن تسبب الصداع.
إن العناية الوقائية بالأسنان تتجنب العلاجات المكلفة.
تعتبر الأسنان اللبنية بمثابة دليل للأسنان الدائمة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان.
تتيح لك الاستشارة السنوية مراقبة صحة الفم لديك.