تقنيات الطبقات
- تعريف تقنية التقسيم الطبقي
الترميم الطبقي المباشر هو تقنية تتكون من تراكب طبقات من الراتنج المركب ذات الخصائص البصرية المختلفة بحيث تكون النتيجة قريبة قدر الإمكان من العضو السني الطبيعي. تختلف النتيجة التي يتم الحصول عليها حسب التقنية والمادة المستخدمة.
- مبادئ
- تتكون السن من ثلاثة أنسجة صلبة (المينا والعاج والأسمنت) والتي تحدد بسبب موقعها وتركيبها لون السن الطبيعي.
- تختلف الخصائص البصرية لهذه الأقمشة بشكل كبير. لذلك، من المستحيل استعادة الخصائص البصرية الأصلية للسن باستخدام مادة ترميمية واحدة إذا كان التجويف يتكون من العاج والمينا.
- وهكذا تتكون أغلب المواد المركبة اليوم من نوعين رئيسيين من الكتل الأساسية، كتل المينا وكتل العاج، والتي تتشابه خصائصها البصرية مع الأنسجة السنية المختلفة.
- المبدأ هو استعادة اللون الأساسي للسن من خلال تراكب كتل مختلفة من المواد المركبة ذات الظلال والشفافية المختلفة.
- دلالة على التقسيم الطبقي
- خلل تكوين المينا
- عدم تكوّن القواطع الجانبية العلوية
- إغلاق الفراغات بين الأسنان غير المرغوب فيها أو الفجوات المتعددة
- ترميمات الموقع 2 الناجمة عن آفات تسوس قريبة
- استبدال المركبات القديمة
- كسور الشريان التاجي
- موانع مطلقة
• عدم القدرة على الحصول على مجال تشغيلي محكم الإغلاق.
• حد التحضير بعد تقاطع المينا والأسمنت.
• فقدان الكثير من المادة (الأسنان المتهالكة)
• المريض معرض لخطر كبير للإصابة بتسوس الأسنان و/أو عدم كفاية نظافة الفم.
• الحساسية تجاه أحد أو أكثر مكونات المواد المركبة المستخدمة في التصفيح
موانع نسبية
• الظل والشكل والانغلاق لعمليات الترميم الكبيرة والمتعددة
• أسنان مميزة جدًا (كبار السن).
تقنيات الطبقات
- تقنيات التقسيم الطبقي المختلفة
5.1 تقنية الطبقتين التاريخية
استند هذا المفهوم إلى بناء لوني أحادي الطبقة للترميم، بالإضافة إلى ظل شفاف مقطوع على السطح لمحاكاة الشفافية وربما أيضًا التعتيم
تتكون معظم هذه الأنظمة المركبة من مجموعة من الكتل، عادةً وفقًا لنظام دليل الظلال Vita Classic، مما يوفر ظلالًا مختلفة (من A إلى D) في مستويات كروما مختلفة (من 1 إلى 4، اعتمادًا على مجموعة الظلال).
أظهرت درجات لون الجسم تعتيمًا متوسطًا (بين قيم العاج الطبيعي ومينا الأسنان)
على الرغم من أن هذا النهج يعتمد على الطبقات، إلا أن الجودة الجمالية للترميم تظل محدودة بشكل عام.
5.2 النهج الثلاثي الصفائحي الكلاسيكي لعام 1991
تعتمد هذه التقنية على إعادة البناء متعدد الألوان باستخدام كتل العاج المعتمة وكتل مينا الجسم والقواطع الشفافة.
هذه هي ظلال العاج والمينا اللونية، والتي تتبع نظام دليل الظلال VITA (ظلال مختلفة: من A إلى D، لون مختلف: من 1 إلى 4، اعتمادًا على مجموعة الظلال)، بالإضافة إلى ظل قاطع شفاف واحد أو أكثر.
لا تتوافق الكتل المختلفة مع الخصائص البصرية الحقيقية للأنسجة الطبيعية، لذا فمن المستحيل متابعة النموذج الطبيعي بشكل مثالي
تتمتع كتل العاج بعتامة قريبة من أو أكبر من العاج الطبيعي، في حين أن مينا الأسنان لديها عتامة متوسطة بين العاج الطبيعي والمينا.
