تفاعلات الأدوية والوصفات الطبية عند كبار السن
- مقدمة :
- يعد التعدد المرضي مؤشرا مشروعا للتعدد الدوائي.
- يمكن أن تساعد الأدوية في تخفيف الأعراض ومنع بعض المضاعفات وأحيانًا علاجها.
في نفس الوقت، التعدد الدوائي:
- يزيد من المخاطر الطبية،
- يقلل من جودة الامتثال وله تكلفة عالية.
- لذلك، لا بد من دراسة إدخال أي علاج جديد بعناية.
- ينبغي أن تأخذ أهداف العلاج وطرقه في الاعتبار الأمراض المصاحبة وجودة الالتزام.
الثاني . طرق وصف الأدوية غير المثالية:
- هناك عدة طرق للوصفة الطبية غير المثالية:
- • الإفراط في الاستخدام ، يتعلق بوصف الأدوية التي لا يوجد لها أي مؤشرات أو التي لها فعالية محدودة.
- • وصفة طبية غير مناسبة (“إساءة الاستخدام”) : مخاطر الدواء تفوق الفائدة المتوقعة
- الاستخدام غير الكافي : الاستهلاك غير الكافي للعلاج .
ثالثا. المنشأ الطبي :
حادث منشأ طبي = أي رد فعل ضار وغير مقصود لدواء يحدث عند الجرعات المستخدمة في البشر، لأغراض الوقاية أو التشخيص أو العلاج.
- “وهو يستثني التسمم الطوعي أو العرضي وإدمان المخدرات، ولكن أيضاً أخطاء الملاحظة” (منظمة الصحة العالمية، 1969).
- في الأشخاص المسنين، تكون الحوادث الطبية المنشأ أكثر تواترا وأكثر خطورة وأكثر تكلفة من تلك التي تحدث في الأشخاص الأصغر سنا.
- إن الخطر الطبي المنشأ ليس حتميًا: فالإفراط في تناول الأدوية هو عامل الخطر الطبي المنشأ الرئيسي لدى كبار السن.
هناك ثلاث مجموعات رئيسية من المخدرات متهمة:
- أدوية القلب والأوعية الدموية
- الأدوية النفسية
- الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، والكورتيكوستيرويدات، والأدوية المضادة لمرض باركنسون. تحدث الحوادث في أغلب الأحيان عند تناول الأدوية الشائعة الاستخدام.
أسباب حدوث المرض عن طريق الخطأ:
- الأسباب المتعلقة بالمخدرات
- . الافتقار إلى التثقيف العلاجي للمرضى:
لديه. المراقبة غير موصوفة أو غير موصوفة بشكل جيد
ب. لا أو سوء الفهم
ج. لا ينتقل أو ينتقل بشكل سيئ.
تفاعلات الأدوية والوصفات الطبية عند كبار السن
الحالات المعرضة لخطر التدخل الطبي:
ينبغي زيادة اليقظة عند وصف:
• دواء ذو هامش علاجي ضيق،
• دواء مؤثر على العقل،
• دواء للقلب والأوعية الدموية،
• دواء تم طرحه مؤخرًا في الأسواق،
• مزيج من المنتجات النشطة،
• العديد من الأدوية التي لها نفس الخاصية الدوائية، • الأمراض التي تزيد من المخاطر الطبية.
وتزداد أهمية هذه اليقظة لأن الأشخاص هم/لديهم:
• متعدد الأمراض،
• قصور الكلى،
• سوء التغذية،
• اضطرابات الحركة،
• عجز حسي،
• اضطرابات الحركة (احذر من الأدوية التي تزيد من حدوث انخفاض ضغط الدم الانتصابي أو الدوخة أو التي لها تأثير مرخٍ للعضلات).
