تقويم الأسنان وخلل المضغ:
- مقدمة :
في عام 1934، كان COSTEN هو أول من وصف العلاقة بين بعض حالات سوء الإطباق، وفقدان محاذاة الأسنان الخلفية والبعد الرأسي، مع اضطرابات المفصل الصدغي الفكي (TMD). تشكل هذه الاضطرابات الصدغية الفكية السبب الرئيسي للألم غير المتعلق بالأسنان في منطقة الوجه والفم. تعريفهم في معجم طب الأسنان الإطباقي هو كما يلي: “تعبير عرضي عن اعتلال عضلي مفصلي في جهاز المضغ”. تظل أسباب هذه الأمراض وعلم وظائف الأعضاء المرضية غير مفهومة بشكل جيد. في الوقت الحاضر يبدو أن السبب متعدد العوامل ويشمل عددًا كبيرًا من العوامل المباشرة وغير المباشرة، وغالبًا ما يُستشهد بالانسداد باعتباره أحد العوامل الرئيسية المسببة لهذه الاضطرابات المفصلية الصدغية. وفي العديد من الدراسات الوبائية، تم العثور على علامات وأعراض TTM بشكل متكرر لدى الأطفال والمراهقين وتظهر انتشارًا متزايدًا بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 45 عامًا.
- دور الانسداد وموضع اللقمة في حدوث اضطراب المفصل الصدغي الفكي:
لقد تم اعتبار الانسداد وموضع اللقمة منذ فترة طويلة من العوامل المسببة الرئيسية لاضطراب المفصل الصدغي الفكي.
تم اعتبار اضطرابات مفصل الفك الصدغي الفكي مرضًا منفصلاً، ناجمًا عن انسداد أو وضع غير مركزي للغاية للقمة.
- الدور المعطى للانسداد في ظهور اضطراب المفصل الصدغي الفكي:
- المسؤولية عن الانسداد:
- الأشخاص الذين يعانون من بعض حالات سوء الإطباق غير المعالجة (الفئة الثانية القسم 2، عضة مفرطة، وما إلى ذلك)
- المرضى الذين لديهم دليل أمامي كبير جدًا، أو الأشخاص الذين يفتقرون تمامًا إلى دليل القاطع (حالة العضات المفتوحة).
- الأشخاص الذين يعانون من خلل شديد في تناسق الفكين العلوي والسفلي هم أكثر عرضة للإصابة باضطراب المفصل الصدغي الفكي.
- يجب إجراء الأشعة السينية قبل معالجة كلا الجهازين. يجب تقييم موضع كل لقمة في تجويفها، ويجب أن يسمح العلاج التقويمي بوضع جيد في النهاية، أي وضع متحد المركز للقمة في الحفرة الحقانية.
- يقلل العلاج التقويمي، عندما يتم إجراؤه بشكل صحيح، من خطر الإصابة باضطراب المفصل الصدغي الفكي لاحقًا.
- الالتزام بمبادئ علم الفك (علم الفك = دراسة القواعد العظمية، وخاصة الفك السفلي) أثناء الانتهاء من العلاج يقلل من خطر الإصابة باضطراب المفصل الصدغي الفكي
- قد يؤدي استخدام بعض الإجراءات أو الأجهزة التقويمية التقليدية إلى زيادة خطر الإصابة باضطراب المفصل الصدغي الفكي.
- من المرجح أن يحتاج المرضى البالغين الذين يعانون من اضطرابات الإطباق مع وجود أعراض اضطراب المفصل الصدغي الفكي إلى تصحيح الإطباق (قد يحدث تصحيح تلقائي لاضطراب المفصل الصدغي الفكي).
- يعد الوضع التراجعي للفك السفلي، سواء كان دستوريًا أو بعد إجراء علاجي (مثل علاج الدرجة الثالثة)، عاملًا رئيسيًا في مسببات اضطراب المفصل الصدغي الفكي.