النتائج الجمالية أفضل ولكن من الصعب الحصول عليها بسبب ذاتية توزيع الكتل المختلفة للمواد المركبة.
5.3 تقنية Trilaminar المعدلة لعام 1996
يعتمد هذا المفهوم في الواقع على تطبيق كتلتين أساسيتين تعملان على إعادة إنتاج الخصائص البصرية للأنسجة الطبيعية بدقة أكبر ومن ثم تسمحان بترتيب مكاني أقرب إلى البنية الطبيعية للسن.
تتوفر ظلال العاج المعتمة/الجسم بدرجات ألوان مختلفة (ظلال فيتا من A إلى D) مع درجات لونية متفاوتة ومستويين من التعتيم
تم تطوير ظلال المينا وفقًا لمفهوم “التراكم الطبيعي” الذي يتضمن استخدام ثلاثة ظلال أساسية مختلفة من المينا الشفافة (الأبيض والمحايد والرمادي العاجي) وبعض الاختلافات الإضافية في الظل/الشفافية لتوسيع خيارات النظام: المينا الشفاف (CE)، المينا الأبيض (WE)، المينا الأصفر (YE)، المينا الكهرماني (AE)، الرمادي (GE) والمشرق للغاية (XL)؛ العلامة التجارية المميزة هي Esthet-x (Dentsply)
يمثل هذا النهج بالتأكيد تحسناً مقارنة بالنهج الثلاثي الطبقات الأساسي، على الرغم من أن الحكم السريري الجيد مطلوب في اختيار العدد المناسب من الطبقات.
5.4 طريقة التظليل الطبقي الطبيعي لعام 2000
- إن استخدام الأسنان الطبيعية كنموذج اقترحه ديتشي سمح بتطور منطقي للمواد الترميمية المباشرة، مما أدى إلى مفهوم محسن للطبقات سمي على اسم مصدر الإلهام وهو الطبيعة.
- إنها في الواقع نتيجة دراسة معمقة للخصائص البصرية الطبيعية للعاج والمينا، مع الأخذ بعين الاعتبار جميع التعديلات التي يمكن أن تتعرض لها الأسنان بسبب العمر أو الوظيفة.
- سمحت لنا القياسات الطيفية للأسنان الطبيعية باستنتاج أنه يجب استخدام مركبين، أحدهما للعاج والآخر للمينا. يتم وضعها في طبقة بنفس سمك الأنسجة التي تحل محلها، مع فارق وحيد هو أن العاج يغطي جزءًا من حافة المينا لإخفاء الانتقال بين الترميم والسن.
تقنيات الطبقات
غالبًا ما يتم التخلي عن دليل الظل Vita لصالح دليل ظل محدد
- في نظام مركب NLS، فإن الخصائص البصرية المحددة للعاج هي ظل فريد، وتعتيم فريد، ونطاق لوني واسع.
- بالنسبة للمينا، هناك حاجة إلى ثلاثة أنواع محددة من المينا. لتقليد مينا الأسنان الشابة: لون أبيض وشفافية منخفضة؛ مينا الأسنان للبالغين: لون محايد وشفافية متوسطة؛ وللمينا القديمة: صبغة صفراء وشفافية أعلى، (العلامات التجارية النموذجية: Miris وMiris2 [Coltenewhaledent]، Ceram -Xduo [Dentsply]، Enamel HFO Plus [Micerium]، وinspiro، EdelweissDR).
5.4 تقنية متقدمة للتظليل الطبقي الطبيعي
- تعتبر هذه التقنية الأكثر طموحًا تطورًا لتقنية مفهوم الطبقات الطبيعية.
- بالنسبة للأسنان ذات تركيبة الألوان الغنية، تتوفر ظلال ذات تأثيرات خاصة يتم إنتاجها في قوام سائل في بعض أنظمة NLS لتحقيق الرغبة الجمالية للمريض.
- تتم إضافة هذه المواد في أغلب الأحيان بين طبقات العاج والمينا.