تقييم الامتثال:
يتم تعريفه على أنه درجة التوافق بين سلوك الفرد (تناول الأدوية، والنظام الغذائي، و/أو تغييرات نمط الحياة) والوصفات الطبية أو التوصيات. ومن المهم تقييم ذلك أثناء المتابعة. الأخطاء الأكثر شيوعًا في الامتثال هي:
• المقابس المنسية
• أخطاء الجرعات (الجرعة الزائدة أو الجرعات المنخفضة)
• عدم الالتزام بشروط الأخذ
- العلاج الذاتي.
القواعد العملية للوصفة الطبية:
بعض القواعد لتحسين الوصفة الطبية لكبار السن:
• لا يصف بدون تحليل تشخيصي،
• تحسين نسبة الفائدة/المخاطرة: تحديد الأولويات،
• تقييم لياقة المريض،
• اختر فئة الدواء المناسبة وشكل الجرعة،
• فكر في الجرعة.
تثقيف المريض
• تحديد الإجراء الذي يجب اتخاذه في حالة نسيان أو عدم تناول كل دواء
• قم بإدراج الحالات التي يجب أن تدفعك إلى استشارة طبيبك.
• توضيح ضرورة إبلاغ كل طبيب تتم استشارته بالعلاج الجاري، بما في ذلك الأدوية التي يتم تناولها ذاتيًا.
الحاجة إلى المراقبة المناسبة واليقظة:
عند البدء بالعلاج، يجب تحديد أهداف علاجية محددة:
• على أي عناصر سريرية أو غير سريرية سيتم قياس فعالية العلاج ومدى تحمله وبأي تواتر.
• إذا كانت النتيجة جزئية أو غير فعالة، فلا بد من وضع استراتيجية محددة.
• المراقبة الطبية تكون أقرب إذا كان المريض يعاني من أمراض متعددة،
أنه يعاني من إعاقات تعيق التزامه
، أنه يتناول أدوية ذات هامش علاجي ضيق أو قد تتفاعل.
تفاعلات الأدوية والوصفات الطبية عند كبار السن
التغيرات في الحركية الدوائية والديناميكيات الدوائية للأدوية
بشكل عام، تتدهور وظائف الكبد والكلى مع تقدم العمر، وهذا ينطبق بشكل خاص على تقدم الشخص في السن. على سبيل المثال، تنخفض الترشيح الكبيبي بنسبة 25% في سن 75 وبنسبة 50% في سن 90، مما يقلل بشكل كبير من إزالة الأدوية التي يتم ترشيحها من خلال الشعيرات الدموية الكبيبية.
إن تغيير وظائف الكلى المرتبط بانخفاض قدرة الكبد على التحلل يتطلب، بالنسبة لبعض الأدوية، تقليل جرعتها المعتادة.
تعديل الامتصاص
تقليل إفراز حمض المعدة،
انخفاض معدل إفراغ المعدة،
انخفاض في سطح الامتصاص الهضمي
انخفاض تدفق الدم الهضمي.
التغيرات في التوزيع والنقل
مع التقدم في السن يحدث انخفاض في إجمالي الماء وكتلة الجسم الهزيلة، مما يزيد من خطر تناول جرعة زائدة من الأدوية القابلة للذوبان في الماء.
بالإضافة إلى ذلك، فإن زيادة الكتلة الدهنية تزيد من خطر التخزين لفترات طويلة وإطلاق الأدوية القابلة للذوبان في الدهون، مما يؤدي غالبًا إلى زيادة نصف العمر. (مثال: إطالة عمر النصف للبنزوديازيبينات والذي يمكن أن يتراوح من أربعين ساعة لدى الشباب إلى أربعة إلى خمسة أيام لدى كبار السن)
ينعكس تعديل نقل البلازما في نقص ألبومين الدم مما يقلل من تثبيت الأدوية المرتبطة بقوة بالألبومين، وبالتالي زيادة جزءها الحر وبالتالي سميتها المحتملة (مثال: الديجوكسين، السلفوناميدات الخافضة للسكر، مضادات فيتامين ك، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، إلخ).