- عندما يكون الفك السفلي في هذا الوضع التراجعي، يمكن للقرص المفصلي أن ينزلق أمام اللقمة.
تقويم الأسنان وخلل المضغ
- التساؤل حول الدور الرئيسي للإطباق في ظهور اضطراب المفصل الصدغي الفكي:
لقد تم التشكيك في آراء المؤلفين أو سلسلة الحالات من السبعينيات والثمانينيات، التي تدين الانسداد باعتباره العامل المسبب الرئيسي لاضطراب المفصل الصدغي الفكي، وذلك بسبب المستوى العلمي المنخفض الذي قدمته. إن المجموعات التي تمت دراستها، والمعايير المستخدمة، وطرق التحليل المستخدمة لم تسمح باستخلاص استنتاجات نهائية. يعتبر دور الانسداد الآن ثانويًا في المسببات المتعددة لاضطراب المفصل الصدغي الفكي.
- الدور المعطى لموضع الفك السفلي في ظهور اضطراب المفصل الصدغي الفكي:
العلاقة المركزية هي موضوع مثير للجدل للغاية في تقويم الأسنان. لقد تغير تعريفه عدة مرات خلال القرن الماضي، وتم تسليط الضوء منذ فترة طويلة على دوره في تطوير TTM. لا يوجد تحليل تلوي (دراسة وبائية تشبه جميع المقالات التي تناقش نفس الموضوع) حول هذا الموضوع، ومع ذلك، يحاول RINCHUSE وKANDASAMY، بمساعدة البحث العلمي المتعمق في مراجعة منهجية، دحض بعض العقائد المستلمة، ذات الأصل غير العلمي.
- المسؤولية عن موضع اللقمة:
- يبدو أن موضع اللقمة السفلية في الحفرة الحقانية يلعب دورًا رئيسيًا في ظهور اضطراب المفصل الصدغي الفكي لدى بعض المؤلفين.
- تشير الدراسات التي أجراها PAMEIJER و GLICKMAN في السبعينيات و 1969 إلى أنه حتى لو تم إجراء عمليات إعادة تأهيل كاملة للفم في وضع ORC، فإن المرضى يستمرون في الحصول على وظيفة إطباقية في وضع OIM.
- وهكذا، لا يوجد موضع واحد للقمة في الحفرة، بل عدد معين من المواضع المقبولة (الانسداد الملائم)، كما خلص رينتشوس وجونستون ومول وماك نامارا وسيليجمان وأوكيسون في مقالاتهم.
- في عام 1995، وجد كل من MAC NAMARA وSELIGMAN وOKESON علامات على TTM فقط من انزلاق أكبر من 4 مم، وأضافوا أيضًا أن هذا الانزلاق هو نتيجة لـ TTM وليس سببًا.
- التسجيل RC: النهج الغنثولوجي:
يبدو أن هناك فائدة قليلة في تحليل قوالب المفصل للمرضى لمقارنة الاختلافات بين OIM وORC، ويجب أن نتذكر أن نسبة كبيرة من السكان لديهم هذا التناقض دون الإصابة باضطراب المفصل الصدغي الفكي.
في الماضي كان يعتبر RC وضعًا تراجعيًا، أما الآن فهو يعتبر وضعًا أماميًا علويًا. تشير البيانات الحديثة إلى أن مفهوم المحور المفصلي الطرفي لم يعد صالحًا نظرًا لوجود مركز دوران لحظي للقمة.
- دور المفصلات:
- لقد كان تركيب الجبائر على المفصل موضوع نقاش بين الممارسين لمدة ثلاثين عامًا تقريبًا.
- اعتبرت RINCHUSE في عام 1995 أن المفصلات لها فائدة كبيرة أثناء عمليات ترميم الأطراف الاصطناعية الثابتة أو القابلة للإزالة، أو أثناء العمليات الجراحية، من أجل الحفاظ على DV معين. ومع ذلك، فإن فائدتها في ODF تظل غامضة. وتشير مراجعة لمجلة “تقويم الأسنان السريري” التي نشرت في عام 2001 إلى أن 21% من الممارسين الذين تمت مقابلتهم يقومون بعلاج حالاتهم باستخدام المفصلات بشكل منتظم، و44% يقومون بذلك من حين لآخر، وأخيراً 35% لا يقومون بذلك أبداً.