- النهج المتعدد الألوان
- توفر تقنية التصفيح هذه استخدام العديد من أوضاع العمل التي لا تعتمد على بروتوكول تمليه علامة تجارية محددة من المركبات.
- يتم تعريف المفهوم، الذي يسمى بالطبقية المتعددة الألوان (Fahl، et al.) من خلال التنوع في ظلال العاج والمينا.
- يمكن أن تكون ظلال العاج إما معتمدة على VITA أو غير معتمدة على VITA.
- تنقسم ظلال المينا إلى:
• مينا الجسم
• مينا ثمينة
• مينا ذات تأثير شفاف
• مينا بيضاء حليبية شبه شفافة.
سيتم بعد ذلك تحديد العدد الفعلي للطبقات في عملية ترميم معينة من خلال تعدد ألوان الأسنان. على سبيل المثال، في الأسنان أحادية اللون إلى حد ما مع القليل من شفافية القواطع أو بدونها، قد تكون درجتان أو ثلاث درجات كافية. بالنسبة للأسنان متعددة الألوان، مع خصائص قاطعة مميزة، قد يكون هناك حاجة إلى خمسة ظلال أو حتى أكثر.
5.6 تقنية الطبقات الثلاث وفقًا لـ Vanini باستخدام مينا HFO أو HRI:
- وهي تقنية قريبة من تقنية الطبقات الثلاث التي تم اقتراحها في عام 1996.
- الفرق الرئيسي بين هاتين التقنيتين هو استخدام طبقة إضافية من الراتنج اللاصق بين العاج والمينا. غرضها هو تقليد طبقة المينا غير المتبلورة عالية البروتين والتي أطلق عليها فانيني اسم الطبقة عالية الانتشار أو الطبقة الزجاجية. تسمح هذه التقنية بالتكامل الجمالي الأمثل لترميمات الأسنان الأمامية المركبة، وإعادة إنتاج الاختلافات في الظل والشفافية للأسنان الطبيعية بدقة.
تشير HFO و HRI إلى أنواع المركبات الجمالية المستخدمة في طب الأسنان الترميمي، وخاصة في تقنية الطبقات الثلاثية Vanini .
- HFO (عتامة حشو عالية) وهو مركب مملوء بدرجة عالية، يوفر عتامة جيدة وقوة ميكانيكية ممتازة. يتم استخدامه في كثير من الأحيان لتقليد العاج بسبب خصائصه البصرية والميكانيكية.
- HRI (معامل الانكسار العالي) هو مركب ذو معامل انكسار عالي ، مصمم لتحسين انتقال الضوء والتكامل البصري مع بنية الأسنان الطبيعية. يتم استخدامه لطبقة المينا ، مما يسمح بالحصول على شفافية قريبة من شفافية المينا الطبيعية.
تقنيات الطبقات
التطبيق في تقنية التصفيح ثلاثي الطبقات حسب فانيني:
- الطبقة الأولى (العاج): مركب معتم (مثل HFO) لإعادة إنتاج تشبع اللون.
- الطبقة الثانية (التأثيرات): إمكانية إضافة تأثيرات داخلية (على سبيل المثال، تدرجات الألوان المعدلة، التعتيم).
- الطبقة الثالثة (المينا): مركب شفاف (مثل HRI) لاستعادة شفافية ولمعان المينا الطبيعية.
- في الترميمات الكبيرة، يصف فانيني استخدام ثلاثة أنواع مختلفة من العاج يتم تطبيقها في طبقات مائلة . ومن المهم ملاحظة أن المساهمات المائلة، بالإضافة إلى تعزيز الجماليات، تعمل على تحسين قوى الانكماش داخل المركب. إذا كان حجم الترميم أصغر، فإن عدد العاج المختلف ينخفض.
- على عكس تقنيات الطبقات الثلاث الكلاسيكية، لا يتم تحديد الظل بواسطة دليل الظل فيتا ولكن في دليل ظل معين حيث تسمى العاج UD1 إلى UD6.
