تقييم الوظيفة النفسية العصبية
أولا- المقدمة
يجب أن يكون الفحص العصبي جزءًا من الفحص السريري لأي مريض يتقدم للحصول على استشارة طبية عامة.
إن إجراء فحص بسيط من شأنه أن يجعل من الممكن اكتشاف أي خلل عصبي وطلب إجراء الفحوصات الإضافية الأولى بشكل مناسب.
ثانيا. التشريح وعلم وظائف الأعضاء
- يُطلق على كامل النسيج العصبي للإنسان اسم الجهاز العصبي.
- يتم استخدام الجهاز العصبي لالتقاط المعلومات ومعالجتها وتخزينها وإرسالها.
- يساعد على تنظيم عمل كافة أعضاء الجسم، وبالتالي التكيف مع البيئة الخارجية.
اعتمادًا على وظائفهم، نقوم بالتمييز بين:
- الجهاز العصبي الإرادي الذي يوجه العمليات التي تقع تحت سيطرة الوعي والإرادة (مثل تقلص العضلات، وما إلى ذلك).
- الجهاز العصبي اللاإرادي الذي يوجه وظائف الأعضاء الداخلية (مثل التنفس، الهضم، وما إلى ذلك).
ينقسم الجهاز العصبي إلى:
-الجهاز العصبي المركزي بما في ذلك الدماغ (القدرات الفكرية والإرادة)، والمخيخ (التوازن)، والنخاع المستطيل (الوظائف الحيوية)، والحبل الشوكي. جميعها محمية بواسطة السحايا، والسائل الدماغي الشوكي، والبنية العظمية.
-الجهاز العصبي المحيطي: يشمل جميع الأعصاب التي تربط الجهاز العصبي المحيطي بالجهاز العصبي المركزي.
ثالثا . الفحص السريري
ويعد الفحص العصبي أحد العناصر الأساسية للتشخيص في طب الأعصاب والذي يعتمد أيضًا على طرح الأسئلة على المريض.
المقابلة هي الوقت الحاسم الذي تبدأ به الاستشارة في علم الأعصاب ولكن أيضًا في الطب العام.
ويشكل الفحص العصبي في حد ذاته الخطوة الثانية في الاستدلال في علم الأعصاب.
يتضمن هذا الفحص العصبي اختبارات ومناورات مختلفة يطلب الطبيب من المريض القيام بها. ولتحقيق ذلك فهو يحتاج إلى الحد الأدنى من المواد، وهي:
- مطرقة منعكسة .
- طرف الرغوة.
1°تقييم الوعي => مقياس غلاسكو.
2° تقييم التلاميذ
- قطر الحدقة
- تناسق العينين
- رد الفعل للضوء
3° البحث عن الشلل ( القوة الدافعة)
- فالج
- الشلل النصفي
- شلل رباعي
- شلل الوجه
4° البحث عن اضطراب اللغة
- حبسة
- خلل النطق
5. ردود الفعل: الرضفة والعرقوب؛ منعكس الجلد الأخمصي
6. البحث عن اضطرابات الحساسية
7. فحص الأعصاب القحفية المختلفة
8. تقييم السلوك: هادئ أو مضطرب
9. تقييم التوجه
في الزمان والمكان
10. تقييم الذاكرة.
- مقياس غلاسكو للغيبوبة
فتح العيون
- 4 عفوية
- 3 إلى الصوت
- 2 إلى الألم
- 1 لا يوجد
الاستجابة اللفظية
- 5 موجه
- 4 مرتبك
- 3 غير مناسب
- 2 غير مفهوم
- 1 صفر
الاستجابة الحركية
- 6 أطيع
- 5 موجه
- 4- التجنب
- 3 انثناء
- 2 تمديد
- 1لا يوجد
تقييم الوظيفة النفسية العصبية
السادس. الاختبارات الإضافية
اعتمادًا على نتائج الفحص والفرضيات التشخيصية التي وضعها الطبيب، قد يتم إجراء فحوصات إضافية مثل فحص الدماغ أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، أو تخطيط كهربية الدماغ ، أو فحص الدم ، أو العديد من الفحوصات الأخرى.
- استكشاف أنسجة المخ (الماسح الضوئي، التصوير بالرنين المغناطيسي، تخطيط كهربية الدماغ)،
- استكشاف الأوعية (تصوير الأوعية الدموية، دوبلر)،
- استكشاف الأعصاب والعضلات الطرفية (تخطيط كهربية العضلات، الجهد المستحث، خزعة العضلات).