- يشارك أخصائيو تقويم الأسنان بنفس القدر (أو حتى أكثر) في تعديلات الإطباق (الثابت والوظيفي) مثل غيرهم من المتخصصين في طب الأسنان، وخاصة فنيي الأسنان، الذين يستخدمون أيضًا مفصلًا.
وجهة النظر ضد التجميع (قيود المفصل) :
- لا يمكن للمفصل أن يحاكي حركات الفك السفلي لدى البشر بدقة، وذلك لأنه يعتمد على نظرية المحور المفصلي النهائي الخاطئة.
- لا يوجد دليل على أن العلاج التقويمي باستخدام التركيب النموذجي يحسن جودة النتائج من حيث صحة المفصل الصدغي الفكي أو تحسن اضطراب المفصل الصدغي الفكي.
- لا يوجد دليل علمي على أن استخدام المفصل يؤثر على التشخيص بأي شكل من الأشكال.
- تعتبر تسجيلات RC موثوقة فقط في ظل الظروف التجريبية.
- إن الأخطاء التي تحدث أثناء تسجيل RC أو التحرير تقلل من أهمية التحرير.
- إن تسجيلات العض المستخدمة في وضع المفصل هي تسجيلات ثابتة ولا تلتقط حركات الفك السفلي الفعلية.
تقويم الأسنان وخلل المضغ
- دور العلاجات التقويمية في ظهور اضطراب المفصل الصدغي الفكي:
يقترح أطباء تقويم الأسنان أن العلاجات التقويمية يمكن أن تؤدي إلى اضطراب المفصل الصدغي الفكي بطريقتين:
- مباشرة من خلال الأجهزة التقويمية المستخدمة (الفك العلوي المفرد أو المزدوج، ثابت أو وظيفي) أو من خلال علاجات معينة (مع أو بدون خلع). على سبيل المثال، الأربطة المطاطية بين الفكين
- بشكل غير مباشر عن طريق التشطيب الإطباقي السيئ الذي يؤدي إلى التداخلات والولادة المبكرة، أو عن طريق وضع اللقمة غير المركزي.
- دور الخلع في العلاجات التقويمية:
إن استخدام خلع الأسنان يقع على عاتق جراح الأسنان وأخصائي تقويم الأسنان. إن خلع الأسنان السليمة بشكل طبيعي لتحقيق الأهداف العلاجية المرجوة قد يكون له عواقب كبيرة على المفاصل الصدغية الفكية.
وقد استجاب العديد من المؤلفين لهذا الموضوع. سننظر أولاً إلى المؤلفين الذين يعتقدون أن عمليات الاستخلاص تلعب دورًا في تطوير TTM، بسبب ظهور التأثيرات الضارة الموجودة في المقالات المختلفة:
- تغير في الإطباق مع انكماش القواطع العلوية، وهي المسؤولة بدورها عن وضع الفك السفلي واللقمات في الحفرة الحقانية في وضع خلفي
- اصوات المفاصل
- ألم العضلات
- انخفاض في فتح الفم
- انحراف الخط الفاصل بين القواطع
- دور أنواع مختلفة من الأجهزة التقويمية في اضطرابات المفصل الصدغي الفكي:
حاولت العديد من الدراسات إظهار العلاقة بين مختلف أنواع ميكانيكا تقويم الأسنان (العلاج الوظيفي، تقويم العظام، تقويم الأسنان) وظهور اضطرابات المفصل الصدغي الفكي، إلا أن آراء المؤلفين تختلف حول هذا الموضوع.