- يتم استبدال العاج المعتم بعاج أغمق بدرجتين من لون الجسم. على سبيل المثال، بالنسبة لترميم A3 (UD3)، سيكون العاج الأكثر تماسكًا في الحنك هو العاج UD5. في هذه الحالة إذا كانت الحشوة كبيرة الحجم، سيكون هناك عاج UD5 وUD4 وعاج UD3: UD5 وUD3 إذا كانت الحشوة صغيرة الحجم، وإذا كان الحجم صغيرًا سيكون هناك عاج UD3 فقط
- إذا تم استخدام مركب من نظام HRI، يتم وضع طبقة مكافئة لطبقة الأنسجة المستبدلة (المينا) لأن معامل الانكسار لمركب HRI يعادل معامل الانكسار الخاص بالمينا.
- إذا كان المينا من نظام HFO، فيجب وضعه في طبقة أرق من الطبقة التي يحل محلها.
- المراحل المختلفة للطبقات
- اختيار الظل (تحديد الخريطة الكروماتوغرافية للسن)
لون الأسنان هو نتيجة لمعادلة تتضمن عدة عوامل، لذا فإن تحليلها الدقيق ضروري لتسليط الضوء على الخصائص الفريدة لكل سن.
يتم إجراء التظليل في كثير من الأحيان باستخدام دليل التظليل Vita على فم نظيف، قبل التحضير، ووضع السد وعلى الأسنان المرطبة.
– الإضاءة: قم بإطفاء الضوء الجراحي وأي إضاءة ضالة (أضواء النيون).
-وضع المريض أمام نافذة ذات إضاءة خافتة وضوء طبيعي
– إزالة الألوان المتداخلة (الوشاح الأحمر، أحمر الشفاه الأحمر، المكياج اللامع)
– العمل بالعين المجردة للحصول على الألوان وباستخدام عدسة مكبرة للحصول على تفاصيل حالة السطح
للحصول على فكرة عن الظل النهائي للسن، من الضروري وضع وبلمرة كتل صغيرة من المركب المختار مسبقًا على مستوى:
– من ملتقى الثلث الأوسط والثلث العنقي للسن (المنطقة الأكثر تشبعاً في السن) لظل العاج.
– من الحافة الحرة (المنطقة الأكثر شفافية في السن) للون المينا.
بمجرد التحقق من صحة الظل، يمكن إزالة الوسادات المركبة بسهولة باستخدام ملعقة.
لاحظت
- يمكن تمييز السن حسب العمر. مزيد من الشفافية للأسنان الصغيرة ومزيد من التشبع للأسنان القديمة
- يؤثر لون اللثة على اختيار الظل
- كن حذرا مع لون الأنياب، والتي هي أكثر تشبعا.
- حاول أن تتناسب الألوان مع الأسنان المجاورة قدر الإمكان.
- إذا كانت السن متهالكة للغاية، فيجب أخذ الظل من السن المجاور.
- طريقة التقسيم الطبقي خطوة بخطوة
يتم تنفيذ التقسيم الطبقي على عدة مراحل
إنشاء خريطة ألوان الأسنان
وهذه خطوة أساسية ويجب تنفيذها بعناية واهتمام بالتفاصيل. تتم عملية المراقبة حول ثلاث مناطق.
- منطقة عنق الرحم ذات مينا رقيقة.
- المنطقة الوسطى سنحدد درجة التشبع.
- الثلث القاطع: هذه هي منطقة أعظم الرسوم المتحركة حيث نجلب ترميمنا إلى الحياة حقًا.
ومن المهم ملاحظة بنية العاج الداخلية ورسمها على مخطط بياني، وملاحظة مناطق الشفافية، ووجود تأثيرات التعتيم، والمناطق المشبعة لونيًا (نقص التنسج) وموقعها، وتشريح الحافة الحرة.
تسلط هذه الملاحظة الدقيقة الضوء على التنظيم البنيوي لهذا النوع من الترميم ولا تترك مجالاً للذاتية.
تقنيات الطبقات
- خريطة VANINI اللونية
يعتبر لون الأسنان نتيجة معقدة لعدة عوامل يجب تحليلها بعناية.
وفقا لـVANINI، فإن لون الأسنان يتكون من 5 أبعاد.