تفاعلات الأدوية والوصفات الطبية عند كبار السن
تعديل عملية التمثيل الغذائي للكبد
غالبًا ما ينخفض معدل تحويل الدواء في الكبد بسبب انخفاض كتلة الكبد وتدفق الدم الكبدي
لقد أدى النابروكسين® والإيبوبروفين إلى انخفاض التمثيل الغذائي للكبد
تغير في الإخراج الكلوي:
كلاسيكيا، وجود الفشل الكلوي المزمن من بين أمور أخرى بسبب انخفاض تدفق الدم الكبيبي. ويتراوح الانخفاض في الترشيح الكبيبي بين 2 إلى 10% كل عقد. ومن ثم انخفاض في إفراز بعض الأدوية في البول: (الأمينوسايد، الديجوكسين، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي) .
تفاعلات الأدوية والوصفات الطبية عند كبار السن
عوامل الخطر الأخرى
الأمراض المزمنة المتعددة: العلاج المتعدد
تعدد الأطباء: مما قد يؤدي إلى تناول أكثر من دواء. في كثير من الأحيان يتم تغيير العلاجات من قبل الطبيب دون استشارة الممارسين الآخرين. مما يزيد من خطر التفاعلات الطبية. في طب الأسنان، يجب أن نحاول وصف أقل قدر ممكن من الأدوية.
المبادئ العامة للوصفات العلاجية لكبار السن في طب الأسنان والفم:
لا يقتصر الفعل العلاجي على وصف الدواء . ويشمل أيضًا نهجًا غير دوائي ونفسي:
قبل الوصفة الطبية:
● الاستماع والفحص: وصف الدواء ليس دائمًا هو الاستجابة الأكثر ملاءمة لشكوى المريض.
● معرفة الأمراض الحالية للمريض وتاريخها (ارتفاع ضغط الدم، السكري، أمراض القلب، الفشل الكلوي، الخ)؛ معرفة جميع الأدوية التي يتناولها المريض
● تقييم الوزن وضغط الدم وحالة الترطيب والحالة الغذائية.
● التأكد من التشخيص
● اختر الدواء:
– لها أقل عدد من الآثار الجانبية والتفاعلات،
– وجود أوسع هامش أمان،
– لها أقصر عمر نصف،
– أن يكون لديه طريقة الإعطاء والشكل الصيدلاني الأكثر ملاءمة لإعاقات المريض (الرعشة، اضطرابات البصر، اضطرابات الإدراك، صعوبات الإمساك اليدوي، وما إلى ذلك).
● تجنب التكرار من خلال تحديد جميع الأدوية التي تنتمي إلى نفس الفئة العلاجية، والتي تحتوي على نفس المادة الفعالة.
خاتمة
تظل التفاعلات الدوائية بين كبار السن مشكلة حقيقية للصحة العامة، خاصة مع استمرار ارتفاع متوسط العمر المتوقع. ويبدو أن التنسيق الأفضل بين مختلف المتخصصين في المجال الصحي أمر ضروري ويستحق التطوير. ولا ينبغي أن ننسى أن العلاج الدوائي لا ينبغي أن يكون العلاج الوحيد لدى كبار السن، بل من الضروري تعزيز جميع الأساليب العلاجية غير الدوائية.
يتم استخدام التيجان السنية لاستعادة شكل ووظيفة الأسنان التالفة.
يمكن أن يؤدي صرير الأسنان إلى التآكل المبكر وغالبًا ما يتطلب ارتداء جبيرة أثناء الليل.
خراج الأسنان عبارة عن عدوى مؤلمة تتطلب العلاج الفوري لتجنب المضاعفات. ترقيع اللثة هو إجراء جراحي يمكن أن يعالج انحسار اللثة. يستخدم أطباء الأسنان المواد المركبة للحشوات لأنها تتناسب مع اللون الطبيعي للأسنان.
النظام الغذائي الغني بالسكر يزيد من خطر الإصابة بتسوس الأسنان.
إن رعاية أسنان الأطفال أمر ضروري لتأسيس عادات النظافة الجيدة منذ سن مبكرة.