- تأثير بعض مساعدات المعالجة:
ترتبط العوامل المحفزة لاضطراب المفصل الصدغي الفكي بالضغط البعيد الذي يمارس على اللقمات، مما يؤدي إلى ضغط القرص. سيتم دفع القرص إلى الأمام، وستمارس اللقمات ضغطًا على الجزء الوعائي العصبي من الأنسجة خلف القرص، مما يسبب الألم.
سيؤدي استخدام المطاطات من الفئة الثانية وأجهزة القوة خارج الفم إلى سحب الفك العلوي للخلف، ثم تميل عضلات المضغ إلى تحريك الفك السفلي للخلف للتعويض عن حركة الفك العلوي عندما تغلق الأسنان معًا، وبالتالي تمارس ضغطًا بعيدًا على اللقمات.
- تأثير علاج الفك المفرد أو المزدوج:
أجرى لارسون ورونرمان دراسة في عام 1981 على 23 مريضًا عولجوا منذ 10 سنوات. تم علاج 18 منهم بالعلاج الثابت وتلقى 5 منهم العلاج المنشط.
تم العثور على أعراض الخلل الوظيفي المعتدل لدى 8 مرضى، في حين أظهر مريض واحد فقط علامات شديدة من الخلل الوظيفي.
لذلك استنتج المؤلفون أن العلاجات التقويمية لا تسبب مشاكل في المفاصل، إلا أنهم لاحظوا انتشارًا أعلى قليلاً للأعراض لدى المرضى الذين عولجوا بتقويم الأسنان الثابت في كلا القوسين، مقارنة بالفك العلوي فقط.
تقويم الأسنان وخلل المضغ
- تأثير نوع العلاج الثابت أو الوظيفي:
يؤكد برودبنت، وبوبير، وويتزيج، وسبال، وميهتا، وستاك على الدور الوقائي للعلاج التقويمي في اضطرابات المفصل الصدغي الفكي في حالات العلاجات غير الاستخراجية، أو استخدام الأجهزة الوظيفية فقط، أو في العلاجات الأقل شيوعًا والتي تنطوي على استخراج الضرس الثاني واستبداله بالضرس الثالث. هذه المنشورات، التي نشرت بين عامي 1971 و1988، لا تعتمد على أي دراسة إحصائية؛ بل إنها تعرض وجهة نظر المؤلفين فقط.
أجرى جانسون وهاسوند دراسة استرجاعية (باستخدام سجلات المرضى الذين سبق رؤيتهم) في عام 1981 على 90 شخصًا يعانون من سوء الإطباق من الدرجة الثانية، 1، أظهرت النتائج مؤشر خلل وظيفي أقل إحصائيًا للفحص السريري والتاريخ المرضي لمجموعة الأشخاص الذين لم يستفيدوا من الخلع مقارنة بالمجموعة التي لم يتم علاج سوء الإطباق لديها أو عولجت بخلع أربعة ضواحك. لا تمثل العلاجات التقويمية عامل خطر للإصابة بـ ATM وفقًا للمؤلفين، ولكن العلاجات باستخدام المنشطات تؤدي إلى تحسن كبير في الوظيفة، وبالتالي يجب استخدام هذا النوع من العلاج كلما كان ذلك ضروريًا. ( من الأفضل علاج الصنف الثاني القسم الأول عن طريق تقدم الفك السفلي باستخدام المنشط ثم العلاج التقويمي، بدلاً من العلاج بالخلع وتعويض السنخية).
- هل تؤدي علاجات تقويم الأسنان إلى خلق حالات إطباقية تؤدي إلى اضطرابات المفصل الصدغي الفكي؟
إن ظهور التداخلات الإطباقية التي تحدث أثناء العلاجات التقويمية، أثناء حركات الأسنان وفقًا لبعض المؤلفين، يمكن أن يكون سببًا لخلل في المفصل الصدغي الفكي.
الدور السلبي للعلاجات التقويمية في ظهور التداخلات الإطباقية .
تم العثور على اتصالات إطباقية غير عاملة بالتساوي في المرضى المعالجين وغير المعالجين. لا تظهر هذه الأنواع من الاتصالات الإطباقية أي علاقة بوجود علامات وأعراض خلل في المفصل الصدغي الفكي.