تعتمد هذه الأبعاد على أربعة ألوان رئيسية، اعتمادًا على العمر: الأصفر البرتقالي، والأبيض، والأزرق، والبرتقالي.
هناك 5 أبعاد لفانيني:
- اللونية:
تتوافق اللونية مع لون وتشبع كتلة العاج الداخلية.
- سطوع:
يتم تحديد السطوع من خلال كمية ونوعية المينا : سمكها، ودرجة التمعدن ومحتوى الماء.
- كثيف:
الشدة هي السمات الموجودة على سطح مينا الأسنان الطبيعية. وهي تمثل مناطق ذات تمعدن أقل في مينا الأسنان.
- البريق:
البريق هو ظاهرة مرئية في جميع أنحاء مينا الأسنان ولكنها مهمة عند الحافة القاطعة لأن الضوء يمر بعد ذلك عبر مينا الأسنان فقط دون التدخل في العاج.
النوع الأول: حلمة، النوع الثاني: حلمة مركزية منقسمة، النوع الثالث: على شكل مشط. النوع 4: النافذة النوع 5: البقع
التوصيفات:
- يتم تصنيفها إلى خمسة أنواع: الحلمة، والمخططة، والهامشية، والبقعية، والمتشققة.
- أنها تأتي باللون الأبيض والأصفر والبني.
- تسمح خصائص الحافة بإعادة إنشاء الحافة البيضاء الموجودة عادةً في نهاية الحافة القاطعة.
لاحظت
من خلال إكمال مخطط الألوان، سيكون لدى الممارس دليل نظري وخريطة طريق يجب اتباعها خلال كل مرحلة من مراحل الترميم حسب الطبقات.
تقنيات الطبقات
- صناعة المفتاح السيليكوني
يمكن القيام بهذه الخطوة بطريقتين:
– إما في مختبر تركيبات الشمع: بعد أخذ الانطباع، يقوم المختبر بصنع نموذج من الجبس مع وضع الشمع على السن المراد إعادة بنائه. سيتم أخذ المفتاح السيليكوني من النموذج.
– إما في نفس الجلسة، على الكرسي بواسطة Mock-up: يتم إعادة تكوين السن أولاً في مركب غير لاصق. يجب أن تتوافق هذه العملية مع المعايير التشريحية والوظيفية للسن (الجمالية والوظيفة والصوتيات). ومن الممكن بعد ذلك تصنيع الدليل (أو المفتاح) السيليكوني.
لاحظت
إذا كان الأمر يتعلق بإعادة صنع مركب موجود بالفعل وله شكل مناسب من الناحية الجمالية والوظيفية، فقد يكون التسجيل البسيط للموقف باستخدام مفتاح السيليكون كافياً.
- تحضير التجويف
- للحصول على نتيجة جمالية مثالية، يجب تحضير الأسنان بطريقة لا تظهر فيها الحدود بين المركب والسن، مما يعطي تأثيرًا غير مرغوب فيه.
- يجب عمل شطبة محيطية حول محيط تحضير المينا بالكامل . يجب أن تكون قصيرة (1 مم)، بيضاوية الشكل، مائلة وسميكة (1 إلى 3 مم في المينا).
- ويعد تنفيذه ضروريًا لأنه يسمح بـ:
– تقليل التسللات الدقيقة في المفصل بين الأسنان/المركب،
– تحسين الالتصاق بفضل زيادة السطح المحفور،
– جمالية جيدة من خلال السماح بتغطية المينا بكمية أكبر من المواد،
-انتشار أفضل للضوء بين السن والحشوة.
سيتم تلميع هذا الشطب لزيادة قابلية البلل وتقليل الفراغات في
6.5 إعداد مجال التشغيل
- يمكن وضع الحقل الجراحي قبل أو بعد تحضير الأسنان.
- إن إنشاء مجال جراحي (أو سد) أمر ضروري لضمان إحكام أي إجراء ربط. وسوف يشمل ذلك على الأقل القواطع الأربعة والأنياب من أجل التحكم بشكل أفضل في المراحل السريرية.
- بالإضافة إلى ذلك، فإن السد يسمح بانكماش طفيف للثة، مما يسهل الوصول إلى حدود التحضير.