أ ° فحوصات البارنشيم
- الماسح الضوئي:
- الهدف هو إجراء قطع رفيع ودقيق يتركز حول الدماغ.
- المناطق الكثيفة تكون فاتحة، والمناطق الأقل كثافة تكون داكنة.
دواعي الإستعمال: السكتة الدماغية واحتشاء الدماغ.
2) التصوير بالرنين المغناطيسي
- نحن نستخدم الخصائص المغناطيسية للمواد (في وجود مجال مغناطيسي، يصدر الهيدروجين موجات راديوية). يتم التقاط هذه البثوث وترجمتها إلى صورة.
- هذا هو اختبار الخط الثاني.
- موانع الاستعمال: ارتداء جهاز معدني (جهاز تنظيم ضربات القلب، طرف اصطناعي)، الحمل، السمنة.
3) تخطيط كهربية الدماغ
- يتم تسجيل الأنشطة الكهربائية للدماغ باستخدام الأقطاب الكهربائية. يتم التسجيل على ورق الرسم البياني.
- يعتبر الخط المستقيم تشخيصًا لموت الدماغ.
- لا ينبغي للمريض تناول أي مهدئات أو منبهات.
- لا تصوم (خطر الإصابة بانخفاض سكر الدم).
- دواعي الإستعمال: الصرع، اضطراب النوم، الخرف.
تقييم الوظيفة النفسية العصبية
ب ° فحوصات استكشاف الأوعية
- تصوير الأوعية الدموية، تصوير الشرايين:
هي دراسة إشعاعية لأوعية الدماغ بعد حقنها بمنتجات غير شفافة للأشعة.
دواعي الاستعمال: تمدد الأوعية الدموية، الأورام الوعائية، تشوهات الشرايين، الأورام ، الانسدادات.
- دوبلر
إن فحص الأوعية بالموجات فوق الصوتية هو الذي يجعل من الممكن تحديد نفاذيتها (خارج الدماغ وداخله) وكذلك سرعة دوران الدم فيها.
يوفر هذا معلومات عن السرعة ومعدل التدفق واكتشاف التسريبات والتضييق والتضيقات والجلطات.
ج- فحوصات استكشاف الأعصاب والعضلات الطرفية
- الإمكانات المستحثة
هو تسجيل النشاط الكهربائي للدماغ فيما يتعلق بالمحفزات الحسية (البصرية، السمعية، الخ). وذلك لتقييم توصيل النبضات العصبية على المسارات الحسية واكتشاف التأخير في نقل الرسالة.
دواعي الإستعمال: التصلب المتعدد.
- تخطيط كهربية العضلات
- هو دراسة النشاط الكهربائي للجهاز العصبي المحيطي (الوصلات العصبية العضلية والعضلات والأعصاب). يتم جمع البيانات باستخدام أقطاب كهربائية يتم إدخالها في العضلات.
– قياس التوصيل العصبي الحركي والحسي عن طريق التحفيز الكهربائي للأعصاب وجمع الاستجابات عن بعد،
-تسجيل الأنشطة الكهربائية التلقائية للعضلة.
- دواعي الإستعمال: اعتلال عضلي، الوهن العضلي الشديد، التصلب الجانبي الضموري، التهاب الجذور والأعصاب.
- خزعة العضلات
- هو إزالة جزء من العضلات و/أو الأعصاب و/أو اللفافة بعد الشق. هناك تخدير موضعي وخياطة.
تقييم الوظيفة النفسية العصبية
5. الخاتمة
ومن المثير للاهتمام أن نلاحظ أنه على الرغم من التقدم المحرز خلال السنوات العشر الماضية من حيث الفحوصات الإضافية، فإن طب الأعصاب هو قبل كل شيء تخصص طبي يعتمد على العيادة، أي استجواب المريض وفحصه.
تقييم الوظيفة النفسية العصبية
يمكن أن تسبب أسنان العقل الألم إذا تم وضعها بشكل سيئ.
الحشوات المركبة لها جمالية ومتانة.
قد يكون نزيف اللثة علامة على التهاب اللثة.
تعمل العلاجات التقويمية على تصحيح سوء محاذاة الأسنان.
توفر زراعة الأسنان حلاً ثابتًا للأسنان المفقودة.
يؤدي التنظيف بالفرشاة إلى إزالة الجير ومنع أمراض اللثة.
تبدأ نظافة الأسنان الجيدة بتنظيف أسنانك بالفرشاة مرتين يوميًا.