- دور العلاجات التقويمية في وضعية اللقمة المفصلية:
وفقا لبعض المؤلفين، فإن تأثير بعض علاجات تقويم الأسنان قد يكون التأثير على موضع اللقمة في الجزء البعيد من الحفرة، مما يسبب اضطرابات في المفاصل.
لا يوجد ارتباط ذو دلالة إحصائية بين التغيرات في موضع اللقمة في الحفرة واستخدام FEO، أو أنواع معينة من الأشرطة المطاطية، أو العلاج مع أو بدون الخلع.
يمكن تفسير حقيقة تغير الفراغ المفصلي أثناء العلاج من خلال نمو وإعادة تشكيل اللقمة والحفرة وإعادة تشكيل أحدهما بالنسبة للآخر، في الواقع يتكيف المفصل مع تصحيح سوء الإطباق.
لا ينبغي اعتبار العلاجات التقويمية مسؤولة عن حدوث اضطرابات المفصل الصدغي الفكي، بغض النظر عن تقنية تقويم الأسنان المستخدمة.
- حماية الكلاب:
- أحد المبادئ الأكثر دفاعًا عنها على نطاق واسع في مدرسة الفك هو الحماية المتبادلة للإطباق بواسطة الأنياب، أو OPC. يجب أن تتلامس الأنياب فقط، أو أحيانًا الضواحك الأولى، أثناء حركات الإخراج، وبالتالي حماية بقية الأسنان من ضغوط القص الإطباقية.
- يجب تحقيق هذا الإطباق عند المرضى الذين عولجوا تقويميًا أو أثناء الترميمات الاصطناعية/المحافظة (125). يتهم أطباء الفكين الممارسين الذين لا يقومون بهذا الانسداد الوظيفي بالتسبب في اضطراب المفصل الصدغي الفكي والانتكاسات.
- يُعتبر OPC (انسداد حماية الكلاب) حقيقة ثابتة أكثر من كونه نموذجًا وظيفيًا مثاليًا للإطباق، ولا يعتمد على مستوى الأدلة.
- إن الانسداد المتوازن بدون تدخل، أو وظيفة المجموعة هي انسدادات صالحة.
- يختلف كل مريض عن الآخر، ونظامه الفكي والفكي فريد من نوعه، وقد تكون النماذج الأخرى مقبولة بنفس القدر، لكن النقطة الأكثر أهمية تبقى غياب التداخل الإطباقي.
- إن نمط مضغ المريض، وشكل الوجه والجمجمة، والشبكة السنية، وحالة صحة الفم، والوظائف غير الطبيعية للأسنان توفر معلومات مهمة لتوجيه الممارس نحو أفضل إطباق وظيفي للمريض.
- ينبغي إجراء تحسين في تسجيل الإطباق الوظيفي، مع الأخذ بعين الاعتبار الوظائف غير الطبيعية للموضوع.
- تسجيل سيكون ديناميكيًا، وليس ثابتًا.
تقويم الأسنان وخلل المضغ
يتم استخدام التيجان السنية لاستعادة شكل ووظيفة الأسنان التالفة.
يمكن أن يؤدي صرير الأسنان إلى التآكل المبكر وغالبًا ما يتطلب ارتداء جبيرة أثناء الليل.
خراج الأسنان عبارة عن عدوى مؤلمة تتطلب العلاج الفوري لتجنب المضاعفات. ترقيع اللثة هو إجراء جراحي يمكن أن يعالج انحسار اللثة. يستخدم أطباء الأسنان المواد المركبة للحشوات لأنها تتناسب مع اللون الطبيعي للأسنان.
النظام الغذائي الغني بالسكر يزيد من خطر الإصابة بتسوس الأسنان.
إن رعاية أسنان الأطفال أمر ضروري لتأسيس عادات النظافة الجيدة منذ سن مبكرة.