تقنيات الطبقات
6.6. التقسيم الطبقي
- الحفر والترابط
- وضع دليل السيليكون وإنشاء جدار الحنك.
- وضع الجدار القريب
- وضع كتل العاج
- تنفيذ طبقة الانتشار العالي
يتم تحقيق طبقة الانتشار العالية من خلال وضع راتينج أبيض عالي الفلورسنت على مينا الحنك وكتلة العاج. يهدف موصل الزجاج إلى محاكاة طبقة المينا غير المتبلورة ذات المحتوى العالي من البروتين.
- تنفيذ التوصيفات المكثفة والبراقة
- إنشاء جدار المينا
6.7 التحكم في الانسداد والنطق والجماليات
6.8 التشطيب والتلميع
- أولاً، يتم تعديل التشريح العام للأسنان باستخدام أقراص ذات حبيبات أدق بشكل متزايد.
- يتم إبراز خطوط الانتقال والتقعرات والملمس الدقيق باستخدام قلم رصاص أو ورق مفصل يتم تطبيقه على السطح الدهليزي للسن المجاورة
- بعد ذلك، سنستخدم كوبًا من السيليكون، والذي بفضل قدرته المنخفضة على الكشط، يسمح لنا بتلميع السطح دون مسح ما رسمناه للتو.
- وفي الخطوة الثالثة، سوف نركز على الشكل المجهري للترميم؛ باستخدام كأس سيليكون، ومثقب ماسي عالي الحبيبات، وفرشاة ومعاجين ماسية، يتم تحقيق الملمس الدقيق من خلال حركة جانبية دقيقة للحصول على سطح أسنان غير موحد
- أخيرًا، تأتي مرحلة التلميع والصقل. يتم التلميع باستخدام فرشاة ومعاجين ماسية ذات حجم حبيبات متناقص (من 3 إلى 1 ميكرون)، والتي عند تمريرها بسرعة منخفضة، تجعل السطح لامعًا دون تغيير الشكل الكلي أو الجزئي الذي تم إجراؤه مسبقًا.
- إعادة البناء بالتقسيم الطبقي للأسنان الخلفية:
تعمل تقنيات الطبقات على تحسين جودة الترميمات لأنها تسمح بالتحكم بشكل أكثر دقة في انكماش البلمرة. كلما زادت مساحة سطح الترميم الملتصق بالسن، أو زاد عدد حواف الترميم، كلما زادت الضغوط المرتبطة بانكماش البلمرة.
7.1 تقنية التقسيم الطبقي الأفقي
يمكن اعتباره للتجاويف الصغيرة. تتضمن هذه التقنية وضع الطبقات أفقياً، واحدة فوق الأخرى، ثم بلمرتها بشكل فردي. يتم تشكيل التضاريس الإطباقية باستخدام الطبقة الأخيرة. تعتبر هذه التقنية بسيطة للغاية ولكنها قد تؤدي إلى تعقيد عملية نحت السطح الإطباقي.
7.2 تقنية الطبقات المائلة
يتم إعادة إنتاج تشريح الإطباق بسهولة باستخدام تقنية الطبقات المائلة. ومع ذلك، فإن هذا يمكن أن يسبب مشاكل فيما يتعلق بالتكيف المتجانس للطبقات المختلفة. يزداد خطر عدم التجانس (إدراج فقاعات الهواء) لأن الطبقات الفردية تتقارب بزوايا حادة إلى حد ما، وخاصة في الجزء السفلي من التجويف
7.3 تقنية الطبقات المركزية
يوصى باستخدام تقنية الطبقات المركزية. تحول هذه التقنية الطبقة الثانية إلى الطبقة الأولى. من المهم أن تكون الطبقة الأولى، على اتصال بالمصفوفة، رقيقة قدر الإمكان. بالنسبة للتجاويف الكبيرة، قد يتم تطبيق طبقتين واحدة تلو الأخرى بحيث تمتد الأولى على طول المصفوفة من الجزء العنقي إلى منتصف التجويف، بينما تستمر الثانية في تتبع المصفوفة من منتصف التجويف إلى قمته.